PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLEC.D.M.O. SOLVEIG DÍAZ VÁZQUEZ

PROSTODONCIACiencia o arte de proporcionar sustitutos adecuados para la porción coronaria de los dientes, para uno o más dientes naturales ausentes o extraídos y sus tejidos relacionados (A.D.A.).PROSTODONCIARama de la Odontología encargada de la restauración y mantenimiento de la función oral, la comodidad, apariencia y salud del paciente, mediante la restauración de los dientes naturales y/o el reemplazo de los dientes faltantes y los tejidos orales contiguos, con sustitutos artificiales.Glosario J.P.D. 1994.PROSTODONCIA FIJARama de la Prostodoncia que se encarga del reemplazo y/o restauración de los dientes, mediante sustitutos artificiales, que no pueden ser removidos.PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLERama de la Prostodoncia que se ocupa de la reposición de dientes y estructuras contiguas, en pacientes total o parcialmente desdentados, mediante sustitutos artificiales, que son removidos de la boca. J.P.D. Sep-oct 1995.

COMPONENTES DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJADIENTE PILAR:Soporte o AnclajeDiente que se desgasta para recibir una restauración.RETENEDOREs la restauración que asegura el puente al diente pilar y va unida al póntico.También puede ser individual.PÓNTICOPieza intermedia. Parte del puente que sustituye al diente natural perdido.CONECTORUnión entre el póntico y el retenedor. Puede ser vaciado, soldado o por aditamento hembra-macho.BRECHAZona desdentada. Espacio que deja el diente después de la extracción.

EVALUACIÓN DEL PACIENTEDiagnóstico y Plan de Tratamiento

Diagnóstico: Evaluación científica de las condiciones existentes

A. RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN.Historia Médica General.Experiencias previas, médicas y dentales.Expectativas del paciente.Interconsultas.Pruebas de Laboratorio.Estudio Radiográfico.Modelos de diagnóstico montados en el articulador.

B. REVISIÓN.Examen sistematizado de los tejidos blandos de la cavidad oral (faringe, estructuras paraorales y nódulos linfáticos asociados).Cambios en la apariencia y función de la mucosa oralEvaluación del estado de la encía.Presencia y distribución de placa bacteriana y cálculo.Higiene oral e Indice de Placa.Características de los dientes.

Zonas desdentadas, ubicación y extensión.Lesiones cariosas, ubicación y extensión.Restauraciones presentes, tipo y calidad de éstas.SONDEO PERIODONTAL.GRADO DE MOVILIDAD DE LOS DIENTES.SENSIBILIDAD A LA PERCUCIÓN.ASPECTO GENERAL DE LA CARA. DV ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN.

MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN ARTICULADORReproducciones fieles de las arcadas dentarias, llevadas a un articulador semiajustable, por medio de un arco facial. Permiten una visión más clara de las arcadas dentarias.Objetivos del Montaje: Analizar...

Tamaño, forma y disposición de los dientes en el arco.

Extensión y forma de la zona desdentada.

Esquema oclusal o tipo de oclusión.

Presencia y localización de contactos prematuros o interferencias.

Curvatura del arco.

Diseño de la preparación.

Elaborar un encerado diagnóstico.

Diseño de la Prótesis parcial removible.

Elaboración de los provisionales.

Elaboración del portaimpresión individual.

Estudio Radiográfico:

Radiografías de dientes pilares.

Serie radiográfica (14 ó 18).

Ortopantomografía.

Radiografía Oclusal.

Interpretación Radiográfica:

Densidad ósea, resorción de hueso, achatamiento de las crestas, aumento en el espacio del ligamento periodontal.

Tamaño, forma y disposición de las raíces dentarias (proporción corona-raíz).

Presencia de zonas radiolúcidas o radioopacas anormales (caries interproximal o reincidencias).

Presencia y calidad del tratamiento endodóntico.

Ajuste de las restauraciones presentes.

Dientes Pilares:Soportan las fuerzas dirigidas al diente ausente y a ellos mismos, transmitidas a través del póntico, conectores y retenedores,Valoración de Dientes Pilares:Proporción Corona-RaízLongitud desde la cresta alveolar hasta oclusal (longitud coronaria), comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso.Ideal 1 : 2

Optima 2 : 3Mínima 1 : 1

Configuración de la raízProporcionan más soporte las raíces anchas, curvas, dilaceradas, largas o múltiples.

Área de la Superficie PeriodontalEs la superficie que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso.LEY DE ANTEEl área de la superficie periodontal de los dientes pilares, debe ser mayor o igual, que el área de la superficie periodontal de los dientes que van a ser reemplazados.

Valores de los dientes, según su soporte:

VALOR EN DIENTES SUP

1 2 3 2 2 3 1 2

DIENTES 8 7 6 5 4 3 2 1VALOR EN DIENTE INF 1 2 3 2 2 2 1 1

La elección del tipo de material y el diseño de la restauración se basa en los siguientes puntos:Grado de destrucción de las estructuras dentarias.Control de Placa. El Éxito en Prótesis exige un buen programa de CPP que frene el proceso patológico responsable de la destrucción de las estructuras dentarias y de soporte.Estética. En dientes anteriores: coronas parciales o metalo-cerámica. En dientes posteriores: corona total metálica o metalo-cerámica.

PRONÓSTICOOpinión o juicio acerca del éxito del tratamiento.Anticipación de los resultados probables.

PLAN DE TRATAMIENTOOrganizar en una secuencia cronológica, todos los tratamientos necesarios para la rehabilitación del paciente.

C. FACTORES A CONSIDERAR EN EL PLAN DE TRATAMIENTO.

Alteraciones en los procesos de cicatrización.

Terapias con medicamentos y sus posibles efectos.

Posible utilización de implantes.

Necesidad de un tratamiento quirúrgico preprotésico.

REEVALUACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO Cuando el tratamiento periodontal previo al protésico, es concluido, puede requerirse una revisión de las condiciones actuales y modificarlo.

PLAN DE TRATAMIENTO DE PRÓTESISElaboración de provisionales en el laboratorio.Preparación de dientes, impresión para cofias, rebase, ajuste y cementado de los provisionales.Elaboración de cofias y portaimpresiones individual en el laboratorio.Impresión con cofias para modelo de trabajo, impresión para modelo antagonista.Registro de oclusión y toma de arco facial para montaje. Enviar al laboratorio con indicaciones.Prueba de metales en boca. Revisar el ajuste marginal. Toma de impresión para modelo de transferencia. Toma de color.Prueba de bizcocho. Revisar contactos oclusales y ajuste marginal. Confirmar el color.

Prueba de la prótesis glaseada y cementación provisional.Retiro de la prótesis, protección de los dientes pilares y cementación definitiva.