CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

Dr. Pablo A. Morató A.Dr. Pablo A. Morató A.

Gestión 2014Gestión 2014

Post operatorioPost operatorio

Complementar las Complementar las necesidades necesidades psicológicas y psicológicas y físicas físicas directamente directamente después de finalizar después de finalizar la intervención.la intervención.

ObjetivosObjetivos

Contribuir a la normalización de funciones Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares.cardiovasculares.

Aliviar el dolor y otras molestias post operatorias Aliviar el dolor y otras molestias post operatorias (náuseas, vómitos, distensión abdominal, cambios (náuseas, vómitos, distensión abdominal, cambios térmicos, hipo, limitación de movimientos, etc.)térmicos, hipo, limitación de movimientos, etc.)

Brindar bienestar, confort y apoyo psicológico.Brindar bienestar, confort y apoyo psicológico.

Prevenir e identificar precozmente las Prevenir e identificar precozmente las complicaciones.complicaciones.

Período post-operatorioPeríodo post-operatorio

InmediatoInmediato : primeras 24 hrs. : primeras 24 hrs.

Mediato o tardíoMediato o tardío: desde las 24 hrs en : desde las 24 hrs en adelante adelante

ProcedimientoProcedimiento

Valorar al paciente de orden Valorar al paciente de orden céfalo caudal una vez que hace céfalo caudal una vez que hace ingreso a la sala de recuperación ingreso a la sala de recuperación y establecer prioridades en su y establecer prioridades en su cuidado.cuidado.

CUIDADOS INMEDIATOSCUIDADOS INMEDIATOS Posición cómoda, decúbito dorsal, cabeza de lado o Posición cómoda, decúbito dorsal, cabeza de lado o

según indicación médica manteniendo vías aéreas según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables, prevenir bronco aspiración. Aspiración de permeables, prevenir bronco aspiración. Aspiración de secreciones.secreciones.

Administración de Oxígeno.Administración de Oxígeno.

Control de signos vitales, cada 30 minutos hasta Control de signos vitales, cada 30 minutos hasta estabilizar, luego seguir orden médica o rutina de estabilizar, luego seguir orden médica o rutina de servicio.servicio.

Realizar Balance Hídrico. Mantener un adecuado Realizar Balance Hídrico. Mantener un adecuado volumen de líquidos.volumen de líquidos.

Revisar la venoclisis, estado de los vendajes, sangrado, Revisar la venoclisis, estado de los vendajes, sangrado, drenajes y cambiarlos según necesidad.drenajes y cambiarlos según necesidad.

Aliviar el dolor.Aliviar el dolor.

Promover la orientación perceptual y psicológica.Promover la orientación perceptual y psicológica.

Evitar complicaciones.Evitar complicaciones.

Revisar y cumplir las órdenes médicas según prioridad.Revisar y cumplir las órdenes médicas según prioridad.

Realizar cambio de posición cada 2 horas y media y de Realizar cambio de posición cada 2 horas y media y de protección de piel, aplicando mecánica corporal.protección de piel, aplicando mecánica corporal.

Estimular ejercicios respiratorios para mejorar la Estimular ejercicios respiratorios para mejorar la capacidad pulmonar.capacidad pulmonar.

Nada por vía oral (NPO) hasta recuperar reflejo de Nada por vía oral (NPO) hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo.deglución y peristaltismo.

Estimular la deambulación precoz, brindándole Estimular la deambulación precoz, brindándole seguridad.seguridad.

Subir cabecera de la cama.Subir cabecera de la cama.

Fomentar actividades de auto cuidado, brindar Fomentar actividades de auto cuidado, brindar apoyo emocional.apoyo emocional.

Guías de prevención de Guías de prevención de tromboembolismotromboembolismo

The American College of Chest The American College of Chest Physicians:Physicians: Cirugía general Cirugía general

Paciente de bajo riesgo: Deambulación Paciente de bajo riesgo: Deambulación temprana.temprana.

Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de heparina no fraccionada, heparina de bajo heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, compresión neumática peso molecular, compresión neumática intermitente, medias elásticas.intermitente, medias elásticas.

Paciente de alto riesgo: Dosis baja de Paciente de alto riesgo: Dosis baja de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina de bajo peso molecular.heparina de bajo peso molecular.

Paciente SenilPaciente Senil

Evaluación inicial:Evaluación inicial: Considerar enfermedades concomitantesConsiderar enfermedades concomitantes MedicamentosMedicamentos Actividad física habitualActividad física habitual Grado de independenciaGrado de independencia Estado mentalEstado mental

Transoperatorio:Transoperatorio: Evitar hiperextensión del cuelloEvitar hiperextensión del cuello Empleo de anestesia regional o local vs Empleo de anestesia regional o local vs

generalgeneral Controlar la temperatura ambiente.Controlar la temperatura ambiente. No mantenerlo expuestoNo mantenerlo expuesto

Relación Médico-PacienteRelación Médico-Paciente

Nexo de comunicación entre el Nexo de comunicación entre el cirujano y su paciente.cirujano y su paciente.

Confianza del paciente: Confianza del paciente: Entendimiento completo de su Entendimiento completo de su enfermedad, plan terapéutico y enfermedad, plan terapéutico y resultados esperados.resultados esperados.

Interrogatorio detallado.Interrogatorio detallado. Consentimiento informado.Consentimiento informado.

Prevención de infeccionesPrevención de infeccionesProfilaxis antimicrobianaProfilaxis antimicrobiana

Objetivo: Disminuir el efecto Objetivo: Disminuir el efecto nocivo de los microorganismos nocivo de los microorganismos que pueden contaminar el campo que pueden contaminar el campo operatorio, antes de establecerse operatorio, antes de establecerse la contaminación bacteriana.la contaminación bacteriana.

Requisitos:Requisitos: Efectivo ante gérmenes habitualesEfectivo ante gérmenes habituales Concentraciones efectivas en sangre Concentraciones efectivas en sangre

y en el sitio operatorio.y en el sitio operatorio.

Mínima toxicidad.Mínima toxicidad. Mínima afectación de la flora saprófita.Mínima afectación de la flora saprófita. Disponible para administración por la Disponible para administración por la

vía deseada.vía deseada. La mejor relación costo-beneficio.La mejor relación costo-beneficio.

Administración 30 minutos a una Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. hora antes de la incisión en piel.

Nueva dosis a las 4 horas en cirugías Nueva dosis a las 4 horas en cirugías prolongadas o con circulación prolongadas o con circulación extracorpórea.extracorpórea.

Profilaxis antimicrobianaProfilaxis antimicrobiana

Cirugía de cabeza y cuello que requiera Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo.apertura del tubo digestivo.

Cirugía esofágica.Cirugía esofágica. Cirugía gastroduodenal.Cirugía gastroduodenal. Patología biliar.Patología biliar. Resecciones intestinales.Resecciones intestinales. Histerectomía.Histerectomía. Cirugía que requiere elementos Cirugía que requiere elementos

protésicos.protésicos.

ConclusionesConclusiones

Tratamiento multidisciplinario.Tratamiento multidisciplinario. Manejo de enfermedades Manejo de enfermedades

concurrentes desde el concurrentes desde el preoperatorio.preoperatorio.

Considerar siempre aspectos Considerar siempre aspectos psicosociales, económicos, psicosociales, económicos, medio hospitalario, y recursos medio hospitalario, y recursos disponibles.disponibles.

GraciasGracias