Tratamiento farmacológico de las candidiasis orales

IntegrantesEstefani AntilaoÁlvaro Moraga

Constanza NúñezFrancisca Olivos

Constanza Ortega

Cristina QuirozVerónica Vargas

DocenteDr. José Mora

Objetivos

Conocer el origen de los antifúngicos

Clasificar los tipos de antifúngicos

Identificar características propias de cada tipo de candidiasis

Identificar el tratamiento adecuado para cada tipo de candidiasis

Introducción La candidiasis es la enfermedad infecciosa ocasionada porel crecimiento de las colonias de Cándida y la penetraciónde las mismas en los tejidos orales cuando las barrerasfísicas y las defensas del huésped se encuentran alteradas.

• C. AlbicansLevadura Relativamente inocuoHifas Invasión de tejido del huésped• Al menos tres factores generales pueden determinar si

existe evidencia clínica de la infección1. El estado inmune del huésped2. El entorno de mucosa oral3. La cepa de C. albicans

Origen de los antifúngicos

1677 Hooke estudia manchas amarillas de rosas

1729 Micheli -> Aspergillus

Siglo XlX comienzan estudios a mayor escala

“Organismos filamentosos”

Evolución histórica de los fármacos antifúngicos

Estudios de hongos comienza antes que

el de bacterias

Fármacos antifungicos se

crean después que los antibacterianos

La griseofulvinay anfotericina

fueron los primeros

antifúngicos

Desarrollo de los fármacos con actividad antifúngica

Primera etapa

• Tratamientos tópicos tradicionales

-Ex. químicos

-Capa córnea

-Antifúngicosdébiles

Segunda etapa

• Primeros antifúngicos de uso tópico y sistémico

Tercera etapa

• Variedades en usos y aplicaciones

Clasificación de fármacos antifúngicos

Se clasifican según •Estructura•Origen•Espectro de acción•Sitio de acción

Clasificación de fármacos Antifúngicos• Estructura

Polienos•Nistatina•Natamicina

•Anfotericina B

No poliénicos•Griseofulvina

Azoles

Tópicos

Miconazol

Clotrimazol

Sistémicos 1rageneración

Fluconazol

Ketoconazol

Itraconazol

Sistémicos 2da generación

Variconazol

Ravuconazol

Posaconazol

Clasificación de fármacos Antifúngicos

• Estructura

AlilaminasTerbinafinaCapifunginaNaftifina

Lipopéptidos:•Papulacandinas•Triterpenos glicosilados•Equinocandinas: caspofungina, anidulofungina, micafungina

Pirimidinas fluoradas•Flucitosina

Otros•Yoduro de potasio•Ciclopirox•Tolnaftato•Griseofulvin

Clasificación de fármacos Antifúngicos

• Sitio de acción

• Interacción en el núcleo

Síntesis de ARN defectuoso

Pirimidinas fluoradas(flucitosina)

Impide la síntesis de proteínas de la

célula

Disrupción del huso cromático

GriseofulvinaInhibe la mitosis

celular

Clasificación de fármacos Antifúngicos

• Sitio de acción

• Interacción en la membrana citoplasmática

Sobre la integridad física de la membrana

Polienos(Anfotericina B,

nistatina

-Union al ergosterol-Aumenta la

permeabilidad-Muerte celular

Sobre la síntesis del ergosterol

Azoles: Imidazoles, Triazoles

-Inhiben la síntesis de ergosterol

-aumenta la permeabilidad de la mb

-se interrumpe el crecimiento del hongo

Alilaminas y Tiocarbamatos

-disminuye la cantidad de ergosterol

-Aumenta la permeabilidad

- disminuye el crecimiento del hongo

Clasificación de fármacos Antifúngicos

• Sitio de acción

• Interacción con la pared celular

En la síntesis de la quitina

Nucleósido-péptidos (Polimixina B, nikkomicina)

inhiben la enzima Quitina sintasa, impidiendo la

síntesis de quitina

En la síntesis de glucanos

Lipopéptidos y Glucolípidos

-Impiden la síntesis de glucanos

-Debilita la pared celular-Muerte celular

Tipos de Candidiasis oral Tratamiento

Candidiasis Pseudomembranosa

Placas blanco-amarillentas Consistencia blanda o gelatinosa

Se desprenden fácilmente al raspado dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada

Mucosa de carrillos, bordes laterales de lengua y orofaringeLactantes Muguet

Personas mayores después de tratamientos con antibióticos y/o corticoides, con enfermedades malignas o por alteración del sistema inmune

Forma agudaMenos de 15 días de evoluciónForma crónica Persisten los factores predisponentes

Tratar factores

predisponentes

Nistatina en tabletas

(100.000 UI /4 – 6 veces al día)

Miconazol gel (100 mg/ 4

veces al día)

En niños y lactantes solución

de nistatina1 a 2 ml (100.000

a 200.000 UI) 4 veces al día

Si en 21 días no mejora el cuadro añadir Fluconazolcomprimido (100

mg/día por 15 días)

En adultos VIH+ usar

Fluconazol oral (100 mg/día)

Candidiasis eritematosa• Candidiasis oral aguda

Características clínicas

Placa roja brillante de bordes pocos definidos

Síntomas: ardor y sensibilidad

Ubicación: dorso de la lengua y paladar bajo una prótesis

Tratamiento Fármaco Presentación Posología

Nistatina Comprimidos, 500.000 UI Dos comprimidos de

500.000 U.I 3 veces al día,

por 4 semanas.

Fármaco Presentación Posología

Miconazol Gel

1 tubo con 40 g de gel

(cada cucharadita de

medida de 5 ml=124 mg

de miconazol).

100 mg 3 veces al día, por 4

semanas.

Candidiasis Hiperplásica

Características clínicas

Placas o pequeños nódulos

blanquecinos que no son

desprendibles al raspado.

Asintomática.

Pueden aparecer en cualquier

lugar, aunque suelen localizarse

en la mucosa bucal anterior,

predominando en la zona

retrocomisural y en la lengua.

Fármaco Presentación Posología

Clotrimazol 1%

(cada 100 g de crema, contiene 1g

de clotrimazol)

Crema: envase de 20 g. Aplicar una cantidad suficiente

de crema para cubrir el área

afectada, en general 2 veces al

día.

Primera elección

Segunda elección

Fármaco Presentación Posología

Nistatina 100.000 U.I. (cada 1g) Ungüento: envase de 15 g. Aplicar 2 o 3 veces al día.

Estados de inmunosupresión más importante: Terapia intensiva sistémica y local

Fármaco Presentación Posología

Fluconazol 150 mg. Envase de 1, 2 o 4

cápsulas.

1 cápsula a la semana.

Tratamiento

Candidiasis subprotésica.

Más común es su relación directa con las micosis candidiasicas

Asociada a diferentes etiologías

Inflamación a la mucosa oral que se

encuentra en contacto con prótesis removibles.

CLASIFICACIÓN DE LA ESTOMATITIS PROTÉSICA

Grado I: Punteado rojizo sobre la mucosa palatina.

Grado II: Hiperemia de la mucosa con alisamiento y atrofia de la misma.

Grado III: Hiperemia de a mucosa con aspecto nodular o granular. En este grado la mucosa asemeja un empedrado de pequeños nódulos, que no desaparecen una vez eliminadas las Candidas.

Tratamiento.

Técnicas higienicasindividuales y de la

prótesis. Al dormir dejar

prótesis en solución de clorhexidina al 2% o

hipoclorito de sodio al 2%, (no en prótesis

metálicas)

Los antifúngicosutilizados pueden ser tópicos o sistémicos,

tienen la misma efectividad terapéutica para el mismo agente

en pacientes inmunocompetentes

Pueden ser agentes poliénicos o triazoles,

aunque el biofilm suele ser resistente a este

tratamiento.

Medicamento. Presentación. Indicación. Duración.

Nistamina. •Suspensión oral (100 U/ml)• Comprimidos (200.000 U/comp)

•5-15 ml/día, enjuagues de 1min. y deglutir cada 6 hrs.•1-3 comp/día disueltos en la boca.

Al menos 48 hrs de eliminados los síntomas. Pacientes inmunocomprometidos :10 a 14 días.

Miconazol. •Comprimidos 500 mg•Gel oral 2%

•2 comp/día disueltos en la boca.•1-2 aplicaciones/día.

2 semanas.

Clotrimazol. Comprimidos 10 mg 4-5 comp/día disueltos en la boca.

1 a 2 semanas.

AmfotericinaB. Vía endovenosa 5 mg/kg/día. Una vez al día, si es necesario volver a usar cada 2 días.

Ketoconazol. Comprimidos 200 mg 1comp/día. 2 a 3 semanas.

Fluconazol. •Cápsulas 50 mg 150 mg

1cáp/día.dosis única.

Durante 7 a 14 días.

Itraconazol. Tabletas 100mg 2/día. Mínimo por 3 semanas.

ConclusiónImportante tener conocimiento sobre estas patologías orales que pueden presentar nuestros pacientes y de su etiología

Tener en cuenta que han incrementado su frecuencia e importancia clínica a causa :- Aumento del uso de drogas inmunosupresoras potentes en trasplantes- En terapia anticancerosa - Aparición de infecciones virales que causan inmunodeficiencia (VIH)

Realizar un buen diagnóstico y un tratamiento adecuado respecto al tipo de candidiasis, y así mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

Por todo lo anterior, antes de comenzar el tratamiento, debemos estar seguros que se trata de una candidiasis oral, el tipo clínico y los factores predisponentes relacionados con la infección.

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