POP Q

Dr. Jorge Huatuco HernndezGineco-obstetra.Hospital Regional Docente de Trujillo-PerUniversidad Csar Vallejo POP-Q system: MBE

CONGRESO INTERNACIONAL DE TRUJILLO.Octubre del 2011

Usuario de Windows - La falta de un sistema objetivo para valoracin del prolapso es un problema histrico.Ha habido diferentes clasificaciones como la del Dr. Miller, quien catalogaba al prolapso como gigante: naranja, grande:limon,etc. hasta que llegamos al ao de 1968 en que Baden y Walker publican su perfil.

Justificacin Dificiles de reproducir: No estn estandarizados ni sistematizados.Variabilidad interobservador- intraobservador.Subjetivos: compara con objetos que pueden variar .

Jorge Huatuco199519961996

Usuario de Windows - Ante esta situacin en 1993 se reunieron en Roma la sociedad internacional de continencia.

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SITUACION ACTUAL

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MENUJorge Huatuco

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Mtodo de estadiaje ms utilizado: NE VIIIExiste pobre correlacin con el mtodo de Baden-Walker : NE IV El mtodo de Baden-Walker mala reproductivilidad interobservador : NE IV El mtodo de POPQ est estandarizado (se ha especificado todos los requisitos para realizarla): NE VIII

SITUACION ACTUAL

El POP-Q muestra muy buena correlacin interobservador. NE IVEl POP-Q es un mtodo fcil de aprender: NE IIIEl POP-Q predice la hipermovilidad uretral.NEVIIIEl POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII

SITUACION ACTUAL

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Teaching the pelvic organ prolapse quantitation system.The objective determine the ease with which the new POPQ could be learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical students from 4 university. Parallel pretests and posttests were administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly enhanced participants' ability to interpret examination (mean improvement in scores 33%, P

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COMPARACION

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NOMENCLATURA

Utiliza un punto definido anatmico inobjetable a partir del cual realizar las mediciones (himen).Todas las medidas se realizan en la lnea media.Describir el mximo de protrusin observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo).Describir la posicin, el tipo de especulo , el tipo de camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el examenSistematizacin del examen:

Las medidas proximales al himen son negativas.Las medidas distales al himen son positivas.Tiene 3 medidas complementarias sin signo.Instrumentos: espculo desarticulable, pinza de aro, esptula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.Sistematizacin del examen:

INSTRUMENTOSJorge Huatuco

Puntos de reparo (6) y medidas (3)

Correlato anatmicoJorge Huatuco

Jorge HuatucoEN AUSENCIA DE PROLAPSO: grado 0

Punto UbicacinSin prolapsoProlapso totalAa3 cm proximal al meato/himen -3, +3BaMs distal posicin de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior ( ubicada entre el punto Aa y hasta el fornix vaginal anterior)-3, Valor positivo igual a la posicin de la cpula vaginal .CPosicin ms distal del crvix o de la cicatriz de la cpula vaginalDPosicin ms distal del Douglas/fornix posterior (nivel de utero-sacros) en presencia de crvix

Punto MedicinSin prolapsoProlapso totalApPunto localizado a 3 cm proximal al himen-3+3BpMs distal posicin de cualquier parte de la pared vaginal posterior superior (ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix vaginal posterior)-3, Valor + igual a la posicin de la cpula vaginal .ghDesde la parte media del meato uretral hasta la implantacin del hmen en la lnea media de la pared posterior del introito.2 cmpbDesde la zona de implantacin del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal. 2 cmlvtLongitud mxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior luego de reducir el prolapso9 cm

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PROCEDIMIENTO

Antes de cualquier manipulacin deben medirse el hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud total vaginal (ltv).Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las medidas son externas.Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.Procedimiento:

La medicin de punto D se omite en histerectomizadas.Confirmacin del mximo prolapso: las paredes vaginales se tensan, la traccin con la pinza no produce descenso ulterior, espejo de mano.Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.Procedimiento (continuacin):

Hiato genital4cm

4

Cuerpo perineal3cm

43

Longitud vaginal total9cm

439

Punto C8cm

-8439

Punto D9cm

-8439-9

Punto Aa, BaAa (-1)Ba(-2)

-1-2-8439-9

Punto BaBa (+2)

Punto ApAp(-2)

-1-2-8439-2-9

Punto BpBp(-2)

-1-2-8439-2-2-9

Jorge Huatuco

GRADACION DEL PROLAPSO: RESUMENJorge Huatuco

Prolapso genital Grado II Aa

-1-2-8439-2-2-9

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EJEMPLOS

Grado 0

Estadio II AaAa

Estadio II C C

Estadio III CCC

Estadio IV CC

Estadio Grado II ApAp

Debilidad en pared Anterior: Estadio IV Ba en paciente histerectomizada.

Estadio III Ba en paciente histerectomizada.

Debilidad pared posterior: estadio III Bp

ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte ms distal del prolapso esta a>o=TLV-2Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

Estadios de prolapso genital:procidencia uterina

Jorge HuatucoPROLAPSO DE CUPULA VAGINAL POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

Jorge Huatuco

CONCLUSIONESEl POPQ system presenta alta correlacin intra o interobservador.

Es un mtodo fcil de aprenderEsta adecuadamente estandarizado.Es el mtodo actualmente ms utilizado en el mundo.No predice hipermovilidad uretral o hipertrofia cervical.

....

Jorge Huatuco

Jorge HuatucoLa ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de maana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.

Jorge [email protected] por su [email protected]

*Sociedades que participaron en la elaboracin del POPQ***

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