*INFECCIONES NEONATALES

POR: GÉNESIS CAJAS IBARRA

PrenatalPerinatalPostnatalCausa importante

de morbimortalidad en el

periodo neonatal

La etiología es predominantemen

tebacteriana

Infecciones

Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente.

Entrada del patógeno

Movimiento de Neutrófilos

Inicia quimiotaxis

Fagocitosis causada Por opsonización

Bacterias destriuda por Monocitos

*Fisiopatología

*ENTRADA DEL PATÓGENO

PrenatalPremature Rupture of Membranes (>18 Hours)Maternal Infection

PerinatalMicrobial Colonization at BirthMaternal InfectionVaginal Exam of Mother

PostnatalInvasive CathetersEndotracheal IntubationExposure to Nosocomial Microorganisms

*INFECCIONES PRENATALES

*Secundarias a infección materna durante la gestación.

*Si es grave y precoz (1T)→ Aborto espontáneo.

*Patogenia: paso de patógenos al feto

vía sanguínea

a través del liquido amniótico.

*Gérmenes: Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus Varicela-Zoster.

*TORCH : toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH, pero también puede incluir otras infecciones.

*SEPSIS NEONATAL

*INFECCIONES

PERINATALES

*DEFINICIÓN*La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida

*Se confirma al aislarse en hemocultivo, bacterias, hongos o virus y se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida

*DEFINICIONES

*Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios

*Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC

*Taquicardia > 2DS de lo normal

*Taquipnea > 2DS de lo normal

*Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros.

*Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:

*Disfunción cardiovascular

*SDRA agudo

*Disfunción en otros órganos

*Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión

*Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos

*CLASIFICACIÓN

*ETIOLOGÍASepsis precoz: Estreptococo beta-hemolítico B E. Coli Listeria monocitógenes.

Sepsis tardía: E.Coli, BGN H. Influenzae Candidas Anaerobios

*SEPSIS NEONATAL PRECOZ

*En los primeros 3-7 días de vida.

*Transmisión vertical.

*90% sintomatología en las primeras 48 a 72h.

*Presentación <24h: Formas más severas

* FACTORES DE RIESGO• Exudado

vaginal/rectal SGB +.

• Fiebre materna y corioamnionitis.

• Prematuridad.• Asfixia perinatal.• Gestación

múltiple.• Parto

instrumental.

•LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS

*CLÍNICA

*DIAGNÓSTICO

A. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

B. PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

C. PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS

Maternos: Neonatales: Ambientales:1. Infección urinaria

recurrente y/o en 3er trimestre.

2. Fiebre Materna (ITU, sepsis, neumonía).

3. Ruptura prematura y prolongada de menbranas > de 18 hrs.

4. Sin Control prenatal.

5. Corioamnionitis.6. Alteraciones en la

calidad del líquido amniótico: mal olor, meconial o sanguinolento.

1. Prematuridad2. Asfixia

Neonatal: Disminuye la capacidad inmunológica.

3. Malformaciones congénitas: Mielomeningocele, gastrosquisis, onfalocele.

1. Procedimientos Invasivos: parto instrumentado, maniobras de resucitación, cateterismo, intubación, venopunción, venodisecciones, intervenciones quirúrgicas, tactos vaginales a repetición.

2. Infección cruzada de tipo nosocomial:portadores, mal lavado de manos.

3. Ambientes sépticos.4. Uso inadecuado de

antibióticos5. Infecciones familiares6. Hacinamiento7. Hospitalización

prolongada

PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

*La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).

SIGNOS Y SÍNTOMAS: GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre

alimentación. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquípnea, retracciones, aleteo, quejido,

cianosis. SIST. C.V.: Palidez, piel cianótica ,fría, taquicárdia,hipotensión,

bradicardia. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía,

respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,

hemorragia. SIST. RENAL: Oliguria.

* ESTUDIOS DE LABORATORIO

*HEMOGRAMA: *Leucocitos > 5000*Neutrófilos > 1750

* PCR*Valor > 1mg/dL

*Hemocultivo*23% serán falsos negativos*Neumonía: 50% serán falsos

negativos*Se modifica por la toma de

atb.

Recuento de plaquetas Trombocitopenia: <100 000

Glicemia Hipoglicemia < 47

mg/dL Hiperglicemia > 120

mg/dL

*TRATAMIENTO

Ingreso en la Unidad de Neonatología para monitorización y terapia intravenosa.

Estabilización hemodinámica.

Oxigenoterapia. AntibioterapiaSepsis precoz:

A. Ampicilina + gentamicina

B. Ampicilina + amikacina

C. Cefotaxima + ampicilina

* RN con factores de riesgo para sepsis y sin cuadro clínico*Estudios de laboratorio

negativo:

NO TRATAR

*Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS

*Aparecen signos de alarma:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS (AMPICILINA + GENTAMICINA)

* RN con factores de riesgo para sepsis y con cuadro clínico

*Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

*A las 72 hrs:

EXAMENES NEGATIVOS:SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10 días

*Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS (AMPICILINA + GENTAMICINA)

* RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico

*Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

*A las 72 hrs:

EXAMENES NEGATIVOS:SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

*Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS

* RN con tratamiento para sepsis y no mejora

Evaluar:

*Sepsis con compromiso meningoencefálico

*Sepsis con enterocolitis necrotizante

*Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos.

*TRATAMIENTO EMPÍRICO

*INFECCIONES POSTNATALE

S

*SEPSIS NEONATAL TARDÍA.

MENINGITIS.

*SEPSIS NOSOCOMIAL

*SEPSIS NEONATAL TARDÍA

* Paciente mayor de 7 días de vida.

* Gérmenes maternos por transmisión vertical.

Etiología* Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria

* Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus, adenovirus, enterovirus.

* Infecciones urinarias frecuentes.

* Aumento de tosferina.

* Meningitis neonatal

*CLÍNICA*Fiebre.

*Vómitos, rechazo de tomas, diarrea.

*Ictericia prolongada.

*Mala perfusión periférica.

*Decaimiento, hipotonía, irritabilidad.

*VRS, gripe: Tos, sibilancias.

*TRATAMIENTO

Sepsis tardía

A. Oxacilina + Amikacina

B. Cefotaxima + Vamcomicina

C. Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona

D. Imipenen + ciprofloxacina

*MENINGITIS NEONATAL

*Clínica sugestiva: Hipotonía, letargia, FA, irritabilidad, crisis convulsivas.

LCR:

* Leucocitos >30/mm3

*Proteínas >150 mg/dl

*Glucorraquia <50 mg/dl

*Glucosa LCR/sérica x 100 <50

Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.

*SEPSIS NOSOCOMIAL

*Sepsis neonatal tardía adquirida en el hospital. RN ingresados.

Factores de riesgo:

*Prematuridad y bajo peso

*Catéteres centrales

*Alimentación parenteral

*Ventilación mecánica

ETIOLOGÍA Bacterianas:• Staphilococo

Epidermidis• Enterobacterias• Pseudomonas• Staphilococo AureusHongos: Cándidas.Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,adenovirus, enterovirus.

Clínica:*Aumento del número de apneas.

*Afectación del estado general.

*Hepato-esplenomegalia.

Otros datos:*Trombopenia.

*Glucosuria.

*Leucocitosis, PCR elevada

TRATAMIENTO:

AB según floraAnfotericina

Empírico:AMIKACINA + TEICOPLANINA

*GrAciaS!!!