PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE … · Plan de charla 97 CAPITULO VII - ANEXOS...
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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE EN ESMERALDAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TESIS DE GRADO
TEMA:
ENFERMEDADES PÉLVICAS INFLAMATORIAS EN MUJERES DE ENTRE 14 Y 54
AÑOS DE EDAD QUE SON ATENDIDAS EN SOLCA DE ESMERALDAS EN LOS
PRIMEROS MESES DEL AÑO2014.
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN
ENFERMERÍA
AUTORA:
VERÓNICA VIVIANA DELGADO QUIÑÓNEZ
TUTORA:
LCDA. ANITA TENORIO
ESMERALDAS - 2014
i
Trabajo de tesis aprobado luego de haber dado
cumplimiento a los requisitos exigidos por el
reglamento de Grado de PUCESE, previo a la
obtención del título de Licenciada en Enfermería.
Presidente tribunal de graduación
Lector 1
Lector 2
Director de Escuela
Director de Tesis
ii
Fecha
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Verónica Viviana Delgado Quiñónez, declaro que
la presente investigación enmarcada en el actual
trabajo de tesis es absolutamente original, auténtica y
personal.
En virtud que el contenido de ésta investigación es de
exclusiva responsabilidad legal y académica de la
autora y de la PUCESE.
Verónica Delgado Quiñónez
CI. 0803714955
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, ser supremo y maravilloso que nos
da la vida y nos permite día a día respirar, nos da
fuerza y fe para cumplir nuestras metas.
A mis Padres y Familiares que son los pilares
fundamentales en mi vida y gracias a eso he
culminado esta etapa de mi vida.
A mi Tutora de tesis. Lcda. Anita Tenorio, por
guiarme en este proceso, sus enseñanzas, su paciencia
y su apoyo constante.
iv
Por ultimo a todas las personas que de alguna u otra
manera colaboraron para que este trabajo llegue a su
final.
DEDICATORIA
Dedico a mis Padres, Manuel Delgado y Floralba
Quiñónez, que son el soporte esencial para mi
desarrollo, que con su amor, abrazos, castigos,
miradas, retos, dieron frutos y me ayudaron a llegar
donde estoy, y espero que lo sigan siendo.
A mis hermanas, Flor y Zoila, que me han cuidado a lo
largo de mi vida siendo un apoyo incondicional en
todo momento.
A mi sobrina, Dayana Cedeño, con la cual he
compartido momentos inolvidables que llevaré
siempre presentes.
v
A todas las mujeres Esmeraldeñas que están en riesgo
de contraer la Enfermedad Inflamatoria Pélvica, ya
que ellas han sido mi motivación para realizar esta
investigación.
ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
PRELIMINARES
Aprobación del tribunal i
Autoría de tesis ii
Agradecimiento iii
Dedicatoria iv
Índice v
Lista de tablas y Figuras vii
Resumen xiii
Abstract xv
CAPITULO I – PROBLEMA
Introducción 1
Planteamiento del Problema 3
Objetivos 6
Justificación 7
vi
CAPITULO II - MARCO TEÓRICO
Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) 9
Factores de riesgo de Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EPI) 17
Complicaciones asociadas a las Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EPI) 19
Prevención ante Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EPI) 22
Intervención de Enfermería ante Enfermedad Inflamatoria Pélvica 25
CAPITULO III - MARCO METODOLÓGICO
Método y tipo de estudio 34
Área de estudio 35
Población 35
Universo 36
Muestra 36
Variables 36
Instrumentos de recolección de datos 37
Procedimiento 38
CAPITULO IV - ANÁLISIS Y TABULACIÓN DE DATOS
Análisis y tabulación de datos 40
CAPITULO V - RESULTADOS
Discusión 84
Conclusiones 89
Recomendaciones 91
CAPITULO VI - PROPUESTA
Tema 93
vii
Objetivos 93
Alcance 93
Justificación 94
Calendario de actividades 95
Plan de charla 97
CAPITULO VII - ANEXOS
Anexos
Webgrafia
LISTA DE TABLAS
N° Tablas Pag.
I. Distribución en número y porcentaje de la zona de 40
residencia de las mujeres con diagnóstico positivo
de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
II. Distribución en número y porcentaje del grupo etareo 42
de mujeres con diagnóstico positivo de enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI).
III. Distribución en número y porcentaje del conocimiento 44
que tienen las mujeres acerca de su diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
IV. Distribución en número y porcentaje del control 46
médico que se realizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
V. Distribución en número y porcentaje del uso de 48
medidas de prevención de mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedades inflamatorias pélvicas (EPI).
VI. Distribución en número y porcentaje de procedimientos 50
quirúrgicos en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
VII. Distribución en número y porcentaje del uso de 52
duchas vaginales en mujeres con diagnóstico
viii
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
VIII. Distribución en número y porcentaje del conocimiento 54
que tienen las mujeres sobre enfermedades de trasmisión
sexual presentadas en la pareja.
IX. Distribución en número y porcentaje de mujeres 56
reincidentes de diagnóstico positivo de enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI).
X. Distribución en número y porcentaje del uso de 58
anticonceptivos en mujeres con diagnóstico positivo
de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XI. Distribución en número y porcentaje de embarazo 60
ectópico en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XII. Distribución en número y porcentaje de mujeres con 62
diagnóstico positivo de enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI), que han tenido problemas para
embarazarse.
XIII. Distribución en número y porcentaje de síntomas 64
presentes en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XIV. Distribución en número y porcentaje del tipo de 66
síntoma que presentan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XV. Distribución en número y porcentaje de problemas 68
de pareja a causa de enfermedad inflamatoria pélvica
(EPI).
XVI. Distribución en número y porcentaje de problemas con 70
los hijos, a causa de la enfermedad inflamatoria pélvica
(EPI).
XVII. Distribución en número y porcentaje de problemas 72
de salud, a causa de la enfermedad inflamatoria pélvica
ix
(EPI).
XVIII. Distribución en número y porcentaje de problemas 74
económicos, a causa de la enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI).
XIX. Distribución en número y porcentaje del tipo de 76
agua que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XX. Distribución en número y porcentaje del tipo de 78
ropa interior que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XXI. Distribución en número y porcentaje del material 80
de ropa interior que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
XXII. Distribución en número de la incidencia de casos de 82
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) de mujeres
atendidas en SOLCA Esmeraldas durante los
primeros meses del año 2014.
x
LISTA DE FIGURAS
N° FIGURAS Pag.
1. Distribución en número y porcentaje de la zona de 40
residencia de las mujeres con diagnóstico positivo
de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
2. Distribución en número y porcentaje del grupo etareo 42
de mujeres con diagnóstico positivo de enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI).
3. Distribución en número y porcentaje del conocimiento 44
que tienen las mujeres acerca de su diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
4. Distribución en número y porcentaje del control 46
médico que se realizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
5. Distribución en número y porcentaje del uso de 48
medidas de prevención de mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedades inflamatorias pélvicas (EPI).
6. Distribución en número y porcentaje de procedimientos 50
quirúrgicos en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
7. Distribución en número y porcentaje del uso de 52
xi
duchas vaginales en mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
8. Distribución en número y porcentaje del conocimiento 54
que tienen las mujeres sobre enfermedades de trasmisión
sexual presentadas en la pareja.
9. Distribución en número y porcentaje de mujeres 56
reincidentes de diagnóstico positivo de enfermedad
inflamatoria pélvica (EPI).
10. Distribución en número y porcentaje del uso de 58
anticonceptivos en mujeres con diagnóstico positivo
de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
11. Distribución en número y porcentaje de embarazo 60
ectópico en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
12. Distribución en número y porcentaje de mujeres con 62
diagnóstico positivo de enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI), que han tenido problemas para
embarazarse.
13. Distribución en número y porcentaje de síntomas 64
presentes en mujeres con diagnóstico positivo de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
14. Distribución en número y porcentaje del tipo de 67
síntoma que presentan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
15. Distribución en número y porcentaje de problemas 68
de pareja a causa de enfermedad inflamatoria pélvica
(EPI).
16. Distribución en número y porcentaje de problemas con 70
los hijos, a causa de la enfermedad inflamatoria pélvica
(EPI).
xii
17. Distribución en número y porcentaje de problemas 72
de salud, a causa de la enfermedad inflamatoria pélvica
(EPI).
18. Distribución en número y porcentaje de problemas 74
económicos, a causa de la enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI).
19. Distribución en número y porcentaje del tipo de 76
agua que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
20. Distribución en número y porcentaje del tipo de 78
ropa interior que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
21. Distribución en número y porcentaje del material 80
de ropa interior que utilizan las mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
22. Distribución en número de la incidencia de casos de 82
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) de mujeres
atendidas en SOLCA Esmeraldas durante los
primeros meses del año 2014.
xiii
TÍTULO DE TESIS
Enfermedades Pélvicas Inflamatorias en mujeres de 14 a 54 años de edad que son atendidas
en SOLCA Esmeraldas en los primeros meses del año2014.
Resumen
Al ser la enfermedad inflamatoria pélvica una infección que afecta a los órganos
reproductores de la mujer debe tratarse eficazmente y hacer todos los esfuerzos por
detectarla en sus primeras etapas, ya que puede causar problemas permanentes a largo
plazo.
Se realiza esta investigación con el propósito de determinar la Incidencia de Enfermedades
Pélvicas Inflamatoria en mujeres de 14 a 54 años de edad de la Ciudad de Esmeraldas en
los primeros meses del año 2014 atendidas en SOLCA.
Se efectuó este estudio de tipo descriptivo, analítico, prospectivo, propositivo, cuantitativo
y cualitativo. Se aplicó una encuesta a 300 mujeres durante 3 meses de estudio directo,
como herramienta para obtener la información deseada, se usó además una guía de
observación durante los procesos de atención, y una entrevista al personal de salud para
determinar la calidad de atención dada al paciente.
xiv
Los resultados de la investigación reportaron que las mujeres atendidas son el mayor
porcentaje del área urbana, se encuentran en todos los grupos de edad con mayor incidencia
en la edades de 25 a 44 años, pero con un elevado porcentaje de casos entre los 14 y 19
años.
El 73% no tienen ningún conocimiento sobre EPI y acuden a la consulta no por prevención
sino ante la presencia de síntomas de la enfermedad como, dolores abdominales, leucorreas,
escalofríos, fiebre. Ninguna refiere tener impactos significativos dentro de su vida
relacionados con la enfermedad y el factor de mayor relevancia identificado es el uso de
agua insegura para la higiene.
Se concluye que las causas del problema están asociadas a una deficiencia de
conocimientos sobre métodos higiénicos adecuados, carencia de control médico preventivo,
dificultad en la accesibilidad de servicios de salud en áreas rurales.
xv
THESIS TITLE
Pelvic Inflammatory illnesses in women from 14 to 54 years of age that are assisted in
SOLCA Emeralds in the first months of the año2014.
Abstrac
To the being the inflammatory pelvic illness an infection that affects to the woman's
reproductive organs should be efficiently and to make all the efforts to detect it in its first
stages, since it can cause permanent and long term problems.
He/she is carried out this investigation with the purpose of determining the Inflammatory
Incidence of Pelvic Illnesses in women from 14 to 54 years of age of the city of Emeralds
of January to April of the 2014 assisted in SOLCA.
He/she was carried out this study it is of descriptive, analytic, prospective type, proposition,
quantitative and qualitative. A survey was applied 300 women during 3 months of direct
study, as tool to obtain the wanted information, it was also used an observation guide
during the processes of attention, and an interview to the personnel of health to determine
the quality of attention given to the patient.
The results of the investigation reported that the assisted women are with a bigger
percentage of the urban area, they are in all the age groups with more incidence in the ages
from 25 to 44 years, but with a high percentage of cases between the 14 and 19 years.
xvi
73% doesn't have any knowledge EPI it has more than enough and they not go to the
consultation for prevention if not before the presence of symptoms of the illness like,
abdominal pains, leucorreas, chills, fever. None refers to have significant impacts inside
their life related with the illness and the identified factor of more relevance is the use of
insecure water for the hygiene.
You conclude that the causes of the problem are associated to a deficiency of knowledge it
has more than enough hygienic appropriate methods, lack of medical preventive control,
difficulty in the accessibility mainly in those of the rural area.
1
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) consiste en la inflamación del útero (endometritis),
trompas de Falopio (salpingitis) y estructuras pélvicas adyacentes (complejo túbulo-ovárico,
peritonitis pélvica).
La EPI origina problemas médicos, sociales y económicos importantes. Las secuelas a largo
plazo, especialmente la esterilidad por factor tubárico y la gestación extrauterina, son
frecuentes y su tratamiento es muy costoso. El tratamiento médico de la EPI debe ser
inmediato porque las secuelas son más frecuentes si se retrasa o si éste es inadecuado.
El conocimiento es el principal factor para protegernos ante EPI, por lo que orienta a una
conducta preventiva mediante controles médicos, adecuado aseo e higiene vaginal, cuidados
luego de un procedimiento quirúrgico genital, entre otros, además de conocer sus causas,
efectos y consecuencias en la salud.
La adolescencia es la etapa más propensa para padecer EPI, seguido de mujeres entre 25 – 45
años y disminuyendo su prevalencia en mujeres de 50 años en adelante.
En Esmeraldas muchas son las mujeres afectadas con este problema ya sea leve, moderado, e
incluso reincidentes con EPI, que implica un 98% del total de mujeres que son atendidas en
SOLCA Esmeraldas.
Es un problema de salud que implica gastos considerables para el País, lo que podría ser
utilizado en otras actividades como para el tratamiento de enfermedades difíciles de prevenir.
La EPI si se conserva durante muchos años sin tratamiento ni medidas de prevención puede
llegar a provocar daños a nivel de los núcleos celulares, he inducir al aparecimiento de
lesiones pre-malignas.
Este estudio pretende determinar la incidencia de los casos de EPI en mujeres atendidas en
SOLCA durante los primeros meses del año 2014, identificar los factores de riesgos y efectos
sobre la vida de la mujer y su entorno.
2
Para una mejor comprensión se la ha dividido en:
Capítulo I Problema.
Capítulo II Marco Teórico
Capítulo III Marco Metodológico
Capítulo IV Análisis y Tabulación de Datos
Capítulo V Resultados
Capítulo VI Propuesta
Capítulo VII Anexos
Esperando que los resultados encontrados sirvan de base para la intervención sanitaria
preventiva, así ayudar a la mujer a evitar complicaciones severas y conservar su función
genital normal.
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es un problema de salud a nivel mundial, es una de
las causas principales de morbilidad en mujeres de edad fértil y vida sexual activa.
Muchos son los factores que conllevan a las mujeres a sufrir de enfermedades inflamatorias
pélvicas, priorizando, los más comunes en nuestro medio son los procedimiento médico-
quirúrgico como cesáreas, histerectomías, oforectomía unilateral o bilateral, legrado
instrumental, uso DIU entre otros. También se asocia a este proceso traumatismos como
relaciones sexuales forzadas o por un mal procedimiento, debilidad en la aplicación de
medidas de bioseguridad, inadecuado cuidado provocan EPI que a largo plazo podría
provocar consecuencias lamentables en la salud.
Según datos adquiridos de fuentes bibliográficas, otro de los factores y muy riesgoso para que
las mujeres desarrollen EPI son las Enfermedades de transmisión sexual, principalmente, la
gonorrea y la clamidia. Cuando la mujer presenta una de estas dos enfermedades bacterianas
pueden producir síntomas inespecíficos o incluso no causarlos. Es por ello que estas dos
enfermedades de trasmisión sexual son muy riesgosas ya que una vez que la mujer es
infectada por lo general desarrolla EPI en menos de una semana.
Hay enfermedades bacterianas que no se trasmiten sexualmente, como en el caso de vaginosis
y vaginitis bacteriana. Esto es un factor de riesgo para desarrollar EPI siendo una infección
leve de la vagina que se desarrolla cuando en esta se produce un desequilibrio entre la flora
bacteriana normal o colaboradoras y la flora bacteriana infecciosa, que pueden provocar
problemas de infección como EPI en el aparato genital.
Las creencias ancestrales son factores de riesgos que conducen a la EPI; debido a que muchas
mujeres por sus costumbres aplican duchas vaginales con componentes no indicados que
resultan dañinos para la salud vaginal, El tipo y material de ropa interior o por vestimenta
ajusta; corriendo un riesgo mayor de contraer EPI que las mujeres que no utilizan; en el caso
de las duchas vaginales debido a que existen bacterias en el aparato genital de la mujer que
cumplen función de protección ante las bacterias patógenas y al utilizar estas duchas se
4
eliminan estos mecanismos de defensas naturales del organismo, por otro lado existe otra
probabilidad de desarrollar EPI porque existe el riesgo de enviar ciertas de estas bacterias
patógenas al interior del cuello uterino.
En cuanto al nivel de educación a cerca de prevención de enfermedades es el factor de riesgo
más importante que se debería fomentar con la adecuada educación con métodos preventivos,
signos y síntomas; de tal manera que las mujeres puedan identificar cualquier anomalía en su
organismo y que la falta de conocimiento no sea un peligro para nuestra salud.
Una vez que estos factores de riesgo han hecho efecto en nuestros organismos se producen
consecuencias que pueden llegar a ser muy perjudiciales para la salud a corto o largo plazo.
Es por ello que es muy importante conocer los efectos que conlleva desarrollar EPI para así
prevenirlos; un efecto con consecuencias lamentables es la Infertilidad que puede dejar la
EPI, debido a que esta provoca cicatrices en las trompas de Falopio, bloqueando el paso del
óvulo fecundado impidiendo la fertilización del mismo.
Al igual que en la infertilidad, el tejido cicatrizal que se forma por la EPI puede impedir que
un óvulo fertilizado se desplace al útero. Provocando que el óvulo se comience a desarrollar en
la trompa de Falopio a esto se lo conoce como Embarazo ectópico, con ello puede ocurrir una
ruptura en la trompa, desencadenando una hemorragia potencialmente mortal afectando al
abdomen y la pelvis de la mujer.
La enfermedad inflamatoria pélvica y el dolor crónico en la pelvis están muy relacionados
debido a las adherencias que producen los tejidos cicatrízales en el abdomen lo produce un
cuadro de dolor abdominal bajo, siendo esta una consecuencia muy molestosa ya que impide
en cumplir los roles personales normalmente.
EPI es una enfermedad que afecta altamente a la salud trayendo consecuencias importantes
en el ámbito, laboral, personal, familiar, social, y económico, afectando directamente al país
en general, es una complicación de salud donde existe una gran demanda de servicios de
salud por mujeres afectadas con este problema desencadenando gastos de recursos que podrían
ser utilizados en la solución de otros problemas si este se previniera oportunamente.
5
Entonces el problema de esta investigación es: Elevada incidencia de enfermedades pélvicas
inflamatorias en mujeres que son atendidas en SOLCA.
6
OBJETIVOS
Objetivo general
- Determinar la incidencia de mujeres afectadas con Enfermedades Inflamatoria Pélvicas
(EPI) que son atendidas en SOLCA de la ciudad de Esmeraldas durante los primeros
meses del año 2014.
Objetivos específicos
- Identificar los factores, efectos y consecuencias de EPI
- Determinar el grupo con mayor prevalencia de EPI
- Determinar los conocimientos y prácticas para el tratamiento y prevención sobre EPI.
En las usuarias y profesionales de salud de la unidad.
- Fomentar medidas estratégicas de prevención e higiene genital ante Enfermedades
Inflamatorias Pélvicas a través de la Educación continua.
7
JUSTIFICACIÓN
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) es una de las enfermedades infecciosas más
frecuentes en la mujer en edad productiva, ocupa uno de los primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atención de salud, ubicándose según fuentes bibliográficas en
una de las primeras cusas de morbilidad general en el grupo de mujeres con vida sexual activa,
afectando al sexo femenino de manera personal, familiar, laboral, social, y económica,
incluyendo en este grupo de afectados al país siendo la Enfermedad Inflamatoria Pélvica un
problema de salud Pública con un costo considerable para la sociedad.
Los países en vías de desarrollo como en el nuestro son los que se ven más afectados, porque
el 85% de su población es sexualmente activa, por lo que aumenta el riesgo de contraer EPI
además que existen muchos factores que no son de tipo sexual causales de esta enfermedad,
tales como las costumbres ancestrales que facilitan el desarrollo de procesos infecciosos
bacterianos, micóticos y/o parasitarios; mismo que con educación adecuada pueden evitarse.
La Organización Mundial de la Salud recomienda como una de las estrategias fundamentales
la prevención y control a través de diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y prevención
de la Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
La EPI tiene como efectos enfermedad aguda, crónica, infertilidad y muerte, con graves
consecuencias en el entorno general de la mujer.
Proponer acciones dentro de un equipo de salud multidisciplinario, es una estrategia
fundamental para mejorar la calidad de vida de la mujer en relación a su condición sexual y
reproductiva. Permitirá el ahorro de recursos que pueden ser invertidos en otros problemas de
mayor urgencia sanitaria en el país y no en el tratamiento continuo y recidivas constantes por
EPI.
A pesar de muchos estudios realizados se desconoce una cifra exacta de mujeres afectadas en
el país aunque se puede destacar que un aproximado de 98% de mujeres que son atendidas en
8
SOLCA de la ciudad de Esmeraldas presentan algún tipo de enfermedad inflamatoria pélvica
ya sea esta leve, moderada o severa; lo que causa una gran preocupación en la salud ya que
puede ser la antesala de problemas ginecológicos graves que pueden desencadenar procesos
oncológicos a largo plazo.
Por tanto con este trabajo investigativo se pretende determinar la incidencia de mujeres
afectadas con Enfermedades Inflamatoria Pélvicas que son atendidas en SOLCA de la ciudad
de Esmeraldas durante los primeros meses del año 2014. Así mismo identificar los factores,
efectos y consecuencias; establecer el grupo con mayor prevalencia, determinar los
conocimientos y prácticas para el tratamiento y prevención sobre EPI en las usuarias y
profesionales de salud de la unidad, Fomentando medidas estratégicas de prevención e higiene
genital ante este problema.
9
CAPITULO II.
MARCO TEORICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Definición.
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección que afecta a los órganos reproductores de
la mujer. Esta enfermedad es común puede tratarse eficazmente si se detecta en sus primeras
etapas. Si no se trata oportunamente, esta infección puede causar problemas permanentes y a
largo plazo. Muchos casos de enfermedad inflamatoria pélvica los produce una enfermedad
de transmisión sexual. Si se protege de contraer una enfermedad de transmisión sexual puede
reducir su riesgo de padecer la enfermedad inflamatoria pélvica.
Causas de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica ocurre cuando bacterias de la vagina y el cuello uterino se
trasladan hacia arriba donde se encuentra el útero, los ovarios o las trompas de Falopio. Las
bacterias pueden producir un absceso en una trompa de Falopio o el ovario. Si no se trata esta
enfermedad oportunamente, pueden ocurrir problemas a largo plazo.
Las dos enfermedades de transmisión sexual que son la causa principal de la enfermedad
inflamatoria pélvica son la gonorrea y la clamidia. La gonorrea y la clamidia pueden producir
síntomas inespecíficos o incluso no causar síntomas en la mujer. Una vez que una mujer se
infecta con gonorrea o clamidia, si no recibe tratamiento, puede llevar entre sólo unos días a
varias semanas antes de que presente una enfermedad inflamatoria pélvica. La enfermedad
inflamatoria pélvica también se puede producir debido a infecciones que no se transmiten
sexualmente, como en el caso de vaginitis bacteriana.
10
Etiología
Las causas que originan EPI pueden ser clasificadas dentro del enfoque causal que abarca
aspectos biológicos, en la que se ha demostrado una mayor relación con algunos tipos de
gonococos, clamidias y algunas enterobacterias que logran colonizar el tracto genital femenino
como Escherichia coli y algunos serotipos de estafilococos. La causa puede ser física o
química primero, y posteriormente sucede la colonización de bacterias. Esta relación de
posibles factores químicos y físicos se refiere a que las mujeres que padecen EPI presentan
cambios de pH, mayor cantidad de exudados y obesidad.
Fisiopatología
Los órganos genitales femeninos internos (útero, ovarios y trompas) son microbiológicamente
estériles, excepto por pequeños inóculos transitorios de bacterias que ocurren especialmente
durante las menstruaciones.
La EPI puede producirse cuando las bacterias ascienden al tracto genital superior. Por
supuesto, la competencia inmunológica intrínseca y otras variables como el estado nutricional,
determinan en gran parte la susceptibilidad de una paciente a la agresión bacteriana.
Algunos casos de EPI y de absceso pélvico pueden ser consecuencia de instrumentación del
tracto genital femenino. Los procedimientos como legrado uterino, inserción de un DIU,
persuflación, hidrotubación o histerosalpingografía, pueden facilitar la contaminación del
tracto genital superior por bacterias aerobias y anaerobias que son residentes normales de la
vagina y el cervix. También se puede producir EPI por continuidad de infecciones en órganos
adyacentes, como apéndice y colon.
Como resultado de esta infección ascendente que alcanza las trompas y de la reacción
inflamatoria que se produce, van a ocurrir dentro de la trompa fenómenos de vasodilatación,
trasudación de plasma y destrucción del endosálpinx con la consiguiente producción de un
exudado purulento. En los primeros estadíos de la enfermedad, la luz de la trompa permanece
11
abierta con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad pélvica,
lo que produce peritonitis pélvica. Como resultado de esta inflamación peritoneal, las
estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide
y ciego se comprometen en el proceso inflamatorio. La tensión de oxígeno en estos tejidos
inflamados y necróticos disminuye lo que favorece el crecimiento de flora anaerobia. La
destrucción del tejido con la posterior degradación lleva a la formación de abscesos.
Cuadro clínico
La forma de presentación de la EPI es muy variada. El dolor abdominal es el síntoma más
constante; se presenta en 95 % de los casos, y aunque es inespecífico, tiende a localizarse o a
ser más intenso en los cuadrantes inferiores del abdomen. Generalmente es bilateral, de
intensidad variable que aumenta con el coito, la exploración física, los cambios de posición y
la maniobra de Valsalva. En el examen ginecológico se puede encontrar dolor a la
movilización del cerviz, en útero o anexos.
Hasta 75 % de las pacientes tienen leucorrea. Puede haber sangrado genital anormal causado
por endometritis. También puede encontrarse fiebre, náusea, vómito, distensión abdominal y
disuria. Jacobson ha encontrado una correlación lineal entre el número de variables clínicas
presentes en las pacientes y la confiabilidad del diagnóstico clínico. Las pacientes con
infección por Chlamydia pueden cursar con salpingitis subclínica o subaguda, con secuelas de
adherencias e infertilidad.
Se han adoptado los siguientes criterios clínicos para el diagnóstico de la EPI:
Criterios mayores o mínimos para hacer el diagnóstico:
Dolor hipogástrico a la palpación.
Dolor a la movilización del cerviz.
Dolor a la palpación de los anexos.
Criterios menores:
Temperatura de 38ºC o más.
12
Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia.
Masa al examen físico o por ultrasonido.
Leucocitosis mayor de 10 500/mm3VSG > 15 mm/hora.
Evidencias de colonización cervical por gonococo o Chlamydia
Presencia de más de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secreción
endocervical.
Síntomas
Algunas mujeres con una enfermedad inflamatoria pélvica sólo presentan síntomas leves o a
veces ningún síntoma. Debido a que los síntomas no son específicos, las mujeres o sus
proveedores médicos no reconocen muchos casos de esta enfermedad. A continuación se
señalan los indicios y síntomas más comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica:
Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
Dolor abdominal localizado o generalizado
Fiebre: (no siempre se presenta) puede ser transitoria o permanente, alta o baja
Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
Escalofríos
Sangrado o manchado menstrual irregular
Aumento del cólico menstrual
Ausencia de la menstruación
Aumento del dolor durante la ovulación
Relaciones sexuales dolorosas
Sangrado después de la relación sexual
Dolor en la parte baja de la espalda
Fatiga
Inapetencia
Náuseas con o sin vómitos
Micción frecuente
13
Micción dolorosa
Sensibilidad en ciertos puntos
Nota: Es posible que no se presenten síntomas. A menudo se descubre que las mujeres que
experimentan embarazos ectópicos o infertilidad tienen la llamada EIP "silenciosa" que
usualmente es causada por una infección por clamidia.
Signos y exámenes
Un examen general puede revelar fiebre y sensibilidad abdominal. El examen de la pelvis
puede mostrar flujo, movimiento y sensibilidad cervical (dolor con el movimiento del cuello
uterino durante un examen pélvico), un cuello uterino que sangra fácilmente, al igual que
sensibilidad uterina y ovárica.
Los exámenes comprenden:
Conteo de glóbulos blancos
ESR (tasa de eritrosedimentación)
Examen microscópico con preparación en fresco o montaje en fresco
Gonadotropina coriónica humana en suero (prueba de embarazo)
Cultivo endocervical para gonorrea, clamidia y otros organismos
Laparoscopia (puede ser necesaria)
Ultrasonido o TC pélvicos (puede ser necesario)
Diagnóstico
Para realizar el diagnóstico se considera que deben estar presentes todos los criterios mayores
y por lo menos uno de los menores. El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico es de
65-90 % comparado con el diagnóstico laparoscópico. Cuando se toman sólo dos criterios
mayores y por lo menos uno menor, mejora la sensibilidad del diagnóstico, pero se pierde un
poco de especificidad8,9,10,11.
La laparoscopia es el “patrón oro” en el diagnóstico de la EPI. El edema tubárico, el eritema y
el exudado purulento confirman el diagnóstico, aunque el proceso inflamatorio puede
14
ocasionalmente haberse diseminado de otros focos primarios (por ejemplo apendicitis). El
laparoscopista debe entonces observar el apéndice y el abdomen superior. Sin embargo,
cuando la enfermedad es leve, y se encuentra principalmente en la luz de la trompa y no en la
serosa, la laparoscopia puede dar falsos negativos.
El diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo bajo en una mujer en edad reproductiva
incluye:
Embarazo ectópico
Apendicitis aguda
Endometriosis
Complicaciones de un quiste ovárico
Dolor funcional.
Tratamiento
El tratamiento integral de la paciente con EPI incluye:
Evaluación de la severidad de la infección.
Administración de los antibióticos adecuados.
Procedimientos quirúrgicos en los casos indicados.
Medidas de soporte.
Tratamiento del compañero sexual.
La hospitalización está indicada en los siguientes casos:
Sospecha o diagnóstico de absceso pélvico o peritonitis.
Curso clínico severo.
Síndrome séptico.
Pacientes embarazadas.
Fracaso terapéutico al tratamiento ambulatorio.
Posibilidad de tratamiento quirúrgico.
15
Terapia antimicrobiana
Idealmente el tratamiento antibiótico debe dirigirse contra los microorganismos aislados en la
trompa de Falopio; en la mayoría de los casos esto no es posible, por lo cual el tratamiento es
empírico, con antimicrobianos que tengan espectro contra los microorganismos más comunes
o más frecuentemente aislados como presuntos causales.
Régimen A: Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO o ceftriaxona 250 mg IM seguido de
tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 10-14 días o doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por
10-14 días.
Régimen B: Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas por 14 días más metronidazol 500 mg cada
12 horas por 14días.
Es importante reexaminar a la paciente 24-48 horas después de iniciar la terapia, para evaluar
la respuesta ya que hasta 10 % de pacientes no responden a la terapia oral12.
Tratamiento intrahospitalario:
Régimen A: Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas o Ceftriaxona seguido de: doxiciclina 100 mg IV o
VO cada 12 horas por 10-14 días.
Régimen B: gentamicina 80 mg IV cada 8 horas + clindamicina 600 mg cada 6 horas seguido
de: doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 10-14 días.
Régimen C: Aztreonam 2-4 g por día IV + clindamicina 600 mg IV cada 6 horas.
Estos esquemas fueron evaluados por Swwt, quién encontró con cefoxitin + doxiciclina una
curación de 93-96 % y con gentamicina + clindamicina de 93 %.
También se ha usado ciprofloxacina con eficacia de 90 %. Los fracasos se debieron a abscesos
tubo-ováricos. En las pacientes con EPI que tienen el DIU14, éste debe retirarse después del
segundo día de tratamiento.
16
Los compañeros sexuales de la mujer se deben buscar y ofrecerles consejería y tamizaje para
gonorrea y Chlamydia. Si no se puede realizar el tamizaje. Se aconseja tratamiento empírico
para estas dos infecciones.
Tratamiento quirúrgico
Durante la era antimicrobiana el manejo quirúrgico de la EPI ha disminuido, sin embargo, se
debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos: abdomen agudo, peritonitis
generalizada, absceso tubo-ovárico roto, aumento del tamaño del absceso (abscesos mayores
de 8 cm generalmente no responden al tratamiento antibiótico) y sepsis que no mejora con la
reanimación.
La exploración quirúrgica ante la sospecha de absceso pélvico se debe realizar a través de una
incisión mediana para poder explorar toda la cavidad peritoneal en busca de abscesos
metastásicos. Cualquier líquido o material purulento encontrado debe enviarse a tinción de
Gram y a cultivo para aerobios y anaerobios.
Después de explorarse toda la cavidad abdominal, deben liberarse todas las adherencias
presentes entre las asas intestinales y los órganos pélvicos. Se determina la patología pélvica
con el fin de realizar la intervención más conservadora posible dependiendo de los hallazgos;
si hay piosalpinx, se realiza salpingectomía, debido a que la cápsula del absceso es la pared de
la trompa.
En los abscesos tubo-ováricos en lo posible se trata de dejar el ovario en su lugar, aunque esto
a veces no es posible, debido a que está involucrado en la infección. Cuando los abscesos son
bilaterales, la infección ha sido recidivante y la paciente ya completo su paridad, se realiza
histerectomía y salpingectomia bilateral. Se realiza lavado paritoneal, cierre de las fascia y
cierre tardó de la herida quirúrgica.
17
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS PÉLVICAS (EPI)
Factores de riesgo para EPI
Ya se tienen identificados con claridad factores que son determinantes importantes en el
desarrollo de la SA; las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más riesgo de
desarrollar EPI que las mujeres sexualmente activas entre 25 y 29 años de edad.
Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis aguda debido a que el epitelio
columnar endocervical se extiende más allá del endocérvix (llamado ectopia cervical), la que
produce una gran área cubierta por epitelio columnar y escamocolumnar que es más
susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis. La C. trachomatis parece no crecer
en las células escamosas del exocérvix y la vagina. También se tiene identificado con claridad
que mujeres que tengan numerosos compañeros sexuales exhiben mayor riesgo de sufrir SA.
Otros factores de riesgo identificados para SA son el uso de duchas vaginales y el cigarrillo;
también son condiciones de riesgo la historia de episodios previos de EPI, o enfermedad de
trasmisión sexual (ETS), inserción reciente de DIU, menstruación reciente y pareja sexual con
uretritis o enfermedad sexualmente transmitida asintomática.
Durante la menstruación las alteraciones en el moco cervical facilitan la migración ascendente
de las bacterias hacia la cavidad endometrial. El uso de anticonceptivos orales (ACO) altera el
moco cervical y el tejido endometrial, el cual ayuda a bloquear la infección ascendente al igual
que los agentes anticonceptivos de barrera; así mismo, se ha determinado el efecto bactericida
de los espermicidas. No es claro el papel de los ACO en el riesgo de la EPI, si bien su acción
sobre el moco cervical es protectora, en algunos estudios se ha encontrado que los estrógenos
y la progesterona facilitan el crecimiento, sobrevida y ascenso de la infección por Chlamydia.
Además se sabe que los ACO pueden facilitar el desarrollo de ectopia cervical.
18
Acerca del papel del dispositivo intrauterino (DIU) en la génesis de la EPI, continúa la
controversia. La infección pélvica no ha probado ser una complicación significante de la
anticoncepción intrauterina. La recrudescencia de una endometritis puerperal o una salpingitis
puede ocurrir posteriormente a la inserción del DIU, pero las infecciones que se producen
lejos de la inserción del DIU parecen no estar relacionadas con la presencia de éste. La
inserción de DIU en mujeres con infecciones cervicales asintomáticas no diagnosticadas,
especialmente por C. trachomatis y Neisseria, es una causa temprana del EPI. También se han
identificado factores de bajo riesgo para EPI
Variables que afectan al riesgo de EPI
Factores de alto riesgo para EPI
Adolescencia
Menstruación reciente
Múltiples parejas sexuales
Compañero sexual con uretritis o ETS asintomática
Episodio previo de EPI o ETS
Inserción reciente de DIU en pacientes con cervicitis
Factores de riesgo disminuido para EPI
Monogamia
Uso de anticonceptivos orales
Métodos de Barrera
Uso de espermicidas
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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS ENFERMEDADES
PÉLVICAS INFLAMATORIAS (EPI)
Complicaciones y secuelas.
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora en el inicio de su tratamiento o el uso de una
terapia no apropiada pueden dar origen a complicaciones aguas y/o secuelas a mediano o largo
plazo.
Entre las complicaciones agudas, se ha descrito peri hepatitis, peri apendicitis y, la más severa
la rotura del absceso tubo ovárico.
El cuadro de peri hepatitis, también conocido como el síndrome de Fitz-Hugh/Curtis,
corresponde a una inflamación de la cápsula hepática y el peritoneo abdominal adyacente, que
se traduce en la producción de adherencias entre ambas estructuras. Puede asociarse además a
peri colitis, peri esplenitis o peri nefritis.
Esta complicación se debe sospechar en los casos de mujeres con EPI que presentan dolor en
el cuadrante superior derecho abdominal, el cual se agrava con la inspiración o la actividad
física. Si bien el cuadro clínico puede simular colecistitis, las enzimas hepáticas y la amilasa
pancrática son normales. El diagnóstico diferencial a tener en cuenta incluiría hepatitis viral,
neumonía basal derecha, pancreatitis aguda y pielonefritis aguda.
El tratamiento antibiótico de la EPI debe producir el alivio del dolor. Sin embargo, en los
casos de dolor persistente puede ser necesaria la exploración laparoscópica y la eliminación de
las adherencias entre la cápsula hepática y el peritoneo circundante.
La apendicitis secundaria o peri apendicitis se encuentra en 2% a 10% de pacientes operadas
de apendicitis aguda. En este caso, el examen histopatológico solo demuestra inflamación de
la serosa, mas no de la mucosa del apéndice. En los casos de duda diagnóstica entre
apendicitis aguda y EPI, debería ser preferible el abordaje laparoscópico, el cual permitirá una
20
exploración adecuada tanto del apéndice como de las trompas uterinas y ovarios. Si el examen
intrahospitalario del apéndice muestra signos de inflamación de la serosa, es preferible su
extirpación, y si existe compromiso de las trompas y anexos, mantener el tratamiento
antibiótico apropiado para EPI.
Finalmente, la rotura del absceso tubo ovárico es una complicación grave de la EPI severa y
se asocia a una mortalidad entre 6% y 15%.
El manejo precoz permitirá disminuir la mortalidad de esta grave complicación. Inicialmente,
su manejo en más de 80% de los casos consistía en la histerectomía con Salpingectomía o
Oforectomía bilateral.
Sin embargo, en la actualidad se postula que el manejo conservador precoz, con drenaje
apropiado y cobertura antibiótica amplia permite preservar la función endocrina de los ovarios
y, en más de una oportunidad, incluso la función reproductiva.
Complicaciones tardías.
Las complicaciones tardías de la EPI aguda son el dolor pélvico crónico, infertilidad y
embarazo ectópico.
Entre las causas de dolor crónico secundario a EPI, se menciona el hidrosálpinx y las
adherencias peri ovárica. Es recomendable en estos casos programar una laparoscopia para
precisar el diagnóstico y realizar el tratamiento apropiado, ya sea Salpingectomía en los casos
de hidrosálpinx y/o la liberación de las adherencias pélvicas. El examen laparoscópico
permitirá además hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades, como endometritis, que
son causa de dolor pélvico.
La infertilidad tubárica es la complicación tardía más frecuente de EPI. Esta puede ser por la
formación de adherencias peritubáricas, fibrosis y cicatrización tubárica, oclusión tubárica o
por la formación de un hidrosalpinx.
21
La incidencia de embarazo ectópico ha aumentado en el mundo. Si bien la mortalidad por esta
patología ha disminuido, sin embargo los efectos a largo plazo del embarazo tubárico son
importantes desde el punto de vista reproductivo.
22
PREVENCIÓN ANTE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
PÉLVICAS (EPI)
Prevención de las Enfermedades Pélvicas Inflamatorias
El mejor tratamiento de la EIP es la prevención, la cual parte antes que todo de la profilaxis de
las ITS, algunos especialistas llegan a recomendar dentro de la profilaxis de la EIP en la
adolescencia la no utilización de los DIU, esto es puntualmente importante en pacientes con
conductas sexuales de alto riesgo, no obstante estos puntos de vista asociados a la reducción
del uso de los DIU no cuentan con un amplio consenso por lo que resulta controversial.
Existen publicaciones que han comprobado la utilidad de la detección temprana de la
infección por Chlamydia mediante la realización de test para el pesquisaje de la infección y
tratamiento, principalmente en adolescentes y jóvenes sexualmente activas con conducta
sexual riesgosa. Para ello se han utilizado estudios amplificados de DNA en muestras
obtenidas del cérvix, se han logrado realizar diagnósticos y tratamientos tempranos y de esta
forma reducir de manera importante la incidencia de EIP. Estas evidencias sugieren que esta
posibilidad de diagnóstico temprano y masivo de la infección por Chlamydia pudiera prevenir
la mayoría de los casos actuales de EIP.
Lamentablemente los test para diagnóstico de Chlamydia son costosos y poco accesibles para
su uso masivo, por lo que debemos buscar vías alternativas para el desarrollo del trabajo
preventivo, basadas en la educación e información a la población sobre las ITS en general y
cómo evitarlas, así como las conductas sexuales de riesgo y promover estilos de vida
saludables y el uso sistemático del condón entre las y los adolescentes y jóvenes.
23
Los tres niveles de enfoque preventivo de EPI y sus secuelas
Prevención primaria: incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente transmitidas
o la adquisición de infección después de exposición.
Prevención secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual, se enfoca
hacia la detección de la infección, tratamiento adecuado de la paciente y de su compañero
sexual.
Prevención terciaria: orientada a prevenir las secuelas de la infección del tracto genital
superior (disfunción tubárica u obstrucción).
Importancia de la prevención de EPI
La importancia del trabajo preventivo en la EIP está dado entre otras razones, en el pronóstico
sombrío y las secuelas que con frecuencia presentan estas pacientes, incluso aquellas en que se
realiza un diagnóstico temprano y se impone un tratamiento adecuado. La prevención primaria
es la única opción que puede garantizarnos un futuro reproductivo y calidad de vida óptimas,
no solo para la adolescente mujer, sino para la sociedad en su conjunto, por lo que gran parte
de los esfuerzos deben encaminarse en este sentido.
Pasos esenciales para la prevención de EPI
Desarrollar una educación sexual efectiva dirigida a evitar las conductas sexuales
riesgosas.
Capacitar al personal sanitario para identificar a los jóvenes con comportamiento
sexual riesgoso y actuar sobre estos.
Diagnóstico y tratamiento precoz de las ITS y sus parejas sexuales.
Preconizar el uso de los anticonceptivos de barrera y en especial el condón masculino.
El riesgo de una enfermedad inflamatoria pélvica se puede reducir haciéndose exámenes
regulares de detección para infecciones de transmisión sexual. A las parejas se les pueden
24
hacer exámenes antes de comenzar a tener relaciones sexuales, ya que con esto se pueden
detectar infecciones que aún no están causando síntomas.
Todas las mujeres sexualmente activas de edades comprendidas entre los 20 y 25 años y más
jóvenes deben hacerse exámenes cada año para clamidia y gonorrea. Asimismo, estas pruebas
deben practicárseles a todas las mujeres con nuevos compañeros sexuales o compañeros
sexuales múltiples.
No te hagas duchas vaginales. Aunque las duchas vaginales no causan esta enfermedad,
pueden transportar las infecciones desde la vagina al útero y las trompas de Falopio,
aumentando así el riesgo de contraerla.
25
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ANTE ENFERMEDAD
PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Diagnóstico de enfermería
El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:
Hipertermia relacionada con la infección.
Posible intolerancia a la actividad relacionada con dolor.
Trastorno del patrón de sueño relacionado con dolor.
Ansiedad relacionada con hospitalización.
Miedo relacionado con falta de conocimiento.
Déficit de autocuidado, dificultad para la higiene personal relacionado con falta de
conocimiento.
Intervención de enfermería dependiente e independiente.
El personal de enfermería, ante una paciente con enfermedad pélvica aguda, debe realizar
acciones dependientes e independientes para brindar la atención requerida.
Acciones de Enfermería dependiente
Las acciones dependientes están relacionadas con el tipo de tratamiento que se realice, o sea,
si es ambulatorio o no y si el tratamiento es quirúrgico.
El tratamiento ambulatorio consiste en:
1. Ceftrioxona: 250 mg por vía intramuscular, en dosis única o cefoxitin: 2 g por vía
intramuscular, en dosis única más probenecid: 1 g por vía oral; seguido de doxiciclina:
100 mg por vía oral, 2 veces al día durante 14 días, o tetraciclina: 500 mg por vía oral,
4 veces al día por 14 días o eritromicina en igual dosis y tiempo.
26
Algunos recomiendan el metronidazol: 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14
días.
2. Se le debe orientar reposo físico y sexual hasta que todos los síntomas hayan
desaparecido y su pareja sexual haya sido tratada.
3. El tratamiento a pacientes hospitalizadas debe tener en cuenta:
a. Dieta blanda acompañada de laxante, si es necesario.
b. Reposo físico en posición semi sentada.
c. Aplicar bolsa de hielo en el hipogastrio.
d. Llevar hoja de balance hidromineral.
e. Examen ginecológico cada 3 días para valorar la evolución.
f. Se suministran antimicrobianos, antiinflama-torios y analgésicos:
- Esquema A:
Cefoxitina: 2 g por vía intravenosa, cada 6 h.
Cefoletán: 2 g por vía intravenosa, cada 12 h u otra cefalosporina en dosis equivalente
Doxiciclina: 100 mg por vía intravenosa u oral cada 12 h o tetraciclina: 500 mg cada 6 h.
- Esquema B:
Gentamicina: 2 mg/kg de peso como dosis inicial y continuar con 1,7 mg/kg de peso c/8h
Metronidazol: de 0,5 o 1 g por vía intravenosa u oral cada 6 a 8 h ó
Clindamicina: 600 o 900 mg por vía intravenosa cada 8 h.
Cualquiera de estos esquemas es suministrado por lo menos hasta 48 h o más, después que la
paciente mejore. Después del alta hospitalaria se debe continuar la doxiciclina o tetraciclina
hasta totalizar 14 días.
g. También se puede utilizar la combinación de cefalosporina más metronidazol seguida
de tetraciclina.
27
4. Tratamiento quirúrgico a las pacientes con:
a. Drenaje abdominal o extraperitoneal si está localizado el absceso a través del
hipogastrio.
b. Colpotomía posterior, si se rompió el absceso y ocupa el fondo de Douglas.
c. Salpingectomía o histerectomía en bloque, si hay absceso tuboovárico con toma del
estado general y en estado latente, posterior al tratamiento médico.
Acciones de Enfermería independientes
Estas acciones de enfermería consisten en:
Las pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica se muestran temerosas y
preocupadas por su enfermedad y es importante que el personal de enfermería le
ofrezca psicoterapia de apoyo para disminuir su preocupación, explicándole el
tratamiento y que evolucionará satisfactoriamente, si lo cumple, y preparar a la
paciente para las pruebas diagnósticas.
Orientar evitar constipación, mantener la higiene y no tener contacto sexual hasta:
terminar el tratamiento, que desaparezcan los síntomas y su pareja sexual haya sido
tratada.
También se orienta la importancia del empleo del condón para evitar la infección de
transmisión sexual, así como evitar tener varios compañeros sexuales.
Asistir a la consulta de ginecología periódicamente (cuando menos una vez al año).
Si presenta dolor, secreciones o fetidez vaginal asistir al médico de su consultorio.
Medir los signos vitales haciendo énfasis en la temperatura, por la hipertermia que
presentan estas pacientes y conocer cómo está evolucionando.
Debe colocar un apósito estéril en la vulva para evaluar las pérdidas vaginales.
Explicar a la paciente que debe realizar reposo físico en posición semisentada para
facilitar el drenaje de las secreciones pelvianas.
Realizar preparación psicológica (explicándole la importancia del reconocimiento
ginecológico para valorar su evolución) y la preparación física orientando que debe
orinar antes del reconocimiento.
28
Además, colocar a la paciente en posición ginecológica. Mantener la privacidad y se
mantenerse a su lado durante el examen.
Educación sanitaria sobre la colocación del apósito en la vulva que debe ser siempre de
adelante hacia atrás, para evitar contaminar la vagina con la flora intestinal normal.
El aseo de la vulva antes de colocar óvulos vaginales. Se enfatiza en la higiene, que no
se debe aplicar ducha vaginal porque reduce la flora natural que combate las
infecciones y suelen introducir bacterias hacia la parte superior.
El personal de enfermería recoge las muestras para las distintas pruebas diagnósticas.
La recogida de estas ha de realizarse durante una exploración ginecológica completa en
inspección y palpación de los genitales internos y externos.
Se debe investigar, previamente, si se ha aplicado tratamiento tópico durante 24 h
anterior o si ha recibido medicamento antibiótico por alguna vía de administración
durante 72 h anteriores a la toma de muestra.
El tiempo óptimo entre la recogida de la muestra y el procesamiento en el laboratorio
no debe exceder de 24 h. La muestra se debe recoger después de colocar el espéculo
sin lubricar en la vagina.
Toma de muestra vaginal
Para el examen directo se recoge la secreción vaginal con un aplicador y luego se deposita en
un portaobjetos para estudio del examen en fresco (se observa al microscopio con solución
salina o KOH a 10 %, tinción de Gram, o bien otras tinciones según el microorganismo causal
a estudiar).
Para el cultivo la muestra se obtiene mediante un aplicador que se introduce, posteriormente,
en el medio de transporte.
Según el microorganismo causal, la muestra se debe recoger de las paredes
vaginales (Candida y Gardnerella vaginalis) o del fondo de saco posterior de la
vagina (Trichomona vaginalis).
29
Toma de muestra endocervical
Después de visualizar, perfectamente, la zona, se introduce el aplicador en el canal cervical
para impregnarlo de la secreción cervical.
Al retirar el aplicador se debe hacer sin tocar las paredes vaginales y se introduce en su medio
de transporte. Puede transcurrir desde la toma de la muestra hasta su análisis 24 h como
máximo.
Para la determinación de Neisseria gonorrhoeae, al recoger la muestra endocervical es
necesario limpiar el cuello uterino de forma que se retire todo el moco y todos los restos que
presente el endocérvix. Posteriormente se ha de introducir un aplicador montado para que se
impregne del material purulento. Después se introduce el aplicador en el medio de transporte
adecuado. Puede transcurrir desde la toma de la muestra hasta su análisis un máximo de 24 h.
Para la determinación de Chlamydia, primero se debe limpiar el cuello uterino con una
torunda y, a continuación, se introduce el aplicador hasta que la punta no sea visible y se
efectúa una rotación durante 5 o 10 s, con la presión suficiente para arrastrar células
epiteliales. Al retirar el aplicador no se deben tocar las paredes de la vagina y se debe
introducir en el tubo de protección.
Evaluación
Las acciones que realiza el personal de enfermería tiene éxito si:
Logró alivio del dolor, manifiesta reducción progresiva del dolor, molestias e
incomodidad.
Experimenta disminución de la temperatura y signos vitales normales.
Experimenta menos ansiedad:
Disminuye temor.
Demuestra que conoce signos y síntomas de su enfermedad.
Participa en los cuidados personales:
30
Aseo de la vulva según instrucciones.
Evita relaciones sexuales sin protección.
Intervención de enfermería para Enfermedad
inflamatoria pélvica crónica.
La enfermedad inflamatoria pélvica crónica puede tener su punto de partida en alteraciones
estructurales que, como secuela, deja una enfermedad inflamatoria
pélvica aguda (EIPA), aun cuando la paciente fue tratada adecuadamente. Dichas alteraciones
se convierten en espinas irritativas que determinan la denominada enfermedad inflamatoria
pélvica crónica, que se agudiza en cada nueva infección o en cada maniobra quirúrgica sobre
el útero.
La enfermedad puede, además, presentarse como consecuencia de una terapéutica insuficiente
en su fase aguda o en el seguimiento. Deja secuelas que afectan notablemente la psiquis de la
mujer por el temor que tiene de no poder parir, pues presentan las trompas obstruidas y eso
ocasiona esterilidad.
Valoración
Las formas clínicas más frecuentes son tres: me-troanexitis crónica, salpingitis crónicas e
hidrosalpinx.
En la valoración de enfermería es igualmente importante los datos que se obtienen en el
cuadro clínico en la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, como se explicó anteriormente
en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, así como los exámenes complementarios, para
realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno y evitar así las complicaciones.
Cuadro clínico
Se caracteriza por presentar dolor pelviano, difuso y de intensidad variable que, en ocasiones,
las mujeres lo describen como pinchazos en la pelvis y sensación de peso, también se puede
31
manifestar con dismenorrea aunque no siempre está presente, dispareunia, constipación y
diarreas bajas o ambas, disuria, trastornos menstruales, leucorrea persistente y febrícula.
Diagnóstico de enfermería
El personal de enfermería debe plantearse los diagnósticos siguientes:
1. Dolor relacionado con infección.
2. Posible intolerancia a la actividad relacionada con dolor.
3. Miedo relacionado con falta de conocimiento.
4. Desesperanza relacionados con incapacidad de procrear.
Acciones de Enfermería dependiente
La intervención de enfermería se fundamenta en acciones dependientes e independientes, con
el objetivo de lograr una buena atención a la paciente.
El personal de enfermería en estas pacientes realiza las acciones siguientes:
Antimicrobianos.
Corticoides de 10 a 30 mg diarios durante 4 a 6 semanas.
Analgésico y antiinflamatorio.
Tratamiento para la leucorrea, según el germen que la produzca.
Tratamiento quirúrgico.
Tumoraciones tubáricas y anéxales, cuando no desaparecen o, al menos no mejoran los
síntomas.
Acciones de Enfermería independientes
La infección puede ser muy perturbadora, tanto en lo físico como en lo emocional, la paciente
se llega a sentir bien un día y tener síntomas y molestias vagas al siguiente.
El personal de enfermería en estas pacientes realiza las acciones siguientes:
32
Brinda psicoterapia de apoyo y explica los síntomas de la enfermedad, además debe
colocar apósito estéril en la vulva para evaluar las características de las secreciones y la
cantidad.
Orienta el reposo en posición semisentada y cómo realizar el autocuidado (higiene
personal y aseo de la vulva).
Recoger las muestras para exudados y valorar los signos vitales para detectar
alteraciones.
Preparación física y psicológica para reconocimiento médico.
Orientaciones para el hogar:
Explicar que para mantener una buena salud debe realizar una dieta balanceada con
vitaminas.
Evitar las infecciones, mantener buena higiene (realizar aseo de la vulva de adelante
hacia detrás y no duchas vaginales).
Cumplir tratamiento médico, dosis y horario.
Si presenta dolor, leucorrea fétida y fiebre asistir al consultorio.
Tener relaciones sexuales con protección.
Evaluación
Las acciones de enfermería tienen resultados satisfactorios si:
Disminuyó el dolor y miedo.
Adquiere conocimientos sobre su enfermedad y tiene confianza en el equipo de salud y
esperanza de procrear.
Comprende la importancia de cumplir con el tratamiento médico.
Realiza autocuidado adecuadamente.
Recupera la actividad.
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Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear
Ansiedad relacionada con la hospitalización.
Déficit de autocuidado relacionado con la higiene personal, falta de conocimiento.
Dolor pélvico relacionado con infección.
Hipertermia relacionada con infección.
Deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con ansiedad y estilo de vida poco
sano.
Alteración de la nutrición, por defecto, relacionada con vómito.
Las expectativas consisten en que la paciente:
Disminuya la ansiedad y acepte la necesidad de la hospitalización para su recuperación
al término de 24 h.
Recupere su autocuidado, que comprenda que las duchas vaginales reducen la flora
natural de la vagina que combaten la infección.
Elimine el dolor y la hipertermia con el tratamiento médico en 24 h.
Logre el mantenimiento de la salud y conozca la evolución de su proceso, así como
que disminuya la ansiedad y la preocupación en una semana.
34
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
El diseño metodológico que se utilizó es el siguiente:
Método y tipo de estudio
Descriptiva
Es una investigación descriptiva, porque ayudó a detallar la problemática existente en el
Cantón Esmeraldas en las mujeres atendidas en SOLCA Esmeraldas con diagnostico
citológico de EPI, para tener conocimiento del número de casos presentados en relación al
total de la población diagnosticada, los factores determinantes, efectos, consecuencias además
de medidas de prevención ante este problema y su relación con el nivel de conocimiento de la
mujer, además de describe las actitudes realizadas que pudieron incidir en la aparición de la
enfermedad.
Analítica
Se estudió los datos obtenidos de los instrumentos aplicados, estableciendo la comparación de
variables. Entre guía de observación, encuesta y entrevista para obtener resultados.
Prospectiva
Esta investigación es de tipo prospectiva porque se valoró los resultados de los exámenes que
se realizaron en un tiempo y espacio dado ya que ayudó a determinar el estado actual de las
usuarias y sus condiciones, en el momento en el que se realizó la atención y obtuvo el
35
resultado de la evaluación de la prueba citológica además de caracterizar e indicar los rasgos
más relevantes y diferenciadores del objeto estudiado.
Propositivo
Se propone un plan de educación en base a los hallazgos encontrados, con estrategias para
enseñarles a las mujeres a disminuir los factores predisponentes y con ello la incidencia y
recidivas de casos.
Se planteó un plan de acción educativa, es decir, es de carácter propositivo por que se
fomentó medidas de prevención e higiene personal que son valorados posteriormente en una
consulta subsecuente.
Cualitativa - cuantitativa
Es una investigación cuantitativa porque se conoció la incidencia de casos con EPI en un
tiempo determinado, y se los expresó numéricamente así como los factores, causas y efectos
mediante tablas y gráficos.
Es cualitativa ya que tiene como propósito explorar las relaciones sociales y describir la
realidad, en este caso, se determinó los factores, efectos y sus consecuencias en la salud de la
mujer a causa de EPI.
Área de estudio
La investigación se realizó en el Centro Oncológico tipo B SOLCA de la ciudad de
Esmeraldas, ubicado en la Provincia de Esmeraldas, Cantón Esmeraldas, parroquia Simón
Plata Torres, Barrio la Propicia #1.
36
Población
Total de Mujeres que acudan a SOLCA a atenderse por enfermedad pélvica inflamatoria
en el lapso de los 3 meses de ejecución del estudio.
De acuerdo a las estadísticas del centro, el promedio de atención mensual es de 1000
mujeres repartidas entre tres médicos, lo que hace un total de 3000 mujeres en tres meses
de estudio.
Universo
Mujeres con diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria diagnosticadas con examen
citológico.
El promedio es de 400 exámenes citológicos por mes, total 1200 mujeres por tres meses.
Muestra
Se tomó una muestra representativa al azar, de 5 mujeres por día con diagnóstico de EPI
que acudan a la consulta médica, sea por tratamiento o por control, durante 20 días
laborables por 3 meses.
El total de la muestra fue 300 mujeres.
Variables
- Incidencia
- Factores
- Efectos
- Consecuencias
- Conocimiento
- Práctica
37
Instrumentos de recolección de datos
Para la recolección efectiva de la información se utilizó los siguientes instrumentos que son
los resultados de la operacionalización de las variables de acuerdo a los objetivos.
Encuesta
Está constituida por 21 preguntas 90% cerradas que se aplicó a las usuarias que asisten a la
consulta con diagnóstico de EPI para determinar factores, efectos, consecuencias, así como el
conocimiento y aplicación de medidas preventivas y correctivas para la morbilidad antes
citada, fue aplicada en un tiempo de 10 minutos por pacientes, permitiéndole a la usuaria la
explicación de alguna molestia asociada a su enfermedad.
Entrevista
Está constituido por 11 preguntas abiertas y/o cerradas.
Dirigida a los médicos y enfermeras del centro para determinar cuál es el conocimiento,
manejo , tratamiento, cuidados de enfermería y medidas preventivas de la enfermedad que
aplican para mejorar la condición de salud de la pacientes con diagnóstico de EPI,
Guía de recolección de información estadística
Está constituida por 5 indicadores con 21 ítems, lo que nos ayudó a recolectar la información
estadística de datos muy importantes para el desarrollo de la investigación además de conocer
la incidencia de los casos, edad, recidivas.
Se pidió la autorización para acceder a la información estadística mensual de los primeros
meses del año, por medio de una solicitud.
38
Procedimiento
Se realizó en un tiempo de 3 meses, donde se recolectó información de los archivos
estadísticos además de observar y hacer un seguimiento continuo a las pacientes que nos
ayudó a determinar su estado de salud.
Llevamos un seguimiento en el procedimiento del personal médico y de enfermería acerca de
la atención a las usuarias con diagnóstico de EPI.
Se realizó consultas médicas asistidas para aplicar la encuesta a las pacientes después del
procedimiento médico.
La encuesta a las pacientes se realizó luego de la consulta médica.
El seguimiento para conocer su evolución y aplicación de las medidas higiénicas y preventivas
enseñadas, fue en su visita subsecuente (un mes después).
Se efectuaron charlas educativas y videos basados en experiencias de pacientes que han sido
afectadas con este problema, lo que nos ayudó a fomentar medidas estratégicas de prevención
e higiene genital ante Enfermedades Inflamatorias Pélvicas.
Prueba piloto
Se realizó una muestra piloto lo que nos ayudó a asegurarnos de la validez de la investigación,
si las preguntas están adecuadas para una buena comprensión por parte de las entrevistadas,
también nos ayudó a detectar si existen valores inesperados de las variables, si existen
presuntos errores, y a considerar si la duración del cuestionario es la adecuada u otras
dificultades que puedan presentarse en el proceso de comunicación.
Esta prueba fue aplicada a una muestra aleatoria considerable de 10 usuarias para probar su
funcionamiento en el campo.
39
Plan de tabulación de datos
Se manejó el programa Excel para tabular numéricamente los datos obtenidos de los
instrumentos, y para el análisis de datos utilizamos el programa WORD donde se hizo un
cruce de la información entre el resultado de la encuesta y el resultado de la entrevista y se,
con la información adquirida más los resultados se representó en tablas y gráficos para
representar la información y obtener resultados que permitieron sacar conclusiones y
recomendaciones validas en el proceso de investigación.
40
CAPITULO IV
ANÁLISIS Y TABULACIÓN DE DATOS
TABLA I.
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA ZONA DE RESIDENCIA DE LAS
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 1.
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE LA ZONA DE RESIDENCIA DE LAS MUJERES
CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
ZONA DE RESIDENCIA N° %
Urbano 186 62
Rural 114 38
TOTAL 300 100
62%
38%
URBANO
RURAL
41
ANÁLISIS
Según resultados de la encuesta dirigida a mujeres atendidas en SOLCA con diagnóstico
positivo de EPI, el mayor porcentaje de las que acuden a este centro viven en áreas urbanas, y
en un menor porcentaje debido a la dificultad de accesibilidad a casas de salud, menor
capacitación ante prevención de enfermedades, menor ingreso económico, entre otras,
pertenecen a áreas rurales.
42
TABLA II.
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL GRUPO ETAREO DE MUJERES
CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
GRUPO ETAREO CON EPI N° %
14 – 19 51 17
20 – 24 15 5
25 – 29 54 18
30 – 34 66 22
35 – 39 45 15
40 – 44 30 10
45 – 49 9 3
50 – 54 15 5
55 – 59 15 5
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DEL GRUPO ETAREO DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO
POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0 2 4 6 8 10 12 14
14 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
43
ANÁLISIS
La enfermedad inflamatoria pélvica en la actualidad debe sospecharse en toda mujer en edad
fértil y sexualmente activa. La edad no es un factor para padecer EPI, por lo que se demuestra
que se puede presentar en cualquier edad debido al estilo de vida e higiene genital.
Según el gráfico muestra que la mayor cantidad de mujeres con EPI están entre 25 - 44 a 34
años de edad siguiendo con elevado porcentaje en el grupo de mujeres adolescentes 14 – 19
años, lo que indica que este es un grupo de riesgo fundamental y disminuyendo su porcentaje
entre las de 45 – 54 años ya sea por disminución de la actividad sexual, parejas estables, baja
producción de secreción hormonal.
44
TABLA III
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL CONOCIMIENTO QUE TIENEN LAS
MUJERES ACERCA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
CONOCIMIENTO ACERCA DE EPI N° %
Si 81 27
No 219 73
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL CONOCIMIENTO QUE TIENEN LAS MUJERES
ACERCA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
27%
73%
SI NO
45
ANÁLISIS
Tener conocimiento acerca de enfermedades es muy importante lo cual ayuda a prevenir
muchas complicaciones perjudiciales para nuestra salud.
Según la encuesta realizada a las usuarias que son atendidas en SOLCA de la ciudad de
Esmeraldas nos da como resultado que de un total de 300 mujeres la mayor cantidad de ellas
refirieron no conocer nada relacionado acerca del tema y en menor porcentaje refirieron si
tener conocimiento acerca del tema, pero al preguntarles (¿Qué sabe acerca de EPI?) al grupo
de pacientes que respondieron si conocer, sus respuestas eran muy corta y en algunos casos
incoherentes. Lo que evidencia 100% de desconocimiento.
46
TABLA IV
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL CONTROL MÉDICO QUE SE
REALIZAN LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
REALIZACIÓN DE CONTROL
MÉDICO PERIÓDICO
N° %
Si 69 23
No 39 13
Cuando presenta malestar 192 64
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 4
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL CONTROL MÉDICO QUE SE REALIZAN LAS
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
23%
13% 64%
SI NO CUANDO PRESENTA MALESTAR
47
ANÁLISIS
Las nuevas políticas de atención sanitaria en Ecuador promueven el fomento y prevención de
enfermedades como estrategias para evitar el encarecimiento de los costes, de ahí que
realizarse un control a tiempo es utilizado por SOLCA como la principal estrategia para la
prevención de cáncer.
La encuesta realizada a las usuarias atendidas en SOLCA de Esmeraldas dio como respuesta
que un menor porcentaje de mujeres no se realizan control médico periódico, seguido de un
grupo de mujeres que refirieron que si se realizan su control médico cada cierto tiempo o
cuando el médico le indique.
Cabe resaltar que más de la mitad de la población en estudio refieren que solo acuden al
médico cuando presentan algún tipo de malestar, respondiendo esto a la falta de constancia en
el cuidado de salud por falta de tiempo, falta de dinero, y más aún por descuido propio.
48
TABLA V
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL USO DE MEDIDAS DE
PREVENCIÓN DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS PÉLVICAS (EPI)
USO DE MEDIDAS DE
PREVENCIÓN ANTE EPI
N° %
Si 186 62
No 114 38
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 5
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL USO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
PÉLVICAS (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
62%
38%
SI NO
49
ANÁLISIS
Existen muchas medidas de prevención para protegernos contra EPI ya sean estas científicas o
ancestrales, eficaces en el cuidado de nuestra salud.
No todas las mujeres con vida sexual activa tienen una cultura de prevención ante
enfermedades pélvicas inflamatorias, por su falta de conocimiento acerca de este problema.
En la encuesta realizada a las mujeres que se atienden en SOLCA de Esmeraldas se determinó
que un menor porcentaje de estas no aplican medidas preventivas ante EPI y en una mayor
cantidad de estas, usan medidas preventivas como: lavado de la vagina con aguas aromáticas,
jabón líquido con pH neutro, vinagre, agua hervida, tratamiento médico, cremas y óvulos por
automedicación después de la menstruación, cuidado de la ropa interior, y el uso de
preservativo masculino. Es de resaltar que la automedicación es una estrategia de doble filo
porque al estar continuamente administrándose medicamentos sin previo conocimientos de los
agentes causales de la enfermedad desencadenará resistencia de los microorganismos a este
tipo de sustancias disminuyendo la efectividad del mismo por tanto es una actividad no
indicada y que debe desvirtuarse a través de la educación de la costumbre de la mujer.
50
TABLA VI
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
EN MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOS
REALIZADOS
N° %
Si 285 95
No 15 5
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 6
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
95%
5%
SI NO
51
ANÁLISIS
Muchos son los riesgos de contraer Enfermedad Inflamatoria Pélvica, un ejemplo de esto es
someterse a procedimientos quirúrgicos en el aparato genital, este es un factor de alto riesgo
para la salud es por ello que debemos tener mucho cuidado antes y después de una cirugía en
esta parte tan delicada de nuestro cuerpo.
En los resultados que nos arrojó la encuesta realizada a las mujeres que son atendidas en
SOLCA de Esmeraldas con diagnostico positivo de EPI se constató que la menor cantidad de
mujeres encuestadas no han sido sometidas a ningún tipo de procedimientos quirúrgicos en el
aparato genital previo al aparecimiento de la complicación, sin embargo la mayor cantidad de
esta población si, a lo que añadieron que el procedimiento quirúrgico que podrían asociar a su
diagnóstico son: biopsias, histerectomía, Salpingectomía, embarazo ectópico, cesárea, parto,
aborto, ya que estas operaciones han sido los más recientes lo que determinaría que el proceso
de manipulación trans-quirúrgico pudiera ser una causa directa de EPI.
52
TABLA VII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL USO DE DUCHAS VAGINALES EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA (EPI)
DUCHA VAGINAL N° %
Si 66 22
No 234 78
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 7
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL USO DE DUCHAS VAGINALES EN MUJERES CON
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
22%
78%
SI NO
53
ANÁLISIS
Las duchas vaginales son método que se utiliza para lavar la vagina, típicamente con una
mezcla compuesta por agua y vinagre. Algunas duchas vaginales también contienen fragancias
y antisépticos.
Las duchas vaginales suelen venir en una botella con un aplicador que impulsa la mezcla hacia
adentro de la vagina, se pueden comprar en el supermercado. Algunas mujeres prefieren hacer
su propia mezcla casera.
Para muchas mujeres, el hacerse duchas vaginales es una forma de sentirse más limpias. Tal
vez escucharon a sus amigas hablar del tema o incluso lo vieron en comerciales de televisión.
No hay nada malo con querer mantener limpia la vagina, lo que es cuestionable es si está bien
hacerlo con una ducha que lava su interior. Por lo general, y como suele suceder, tu cuerpo es
tan sabio que él mismo sabe cómo mantenerse limpio por dentro.
En cuanto a las respuestas de las encuestas que realizamos a las mujeres con diagnostico
positivo de EPI atendidas en SOLCA, en su mayor cantidad de estas no utilizan ningún tipo de
ducha vaginal y en menor porcentaje de estas, a menudo suelen realizarse la “higiene” vaginal
con distintas mezclas para elaborar su ducha vaginal.
54
TABLA VIII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL CONOCIMIENTO QUE TIENEN LAS
MUJERES SOBRE ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL PRESENTADAS EN LA
PAREJA
CONOCIMIENTO SOBRE
ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN
SEXUAL PRESENTADAS EN LA
PAREJA
N°
%
Si 0 0
No 300 100
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta
RESPONSABLE: Verónica Delgado
FIGURA 8
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL CONOCIMIENTO QUE TIENEN LAS MUJERES
SOBRE ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL PRESENTADAS EN LA PAREJA
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0%
100%
SI NO
55
ANÁLISIS
La enfermedad inflamatoria pélvica puede ocurrir a cualquier edad en las mujeres sexualmente
activas, aunque es más común entre las mujeres jóvenes. Las mujeres menores de 25 años
están más propensas a tener una enfermedad inflamatoria pélvica.
Las enfermedades de trasmisión sexual en un gran factor de riesgo en mujeres para padecer
esta enfermedad.
Una casualidad de contraer EPI se da por la trasmisión de enfermedad de trasmisión sexual
como la gonorrea, clamidia, tricomona, garnerella, cándida albicans así como otros
microorganismos de tipo bacterianos por parte de su pareja sexual.
Según la encuesta realizada a las mujeres refirieron en su totalidad no conocer que sus parejas
sexuales han sufrido algún tipo de enfermedad de trasmisión sexual, no considerando a la
pareja como transmisor de la misma, sin embargo los datos estadísticos de resultados que
maneja SOLCA indican que el 94% de las EPI están asociados a procesos infecciosos por
trasmisión sexual. Lo que obliga al tratamiento en pareja si se quiere superar esta
problemática así mismo a la concienciación para evitar infecciones.
56
TABLA IX
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE MUJERES RECIDIVAS DE
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
REINCIDENCIA DE EPI N° %
Si 204 68
No 96 32
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 9
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE MUJERES RECIDIVAS DE DIAGNÓSTICO
POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
68%
32%
SI NO
57
ANÁLISIS
Haber tenido una enfermedad inflamatoria pélvica anteriormente es un riesgo muy común de
parecer de EPI ya que las mujeres quedan vulnerables a este problema.
De las mujeres encuestada que se atienden en SOLCA de Esmeraldas con mayor porcentaje de
estas son recidivas, esto quiere decir que han sufrido más de una vez esta enfermedad y son
propensas a padecerla constantemente si no se someten a un tratamiento médico adecuado,
por otro lado en menor número refieren ser la primera vez lo cual deben tener mucho cuidado
y seguir al pie de la letra su receta e indicaciones.
58
TABLA X
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL USO DE ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
USO DE ANTICONCEPTIVOS N° %
Si 150 50
No 150 50
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
GRÁFICO 10
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL USO DE ANTICONCEPTIVOS EN MUJERES
CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
50% 50%
SI NO
59
ANÁLISIS
El uso de anticonceptivos en mujeres es un factor de riesgo para padecer de EPI y a la vez de
protección dependiendo del tipo que utilicemos.
Algunos de estos como por ejemplo los dispositivos intrauterinos (DIU) son muy riesgosos ya
que podrían producir lo que es la inflamación pélvica inflamatoria.
La encuesta realizada a las pacientes con diagnostico positivo de EPI, dio como resultado que
en igual porcentaje mujeres usan y no anticonceptivos, se puede asociar que el uso de estos
están predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad, principalmente los dispositivos
intra uterinos si no son controlados adecuadamente.
60
TABLA XI
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE EMBARAZO EPTÓPICO EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
EMBARAZO EPTÓPICO N° %
Si 6 2
No 294 98
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 11
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE EMBARAZO EPTÓPICO EN MUJERES CON
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
2%
98%
SI NO
61
ANÁLISIS
Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los
órganos pélvicos, lo que se complica y puede provocar embarazos ectópicos es decir
embarazos fuera del útero.
Un embarazo ectópico es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o
blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina esto ya sea en la trompa de
Falopio que es lo más frecuente, en el ovario, en el canal cervical, en la cavidad pélvica o en
la abdominal. Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce
como embarazo eutócico.
El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción
humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa de morbilidad infantil y materna en
el primer trimestre con 2 o 3 semanas del embarazo.
En la encuesta realizada a mujeres atendidas en SOLCA de Esmeraldas dio como resultado
que en gran y mayor cantidad de estas no han llegado a esta consecuencia, por otro lado una
menor cantidad de mujeres han sido víctimas de esta complicación por EPI.
Lo que deja ver que no hay todavía consecuencia sobre la anatomía fisiológica del aparato
genital.
62
TABLA XII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO
POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI), QUE HAN TENIDO
PROBLEMAS PARA EMBARAZARSE
PROBLEMAS PARA EMBARAZARSE N° %
Si 45 15
No 255 85
TOTAL 60 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 12
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI), QUE HAN TENIDO PROBLEMAS
PARA EMBARAZARSE
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
15%
85%
SI NO
63
ANÁLISIS
La infección causa inflamación en las trompas y los ovarios. A medida que el tejido inflamado
va sanando lentamente, se forman cicatrices. Las trompas de Falopio, los ovarios, el útero y
otros órganos pueden terminar uniéndose entre sí con bandas de cicatrices denominadas
“adherencias”. Las cicatrices y las adherencias pueden ser dolorosas e impedir que los órganos
reproductores funcionen debidamente trayendo complicaciones una de esta son los problemas
para embarazarse.
Las trompas de Falopio obstruidas o dañadas impiden que los espermatozoides de tu pareja
lleguen al óvulo y no dejan que el óvulo fecundado llegue al útero. Las causas más
importantes incluyen enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones de transmisión sexual,
como la clamidia, y cirugía de esterilización.
Según la encuesta realizada a las mujeres con diagnostico positivo de EPI se determinó que un
85% de las encuestadas no han tenido ningún tipo de dificultad al embarazarse y completando
el total con 15% de mujeres con diversos tipos de problemas para concebir refiriendo: Quistes
en ovarios, miomas, anemia, disminución de hormonas, taponamiento de trompas, yagas en
útero, hiperplasia.
64
TABLA XIII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE SÍNTOMAS PRESENTES EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
SÍNTOMAS N° %
Si 291 97
No 9 3
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 13
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE SÍNTOMAS PRESENTES EN MUJERES CON
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
97%
3%
SI NO
65
ANÁLISIS:
Los síntomas de esta enfermedad pueden ser graves o puede no mostrar ningún síntoma.
En el caso de las mujeres con diagnostico positivo que son atendidas en SOLCA de
Esmeraldas, un 3% de estas refirieron no presentar ninguna clase de síntomas lo cual se han
sorprendido de tener enfermedad inflamatoria pélvica ya que solo acudían a una consulta de
rutina y no por presentar malestar, en cuanto al 97% de las mujeres refieren que si han
presentado diferentes molestias en su salud por lo que acudieron a la consulta médica.
66
TABLA IV
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL TIPO DE SÍNTOMA QUE
PRESENTAN LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
TIPO DE SÍNTOMAS N° %
Sangrado vaginal anormal 56 33,6
Dolor abdominal 48 28,8
Fiebre 15 9
Escalofrío 13 7,8
Sangrado irregular 26 15,6
Ausencia de la menstruación 13 7,8
Relaciones sexuales con dolor 34 20,4
Fatiga 15 9
Inapetencia sexual 18 10,8
Naucias 18 10,8
vómito 7 4,2
Micción dolorosa 28 16,8
TOTAL 291 174,6
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
67
FIGURA 14
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DEL TIPO DE SÍNTOMA QUE PRESENTAN LAS
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
ANÁLISIS
Los síntomas de esta enfermedad pueden ser graves o puede no mostrar ningún síntoma. Sobre
todo cuando ésta es causada por la infección de trasmisión sexual como por ejemplo la
clamidia, la enfermedad inflamatoria pélvica puede producir sólo síntomas leves o puede no
producir ningún síntoma, incluso mientras está dañando seriamente los órganos reproductivos
internos. Debido a sus síntomas leves, la mayoría de las veces, esta enfermedad suele no
reconocerse tanto por las mujeres que la padecen como por los médicos. Las mujeres que
tienen síntomas de esta enfermedad, con mayor frecuencia tienen dolor abdominal inferior.
Otros signos y síntomas incluyen fiebre, flujo vaginal inusual que puede tener un olor
desagradable, relaciones sexuales dolorosas, dolor al orinar, sangrado menstrual irregular y en
algunos casos raros, dolor en el abdomen superior derecho.
Poniendo en primer lugar al sagrado vaginal y dolores abdominales, seguido de relaciones
sexuales con dolor, falta de apetito, micción dolorosa, fatiga, nauseas, escalofrío, fiebre y
vómitos.
05
101520253035404550
68
TABLA XV
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE PROBLEMAS DE PAREJA A CAUSA
DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
PROBLEMAS DE PAREJA N° %
Si 81 27
No 219 73
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 15
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE PROBLEMAS DE PAREJA A CAUSA DE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
27%
73%
SI NO
69
ANÁLISIS
Los problemas en la pareja, suelen ocurrir cuando uno de los dos miembros de la pareja
presenta algún tipo de problema como este caso EPI ya que uno de los síntomas de este
problema son las relaciones sexuales con dolor, y al sentir esta incomodidad rechazan a su
pareja causando serios problemas en su hogar e incluso hasta la separación definitiva.
En cuanto al resultado de la encuesta realizada nos da que un 73% de las mujeres atendidas en
SOLCA de la ciudad de Esmeraldas con diagnostico positivo de EPI refirieron no haber tenido
problemas con la pareja y el 27% de estas mujeres si debido a rechazo sexual por molestias
ocasionadas por EPI.
70
TABLA XVI
DISTRIBUCIÓN ENNÚMERO Y PORCENTAJE DE PROBLEMAS CON LOS HIJOS, A
CAUSA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
PROBLEMAS CON LOS HIJOS N° %
Si 0 0
No 300 100
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 16
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE PROBLEMAS CON LOS HIJOS, A CAUSA DE LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0%
100%
SI NO
71
ANÁLISIS
Cuando una mujer está enferma tiene problemas, en la salud, emocionales e incluso con los
hijos, claro si los tiene, ocasionándoles daños a ellos en su entorno, escuela, barrio, y en su
grupo de amigo esto se dará por la falta de atención hacia a ellos debido a su problema de
salud que le causara incomodidad para atender a alguien más.
En la encuesta realizada a las mujeres con diagnostico positivo de EPI que se atienden en
SOLCA de Esmeraldas dio como resultados que en su totalidad de estas no tienen problema
con los hijos, esto es muy importante saber ya que se puede decir que con los hijos de la
población encuestada por causa de EPI no tienen ningún problema en sus actividades de
interrelación.
72
TABLA XVII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE PROBLEMAS DE SALUD, A CAUSA
DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI).
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
PRESENTADOS
N° %
Si 21 7
No 279 93
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 17
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE PROBLEMAS DE SALUD, A CAUSA DE LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI).
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
7%
93%
SI NO
73
ANÁLISIS
Las enfermedades inflamatorias pélvicas son un problema de salud en el país ya que ocasiona
otras complicaciones si no es diagnosticada y tratada con tiempo.
Según mujeres encuestadas con diagnóstico positivo de EPI que son atendidas en SOLCA
Esmeraldas en su mayoría no refirieron otros problemas de salud debido a EPI y en porcentaje
menor de la población refirió que si han tenido problemas relacionados el cual es la
infertilidad.
La infertilidad es una enfermedad que imposibilita concebir un hijo naturalmente o de llevar
un embarazo a término después de 7 meses de vida sexual activa. Hay muchas razones por las
que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia
médica.
74
TABLA XVIII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DE PROBLEMAS ECONÓMICOS, A
CAUSA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
PROBLEMAS ECONÓMICOS N° %
Si 30 10
No 270 90
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 18
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DE PROBLEMAS ECONÓMICOS, A CAUSA DE LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
10%
90%
SI NO
75
ANÁLISIS
En la encuesta que se realizó a las mujeres con diagnostico positivo de EPI que son atendidas
en SOLCA Esmeraldas dio como resultado que en menor cantidad de las mujeres encuestas si
tienen problemas económicos en cuanto a la enfermedad debido a los gastos que implica
cuidado de la enfermedad, en su mayor cantidad de estas no ha sido EPI un problema para su
economía podría estar relacionado con los bajos costos de atención, diagnóstico y tratamiento
que da SOLCA para facilitar la accesibilidad y tratamiento apropiado.
O también con la participación de unidades de MSP donde se goza de gratuidad, sin embargo,
si genera gastos estatales ya que estos servicios son subsidiados.
La enfermedad inflamatoria pélvica es un problema de salud que implica grandes gastos al
país por su elevada demanda de pacientes con este problema e incluso recidivas.
Afectando directamente a las familias ya que el dinero que se ocuparía en algo de cotidiano
del hogar se tendría que destinar en este problema, gastos de consultas, exámenes de
laboratorio, medicinas, transporte, ocasionando problemas económicos.
76
TABLA XIX
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL TIPO DE AGUA QUE UTILIZAN
LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
AGUA UTILIZADA PARA ASEO
VAGINAL
N° %
Potable 162 54
Entubada 15 5
Embotellada 30 10
Río 15 5
Hervida 69 23
Pozo 9 3
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 19
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DEL TIPO DE AGUA QUE UTILIZAN LAS MUJERES CON
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0 5 10 15 20 25 30 35
Potable
Entubada
Embotellada
Río
Hervida
Pozo
77
ANÁLISIS
En la encuesta que se le realizo a las mujeres con diagnostico positivo de Enfermedad
Inflamatoria Pélvica se puede determinar que solo el 23% de estas mujeres utilizan aguar
hervida en su higiene intima diariamente, el 54% uso de agua potable, un 5% agua entubada,
10% agua embotellada, 5% agua de rio y el 3% utilizan agua de pozo, podemos asumir que
esto puede ser una causa de EPI, lo que se podría considerar un efecto determinante en la
aparición de este problema de salud por la posible infección vaginal.
78
TABLA XX
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL TIPO DE ROPA INTERIOR QUE
UTILIZAN LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
TIPO DE ROPA INTERIOR N° %
Interior clásico 171 57
Tanga 99 33
Hilo 30 10
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 20
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE DEL TIPO DE ROPA INTERIOR QUE UTILIZAN LAS
MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
57% 33%
10%
CALZON CLÁSICO TANGA HILO
79
ANÁLISIS
En la encuesta realizada a las mujeres con diagnóstico positivo de EPI que son atendidas en
SOLCA Esmeraldas, dio como resultado que el 10% utiliza lo que son los hilos en sus
actividades diarias, el 33% tipo tanga y un 57% interior clásico.
El tipo de ropa que se utiliza es muy importante que sea adecuado a nuestras actividades
diarias, ya que existen trabajos donde se implica mayos esfuerzo físico que en otros por ende
transpirando más. Es así que debemos adecuar nuestro estilo de vida con el tipo de ropa
interior que utilicemos.
80
TABLA XXI
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO Y PORCENTAJE DEL MATERIAL DE ROPA INTERIOR
QUE UTILIZAN LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
MATERIAL DE ROPA INTERIOR N° %
Algodón 189 63
Licra 84 28
Ceda 27 9
Otro 0 0
TOTAL 300 100
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 21
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DEL MATERIAL DE ROPA INTERIOR QUE UTILIZAN
LAS MUJERES CON DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA (EPI)
FUENTE: Encuesta a mujeres con diagnóstico positivo de EPI
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0 10 20 30 40
ALGODÓN
LICRA
CEDA
OTRO
81
ANÁLISIS
Varias mujeres cambian a diferentes materiales debido al diseño o corte de la ropa, pero la
ropa interior de algodón viene ahora en varias formas y tamaños. El beneficio de la ropa
interior de algodón es que es una opción cómoda y saludable para las mujeres que la utilizan.
Según los resultados de la encuesta realizada a las mujeres con diagnóstico positivo de EPI
atendidas en SOLCA Esmeraldas, determina que el 63% de estas si utilizan ropa interior de
material de algodón, el 28% tela licra, el 8% de ceda, pero todas estas mujeres presentan EPI a
pesar del tipo de material de sus prendas íntimas, lo que no es un factor determinante.
82
TABLA XXII
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DE LA INCIDENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI) DE MUJERES ATENDIDAS EN SOLCA ESMERALDAS
DURANTE LOS PRIMEROS MESES DEL AÑO 2014.
MESES FRECUENCIA RANGO DE EDAD
TOTAL PRIM SUBS TOTAL -34 35 – 64 65 +
ENERO 34 354 388 159 212 17 388
FEBRERO 44 354 398 161 219 18 398
MARZO 76 576 652 251 358 43 652
ABRIL 98 562 660 263 358 39 660
MAYO 56 474 530 186 300 44 530
TOTAL 308 2320 2628
FUENTE: Datos estadísticos SOLCA.
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
FIGURA 22
DISTRIBUCIÓN EN NÚMERO DE LA INCIDENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI) DE MUJERES ATENDIDAS EN SOLCA ESMERALDAS
DURANTE LOS PRIMEROS MESES DEL AÑO 2014.
FUENTE: Datos estadísticos SOLCA.
RESPONSABLE: Verónica Delgado/Est. Enfermería
0 100 200 300 400 500 600 700
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
83
ANÁLISIS
Según datos estadísticos en SOLCA Esmeraldas refieren que hay gran demanda de mujeres
con algún tipo de inflamación pélvica uterina, dándonos cuenta en los gráficos su alto
crecimiento en especial en los meses de abril y mayo, y disminuyendo en los dos siguientes
meses, esto es de preocuparse ya que esto expresa una alta incidencia llegando a un número de
308 mujeres diagnosticadas con EPI y mujeres subsecuentes o recidivas 2.320 la cifra
llegando a un total de 2.628 mujeres afectadas durante los primeros meses del año 2014.
84
CAPITULO V – RESULTADOS
DISCUSIÓN
Conociendo que la Enfermedad Inflamatoria Pélvica es un problema de salud que afecta a
mujeres y a su entorno se determina que el 62% de la población de estudio pertenece a áreas
urbanas por mayor facilidad de accesibilidad geográfica que mujeres de zonas rurales ya que
estas por su condición de vida, dificultad para acudir a casas de salud, falta de información,
entre otros, no permite que estos dos grupos sean evaluados igualitariamente, es por ello que
según resultados EPI es más prevalente en zona urbana.
La edad no es factor para padecer EPI, ya que se presenta en todos los grupos etareos, esto
depende del estilo de vida y cuidado genital que mantenga la mujer. Uno de los mayores
porcentajes se ve reflejado en mujeres adolescentes entre 14 – 19, seguido de las de 25 – 44
años de edad, y disminuyendo en mujeres de 45 – 59 años debido a parejas estables,
disminución de actividad sexual, o por baja producción de secreción vaginal, como respuesta
secundaria a los cambios hormonales que produce la menopausia, además, las mujeres de
mayor edad manejan conocimientos ancestrales positivos que ayudan a la conservación integra
de su aparato genital, demostrando que el conocimiento adecuado y seguro es una gran
ventaja.
Este problema de salud se manifiesta en las mujeres implicando mucha demanda de servicios
de salud por parte de las usuarias. Sus principales factores de riesgo están relacionados con el
conocimiento, la poca capacitación como manifiestan los resultados. El 27% indica que un
mayor porcentaje de mujeres no presentan conocimientos acerca de este problema lo que hace
que sean más vulnerables a padecer de EPI. Por otro lado el 73% refiere tener conocimiento
relacionado acerca del problema, pero, al preguntar ¿Qué conoce?, sus respuestas son
85
inadecuadas y no coherentes con la situación, lo que demuestra que el conocimiento sobre EPI
que tienen los pacientes es inseguro, incoherente, y no es el resultado de una preparación
adecuada otorgada por profesional en salud o el resultado de la auto-preparación a través de
fuentes veraces, lo que les impide conocer cuál es la realidad de su situación, razón por la que
en muchos casos a pesar de que reciban el resultado del examen no se someten a un
tratamiento por que ven a la inflamación como un proceso normal cuando sabemos que de
conservarse por mucho tiempo puede provocar la degeneración celular y evolucionar hacia
procesos de displasia para finalmente terminar en cáncer. Es de gran preocupación que gran
cantidad de mujeres no conozcan nada relacionado sobre EPI, y que las que dicen conocer no
están bien informadas acerca de este tema confundiéndolo fácilmente con infecciones de vías
urinarias y los síntomas de este problema.
El 23% de mujeres se realizan controles médicos periódicos lo que es de felicitar a este grupo
de pacientes por tener una conducta preventiva espontanea debido a su vital importancia, un
64% refiere acudir a centros de salud solo cuando presenta algún tipo de malestar, lo que
preocupa ya que realizarse controles médicos es fundamental y debe ser una prioridad para
preservar nuestra salud, existe una serie de enfermedades asintomáticas que pueden derivar en
complicaciones graves y generar grandes gastos económicos con la inversión de recursos que
no están destinados para ello. Los chequeos y educación preventivos de forma periódica
permiten diagnosticar trastornos en sus fases iniciales, es decir, cuando todavía no se han
manifestado síntomas. Por ende, las alternativas de tratamiento son más amplias y sus
probabilidades de éxito mayores por lo que se recomienda acudir al médico de manera
periódica y así llevar una buena salud, para que EPI no sea un problema de salud con
abundantes demandas y recidivas en el país. Sumando a esto EPI es un problema de salud que
se puede evitar y controlar con la adecuada prevención, siendo una estrategia para el cuidado
de la salud a través de la realización de acciones que tienden a reducir la probabilidad de
aparición de síntomas, fortaleciendo los factores protectores y minimizando los de riesgo.
86
El uso de anticonceptivos es un alto factor de riesgo, sobre todo si son dispositivos
intrauterinos, ya que por un mal cuidado, falta de control, entre otros, conducen a EPI.
Los procedimientos quirúrgicos son un riesgo para la persona que es intervenida, en este caso
si hablamos de cirugías a nivel pélvico suelen determinar la salud de mujeres si no reciben el
cuidado pos quirúrgico adecuado, llevando a padecer de EPI, esto se refleja en los resultados
obtenidos en la encuesta donde el 95% indica que han sido expuestas a procedimientos
quirúrgicos genitales como: legrado instrumental, cesáreas, cirugías por embarazos ectópicos e
histerectomía lo que demuestra que posiblemente se asocie a la manipulación quirúrgica,
situación que debería ser considerada como riesgos post quirúrgicos, por lo que el cuidado y
control son de vital importancia.
Las duchas vaginales son una fuente comprobada de EPI uterina ya que impulsan bacterias al
interior del útero produciendo infección en esta cavidad provocando la eliminación de la flora
bacteriana propia de la vagina que impide el ingreso de bacterias patógenas a nuestro
organismo, el 22% de mujeres utilizan este método de “limpieza” vaginal, lo que se puede
relacionar este resultado con el diagnostico positivo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)
de estas usuarias. Es por esto que las duchas vaginales no son recomendables ya que pueden
incrementar el riesgo de desarrollar infecciones en la vagina y otras complicaciones que
pueden surgir.
Una casualidad de contraer EPI se da por la trasmisión de enfermedad de trasmisión sexual
como la gonorrea, clamidia, tricomona, garnerella, cándida albicans así como otros
microorganismos de tipo bacterianos por parte de su pareja sexual, 100% desconoce que su
pareja tenga algún tipo de ETS, lo que demuestra que a pesar que las mujeres refieren no
conocer sobre posibles enfermedades en sus parejas debe existir una fuente de reinfección que
está haciendo que el proceso aparezca continuamente, generando gastos médicos, gastos
medicamentosos, gastos por movilización, pérdida de tiempo, alteración en las actividades
diarias, situación que pudiera superarse si se realizara también tratamiento a la pareja. Lo que
87
indica que en la mayoría de los casos los diagnósticos positivos de EPI están asociados a
procesos infecciosos por transmisión sexual.
Las consecuencias de haber tenido o tener EPI son muy lamentables, como embarazo ectópico
el cual se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la
muerte fetal, según estudios bibliográficos es la principal causa de morbilidad infantil y
materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas del embarazo, problemas para embarazarse,
infertilidad, síntomas o malestares, entre otras que produce incomodidad en la mujer. El 2% de
mujeres asocian haber sufrido de embarazo ectópico con EPI. Al igual que otros problemas o
consecuencias como son dificultad para embarazarse como refiere el 15% de pacientes.
Los síntomas de esta enfermedad pueden ser leves, moderados o severos un 97% de la
población refiere malestares en su organismo, lo que les resulta incómodo para realizar sus
actividades cotidianas, por otro lado EPI puede no mostrar ningún síntoma pero estar presente
incluso mientras está dañando seriamente los órganos reproductivos internos como refiere el
3% de mujeres afectadas debido a sus síntomas leves, la mayoría de las veces, esta
enfermedad suele no reconocerse tanto por las mujeres que la padecen como por los médicos.
Las mujeres que tienen síntomas de esta enfermedad, con mayor frecuencia tienen dolor
abdominal bajo. Otros signos y síntomas incluyen fiebre, flujo vaginal inusual que puede tener
olor desagradable, relaciones sexuales dolorosas, dolor al orinar, sangrado menstrual irregular
y en algunos casos raros, dolor en el abdomen superior derecho.
El agua utilizada al momento de realizar el aseo íntimo diario es muy importante que sea
segura de preferencia hervida ya que será utilizada para un área del cuerpo muy delicada como
es la vagina es por ello que muchas mujeres son víctimas de EPI por lo que se debe tener
mucho cuidado con la higiene diaria para evitar molestias. El 54% de mujeres afectadas con
EPI es debido al tipo de agua en este caso potable, por lo que debemos que tener conciencia
que esta no es de total confianza, de estas mujeres solo un 23% utiliza agua hervida que es lo
ideal para el aseo personal. Es por esta razón que se recomienda el lavado genital con agua
hervida tibia ya que es menos riesgo de contraer enfermedades por bacterias y hongos y nos
88
garantiza una mejor higiene que utilizando cualquier otro tipo de agua.
Una mujer, antes de elegir ropa interior, debe pensar primero en la comodidad. Verse bella y
sexy, pero sentirse cómoda. Y para ello es determinante el tipo de actividades que va a realizar
durante el día, pues no es lo mismo vestirse para ir a trabajar, acudir a una fiesta o practicar
algún deporte.
Existe entre los tipos de ropa interior podemos distinguir 3; interior clásico usado por un 57%
de mujeres, tanga por un 33% e interior de tipo hilo usado por un 10% de mujeres, cada uno
de estos tipos se deben utilizar de acuerdo a la ocasión, dependiendo de la cantidad de
transpiración, por las actividades que se realizan durante el día, la ropa interior protege a
diario los genitales y zonas íntimas del cuerpo, las más vulnerables. Es por eso que se debe
usar ropa adecuada y que no atente contra la salud. Según los especialistas, los materiales
sintéticos no permiten la ventilación de los órganos sexuales, propiciando la creación de
infecciones y hongos de la piel. Debido a esto se recomienda usar prendas 100% algodón, ya
que este tejido no conserva la humedad y permite que el aire circule. Además que hay mujeres
que pueden desarrollar alergias e irritaciones en la piel si usan prendas elaboradas con
materiales sintéticos.
Procesos como vaginitis, vaginosis causada por inadecuada higiene, tiene sus efectos y
consecuencias sumando a esto las recidivas de EPI, llevan a una gran demanda de mujeres e
incidencia con este problema. En la provincia de Esmeraldas en los primeros meses del año
(enero a mayo) se evidenció una gran cantidad de usuarias con diagnostico positivo de EPI,
llegando a una cifra de 2628 mujeres diagnosticadas en SOLCA, esto es de mucha
preocupación, ya que con una adecuada y continua educación por parte de personal de salud,
esta cifra podría disminuir satisfactoriamente. Con la consecuente baja de impacto económico
sobre la condición de vida de la mujer y su familia.
89
CONCLUSIONES
AL término de esta investigación se ha podido concluir que:
1. Existe una elevada y preocupante incidencia de mujeres atendidas en SOLCA
Esmeraldas durante los primeros meses del año 2014, donde la cifra es de 2.628
usuarias, las cuales presentan algún tipo de inflamación pélvica, en su mayoría
son del área urbana por cuestiones de accesibilidad geográfica, aunque esto no
significa que en el área rural haya baja incidencia y prevalencia. EPI se
presenta en todos los grupos etareos pero con mayor incidencia en mujeres de
25 a 44 años que son sexualmente activas, no tienen pareja estable y con
hábitos inadecuados de higiene. La menor incidencia esta en mujeres de 55
años y más lo que puede asociarse a procesos hormonales producto de la
menopausia.
2. Muchos son los factores de riesgo que existen para que una mujer padezca de
EPI y son: hábitos inadecuados de higiene vaginal y componentes usados en
duchas vaginales, complicaciones post quirúrgicas, enfermedades de trasmisión
sexual, procedimientos quirúrgicos invasivos, reincidencia de EPI, uso de
anticonceptivos intra-uterinos.
Las consecuencias de padecer EPI son: reincidencia de la enfermedad,
problemas de pareja, problemas económicos, otros problemas de salud como
embarazo ectópico, dificultad para embarazarse e infertilidad.
3. La enfermedad inflamatoria pélvica puede ocurrir a cualquier edad en las
mujeres sexualmente activas, es decir, la edad no es un factor para padecer EPI,
ya que este problema lo puede presentar cualquier mujer con inadecuado estilo
de higiene genital y expuestas a enfermedades de transmisión sexual.
4. Las mujeres que se atienden en SOLCA tienen un bajo nivel de conocimiento
acerca de este problema, no han tenido una fuente de información adecuada por
90
parte de profesionales de salud o carencia de auto-preparación a través de
fuente de información veraz, lo que les impide aplicar métodos de prevención
para esta patología.
91
RECOMENDACIONES
A las usuarias.
- Realizase control médico periódico no solo cuando se presente malestares, ya que EPI
puede ser una enfermedad asintomática que cuando ya se presentan síntomas puede ser
muy difícil de sanar o haberse convertido en cáncer.
- Al momento de la consulta con el medico realicen preguntas de todas las dudas que
tengan sobre la enfermedad de esta manera se podrán enriquecer de conocimientos y
poder prevenir la EPI, además de tratar de informarse en cualquier medio sobre el
tema ya que es muy importante conocer sus causas, efectos, y posibles complicaciones
que podemos conllevar si no tomamos las medidas necesarias de prevención
- Si su diagnóstico fue positivo para EPI, seguir al pie de la letra las indicaciones que el
médico de, ya que tendrá un tratamiento muy serio con antibióticos.
- Si es recidiva con EPI tener mucho más atención en su cuidado ya que esta propensa a
recaer nuevamente en esta enfermedad.
- Conversar con su pareja acerca del problema y no tenerlo guardado ya que esta
enfermedad requiere de un tratamiento tanto para la mujer como para el hombre para
así obtener su efectividad.
- Tener solo un pareja sexual estable así se disminuye el riesgo de padecer de EPI,
manteniendo una higiene diaria adecuada.
92
Al personal médico
- Realizar una valoración minuciosa de la paciente al momento de la consulta ya que EPI
es una enfermedad con síntomas similares a otras enfermedades que podría ser
confundida con otro diagnóstico.
- Indicar el tratamiento adecuado a la paciente tanto a ella como a su pareja esto
ayudara a aliviar más rápido los molestosos síntomas de EPI.
- Dar educación a todas y cada una de las mujeres que acuden a la consulta ya que todas
no tienen el mismo nivel de conocimiento acerca de EPI.
- Llevar un control médico post consulta para valorar su evolución ante EPI.
Al personal de enfermería.
- Realizar charlas educativas de concienciación sobre EPI a todas las mujeres que
acuden a SOLCA Esmeralda, esto ayudará a disminuir la incidencia de casos con este
problema de salud.
A los futuros investigadores.
- Realizar investigaciones con temas de interés
- Enfocarse en el campo de promoción de salud ya que es base de conocimiento para la
prevención de enfermedades.
Al gobierno.
- Mediante personal de salud promover la prevención de enfermedades.
- Suministrar medicamento adecuado para EPI
93
CAPITULO VIII
PROPUESTA
Tema
Prevención de cáncer a través de la detección y tratamiento oportuno de enfermedades
inflamatorias pélvicas
Objetivos
Objetivo general.
Prevenir el cáncer a través de la detección y tratamiento oportuno de enfermedades
inflamatorias pélvicas
Objetivos específicos.
Fomentar medidas estratégicas de prevención e higiene genital ante Enfermedades
Inflamatorias Pélvicas.
Concienciar sobre los riesgos y consecuencias de las Enfermedades Inflamatorias
Pélvicas a las mujeres que acuden a SOLCA Esmeraldas a realizarse control médico.
Monitorear a las mujeres con diagnostico positivo de EPI con tratamiento médico.
Alcance.
En la presente investigación tiene como alcance dar a conocer a las mujeres que acuden a
SOLCA Esmeraldas a hacerse atender ya sea por cualquier motivo de consulta, sobre las
Enfermedades Pélvicas Inflamatorias, sus causas, efecto, consecuencias, además de fomentar
medidas estratégicas de prevención e higiene ante este problema; de esta manera se reducirá el
94
número de demanda de pacientes y recidivas que con EPI, asi como enfermedades asociadas
(ulceras cervicales, alteraciones pre-malignas y malignas).
Justificación.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) es un síndrome clínico caracterizado por la
infección del tracto genital superior que se produce casi siempre por vía ascendente desde el
cuello uterino. El impacto que la infección pélvica ejerce sobre la condición física de la mujer
va desde la infección asintomática o silente a una mayor morbilidad que en algunos casos
puede llegar hasta la muerte. Incluye una variedad de condiciones inflamatorias que afectan el
tracto genital superior. Los Centros de Control de Enfermedades (SOLCA) la definen como un
síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al
endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y
cavidad pelvianas).
La Organización Mundial de la Salud recomienda como una de las estrategias fundamentales
la prevención y control a través de diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y prevención
de la Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI).
La EPI tiene como efectos enfermedad aguda, crónica, infertilidad y muerte, con graves
consecuencias en el entorno general de la mujer.
Proponer acciones dentro de un equipo de salud multidisciplinario, es una estrategia
fundamental para mejorar la calidad de vida de la mujer en relación a su condición sexual y
reproductiva. Permitirá el ahorro de recursos que pueden ser invertidos en otros problemas de
mayor urgencia sanitaria en el país y no en el tratamiento continuo y recidivas constantes por
EPI.
Con esta propuesta se busca la motivación en las mujeres de Esmeraldas aa tener una conducta
adecuada de su higiene y cuidado de salud.
95
Calendario de actividades.
ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAR JUN JUL AGO SEP
Elaboración de
plan de charla
Temas:
- Etapa determinante
- Objetivo
- Contenidos
- Principales síntomas
- Prevención
- Preguntas
- Evaluación
X X X
Realización de
material
didáctico
preparación de
recursos
didácticos.
- Ampliación
- Carteles
- Folletos
- Infocus
- Trípticos
X X X
Ejecución de
charlas
Se realizó durante tres meses en
horarios de 7:00 – 8:00. Dirigida
A las mujeres usuarias de
SOLCA
X X X
Evaluación - Considerar el nivel de X
96
conocimiento y
evolución de las usuarias.
Monitoreo A las mujeres con diagnostico
positivo de EPI que estén con
tratamiento médico, en visita
subsecuente.
X
socialización Esta propuesta será socializada,
para concienciar a las mujeres
sobre la prevención de la
enfermedad y cuidado de su
salud.
X X X X X
97
PLAN DE CHARLA
Etapa determinante
- Tema: Enfermedad Pélvica Inflamatoria
- Duración: 10 – 15 min
- Institución: SOLCA Esmeraldas
- Dirigido a: Usuarias de SOLCA
- Responsable: Personal de salud SOLCA
Etapa ejecutiva
Objetivo
- Brindar conocimientos de EPI
- Exhortar a la población a prevenir EPI
Contenido
- ¿Qué es EPI?
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección que afecta a los órganos reproductores de
la mujer. Esta enfermedad es común puede tratarse eficazmente si se detecta en sus primeras
etapas. Si no se trata oportunamente, esta infección puede causar problemas permanentes y a
largo plazo. Muchos casos de enfermedad inflamatoria pélvica los produce una enfermedad
de transmisión
- Causas de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica ocurre cuando bacterias de la vagina y el cuello uterino se
trasladan hacia arriba donde se encuentra el útero, los ovarios o las trompas de Falopio. Las
bacterias pueden producir un absceso en una trompa de Falopio o el ovario. Si no se trata esta
enfermedad oportunamente, pueden ocurrir problemas a largo plazo.
98
Las dos enfermedades de transmisión sexual que son la causa principal de la enfermedad
inflamatoria pélvica son la gonorrea y la clamidia. La gonorrea y la clamidia pueden producir
síntomas inespecíficos o incluso no causar síntomas en la mujer. Una vez que una mujer se
infecta con gonorrea o clamidia, si no recibe tratamiento, puede llevar entre sólo unos días a
varias semanas antes de que presente una enfermedad inflamatoria pélvica. La enfermedad
inflamatoria pélvica también se puede producir debido a infecciones que no se transmiten
sexualmente, como en el caso de vaginitis bacteriana.
Síntomas
Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
Dolor abdominal localizado o generalizado
Fiebre: (no siempre se presenta) puede ser transitoria o permanente, alta o baja
Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
Escalofríos
Sangrado o manchado menstrual irregular
Aumento del cólico menstrual
Ausencia de la menstruación
Aumento del dolor durante la ovulación
Relaciones sexuales dolorosas
Sangrado después de la relación sexual
Dolor en la parte baja de la espalda
Fatiga
Inapetencia
Náuseas con o sin vómitos
Micción frecuente
Micción dolorosa
Sensibilidad en ciertos puntos
99
Nota: Es posible que no se presenten síntomas. A menudo se descubre que las mujeres que
experimentan embarazos ectópicos o infertilidad tienen la llamada EIP "silenciosa" que
usualmente es causada por una infección por clamidia.
Signos y exámenes
Los exámenes comprenden:
Conteo de glóbulos blancos
ESR (tasa de eritrosedimentación)
Examen microscópico con preparación en fresco o montaje en fresco
Gonadotropina coriónica humana en suero (prueba de embarazo)
Cultivo endocervical para gonorrea, clamidia y otros organismos
Laparoscopia (puede ser necesaria)
Ultrasonido o TC pélvicos (puede ser necesario)
Factores de riesgo para EPI
Ya se tienen identificados con claridad factores que son determinantes importantes en el
desarrollo de la SA; las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más riesgo de
desarrollar EPI que las mujeres sexualmente activas entre 25 y 29 años de edad.
Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis aguda debido a que el epitelio
columnar endocervical se extiende más allá del endocérvix (llamado ectopia cervical), la que
produce una gran área cubierta por epitelio columnar y escamocolumnar que es más
susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis. La C. trachomatis parece no crecer
en las células escamosas del exocérvix y la vagina. También se tiene identificado con claridad
que mujeres que tengan numerosos compañeros sexuales exhiben mayor riesgo de sufrir SA.
Otros factores de riesgo identificados para SA son el uso de duchas vaginales y el cigarrillo;
también son condiciones de riesgo la historia de episodios previos de EPI, o enfermedad de
trasmisión sexual (ETS), inserción reciente de DIU, menstruación reciente y pareja sexual con
uretritis o enfermedad sexualmente transmitida asintomática.
100
Durante la menstruación las alteraciones en el moco cervical facilitan la migración ascendente
de las bacterias hacia la cavidad endometrial. El uso de anticonceptivos orales (ACO) altera el
moco cervical y el tejido endometrial, el cual ayuda a bloquear la infección ascendente al igual
que los agentes anticonceptivos de barrera; así mismo, se ha determinado el efecto bactericida
de los espermicidas. No es claro el papel de los ACO en el riesgo de la EPI, si bien su acción
sobre el moco cervical es protectora, en algunos estudios se ha encontrado que los estrógenos
y la progesterona facilitan el crecimiento, sobrevida y ascenso de la infección por Chlamydia.
Además se sabe que los ACO pueden facilitar el desarrollo de ectopia cervical.
Acerca del papel del dispositivo intrauterino (DIU) en la génesis de la EPI, continúa la
controversia. La infección pélvica no ha probado ser una complicación significante de la
anticoncepción intrauterina. La recrudescencia de una endometritis puerperal o una salpingitis
puede ocurrir posteriormente a la inserción del DIU, pero las infecciones que se producen
lejos de la inserción del DIU parecen no estar relacionadas con la presencia de éste. La
inserción de DIU en mujeres con infecciones cervicales asintomáticas no diagnosticadas,
especialmente por C. trachomatis y Neisseria, es una causa temprana del EPI. También se han
identificado factores de bajo riesgo para EPI
Complicaciones y secuelas.
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora en el inicio de su tratamiento o el uso de una
terapia no apropiada pueden dar origen a complicaciones aguas y/o secuelas a mediano o largo
plazo.
Entre las complicaciones agudas, se ha descrito peri hepatitis, peri apendicitis y, la más severa
la rotura del absceso tubo ovárico.
El cuadro de peri hepatitis, también conocido como el síndrome de Fitz-Hugh/Curtis,
corresponde a una inflamación de la cápsula hepática y el peritoneo abdominal adyacente, que
se traduce en la producción de adherencias entre ambas estructuras. Puede asociarse además a
peri colitis, peri esplenitis o peri nefritis.
101
Prevención de las Enfermedades Pélvicas Inflamatorias
El mejor tratamiento de la EIP es la prevención, la cual parte antes que todo de la profilaxis de
las ITS, algunos especialistas llegan a recomendar dentro de la profilaxis de la EIP en la
adolescencia la no utilización de los DIU, esto es puntualmente importante en pacientes con
conductas sexuales de alto riesgo, no obstante estos puntos de vista asociados a la reducción
del uso de los DIU no cuentan con un amplio consenso por lo que resulta controversial.
Existen publicaciones que han comprobado la utilidad de la detección temprana de la
infección por Chlamydia mediante la realización de test para el pesquisaje de la infección y
tratamiento, principalmente en adolescentes y jóvenes sexualmente activas con conducta
sexual riesgosa. Para ello se han utilizado estudios amplificados de DNA en muestras
obtenidas del cérvix, se han logrado realizar diagnósticos y tratamientos tempranos y de esta
forma reducir de manera importante la incidencia de EIP. Estas evidencias sugieren que esta
posibilidad de diagnóstico temprano y masivo de la infección por Chlamydia pudiera prevenir
la mayoría de los casos actuales de EIP.
Lamentablemente los test para diagnóstico de Chlamydia son costosos y poco accesibles para
su uso masivo, por lo que debemos buscar vías alternativas para el desarrollo del trabajo
preventivo, basadas en la educación e información a la población sobre las ITS en general y
cómo evitarlas, así como las conductas sexuales de riesgo y promover estilos de vida
saludables y el uso sistemático del condón entre las y los adolescentes y jóvenes.
Los tres niveles de enfoque preventivo de EPI y sus secuelas
Prevención primaria: incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente transmitidas
o la adquisición de infección después de exposición.
Prevención secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual, se enfoca
hacia la detección de la infección, tratamiento adecuado de la paciente y de su compañero
sexual.
102
Prevención terciaria: orientada a prevenir las secuelas de la infección del tracto genital
superior (disfunción tubárica u obstrucción).
Importancia de la prevención de EPI
La importancia del trabajo preventivo en la EIP está dado entre otras razones, en el pronóstico
sombrío y las secuelas que con frecuencia presentan estas pacientes, incluso aquellas en que se
realiza un diagnóstico temprano y se impone un tratamiento adecuado. La prevención primaria
es la única opción que puede garantizarnos un futuro reproductivo y calidad de vida óptimas,
no solo para la adolescente mujer, sino para la sociedad en su conjunto, por lo que gran parte
de los esfuerzos deben encaminarse en este sentido.
Etapa evaluativa
- ¿Qué es EPI?
- ¿Cuáles son sus síntomas?
- ¿Cuáles son factores de riesgo para EPI?
- ¿Cómo podemos prevenir EPI?
ÁRBOL DEL PROBLEMA
ELEVADA INCIDENCIA DE MUJERES CON ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Dolor pélvico crónico
Intolerancia a la actividad
Procedimientos quirúrgicos
en el aparato genital
Traumatismos
Enfermedades de trasmisión
sexual
Gonorrea
Clamidea
Infecciones bacterianas
Vaginosis, vaginitis
Mala nutrición
Hábitos ancestrales
Higiene personal
Indisponibilidad
Problema personal, familiar,
social, laboral, económico,
país.
Perdida de la función del
aparato genital
Taponamiento en vías
reproductivas
Infertilidad
Depresión
Flujo vaginal anormal
Vestimenta
Vestimenta
Infecciones post-operatorio
3 veces más riesgo de
desarrollar EPI
Facilita el contagio de VIH
Complicaciones durante el
embarazo
Infecciones bacterianas
Riesgo de desarrollar EPI en
un 70%
Parto prematuro
Problemas familiares
Legrado instrumental,
cesárea, Oforectomía,
salpingectomía.
EFEC
TOS
PROBLEMA
CA
US
AS
OBJETIVOS VARIABLES DESCRIPCIÓN INDICADORES ESCALAS INSTRU. Determinar la
incidencia de
mujeres
afectadas con
EPI
Incidencia de
mujeres afectadas
con EPI
Número de casos
nuevos de una
enfermedad en una
población
determinada y en
un periodo
determinado.
Cantidad de mujeres
atendidas por mes: Enero
Febrero
Marzo
Abril
# - %
# - %
# - %
# - %
Archivo estadístico de
SOLCA.
Residencia
-Urbano
-Rural
Mujeres examinadas con
diagnóstico de EPI
Enero
Febrero
Marzo
Abril
# - %
# - %
# - %
# - %
Edad:
14 – 19
20 – 24
25 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 45
46 – 50
51 – 55
56 – mas
# - %
# - %
# - %
# - %
# - %
# - %
# - %
# - %
# - %
Tratamiento Si - No
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Identificar los
factores, efectos
y consecuencias
de EPI
Factores
Circunstancia o
situación que
aumenta las
probabilidades a
una persona de
contraer una
enfermedad o
cualquier otro
problema de salud.
Enfermedades de
trasmisión sexual
Si - No
# - %
Procedimientos
quirúrgicos
Tipo:
Si - No
Oforectomía
Biopsia
Cesárea
Aborto
Emb. Ectópico
Parto
Salpingectomía
Histerectomía
Traumatismo
Tiempo:
Si
No
-6meses
6 meses a 1 año
+ de 1 año
Infección bacteriana Si - No
# - %
Duchas vaginales
Tiempo:
Si
No
Semanal
Mensual
Otros
Efectos
Acontecimiento o
circunstancia que
se deriva de una
causa.
compañero sexual con
enfermedad de
trasmisión sexual
¿Cuáles?
Tratamiento:
Si - No
# - %
Si - No
Episodios previos de EPI
Tiempo:
Tratamiento:
Si - No
# - %
-6meses
6 meses a 1 año
+ de 1 año
Si - No
-Completo
-Incompleto
Métodos de protección
Tipo:
Si – No
# - %
DIU
Condones
Espermicidas
Esponja
Diafragma
Capuchón cervical
Dolor crónico
Tiempo:
Si – No
# - %
-6meses
6 meses a 1 año
+ de 1 año
Consecuencias
Acontecimiento
Embarazo ectópico
Tiempo:
Si – No
# - %
-6meses
6 meses a 1 año
+ de 1 año
Infertilidad Si – No
# - %
Síntomas
Tipo:
Si – No
-Secreción vaginal
anormal
-Dolor abdominal
-Fiebre
-Escalofrío
-Sangrado irregular
-Ausencia de
menstruación
-Relaciones
sexuales dolorosas
-Fatiga
-Inapetencia
-Nauseas
-Vómito
-Micción dolorosa
Problemas de pareja
¿Cuáles?
Si - No
Problemas laborales
¿Cuáles?
Si – No
derivado de otro,
como de un efecto
Problemas con los hijos
¿Cuáles?
Si – No
Descuido personal Si - No
Problemas económicos
¿Cuáles?
Si – No
Otras enfermedades
añadidas
Tipo:
Si – No
-Perihepatitis
-Periapendicitis
-Rutura abceso
tuboovárico
Conocimientos
Prácticas
preventivas
Hechos o
información
adquiridos a través
de la experiencia o
la educación, la
comprensión
teórica o práctica
de un asunto
referente a la
realidad.
Acciones para
evitar o disminuir
la enfermedad
Conocimiento del
problema
Si – No
# - %
Fuente de conocimiento
-Autoaprendizaje
-Profesional de
salud
-Comentarios de
amigos y familiares
¿Qué sabe?
Control médico
periódico
¿Por qué?
Tiempo:
Si – No
…NO
-6meses
6 meses a 1 año
GUÍA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
ESTADÍSTICA
INDICADORES NUMERO TOTAL
Cantidad de
mujeres atendidas
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Cantidad de
mujeres atendidas
con diagnóstico de
EPI
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Residencia
Urbano
Rural
Tratamiento
Si
No
Edad
14 – 19
20 – 24
25 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 45
46 – 50
51 – 55
56 – mas
Responsable Verónica Delgado Quiñónez Est/Enf
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE EN
ESMERALDAS
ENCUESTA DIRIGIDA A USUARIAS ATENDIDAS
EN SOLCA ESMERALDAS
Responsable: Verónica Delgado Est/ Enf.
Edad: Paridad:
Residencia:
1. ¿Conoce algo relacionado acerca de enfermedades pélvicas
inflamatorias (EPI)?
Si
No
Qué?________________________________________
____________________________________________
¿Dónde lo aprendió?
Autoaprendizaje
Profesional de salud
Comentarios de amigos
y familiares
Otros
2. ¿Se realiza control médico periódico?
Si Tiempo:
- 6 meses
de 6 meses a 1 año
+ de 6 meses
Cuando presenta malestares
No por qué?________________________________
______________________________________________
3. ¿Utiliza Ud. medidas de prevención para el cuidado de su salud
ante las enfermedades pélvicas inflamatorias?
Si ¿Cuáles?___________________________
No
4. ¿Le han realizado algún procedimiento quirúrgico?
Si
No
Tipo:
Oforectomía Tiempo:
Biopsia - 6 meses
Histerectomía de 6 meses a 1 año
Salpingectomía + de 1 año
Embarazo ectópico
Cesare
Parto
Aborto
5. ¿Al tener relaciones sexuales tiene muchas molestias?
Si ¿Cuáles?____________________
No
6. ¿Ha Tenido alguna infección vaginal?
Si ¿Cuál?_______________________
No
7. ¿Se realiza duchas vaginales?
Si Tiempo:
No Semanal Mensual Otras
8. ¿Su pareja presenta algún tipo de enfermedad sexual?
Si Cual ___________________________
No Tratamiento:
Si No
9. ¿Ha presentado antes Enfermedad pélvica inflamatoria?
Si Tiempo:
No - 6 meses
de 6 meses a 1 año
+ de 1 año
10. ¿Tubo tratamiento?
Si Completo Incompleto
No
11. ¿Utiliza algún tipo de anticonceptivo?
Si DIU
No Condón
Espermicidas
Esponja
Diafragma
Capuchón cervical
12. ¿Ha presentado dolores fuertes a nivel de la pelvis?
Si Tiempo:
No - 6 meses
de 6 meses a 1 año
+ de 1 año
13. ¿ha tenido embarazos fuera del útero?
Si Tiempo:
Cuantos - 6 meses
No de 6 meses a 1 año
+ de 1 año
14. ¿Ha tenido problemas para embarazarse?
Si ¿Cuáles?_______________________
No
15. ¿Qué molestias presenta?
Si Secreción vaginal anormal
No Dolor abdominal
Fiebre
Escalofrío
Sangrado irregular
Ausencia de menstruación
Relaciones sexuales con dolor
Fatiga
Inapetencia
Nauseas
Vómito
Micción dolorosa
16. ¿En relación con la enfermedad ha tenido problemas con su
pareja?
Si ¿Cuáles?
No Rechazo a la pareja
Rechazo sexual
Separación de dormitorio
Infidelidad
17. ¿En relación con la enfermedad ha tenido problemas con sus
hijos?
Si ¿Cuáles?
No Abandono
Problemas escolares
Problemas de salud
18. ¿En consecuencia con la enfermedad han aparecido otros
problemas de salud?
Si ¿Cuáles?
No Absceso tubo ovárico
Peri hepatitis
Peri apendicitis
Infertilidad
Ulceras uterinas
Otras
19. ¿En relación a la enfermedad a presentados problemas en su
economía?
Si ¿Cuáles?
No Deudas
Necesidades económicas
Alimentación inadecuada
20. ¿Qué tipo de agua utiliza para su higiene vaginal?
Potable
Embotellada
Hervida
Entubada
Rio
21. ¿Qué tipo de ropa interior utiliza?
Calzón clásico
Tanga
Hilo
22. ¿De qué material es la ropa interior que utiliza?
Algodón
Licra ceda Otros
23. ¿Utiliza ropa interior ajustada?
Si
No
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE EN
ESMERALDAS
ENTREVISTA DIRIGIDA A PERSONAL DE SALUD (MÉDICOS Y
ENFERMERAS) DE SOLCA
Cargo:
1. ¿Qué son las EPI?
2. ¿Cuáles son sus causas?
3. ¿De acuerdo a los pacientes que atiende cuál es la principal causa de
EPI?
4. ¿Cuál es la causa de EPI?
5. ¿Cuáles son sus efectos en la salud?
6. ¿Cómo se previenen las EPI?
7. ¿Ha realizado algún tipo de capacitación sobre salud sexual y
reproductiva?
8. ¿Cree Ud. que es necesario fomentar medidas estratégicas de
prevención e higiene genital ante Enfermedades Inflamatorias
Pélvicas? ¿Por qué?
9. ¿Cuál es el porcentaje aproximado por mes de mujeres con
diagnóstico de EPI que son atendidas en SOLCA?
10. ¿En qué consiste el tratamiento de EPI?
11. ¿Cuál es tiempo probable de recuperación?
TOMAS DE PAPANICOLAOU Y BIOPSIAS DE LA PROVINCIA DE ESMERALDAS SEGÚN EDAD Y
FRECUENCIA DE ENERO A MAYO 2014.
UNIDAD DE SALUD FRECUENCIA RANGO DE EDAD TOTAL
MSP
TOTAL
SOLCA PRIM SUBS TOTAL -34 35 –
64
65 + S/EDAD
ENERO MSP 149 335 484 302 179 3 0 484 388
SOLCA 34 354 388 159 212 17 0
FEBRERO MPS 268 388 656 407 230 14 5 656 398
SOLCA 44 354 398 161 219 18 0
MARZO MSP 203 838 1041 524 438 31 3 1041 652
SOLCA 76 576 652 251 358 43 0
ABRIL MSP 365 895 1260 701 528 28 3 1260 660
SOLCA 98 562 660 263 358 39 0
MAYO MSP 402 1090 1492 839 607 44 2 1492 530
SOLCA 56 474 530 186 300 44 0
TOTAL GENERAL 4933 2628
ASPECTO ADMINISTRATIVO
PRESUPUESTO
# CANT. DESCRIPCIÓN P.UNIT ($) V.TOTAL ($)
1 500 Impresiones 0.15 75
2 2000 Fotocopias 0.05 100
3 200 Horas de internet 1.00 200
4 4 Empastado 15.00 60
5 100 Esferos 0.30 30.00
6 100 Lápices 0.30 30.00
7 30 Marcadores permanentes 1.00 30.00
8 70 Paleógrafos 0.30 21
9 14 Fomix 1.80 25.20
10 10 Cd 1.50 15
11 1 Flas memory 20.00 20.00
12 60 Gastos de alimentación 3.00 180
13 12 Movilización 30.00 360
14 1 Horas de asesoría 90 90
15 1 Servicio de secretaria y digitación 340 340
16 1 Tabulador de datos 340 340
17 3 Salario del investigador 340 1200
TOTAL $ 3116,20
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
La totalidad de la tesis será financiada con recursos propios
WEBGRAFIA.
http://geosalud.com/ginecologia/enfinflamatoriapelv.htm
http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets_-
_Spanish/Files/Enfermedad_inflamatoria_pelvica
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/bv_esp.html
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/bv_esp.html
http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets_-
_Spanish/Files/Enfermedad_inflamatoria_pelvica
http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/enfe_pelv_infl.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2012000100008&script=sci_arttext
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2012000100008&script=sci_arttext
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol53_n4/pdf/a04v53n4.pdf
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0--
-0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
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