EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

MÓDULO 2MÓDULO 21ª PRESENCIAL1ª PRESENCIAL

POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA

PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOSFACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR

Bioq. Eugenia B. Vercellone

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍAHISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Hipócrates Factores AmbientalesHipócrates Factores Ambientales Revolución Industrial Revolución Industrial

(s XVIII-XIX) (s XVIII-XIX) Epidemiología EpidemiaEpidemiología Epidemia

Teoría MiasmáticaTeoría Miasmática Medicina Social Medicina Social

(Guérin -1838)(Guérin -1838) 1ª Revolución Epidemiológica 1ª Revolución Epidemiológica

(John Snow – 1854)(John Snow – 1854)

Teoría Bacteriológica Modelo UnicausalTeoría Bacteriológica Modelo Unicausal Tríada Ecológica Tríada Ecológica (1950)(1950) Multicausalidad Multicausalidad OMS 1948OMS 1948 Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961)Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961) Cohorte (Kennel, 1948- 1974)Cohorte (Kennel, 1948- 1974) Método Experimental y Analítico Descriptivo Método Experimental y Analítico Descriptivo

(Doll y Hill) (Doll y Hill) 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología

(Doll y Hill) (Doll y Hill)

Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)Salud Comunitaria Salud Comunitaria

Medicina Comunitaria Medicina Comunitaria Medicina Social Medicina Social Salud Colectiva InterdisciplinasSalud Colectiva Interdisciplinas

CAUSALIDADCAUSALIDAD

DETERMINACIÓNDETERMINACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA CIENCIAEPIDEMIOLOGÍA CIENCIA

Objeto Paradigma

DEFINICIÓN RESUMIDA DE DEFINICIÓN RESUMIDA DE EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la distribucióndistribución de las enfermedades y de de las enfermedades y de sus sus determinantesdeterminantes en las poblaciones” en las poblaciones”

FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Distribución - DeterminantesDistribución - Determinantes

PoblaciónPoblación EnfermedadEnfermedad

CONCEPCIONES DE CONCEPCIONES DE LA “ENFERMEDAD”LA “ENFERMEDAD”

- Concepción “ Ontológica ”: Concepción “ Ontológica ”: un poder externo al organismo sanoun poder externo al organismo sano - Concepción “ Dinámica ”: Concepción “ Dinámica ”: equilibrio entre organismo y ambienteequilibrio entre organismo y ambiente

- Concepción “ Sociológica ”: Concepción “ Sociológica ”: distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)

PoblaciónPoblación

Un atributo especial de las poblaciones es Un atributo especial de las poblaciones es la existencia de interacción entre sus la existencia de interacción entre sus miembros de modo que construyen una miembros de modo que construyen una unidad de interacción, que a su vez se unidad de interacción, que a su vez se integran a otra unidades poblacionales. integran a otra unidades poblacionales. Esta integración constituye un sistema Esta integración constituye un sistema complejo.complejo.

““POBLACIÓN”POBLACIÓN”

Define el “Objeto Epidemiológico”Define el “Objeto Epidemiológico”

El “determinante” epidemiológico, El “determinante” epidemiológico, ligado al “objeto” epidemiológico a ligado al “objeto” epidemiológico a través del elemento “poblacional”, través del elemento “poblacional”, constituye, en su carácter “colectivo”, constituye, en su carácter “colectivo”, el campo de las ciencias sociales.el campo de las ciencias sociales. (Almeida (Almeida Filho)Filho)

Enfermos (en plural) en PoblacionesEnfermos (en plural) en Poblaciones

Epidemiología para la Epidemiología para la salud colectiva:salud colectiva:

No debe ser sólo pensada en la No debe ser sólo pensada en la dimensión de comprender los dimensión de comprender los “determinantes” y distribución de “determinantes” y distribución de los procesos de S-E- A sino como los procesos de S-E- A sino como organizadora de prácticas organizadora de prácticas coherentes en la explicación de coherentes en la explicación de la génesis del mismo, lo que la génesis del mismo, lo que significaría asumirla también significaría asumirla también como tecnología.como tecnología.

Descripción condiciones saludDescripción condiciones salud

Explicar causas y determinantes Explicar causas y determinantes enfermedad poblacionalenfermedad poblacional

Predicción y Distribución de enfermedadesPredicción y Distribución de enfermedades

Evaluación de Estrategias Evaluación de Estrategias (DG Kleinbaum)(DG Kleinbaum)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAPROPÓSITOSPROPÓSITOS

DiagnósticosDiagnósticos

EstrategiasEstrategias

IntervencionesIntervenciones

APLICACIONESAPLICACIONES

Intervenciones Preventivas y de PromociónIntervenciones Preventivas y de PromociónEpidemiología ClínicaEpidemiología ClínicaEpidemiología AmbientalEpidemiología AmbientalEpidemiología OcupacionalEpidemiología OcupacionalDeterminantes SocialesDeterminantes SocialesServicios de SaludServicios de Salud

Objeto Objeto de estudio de estudio complejocomplejo

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Abordaje Abordaje multi e inter-multi e inter-disciplinariodisciplinario

Proceso Proceso SocialSocial

S-ES-E

ConstrucciónConstrucción de los Servicios de los Servicios

de Salud de Salud

Proceso Proceso dinámicodinámico

Campos de Acción

Investigacióndeterminantes

EvaluaciónServiciosSalud

VigilanciaEpidemiol.

Estudios Situación

Salud

CAMPOS Y Objetos de acción CAMPOS Y Objetos de acción epidemiológica en la gestiónepidemiológica en la gestión

PlanificaciónPlanificación estratégicaestratégica

Monitoreo Monitoreo participativoparticipativo

Fortalecer Fortalecer capacidad capacidad

socialsocial

Necesidad Necesidad colectivacolectiva

de vida, de vida, programasprogramasy serviciosy serviciossobre la sobre la

gestión en saludgestión en salud (J. Breilh )

Frente a

De calidad

De control

A P SA P S

Perfil Perfil epidemiológicoepidemiológico

IndicadoresIndicadores DiseñosDiseñosepidemiológicosepidemiológicos

DeterminantesDeterminantes

MEDICIONES EN SALUDMEDICIONES EN SALUDMEDIDAS DE MEDIDAS DE

FRECUENCIA - INDICADORESFRECUENCIA - INDICADORES

•Cifras absolutas: nº de casos......Cifras absolutas: nº de casos......

•Cifras relativas: Cifras relativas: RazónRazón

ProporciónProporción TasaTasa

•RazónRazónbbaa

•ProporciónProporción aaa + ba + b

Cifras relativasCifras relativas

Indicadores

x FA...?x FA...?

x FAx FA

Indicadores

TasasTasas

a)a) Generales, Generales, Brutas o TotalesBrutas o Totales

b) Específicasb) Específicas

c) Ajustadas

DIFERENCIA ENTRE DIFERENCIA ENTRE TASA Y PROPORCIÓNTASA Y PROPORCIÓN

TASATASAEvalúa todo el añoEvalúa todo el año

PROPORCIÓNPROPORCIÓNEvalúa todo el añoEvalúa todo el año

NUNUMEMERARA

DORDOR

DEDENONOMIMINANA

DORDOR

Un hecho referido al RUn hecho referido al R Un hecho referido al RUn hecho referido al R

Evalúa parte del añoEvalúa parte del año

Población o algo que Población o algo que la estimela estime

Evalúa todo el añoEvalúa todo el año

El total de hechosEl total de hechos

PoblaciónPoblación

nº de personas incorporados al estudio nº de personas incorporados al estudio se encuentran en la organización o nivel de se encuentran en la organización o nivel de

abordaje abordaje puede ser descompuesta en subpoblaciones puede ser descompuesta en subpoblaciones

hasta llegar al nivel individual. hasta llegar al nivel individual. es que a partir de individuos y su es que a partir de individuos y su

agrupamiento podríamos llegar a la agrupamiento podríamos llegar a la poblaciónpoblación

a) Tasas Generales, Brutas o Totales

El hecho que se observa que puede afectar a toda la población

Total de la población evaluada hasta la mitad del año

Indicadores

XX FAFA

Hecho que se observa y que afecta a un grupo específico de la población (t’, lugar, persona)

Total de la población estimada de ese mismo grupo específico hasta la mitad del año

b) Tasas Específicas

XX FAFA

Indicadores

Letalidad % =

Nº muertes por una enfermedad Nº muertes por una enfermedad en un período determinadoen un período determinado

Nº casos diagnosticados de la Nº casos diagnosticados de la enf. en el mismo períodoenf. en el mismo período

X X 100100

Tasa bruta mortalidad

Nº defunciones en Nº defunciones en un período determinadoun período determinado

Total defunc. grupo especif. según edad y sexoTotal defunc. grupo especif. según edad y sexopoblac. zona determinada en un período de t’poblac. zona determinada en un período de t’Poblac. total estimada de ese grupo específ. Poblac. total estimada de ese grupo específ.

de edad sexo y zona mismo período t’de edad sexo y zona mismo período t’

Población total en mismo períodoPoblación total en mismo período= X X 1010nn

Tasa espec. mortalidad X X 1010nn=

FRECUENCIA ENFERMEDAD FRECUENCIA ENFERMEDAD CON RESPECTO AL TIEMPOCON RESPECTO AL TIEMPO

ENDEMIAENDEMIA

EPIDEMIAEPIDEMIA

PANDEMIAPANDEMIA

PREVALENCIAPREVALENCIA

INCIDENCIAINCIDENCIA

DISTRIBUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIAPREVALENCIA

T I EMPO LUGAR PERS O N A

VA RI A BLES

Nº personas c/enf. o carac. dada Nº personas c/enf. o carac. dada en un momento determinadoen un momento determinado

Nº pers. poblac. expuesta al R Nº pers. poblac. expuesta al R en el mismo momentoen el mismo momento

XX 10 10 nnP=P=

Nº personas que contraen la enf. Nº personas que contraen la enf. en un período determinadoen un período determinado

Suma de t’ cada persona de la Suma de t’ cada persona de la poblac.está expuesta al Rpoblac.está expuesta al R

I=I= XX 10 10 nn

Nº personas que contraen la enf. Nº personas que contraen la enf. en un período determinadoen un período determinado

Nº personas poblac. expuesta que noNº personas poblac. expuesta que nopadecen la enf. al inicio del período de estudiopadecen la enf. al inicio del período de estudio

IA=IA= XX 10 10 nn

MEDIDMEDIDAS de EFECTO (Asociación)AS de EFECTO (Asociación)MideMiden el riesgo de una exposición a un n el riesgo de una exposición a un

deterdeterminado factor. (RA, RR, OR)minado factor. (RA, RR, OR)ComComparan frecuencias (P, paran frecuencias (P, “I”“I”) de una ) de una

deterdeterminada enfermedad entre una minada enfermedad entre una poblapoblación expuesta y otra no expuestación expuesta y otra no expuesta

MEDIDAS de IMPACTOMEDIDAS de IMPACTOEstiman Impacto esperado cdo factor de Estiman Impacto esperado cdo factor de R es removido o cambiado (RAP,FRAP)R es removido o cambiado (RAP,FRAP)

Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.

RA = I e – I ne Riesgo Atribuíble oRiesgo Atribuíble o

Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos

Fracción atribuíble Fracción atribuíble

RR =RR =

Riesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble PoblacionalPoblacional RAP =RAP = Ip - IneIp - Ine

FRAP =FRAP =

IeIeIneIne

Riesgo Relativo o Riesgo Relativo o Razón de RiesgosRazón de Riesgos

RAPRAPIpIp

MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓNMEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN

MEDIDAS DE IMPACTOMEDIDAS DE IMPACTO

RA = I e – I ne Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos

Fracción atribuíble Fracción atribuíble (expuestos)(expuestos) FA =FA = Ie – IneIe – Ine

IeIeRiesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble

PoblacionalPoblacional RAP =RAP = Ip - IneIp - IneIpIp

X 100X 100

Riesgo Relativo oRiesgo Relativo oRazón de RiesgosRazón de Riesgos RR =RR = IeIe

IneIneMedidas de Efecto Medidas de Efecto

o Asociación clásicaso Asociación clásicasRRRRORORRARA

Riesgo RelativoRiesgo Relativo Fuerza de asociaciónFuerza de asociación

RR < 1 RR < 1 RR > 1 RR > 1 RR = 1 RR = 1

Riesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble• Fuerza de asociaciónFuerza de asociación

RA > 0RA > 0RA = 0 RA = 0

A P SA P S

Perfil Perfil epidemiológicoepidemiológico

IndicadoresIndicadores DiseñosDiseñosepidemiológicosepidemiológicos

DeterminantesDeterminantes

METODOLOGIA CUANTITATIVAMETODOLOGIA CUANTITATIVA

Observa-Observa-cionalescionales

Experi-Experi-mentalesmentales

DescripDescriptivostivos

AnalíAnalíticosticos

•Reporte y Serie de casosReporte y Serie de casos•Encuestas TransversalesEncuestas Transversales

•Ecológicos (RR)Ecológicos (RR)•Corte Transversal (OR)Corte Transversal (OR)

•Casos y Controles (OR)Casos y Controles (OR)•Cohortes (RR)Cohortes (RR)

•Ensayos ClínicosEnsayos Clínicos•Ens.Clín.ComunitariosEns.Clín.Comunitarios

LA CALIDAD DE LA INFORMACION UTILIZADA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, PROGRAMACION Y EVALUACION DE ACCIONES DE SALUD DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN LOS DATOS.

REGISTRO DE HECHOS VITALES:

•el profesional que certifica los nacimientos y las defunciones es el

responsable de la calidad de esta informacion.

EL REGISTRO DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION PERMITE IDENTIFICAR Y MONITOREAR ESTAS ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACION.

CONSTRUCCION DE INDICADORES

. OBJETIVO

. DEFINICION

. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

. DATOS NECESARIOS

. CALIDAD DE LA FUENTE

. DESAGREGACION DEL ANALISIS

CONDICIONES DE LOS INDICADORES

. RELEVANCIA

. CONFIABILIDAD

. SENCILLEZ

. ACCESIBILIDAD

. OPORTUNIDAD

LA CALIDAD DE UN INDICADOR DEPENDE DE:

. CLARIDAD DE SU OBJETIVO

. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE SUS DATOS. OPORTUNIDAD DE SU USO

-Epidemiología General. Instituto Nacional Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.-Metodología de la Investigación. Pineda, Alvarado, Canales.-Epidemiología sin Números. Naomar de Almeida Filho.-Epidemiología Crítica. Jaime Breilh.

BIBLIOGRAFÍA