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GenitFemObs 1

Anatomía, fisiopatología y terminología obstétrica

CIECIF

El aparato genital femenino y cambios anatómicos y funcionales durante el

embarazo, parto y puerperio

GenitFemObs 2


CIECIF

Objetivos

Al término del taller el alumno será capaz de:1. Identificar en un diagrama 5 componentes anatómicos de

los genitales femeninos externos y 5 de los internos.2. Describir brevemente los conceptos: fecundación,

nidación, embrión, feto, trofoblasto, placenta, decidua y amnios.

3. Describir 3 cambios principales en las funciones corporales durante el embarazo.

4. Enunciar y describir las fases del parto.5. Identificar los cambios anatómicos y funcionales durante el

puerperio.

GenitFemObs 3


CIECIF

Contenido

Genitales femeninos externosGenitales femeninos internosCiclo sexual femeninoFecundación y nidaciónEmbarazoPartoPuerperio

GenitFemObs 4


CIECIF

Genitales femeninos externos

Clítoris

Labios menores

Meato uretral

Himen

Introito

Ano

Pubis

Labios mayores

GenitFemObs 5


CIECIF

Genitales femeninos internos

Ovario

Pared abdominal

VejigaSínfisis del pubis

UretraTabique uretro vaginal

Meato uretralHimen

Endometrio

Fondos de saco vaginales

Recto

VaginaAno

Ligamento útero ovárico

Trompa de Falopio

CérvixPared uterina

GenitFemObs 6


CIECIF

Ovario

Vejiga

Fondo uterino

Uretra

Tabique recto vaginal

Orificio externo del Cérvix uterinoCérvix uterino

Recto Vagina

Ano

Trompa de Falopio

GenitFemObs 7


CIECIF

Genitales femeninos internos

Fondo uterino

EndocérvixOrificio cervical interno

Endometrio

Fondo de saco vaginal

Porción vaginal del cérvix

Fimbria

Epitelio de la vagina

Ovario y folículos

Salpinge

Miometrio

GenitFemObs 8


CIECIF

Fecundación y nidaciónFecundación

Huevo o cigoto

Fimbria

MórulaMiometrio

Cavidad uterina

Ovario

Blastocisto

Salpinge

Endometrio

Cérvix

GenitFemObs 9


CIECIF

Desarrollo fetal

20 semanas

6 semanas

12 semanas

GenitFemObs 10


CIECIF

Feto a término 37 a 41 semanas

GenitFemObs 11


CIECIF

Primer período, dilatación o trabajo de parto

Cérvix2 cm. Cérvix

6cm.Cérvix10 cm.

GenitFemObs 12


CIECIF

Alumbramiento

Vagina

Coágulo retroplacentario

Placenta

Miometrio

Cordón umbilical

Pubis

Membranas amnióticas

GenitFemObs 13


CIECIF

Complicaciones de la primera mitad del embarazo

GenitFemObs 14


CIECIF

Objetivos

Al término del taller el alumno será capaz de:1. Enunciar 3 características de las causas obstétricas directas

y 3 características de las causas obstétricas indirectas2. Describir las formas de presentación más frecuentes del

aborto y 5 complicaciones más frecuentes3. Describir en qué consiste el embarazo ectópico y 3

complicaciones más frecuentes4. Describir en qué consiste la enfermedad trofoblástica y sus

formas más frecuentes5. Describir en que consiste la hiperemesis gravídica y sus

complicaciones más frecuentes

GenitFemObs 15


CIECIF

Contenido

Definiciones de muertes (causas) maternasEmbarazo terminado en aborto• Aborto• Embarazo ectópico• Enfermedad trofoblástica

gestacional

Hiperemesis gravídica

GenitFemObs 16


CIECIF

Definiciones de muertes (causas) maternas

Defunción materna

• Durante el embarazo o los 42 días del puerperio• Por causas propias del embarazo, parto o puerperio o

su atención u otras enfermedades que los complican• No por causas accidentales ni incidentales

GenitFemObs 17


CIECIF


Defunción materna tardía

• Después del puerperio y antes de un año• Por causas propias del embarazo, parto o puerperio o


GenitFemObs 18


CIECIF


Defunción materna tardía• Después del puerperio y antes de un año • Por causas propias del embarazo, parto o puerperio o


Defunción materna por secuelas• Un año o más después del parto o aborto• Por causas obstétricas directas

GenitFemObs 19


CIECIF


Obstétricas directas• Complicaciones propias del embarazo, parto o puerperio

(y algunas no propias (diabetes m., hipertensivas, etc.)• Tratamiento incorrecto, omisiones, errores en la atención.

Obstétricas indirectas• Enfermedades maternas previas al embarazo• Enfermedades maternas durante el embarazo, parto o

puerperio no obstétricas• Que complican el embarazo o• Que agravan la enfermedad previa o intercurrente

GenitFemObs 20


CIECIF


No Obstétricas• Por causas externas.

Defunción relacionada con el embarazo• Por cualquier causa, incluso externa (lesiones)• Durante el embarazo, parto o puerperio

GenitFemObs 21


CIECIF

Amenaza de aborto:Aborto inevitable:Aborto en evolución:Aborto incompleto:Aborto completo:Aborto diferido (huevo o feto muerto retenido):Aborto espontáneo:Aborto inducido o provocado:Aborto habitual:

Sangrado sin dilatación del cérvixRuptura de membranas y/o dilataciónDilatación del cérvix, hemorragiaRetención de placenta y membranasExpulsión de feto y anexos completosRetención en útero del producto muerto

Sin practicar algún procedimientoMediante instrumentos o medicamentos

Antecedente de 3 ó más abortos espontáneos

Formas de presentación del aborto

GenitFemObs 22


CIECIF

Placenta

Amnios

Feto

Cordón

SangradouterinoCérvix

Amenaza de aborto

GenitFemObs 23


CIECIF

Aborto en evolución Amenaza de aborto

Evolución y complicaciones del aborto

Aborto incompleto

Aborto completo

Huevo (feto) muerto retenido

Choque sépticoSepticemiaPeritonitis Endometritis

Choque hemorrágicoAnemia aguda

Coagulación intravascular diseminada

Aborto inducido

Perforación uterina, intestinal, vejiga,Embolia pulmonar

Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia cardiorrespiratoria

GenitFemObs 24


CIECIF

Tubárico: Interior de la trompa o fimbria

Cornual: En alguno de los 2 cuernos uterinos

Cervical: En el cuello uterinoOvárico: En el ovarioAbdominal: En cavidad

abdominal, sobre peritoneo o asas intestinales

Embarazo ectópico

GenitFemObs 25


CIECIF

Embarazo ectópico

Evolución y complicaciones del embarazo ectópico

Ruptura de embarazo ectópico

Choque neurogénicoAbdomen agudo

Choque hemorrágicoAnemia aguda



GenitFemObs 26


CIECIF

Mola hidatiforme:

Mola invasora, maligna,corioadenoma destruens:

Coriocarcinoma:

Enfermedad trofoblástica

Degeneración vesicular del trofoblasto (con o sin embrión)

Mola hidatiforme que invade útero y otros órganos

Transformación maligna del tejido trofoblástico o molar (cáncer)

Después de un parto o aborto

GenitFemObs 27


CIECIF

Hiperemesis gravídica

• Vómitos frecuentes• Preferentemente durante la primera mitad del

embarazo• Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico• Desnutrición

GenitFemObs 28


CIECIF

Complicaciones de la segunda mitad del embarazo

GenitFemObs 29


CIECIF

Objetivos

Al término del taller el alumno será capaz de:1. Describir las complicaciones de edema, proteinuria, y trastornos

hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio y mencionar 5 posibles secuencias en su evolución

2. Describir las 2 complicaciones hemorrágicas más frecuentes de la segunda mitad y 3 secuencias de su evolución

3. Enunciar 5 complicaciones que aunque no son directamente del embarazo han sido incluidas como obstétricas directas

4. Describir 5 complicaciones del feto y sus anexos que pueden provocar problemas en el embarazo y parto

5. Describir 5 complicaciones por anormalidades de los órganos pélvicos maternos

GenitFemObs 30


CIECIF

Contenido

• Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

• Placenta previa y DPPNI• Otras complicaciones de la segunda mitad

o Diabetes mellitus, desnutrición, enf. del hígado y otras

o Complicaciones anestésicaso Feto, anexos y problemas maternos

GenitFemObs 31


CIECIF

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

o Hipertensión arterial

o Edema

o Proteinuria o albuminuria

o Convulsiones y coma

GenitFemObs 32


CIECIF

Evolución de trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

Síndrome de Hellp

EclampsiaHemorragia cerebral,Edema cerebral

Ruptura hepática


Despren-dimiento prematuro de placenta


Enfermedad hipertensiva del embarazoPreeclampsia leve, moderada, severa y eclampsia

GenitFemObs 33


CIECIF

Placenta previao Placenta implantada sobre el

cérvix o cerca de éste o Hemorragia antes del partoo Generalmente requiere de

cesárea

Placenta previa

Choque hipovolémico


Hemorragia uterina

Anemia aguda

Insuficiencia renal aguda

GenitFemObs 34


CIECIF

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)

Miometrio

Líquido amniótico

Placenta

Hematoma retroplacentario

Cérvix uterino

GenitFemObs 35


CIECIF

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)

o Hemorragia antes o durante el trabajo de parto

o Despegamiento de la placenta

o Generalmente requiere de cesárea

DPPNI(Abruptio/Ablatio Placenta)

Choque hipovolémico


Hemorragia uterina

Anemia aguda

Insuficiencia renal aguda

Atonía uterina (útero de Couvelaire)

GenitFemObs 36


CIECIF

Complicaciones venosas o Variceso Hemorroideso Trombosis venosa y

tromboflebitiso Trombosis venosa cerebral

Trombosis o tromboflebitis

Estado de choque

Troboembolia o embolia pulmonar

Insuficiencia cardiorespiratoria

Várices pélvicas o de miembros inferiores

GenitFemObs 37


CIECIF

Otras complicaciones principalmente en el embarazo

o Infección urinariao Infección genitalo Diabetes mellitus en E. P y Po Desnutrición en E. P y Po Trastornos del hígado en E. P y Po Herpes gestacionalo Subluxación del pubiso Complicaciones anestésicas

GenitFemObs 38


CIECIF

Problemas del feto, cavidad amniótica y posibles problemas del parto

o Embarazo múltipleo Presentación anormal del fetoo Desproporción fetopélvicao Anormalidades de órganos pelvianos de la

madreo Anormalidad o lesión fetalo Isoinmunización materno-fetal y muerte fetalo Polihidramnios, oligoamnios y amnioitiso Ruptura prematura de membranaso Embarazo prolongadoo Amenaza de parto prematuro o pretérmino

GenitFemObs 39


CIECIF

Complicaciones del trabajo de parto y del parto

GenitFemObs 40


CIECIF

Objetivos

Al término del taller el alumno será capaz de:1. Describir 5 complicaciones del primer período de trabajo de

parto2. Señalar 5 complicaciones del segundo período del trabajo de

parto y sus posibles secuencias3. Describir 5 complicaciones frecuentes del tercer período del

parto y sus posibles secuencias4. Describir 3 complicaciones del parto

GenitFemObs 41


CIECIF

Contenido

• Problemas de contractilidad uterina• Trabajo de parto obstruido• Trabajo de parto complicado por problemas fetales• Trauma obstétrico• Hemorragia y retención de placenta o restos• Otras complicaciones

o Anestésicaso Tromboemboliao Choque, infecciones, sufirmiento maternoo Complicaciones de procedimientos

GenitFemObs 42


CIECIF

Problemas de contractilidad uterina

• Parto prematuro• Inducción del parto

• Atonía o hipotonía uterina, inercia uterina, oligosistolia en el trabajo de parto

• Hipertonía uterina

• Polisistolia• Parto precipitado• Parto prolongado

Parto antes de las 37 semanasContracciones de parto provocadas por amniorrexis u ocitocina Falta de contracciones uterinas o contracciones débiles y poco frecuentes que dificultan la dilatación del cérvixContracciones uterinas anormalmente frecuentes e intensasContracciones uterinas muy frecuentesParto de muy corta duración < 4 hs.Parto de muy larga duración > 12 hs.

GenitFemObs 43


CIECIF

Trabajo de parto obstruido

• Posición o presentación anormal del feto• Pelvis materna estrecha, deforme o con

anormalidad de los órganos pélvicos• Otras causas fetales y del trabajo de parto

• Macrosomia fetal, gemelar, malformaciones

• Otras distocias

GenitFemObs 44


CIECIF

Trabajo de parto complicado por problemas fetales

• Sufrimiento fetal• Bradicardia fetal• Meconio en líquido amniótico• Otras evidencias de sufrimiento fetal

• Problemas del cordón umbilical• Prolapso de cordón umbilical• Circular de cordón y compresión del cordón• Brevedad de cordón• Hemorragia de Vasa previa• Lesión vascular del cordón

GenitFemObs 45


CIECIF

Trauma obstétrico

• Desgarro perineal durante el parto 1o, 2o, 3o y 4o grado

• Ruptura uterina• Inversión uterina• Desgarro del cuello uterino• Desgarro vaginal alto (fondo de saco)• Hematoma obstétrico de la pelvis• Lesión de vejiga o uretra• Lesión de la sínfisis del pubis y del cóccix

GenitFemObs 46


CIECIF

Otra hemorragia del parto y postparto• Hemorragia intraparto• Hemorragia postparto

• Del tercer período • (placenta adherente, acreta, increta o percreta)

• Del postparto inmediato• (atonía, hipotonía e inercia uterina postparto)

• Del postparto tardío o secundaria (por retención de restos placentarios)

• Defecto de coagulación postparto

GenitFemObs 47


CIECIF

Infección uterina Deciduitis Endometritis Sepsis puerperal

Retención de placenta o restos placentarios sin hemorragia

Choque hipovolémicoHemorragia postparto tardía

Placenta acreta Retención de restos placentarios o membranas

GenitFemObs 48


CIECIF

Otras complicaciones del trabajo de parto y parto

o Anestésicaso Tromboemboliao Choque, infecciones, pirexia, sufrimiento

maternoo Retraso del parto después de ruptura de

membranaso Complicaciones de procedimientoso Complicaciones no especificadas

Método de resolución del parto

GenitFemObs 49


CIECIF

Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio

GenitFemObs 50


CIECIF

Objetivos

Al término del taller el alumno será capaz de:1. Describir 5 complicaciones del puerperio2. Describir 3 secuencias posibles de evolución de la sepsis

puerperal3. Describir una secuencia posible de las complicaciones venosas

del puerperio4. Describir 3 complicaciones de la anestesia administrada durante

el puerperio5. Describir 3 complicaciones de heridas quirúrgicas en el

puerperio

GenitFemObs 51


CIECIF

Contenido• Sepsis puerperal • Otras infecciones puerperales• Infecciones de la mama• Complicaciones venosas

• Tromboflebitis• Flebotrombosis• Trombosis venosa cerebral

• Embolia obstétrica• Otras complicaciones

o Anestésicaso Insuficiencia renal aguda y síndrome hepatorenalo Tiroiditis postparto

GenitFemObs 52


CIECIF

• Infección de los órganos genitales• Deseminación

Endomiometritis (deciduitis)

Abscesos pélvicos, Peritonitis

Septicemia, choque séptico


Parto prolongado, complicado, amnioitis, retención de restos placentarios, hematomas

Histerectomía

Sepsis puerperal (fiebre puerperal)

GenitFemObs 53


CIECIF

• Otras infecciones puerperales• De heridas obstétricas• Infecciones genitourinarias• Pirexia puerperal

• Complicaciones venosas• Tromboflebitis• Várices y hemorroides• Flebotrombosis• Trombosis venosa cerebral

Embolia o tromboembolia pulmonar

GenitFemObs 54


CIECIF

• Infecciones de la mama• Embolia obstétrica

• Gaseosa• Líquido amniótico• Coágulo sanguíneo• Séptica• Grasosa

• Otras complicacioneso Anestésicaso Insuficiencia renal aguda y síndrome hepatorrenalo Tiroiditis postparto

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