Conferencia sobre cuidados postanestesico y postoperatorio

CICLO DE CONFERENCIA RESIDENTE 3ER. AÑO

CUIDADOS POSTOPERATORIO Y POSTANESTESICO

DR. ANDRES ORTEGA RIII G-O

Cuidado Postanestesico y Postoperatorio

Cuidado postanestesico y postoperatorio, por el Dr.Andrés Ortega V.

CONCIENTIZAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE CONOCER, ESTANDARIZAR, Y PROTOCOLIZAR LOS CUIDADOS POST ANESTESICO Y POST OPERATORIO EN LA UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA(URPA), ASI COMO ADQUIRIR LAS CAPACIDADES NECESARIA PARA PREVENIR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE SE PUEDAN PRESENTAR EN ESTOS PACIENTES.

OBJETIVO GENERAL

GENERALIDADES DE LOS CUIDADOS POST ANESTESICO, POST OPERATORIO Y LA URPA

1863 Nightengale

En 1923 el Johns Hopkins Hospital.

En 1942 la Mayo Clinic crea The Post Anestetics Care Units (PACU).

En 1949 el comité de seguridad de los quirófanos de la ciudad de Nueva

Los años 50 y 60 se impone la ventilación mecánica .

Los años 70 y 80 las PACUs se van convirtiendo en Unidades de Cuidados Intensivos, siendo cada vez más difícil de diferenciar entre ellas.

En los años 90 debido a los avances se establecen diferente URPA.


ESTANDARES DE LA ASA PARA CUIDADO POST OPERATORIO

I. I.- Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional o cualquier tipo de anestesia monitorizada deben recibir un tratamiento pos anestésico apropiado.

II. II,- El paciente que es trasladado a la URPA debe ir acompa ñado por un miembro del equipo anestésico que conozca el estado de dicho paciente. El paciente debe ser evaluado y tratado de manera continuada durante su traslado mediante la monitorización y el soporte apropiados a su estado.

III. III,- Una vez que ha llegado a la URPA, el paciente debe ser reevaluado y el miembro del equipo de anestesia que le ha acompañado debe comunicar verbalmente a la enfermera responsable de la URPA los datos más relevantes del mismo.

IV. IV,- El estado del paciente debe ser evaluado de forma continuada en la URPA. El paciente ha de ser observado y monitorizado con métodos apropiados a su estado clínico. Se debe prestar especial atención a la monitorización de la oxigenación, ventilación, circulación, nivel de conciencia y temperatura.

V. V,- La responsabilidad de dar de alta a un paciente de la URPA recae en un médico.


INCIDENCIA DE COMPLICACIONES POSTANESTESICA Y POSTOPERATORIA

La incidencia 3 y 17 % Tasa de mortalidad 0,4 y el 0,8 %, hasta 10% en paises Subdesarrollado. 7,000,000 de complicaciones según OMS 1000,000 de muerte al año según la OMSEn la cirugia ginecológica, específicamente: La incidencia esta entre 0,2 y 26 % En general la tasa de mortalidad es meno de 1% En paciente con Cáncer la mortalidad asciende a 5,1%

Bibliografía: 2,- An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1Bibliografia:3 Documento Descargado de http://WWW,wlsevier.es 09/09/2016


http://www,wlsevier.es/

Son todas esas actividades comprometidas a garantizar la seguridad del paciente una vez finalizado los procedimientos quirúrgicos y anestésicos. Estos incluyen profilaxis, identificación y tratamiento de complicaciones inmediata, derivados de ambos procedimientos,

DEFINICION

CLASIFICACION POSTOPERATORIO

POST-QX. INMEDIATO

POST-QX. TARDIO


CLASIFICACION Y ETAPAS DEL POST OPERATORIO

PRIMERA ETAPA ADRENERCO-CORTICOIDE

SEGUNDA ETAPA CORTICOIDE

TERCERA ETAPA ANABILICA

CUARTA ETAPA O RESTABLECIMIENTO DE LAS RESERVAS.


Complicaciones postoperatorioPOSTOPERATORIO INMEDIATO

Obstrucción de las vías aérea

Hipoventilación Hipoxia Hipertensión o

Hipotensión Arritmias Delirio de despertar Despertar retrasado Dolor Hipotermia Nauseas y Vómitos

POSTOPERATORIO ALEJADO O TARDÍO

Atelectasia Neumonía Sincope Déficit de liquido Sobrecarga Hídrica Confusión Delirio Tremens Ansiedad Depresión Hemorragia, Hematoma,

infección, Evisceración Retención urinaria, Oliguria, Íleo paralitico, Estreñimiento Hipo, parotiditis aguda Trombosis, tromboflebitis


Factores de riesgo para presentar Hipoxia y complicaciones respiratoria

Paciente mayor de 60 años

ASA mayor de 2

Enfermedades Obstructiva Crónica

Insuficiencia cardiaca congestiva

Estado funcional previo

Tipo de intervención Quirúrgica


Valoración cardiovascular y fluidoterapia


Valoración cardiovascular y fluidoterapia

CARDIOVASCULAR Control de la Tensión Arterial

y la F.C.

Monitorización de electrocardiograma continuo.

Monitorizar el estado de volumen Intravascular.

Optimizar la fluidoterapia

FLUIDOTERAPIA Registrar la entrada y salida de

liquido en el pre y en el post operatorio

Valorar la diuresis que debe ser mayor de 0,5 ml / kg/h.

Reponer las necesidades basales de agua, glucosa, electrolitos.

Iniciar tolerancia oral lo mas pronto posible


Control del dolor postoperatorio


Control del Dolor postoperatorio


Control de la Nausea y vómitos Postoperatorio


Nausea y vomito post operatorio


Control de la temperatura


Control de la temperatura y temblor postoperatorio Difución plaquetaria

Aumento del sangrado

Acidosis metabólica

Prolongación del efecto de algunos fármacos

Depresión del sistema inmunológico

Retraso en la cicatrización de la heridas

Aumento en el consumo de oxigeno

Riesgo de isquemia miocárdicaCuidado postanestesico y postoperatorio, por el Dr.Andrés Ortega V.

Medidas para control de la temperatura en el postoperatorio

MEDIDA FÍSICA Mantener la temperatura

ambiental por encima de 23 oC.

Sistema de calentamiento por aire forzado.

Calentamiento de la fluidoterapia

Humidificadores

Calentamiento de oxigeno

MEDIDA FARMACOLOGÍA Meperidina

Clonidina

Tramadol

Nefopam


Ulcera por stress en el post qx.


Prevension de la ulcera por estrés Incidencia es de 0,8 al 6% En px. sin profilaxis puede llegar al

15 % En paciente en UCI puede ser de

hasta 50%


Indicación de profilaxis de Ulcera por estrés

• Px. con un factor de riesgo mayor

• Px. con 2 o más riesgo menor

• Px. que hayan tenido terapia con corticoide

• Px. historia de sangrado Gastrointestinal

• Px. con signos de sangrado

• Px. con Ulcera o Gastritis

• Pc. Con un uso concomitante de AINEs


Profilaxis de la tromboembolia venosa

La incidencia de TEV : 10 y 40 %

El 90 % de los paciente tiene al menos 1 factor de riesgo

El 40 % tiene 3 factores de riesgos

La profilaxis de la TEV reduce el RR de TVP en un 75 % y el de TEP en un 64 %


Tromboembolia venosa y trombo embolismo pulmonar


Factores de riesgos asociado a tromboembolia venosa Riesgo elevado

Fractura de cadera o pierna, Artroplastia de cadera o rodilla, Cirugía mayor, Politraumatismo, Lesión medular

Riesgo moderadoArtroscopia de rodilla, Catéter venoso central, Quimioterapia, ICC o Respiratoria, Terapia Hormonal de reemplazo, ACO, Malignidad, Embarazo y Post parto, Antecedente de TEV, Trombofilia, EC

Riesgo BajoInmovilidad, Edad mayor de 40 años, Cirugia Laparoscópica, Obesidad, Venas Varicosa


Fiebre post operatoria


La fiebre en el postoperatorio1,-Fiebre postoperatoria precoz: día 1ro y 2do.

2,- Fiebre postoperatoria temprana: 3ro al 5to día

3,- Fiebre postoperatoria tardía: día del 5to al 8vo.

4,- Fiebre post operatorio subaguda: 1ro. Hasta la 4ta. Semana

5,- Fiebre post operatorio diferida: más de un mes


Causa de fiebre precoz (1-2) No infecciosa : Atelectasia

Mediada por reacciones inmunitaria: Antimicrobianos, transfusiones derivados sanguíneo

Agentes Anestésico: halotano,succinilcolina sevoflurano,desflurano,isoflurano

Otros: ACV severo


Causa de fiebre temprana 3 y 4to dia Sepsis 2ª catéter iv.

• TVP y TEP

• Tromboflebitis supurada.

Infección de Vías Urinaria


Causas de fiebre postoperatoria tardía 5to al 8vo dia

Infecciones qx. ( superficial, profunda, de Órganos y espacios)

Causa:S. Aureus, E. Coli, Enterococos, P. Aeruginosa.+

Neumonías :Asociada a ventilación mecánicaBroncoaspiracion


Causa de fiebre postoperatoria tardia ( 1ra a 4ta semana)

Infección del lecho quirurgico ITU Neumonía Sinusitis Fiebre medicamentosa: Antibiótico,

Heparina, procainamida, fenitoida


Causa de fiebre postoperatoria diferida

Infecciones virales post transfusionales: CMV, VIH, HB, HC

Infecciones Parasitaria: Toxoplasmosis, Babebiosis, Malaria


Bibliografia


Conferencia sobre cuidados postanestesico y postoperatorio

Health & Medicine

Transcript of Conferencia sobre cuidados postanestesico y postoperatorio