DEFINICIONES:

POSTOPERATORIO

INMEDIATO: Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirófano ,hasta su traslado a la unidad de hospitalización odomicilio.

MEDIATO O TARDIO: Se inicia a la llegada del paciente a la Unidad de hospitalización

POSTOPERATORIO MEDIATO

OBJETIVO:

Brindar cuidados que contribuyan a la recuperación física y psíquica del paciente tras la intervención quirúrgica y evitar complicaciones.

CONSIDERACIONES PREVIAS • Conocer los antecedentes personales y el tratamiento habitual.

• Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son: dolor, hemorragia, nauseas y vómitos postoperatorios , complicaciones respiratorias e infección del sitio quirúrgico.

• Los cuidados del paciente dependerán de: el tipo de cirugía, tipo de anestesia, y de los factores propios de cada paciente.

CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO

El objetivo será fomentar la autonomía del paciente y la readaptación a su medio.

VALORACIÓN INICIAL• Verificar la identidad del paciente según PT-IDEN-01.• Acompañar y acomodar al pcte en su habitación. • Informar al pcte de los cuidados que se van a realizar.• Valorar nivel de consciencia y coloración de piel y mucosas.• Vigilar signos y síntomas de hemorragia según PT-GEN-103.• Monitorizar signos vitales (PA, FC, temperatura).• Mantener la temperatura corporal >36º .• Revisar la historia clínica.

CUIDADOS RELACIONADOS CON DRENAJES, CATÉTERES Y OTROS DISPOSITIVOS:

VALORAR Y REGISTRAR: • Drenajes.• Catéteres: (En el catéter epidural se valorará también la sensibilidad y la movilidad de los miembros inferiores). • Ostomías.• Vendajes, escayolas y férulas de inmovilización.• Tracciones; tipo, peso y colocación correcta en la cama.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

• En las heridas quirúrgicas con cierre por primera intención:o No levantar el apósito de la herida quirúrgica durante las primeras24-48 horas, siempre que sea posible.o Después de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.o Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las48 horas tras la cirugía, limpiándose la herida con agua y jabón.

• Si hubiera signos de sangrado, rotular el área del apósito que estéimpregnada de sangre para posteriores valoraciones .

CONTROL DEL DOLOR

• Valorar y registrar la intensidad y localización del dolor.• Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de instaurar eltratamiento analgésico del paciente.• Valorar la efectividad de la analgesia.• Proporcionar y enseñar al paciente posturas antiálgicas.

OTROS CUIDADOS GENERALES

• Realizar terapia respiratoria, si procede.• Fomentar la movilización precoz y progresiva.• Comprobar que el paciente ha realizado micción espontánea. • Valorar la aparición de náuseas y vómitos.• Verificar la eliminación intestinal y ruidos intestinales .• Administrar el tratamiento prescrito.

EDUCACIÓN AL PACIENTE• Enseñar al paciente a comunicar al personal sanitario la aparición de cualquiersigno o síntoma.

• AL ALTA SE REALIZARÁ ENSEÑANZA SOBRE:

o Cuidados de la herida quirúrgica. o Detección de posibles complicaciones (signos de alerta).o Cuidados específicos de su proceso quirúrgico (alimentación, higiene,movilidad, tratamiento, etc…).

HERIDA QUIRÚRGICALa herida es la pérdida de la continuidad de cualquier estructura corporal, tanto externa como interna, causada por agentes físicos. Es un corte a través de la piel que se hace durante una cirugía. El tamaño de la herida dependerá del tipo de cirugía a la que se ha sometido

HERIDA LIMPIA

HERIDA LIMPIA/CONTAMINADA

HERIDA CONTAMINADA HERIDA SUCIA

No son traumáticas y no tienen por qué

contaminarse. Por ejemplo: herniorrafia,

mastectomía, o tiroidectomía

Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo, tracto

respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay flora

que puede salir y producir la infección al aumentar, por lo

que se consideran heridas potencialmente contaminadas. Por ejemplo: apendicectomía o

colecistectomía

Perforación reciente hasta 12h. La salida de contenido intestinal se considera contaminación de la herida. por ejemplo: gastrectomía, colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda

Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy elevado estas heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de 12h, abcesos y peritonitis.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA

• El objeto del apósito y el vendaje se puede resumir en los siguientes puntos:• Aislar la incisión para mantenerla libre de microorganismos hasta su

epitelización. • Proteger la herida contra agresiones físicas externas.• Absorber el drenaje de los exudados y secreciones de la herida. • Limitar los movimientos de la región y favorecer el proceso de cicatrización.• Comprimir la región para disminuir la posibilidad de hematomas sin

obstaculizar la circulación venosa de retorno. • Servir de soporte a los aparatos externos de fijación cuando es necesario

modelar algunas zonas del cuerpo, en especial, los muñones de amputación.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA

HERIDA LIMPIA HERIDA LIMPIA/CONTAMINADA HERIDA CONTAMINADA

HERIDA SUCIA

El manejo posoperatorio es

mínimo, sólo requiere de cambio de gasa o apósito.

Reciben el mismo manejo que una herida limpia, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección de la misma, ya que en función de la mínima contaminación que se presento durante la cirugía existe el riesgo de infección.

A veces este tipo de heridas se manejan con cierre de segunda o tercera intención, ya que en función de la contaminación que presentan durante el acto quirúrgico es frecuente que se infecten. Por lo que durante el posoperatorio deben manejarse mediante irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa de 10 ml y aguja del número 23, para hacer una limpieza mecánica de la misma.

Reciben el mismo manejo de las heridas contaminadas. En este grupo es más alto el porcentaje de infección, por lo que la limpieza de la herida con la técnica referida debe continuarse por un periodo mínimo de una semana. En estos casos también está contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de la misma

FISIOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN

• Evisceración (reintervención): se salen las asas de intestino. • Progresión a sepsis • Eventración a largo plazo: hernia sobre cicatriz

de intervención. • Aislamiento: gérmenes multirresistentes • Cicatriz antiestética • Aumento estancia hospitalaria

COMPLICACIONES DE LA HERIDA