Ppt Etica Clinica Agosto 2015
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CURSO DE TICA 2015
Tercera unidad III Cuarta sesin : tica Clnica .
Alfredo Benavides
Los dilemas y las
decisiones en la
clnica
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Unidad III: TICA CLINICA
Temas
I Presentacin caso
II Eleccin del problema etico
III Identificacin de problemas
IV. Eleccin Problema Moral por el interesado
V. Deliberacin del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberacin del Curso ptimo
VII. Decisin Final
VIII Argumentacin en contra de la Decisin
Conclusiones
La prueba del Mtodo
Mtodos
Mtodos de Etica Clnica
Mtodo Deliberativo
-
Mtodo Del griego meta (ms all) y hodos (camino),
literalmente camino o va para llegar ms lejos)
El modo ordenado y sistemtico de proceder para llegar a un resultado o
fin determinado:
Hipcrates Descartes
Tom Beauchamp Charles Childress
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Argumentos morales Argumentos morales
Alternativa 1 Alternativa 2
El dilema envuelve una situacin disyuntiva ante una realidad, que
se resuelve tratando de encontrar la mejor solucin, dado que ninguna
de las soluciones es completamente buena.
Qu es un dilema?
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Dilema y conflicto moral
Situacin moralmente
problemtica que pone a la
persona en estado de
perplejidad y duda en
cuanto al curso de accin
que debe elegir ya que
ninguna opcin est libre
de problemas ticos.
-
Dilema tico, conflicto moral
El sujeto se
encuentra ante una
encrucijada moral
porque tiene que
elegir entre dos o
ms cursos de
accin posibles,
pero ninguno de
ellos est, a su
juicio, libre de
problemas morales
-
Etica clnica
Mtodo de la tica procede del mtodo de la clnica hipocrtica. Aristteles modifica el concepto.
Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. El ejercicio de la prctica mdica necesita de los lmites morales.
Conceptos inseparables.
Mismo mtodo.
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MTODOS EN tica CLNICA
Como evaluar los dilemas ticos en medicina?
Existen varios mtodos de tica clnica:1. Mtodo de los cuadrantes de Jonsen, 2. Mtodo casustico, 3. Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)4. Otros
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Mtodo de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.
1 2
3 4
Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edicin, 2002.
Indicaciones mdicas
Preferencias del paciente
Consideraciones sobre la calidad
de vida
Contexto: consideraciones
econmicas, legalidad, intimidad,
familia, etc.
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Mtodo del Razonamiento casustico
Circunstancias
QuinQuDndeCon qu medios Por quDe qu maneraCundo Acerca de qu
TPICO
Circunstancias configuran el
caso
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Metodologas de deliberacin moral :
Consecuencialsimo estricto
El utilitarismo del acto: No hay acciones correctas o incorrectas en s mismas.
Las consecuencias de un acto determinan la correccin o incorreccin moral del mismo.
Bentham, Mill
Es preciso buscar la mayor felicidad para el mayor nmero (Principio de utilidad).
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Mtodo de Deliberativo - Diego Gracia
Comn a la tica y la clnica
Anlisis cuidadoso y reflexivo de los factores implicados para reducir la incertidumbre
Pondera los principios, los valores, las circunstancias y las consecuencias
Determina los cursos de accin posibles
La deliberacin, explica Aristteles,
es la reflexin reservada para
aquellos asuntos que est en nuestro
poder modificar. La accin debe ser
guiada por la razn prctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrnesis) se lleva a cabo
mediante la deliberacin.
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Primer concepto: DELIBERAR
Proceso de ponderacin de los factores que intervienen en un acto o
situacin concretos, a fin de buscar su solucin ptima o, cuando esto
no es posible, la menos lesiva.
Se delibera sobre lo
que permite
diferentes cursos de
accin, en orden a
buscar el ms
adecuado
No siempre se
consigue que todo el
mundo acepte un
curso como el ms
adecuado.
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Segundo concepto importante: ARGUMENTACIN
A
B
C
A
A
B
B
B
1Esta argumentacin siempre
permanece abierta a nuevas
razones, nunca est
definitivamente concluida,
dispuesta a ser modificada en
virtud de los mejores argumentos.
-
Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIN
A
?
BB
C
?
El objeto de la deliberacin es ayudar en el proceso de toma de
decisiones con la conviccin de que se contribuye a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfaccin de los profesionales y usuarios del
sistema sanitario.
Escuchar atentamente
Esfuerzo de comprender
Anlisis de los valores implicados
Argumentacin de los cursos de accin posibles y ptimos
Marco legal
Consejo no directivo
1
2
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EL Mtodo deliberativo o principalista(De los principios bioticos)
NO MALEFICENCIA y JUSTICIA
AUTONOMIA y BENEFICENCIA
CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA
FACIE
Principios de la tica de los mnimos
Derechos de la sociedad, la gestin
publica
CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS MXIMOS
Derechos de las personas y de la gestin privada
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1. Presentacin del caso.
2. Discusin de los aspectos mdicos.
3. Identificacin de lo problemas morales.
4. Eleccin del problema moral a discutir.
5. Identificacin de los cursos de accin posibles.
6. Deliberacin del curso de accin ptimo.
7. Decisin final.
8. Elementos de la prueba .
ETICA CLNICA Fases
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1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLNICAS DEL CASO
DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS
ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS
Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la espina de pescado de Ishicawa
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II. Discusin de los aspectos mdicos de la historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar informacin
Buena comprensin de los hechos
Seguir el mtodo clnico hipocrtico
(Anamnesis, examen clnico, diagnostico,
teraputica)
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2.
1.
5.
3.
4.
Competencia de un paciente (menor de edad,
estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
Decisiones tomadas por los mdicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
Responsabilidades institucionales y
otras.Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son
recomendables
III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES QUE PRESENTA
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IV Eleccin por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los
familiares o decisiones de los mdicos
3. Decisiones tomadas por los mdicos
o el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.
Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
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CURSOS EXTREMOS
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS
PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
LA VIDA Dignidad humana
Paciente grave testigo de Jehov
se niega a que le coloquen sangre Ponerle sangre No ponerle sangre
Beneficencia
No maleficencia
Autonoma
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios
V. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN POSIBLES
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VI. Deliberacin del curso de accin ptimo
AUTONOMIA NO MALEFICENCIA Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a
que le coloquen sangre
Comunicar al fiscal
Eritropoyetina
Referir a otros mdicos
Los cursos alternativos o intermedios corresponden a
decisiones prudentes o ticas
CURSOS INTERMEDIOS
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VII. Decisin Final
El resultado de la argumentacin a la que
lleguemos debe hacerse de conocimiento del
paciente, familiares o institucin que lo
solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta
posible.
Las conclusiones no se aplican a los problemas
de Malpraxis, como veremos en el captulo
correspondiente y son de carcter
deontolgico.
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IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA
Las decisiones pueden ser postergadas?
Pueden ser publicadas ?
Las decisiones asumidas son legales?
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GRACIAS