ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN PERSONAS DEPENDIENTES

CARMEN ECHEBERRÍA MOIXT.C.E.T.O.

VEREMOS… Conceptos Causas de dependencia en alimentación y nutrición

Envejecimiento fisiológico Patología

Patología en alimentación y nutrición Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del aparato digestivo Alteraciones metabólicas Trastornos de la nutrición

Dietoterapia Conceptos Dietas terapéuticas

Intervención del TCE Procedimientos Adaptaciones

Bibliografía

CONCEPTOS Alimento: Producto natural o elaborado susceptible de ser ingerido y digerido, cuyas

características lo hacen apto y agradable al consumo, constituido por una serie de nutrientes que cumplen determinadas funciones en el organismo (energética, plástica o reguladora)

Alimentación: Proceso consciente y voluntario que consiste en el acto de ingerir alimentos para satisfacer la necesidad de comer. Es susceptible de educación, ya que está influida por la cultura, la religión, la economía…

Alimentación saludable: Es aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse sana. Se denomina también alimentación equilibrada

Nutrición: Proceso involuntario, autónomo, de la utilización de los nutrientes en el organismo para convertirse en energía y cumplir sus funciones vitales

Nutrientes: Sustancias químicas contenidas en los alimentos que se necesitan para el funcionamiento normal del organismo. Los seis principales tipos de nutrientes son: proteínas, hidratos de carbono, grasas o lípidos, minerales, vitaminas y agua. El nutriente esencial es aquel que no puede ser producido por el organismo y debe ser aportado por la alimentación, como por ejemplo el ácido linoleico.

La alimentación y la nutrición son PROCESOS INTERDISCIPLINARES en los que intervenimos: Nutricionistas, DUES, TCES, cocineros y pinches de cocina, médicos, terapeutas ocupacionales, camareros, gobernanta, personal de almacén y reparto, logopedas, Educadores, fisioterapeutas y personal de administración.

CAUSAS DE DEPENDENCIA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICOFactores intrínsecos o del propio cuerpo: Generales:

Agotamiento de los mecanismos compensadores Signos motores: cierta atrofia muscular, descenso de la fuerza y en la

velocidad de la marcha Signos sensitivos: Descenso de la sensibilidad táctil, vibratoria, de la

discriminación entre dos puntos y de la temperatura Aparición de temblores. Muy frecuente el temblor esencial Mayor frecuencia de hipotensión ortostática debido a una menor

respuesta de la frecuencia cardíaca ante cambios de posición Deterioro del reflejo tusígeno, que impide expulsión de elementos

nocivos en vías respiratorias Sensoriales:

Descenso de papilas gustativas y, por ello, de la discriminación de los sabores

Disminuye la acomodación y la adaptación visual a los cambios de luz y de colores, aparece presbicia, disminuye la agudeza visual. Dificultad en las actividades cotidianas al no enfocar los objetos próximos

Sistema digestivo: Alteración en la dentadura, casi sin dientes Descenso de la salivación Alteración en la motilidad digestiva derivadas de:

Alteraciones vasculares Alteraciones en la elasticidad de la pared

Retraso del tránsito esofágico provocado por el descenso de la actividad motora peristáltica esofágica y el aumento de las ondas terciarias (Al contraer las paredes a la vez, el bolo alimenticio no desciende lentamente).

Incompetencia de esfínteres. La del cardias provoca reflujo del ácido.

Modificaciones secretoras por atrofia de la pared con función glandular Descenso de la secreción ácida gástrica: Al tener menos mucosidad, hay

pequeñas heridas por CLH (gastritis) y anemias megaloblásticas. Descenso del Factor intrínseco (FI): Sirve para absorber la B12. El déficit

de esta vitamina simula demencia y provoca problemas neurológicos. Descenso del tamaño y flujo sanguíneo hepático, así como del

tamaño pancreático Modificación de la flora intestinal: peor absorción -> estreñimiento,

fecalomas Modificaciones en el metabolismo de los fármacos realizado por el

hígado (más lento)

Factores extrínsecos: Dieta Estilo de vida: ejercicio físico, trastornos del sueño… Hábitos: tabaco, alcohol, exposición al sol Ámbito social Estado económico Estado cultural

CAUSAS DE DEPENDENCIA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

PATOLOGÍA

Principales patologías incapacitantes: Osteoarticulares Cerebrovasculares Neurológicas Demencias Residual de fracturas Cronificadas

Las variaciones fisiológicas pueden modificar la presentación de la enfermedad

Las variaciones fisiológicas pueden modificar la suceptibilidad ante una enfermedad

PATOLOGÍA EN LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del aparato digestivo Alteraciones metabólicas Trastornos de la nutrición

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso. Esta alteración lleva como consecuencia problemas físicos o del funcionamiento psicosocial del individuo.

Anorexia nerviosa: La AN es un TCA que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado, acompañado de la práctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo: dieta restrictiva estricta y conductas purgativas (vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, uso de diuréticos, etc.). CLÍNICA: pérdida de peso, amenorrea, estreñimiento, dolor abdominal…

Bulimia Nerviosa: La BN es un TCA que se caracteriza por episodios de atracones (ingesta voraz e incontrolada), en los cuales se ingiere una gran cantidad de alimento en poco espacio de tiempo y generalmente en secreto. Las personas afectadas intentan compensar los efectos de la sobreingesta mediante vómitos autoinducidos y/o otras maniobras de purga (abuso de laxantes, uso de diuréticos, etc.) e hiperactividad física. Muestran preocupación enfermiza por el peso y figura. La persona afectada suele pedir ayuda cuando el problema ya está avanzado. CLÍNICA: esofagitis, deshidratación, caries, variaciones bruscas de peso…

Vigorexia: Tipo de anorexia que se caracteriza por la obsesión por la práctica de ejercicio físico y la obtención de masa muscular. Suelen consumir dietas restrictivas en lípidos y ricas en proteínas e hidratos de C.

Ortorexia: Obsesión por la ingesta de alimentos sanos (ecológicos, no transgénicos…)

TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

Disfagia: Sensación de atascamiento u obstrucción de los alimentos, líquidos o sólidos, en el pasaje de la boca hacia el estómago. La disfagia orofaríngea es un desorden al tragar (deglución) que provoca una dificultad para formar o movilizar el bolo alimentario desde la boca al esófago. Incluye aspiración oro faríngea, la entrada de secreciones a la vía aérea. El bolo líquido puede ingresar en la tráquea o en la nariz en vez del esófago. El atascamiento que puede dificultar el flujo del aire. La disfagia esofágica se debe a causas provenientes del esófago, ya sean orgánicas (estructurales), desórdenes en la motilidad o en la percepción.

Odinofagia: Deglución dolorosa. Síntomas: Dolor retroesternal sordo durante la deglución, dolor intenso irradiado a espalda que puede impedir deglutir la saliva

Pirosis: Sensación quemante que a menudo se inicia en parte inferior del esófago y asciende detrás del esternón, se puede irradiar a cuello, a dorso y rara vez a brazos. Generalmente sucede después de comer y puede acompañarse de dolor en el tórax. Suele estar relacionado con reflujo del contenido gástrico al esófago (ácido, pepsina o restos alimentarios)

TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

Regurgitación: Sensación de ascenso hacia la boca de un líquido ácido, amargo o salado. Se produce usualmente durante la noche o cuando paciente se inclina hacia adelante

Dolor torácico de causa extracardiaca: Sensación quemante subesternal que se irradia hacia la espalda, el cuello, la mandíbula y los brazos. Puede desencadenarse por ingesta de líquidos muy fríos o calientes

Dispepsia: (Mala digestión). Dolor o malestar localizado en el abdomen superior crónico o recurrente, de más de un mes de duración. - Saciedad precoz - Distensión abdominal. Clasificación: Dispepsia tipo reflujo -Dispepsia tipo ulceroso - Dispepsia tipo trastorno de la motilidad

Nauseas y vómitos: Constituyen una respuesta sintomática inespecífica a una gran variedad de condiciones. Vómito: Expulsión oral violenta del contenido gástrico. Nauseas: Deseo inminente de vómito, habitualmente referido al

epigastrio y a la garganta

ALTERACIONES METABÓLICAS

Hidratos de carbono: Diabetes mellitus, hipoglucemias…

Lípidos: Hiperlipoproteinemias, hiperlipoproteinemias

Proteínas: Hiperproteinemias, Hipoproteinemias

TRASTORNOS DE LA NUTRICIÓN

Obesidad: Acúmulo de grasa en el tejido adiposo como consecuencia de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Asociado a problemas cardiovasculares, locomotores, respiratorios… IMC>30

Déficit de minerales (Fe, Ca, P, K, Na…) y déficit de vitaminas: Xeroftalmia, problemas de coagulación, Beri-beri, anemia perniciosa

DIETOTERAPIACONCEPTOS

Dieta: Mezcla de alimentos sólidos y líquidos que un individuo o grupo consume. Su composición depende de la disponibilidad de alimentos, su costo, los hábitos alimentarios y el valor cultural de los alimentos

Dieta basal: Proporciona todos los nutrientes esenciales de la nutrición, sin ninguna variación importante. Se utiliza en pacientes que no tienen necesidades especiales

Dietoterapia: Estudia el tratamiento de la enfermedad mediante la regulación de la dieta

Estado nutricional: Condición del organismo que resulta de la relación entre las necesidades nutritivas individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes contenidos en los alimentos.

Necesidades nutricionales: Cantidades de energía y nutrientes esenciales que cada persona requiere para lograr que su organismo se mantenga sano y pueda desarrollar sus variadas y complejas funciones. La ingesta calórica debe estar en consonancia con el gasto calórico.

Valoración del estado nutricional: Historia dietética: alimentos, frecuencia de consumo, raciones, horarios, preferencias, lugares… Características socio-culturales: datos antropométricos, datos clínicos, datos analíticos.

Grupos vulnerables: grupos dentro de una población más expuestos a la desnutrición o a la inseguridad alimentaria. Entre otros, los ancianos y los enfermos de bajo nivel socioeconómico

TIPOS DE DIETAS

1. BASAL 2. CONSISTENCIA MODIFICADA 3. CONTENIDO CALORICO MODIFICADO 4. TIPOS Y CANTIDADES DE NUTRIENTES

MODIFICADOS 5. ESPECIALES 6. ABSOLUTA

CONSISTENCIA MODIFICADA: - LÍQUIDA - SEMIBLANDA O TRANSICIÓN - BLANDA - LIGERA

CONTENIDO CALÓRICO MODIFICADO: - HIPOCALÓRICA -HIPERCALÓRICA

TIPO Y CANTIDAD DE NUTRIENTES MODIFICADOS: - HIPOPROTEICA - HIPERPROTEICA

- HIPOGLUCÉMICA - HIPOSÓDICA - POBRE EN COLESTEROL -ASTRINGENTE - LAXANTE

ESPECIALES: -BAJA EN FENILALANINA - POBRE EN RIRAMINA. - SIN GLUTEN - PREPARACIÓN HEMORRAGIA OCULTA EN HECES…

ABSOLUTA: - PREPARACIÓN QUIRÚRGICA Y DE ALGUNAS EXPLORACIONES MÉDICAS

INTERVENCIÓN DEL T.C.E.PROCEDIMIENTOS

Educar en la alimentación

Educación en alimentación y nutrición: Conjunto de experiencias de aprendizaje diseñadas para facilitar la adopción voluntaria de conductas alimentarias y otras relacionadas con la nutrición, conducentes a la salud y el bienestar. En este contexto, la actividad física es considerada una conducta relacionada con la nutrición.

Aprendizaje social: Los alimentos no sólo se componen de nutrientes, sino también de significaciones. Su función no es estrictamente fisiológica, sino también social –se come también para compartir con otras personas-.

Educación en el uso de ayudas técnicas o adaptaciones: Para conseguir la máxima independencia posible en la alimentación se dota a los pacientes que lo requieran de ayudas técnicas. El TCE vigila y asesora en su buen uso.

Procedimientos en la alimentación del paciente por bocaTanto si el paciente puede comer solo como si necesita ayuda, deben cuidarse varios aspectos: Comprobar que la prescripción del paciente no es la de ayunas o NPB Preparar la habitación, retirada de cuñas o botellas, ventilar…si el paciente está

encamado Colocar la cama en posición de Fowler Verificar que el servicio de comida incluye todo lo necesario y si los alimentos son

los permitidos por su dieta Observar la cantidad de alimento que ha comido, así como sus dificultades u otros

datos de interés y comunicarlos al DUE para su registro y evaluación Realizar la higiene bucal

PACIENTE DEPENDIENTEAdemás de lo anterior: Colocar la servilleta alrededor de su cuello Ofrecerle la comida en el orden que prefiera No administrar trozos de comida demasiado grandes ni llenar demasiado la

cuchara Respetar su ritmo de masticación y deglución, sin apresurarle. Ofrecerle líquidos Al finalizar, facilitarle el equipo y la ayuda necesaria para realizar su higiene bucal Si está encamado, reordenar su cama, retirando las migas y estirando las sábanas Acomodar al paciente

Procedimientos en la alimentación enteralProcedimiento de alimentar al paciente por vía digestiva con dietas de fórmula, químicamente definidas. Está indicada en aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral, pero que no presentan contraindicaciones para la utilización de la vía digestiva.Vías de administración: la vía oral: administrando el soporte nutricional por la boca Por sonda: mediante la colocación de sonda nasogástrica y sonda nasoentérica

se administra la fórmula. La colocación de un catéter o sondajes de implantación quirúrgica para la

nutrición enteral puede hacerse por distintas vías: faringe, esófago, estómago, duodeno y yeyuno.

Administración: Con jeringa: Se efectuará en pocos minutos emboladas de un volumen de 200-

400 ml de mezcla nutritiva a intervalos de 4-6 horas Con goteo rápido e intermitente: administrando el volumen deseado gota a

gota durante 30 minutos Con bomba de infusión o nutribomba: Administración gota a gota a bajo flujo

continuoLos cuidados de enfermería en pacientes con nutrición enteralincluirán cuidados en las fosas nasales, cuidados de la boca, cuidados del estomago…

Procedimientos en la alimentación parenteralTambién llamada hiperalimentación endovenosa, es el aporte al organismo, por vía parenteral, de los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional de los pacientes en los que no se puede utilizar la vía enteral o que requieren un mayor ingreso calórico y proteico

Vías de Administración: Vía periférica, vía central directa y vía central a través de una vía periférica,

dependiendo de la vena en la que se introduzca el catéterAdministración: Mediante bomba de infusión, que permite regular digitalmente la dosificación

del flujo del líquido

El TCE no puede intervenir en la implantación del catéter, pero sí colaborar en la realización de las tareas, así como en la vigilancia y observación del paciente

ADAPTACIONES

Ayudas técnicas: Plato con reborde (1) para evitar que la comida salga fuera del plato. Vaso con asa y/o tetina (2) para facilitar la ingesta de líquidos sin derrame. Vaso con surco (3) cuando existe limitación en la movilidad del cuello. Engrosador (4) para facilitar el agarre de los cubiertos. Manopla ajustable (5) para mantener el movimiento plato-boca cuando la capacidad de prensa/agarre se encuentra alterada. (6) Cuchillo/Tenedor para personas que comen con 1 sola mano.

Otras: Mantel antideslizante, platos con rampa...

BIBLIOGRAFÍA

http://www.fao.org/docrep/014/am401s/am401s07.pdf Juan Teja Marina. Terapia ocupacional en Geriatría. 2005 Evangelina Pérez de la Plaza y Ana Mª Fernández Espinosa. Auxiliar de enfermería. McGraw-Hill /Interamericana 1996 http://slideplayer.es/slide/170677/ https://medicina.ucm.es/data/cont/media/www/pag-

17228/TERCERO%20NHD%202014-15.pdf http://www.bondisalud.com.ar/17.html http://slideplayer.es/slide/6051417/ http://www.logoss.net/uploads/cursos/temamuestra/tema85.pdf http://es.masiesdemollet.com/

GRACIAS