Guía de prácticas de Ortodoncia C.D. Gilberto Centeno San RománESOD – UNJBG _______________________________________________________________________________

GUÍA DE PRÁCTICA N° 1

PRIMERA PARTEOCLUSION NORMAL Y MALOCLUSION

OBJETIVOS Reconocer la anatomía de la Oclusión Normal. Identificar los diferentes tipos de Maloclusiones en modelos. Identificar diferentes tipos de maloclusiones en pacientes.

MATERIALES 01 Espejo 01 Pinza 01 Explorador 01 Campo de Trabajo 01 Toalla 01 Par de guantes 01 Mascarilla 01 Typodont Adulto 01 Typodont dentición Mixta 01 metro de alambre 0.6 mm. de ortodoncia 01 hoja de papel milimetrado 01 alicate universal para ortodoncia 01 alicate de corte (simple)

GENERALIDADES

Edward Angle (1899), considerado el padre de la ortodoncia , creo la clasificación mas utilizada mundialmente. La referencia de esta clasificación es la oclusión de los primeros molares permanentes y su relación antero posterior. Angle diferenció los siguientes tipos:1

Oclusión Normal Maloclusión Clase I Maloclusión Clase II Maloclusión Clase III

ANATOMIA DE LA OCLUSION NORMAL

Es necesario puntualizar algunas características morfológicas de las arcadas dentarias normales , 32 dientes permanentes formando un arco dentario cuya forma varía según los individuos sean dolicocéfalos, mesocéfalos o braquicéfalos, es importante resaltar que la forma dispuesta por la naturaleza para implantar los dientes es un equilibrio que nunca debemos alterar en nuestro tratamiento ortodóncico si queremos evitar recidivas de la maloclusión original. 2

1 TOLEDO GONZALES, Nidia Z. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial p.332 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 97

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Relación incisal y distalLa arcada superior es más grande que la inferior y sobresale en el área incisiva , tanto en el plano anteroposterior formando el resalte incisivo u overjet , como en el vertical a lo que denominamos sobremordida u overbite.En nuestro medio se acepta que el incisivo superior cubra verticalmente un tercio de la corona del inferior, anteroposteriormente la cara labial de los incisivos inferiores debe estar en contacto con la cara lingual de los incisivos superiores.En el extremo distal ambas arcadas terminan en un plano vertical.3

Curvas OclusalesEn el plano vertical existe una curva, la curva de Spee y debido a la inclinación de los molares una curva virtual que se adapta a la posición de las caras oclusales en los segmentos bucales y se denomina curva de Wilson.4

Relaciones InterproximalesEn condiciones de normooclusión existirá una relación precisa interproximal, este punto de contacto se transformará en un plano de contacto con la edad, está centralmente situado en los incisivos y caninos, lateralizado hacia la cara bucal en premolares y molares.5

Relaciones AnteroposterioresAngle describió que los primeros molares eran fundamentales en la oclusión normal requería, que la cúspide mesio bucal del primer molar superior ocluyese en el surco vestibular situado entre la cúspide mesio y distobucal del primer molar inferior estableciéndose relaciones de planos inclinados al ponerse en contacto el plano inclinado mesial de la cúspide mesiobucal del primer molar superior con el plano inclinado distal de la cúspide mesiobucal del primer molar inferior y el plano inclinado distal de la cúspide mesiobucal del primer molar superior con el plano inclinado mesial de la cúspide distovestibular del molar inferior.6

Oclusión de los MolaresSi aceptamos los primeros molares como la llave de la oclusión es importante fijar algunos detalles de su oclusión.Millo Hellman llama la atención sobre la importancia de la cúspide mesiolingual del primer molar superior para una apropiada interdigitación a nivel de bicuspides y caninos. A la primitiva idea de Angle de la relación de los planos inclinados dentarios, se añadió otra descripción que llevo a declarar como normal la oclusión de la cúspide mesio lingual del molar superior en la fosa central del molar inferior y la oclusión de la cúspide mesiobucal del primer molar maxilar en el surco vestibular del primer molar mandibular7

Stoller se ocupo de la posición normal del primer molar (que sólo se encuentran en el 3% de la población) llegando a las siguientes conclusiones:

3 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 984 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 985 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 986 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 997 HELLMANN M. Variaciones de la Oclusión Dental Cosmos 63: 615 -625

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1. En condiciones ideales, la cúspide mesiobucal del primer molar superior esta algo mas hacia distal con respecto al surco vestibular del molar inferior de lo que propusiera Angle.

2. El primer molar permanente tienen una ligera inclinación de la corona hacia mesial en oclusiones normales, esta inclinación axial sitúa al vértice de la cúspide distobucal mas hacia oclusal que la cúspide mesiobucal, aparentando ser más larga que la cúspide mesial.

3. En perspectiva el primer molar superior aparece orientado con respecto al resto de dientes. El canino y las cúspides vestibulares de los bicúspides están en línea con la cúspide mesial del primer molar, sin embargo, las cúspides vestibulares del segundo molar y la distobucal del primero aparecen situadas en otra línea ligeramente convergente a palatino. Las cúspides mesiobucales de los primeros molares superiores están situadas en puntos más vestibulizados de los segmentos bucales, de tal manera que el diámetro transversal máximo de la arcada se localiza a nivel de las cúspides mesio vestibulares de los primeros molares permanentes8

Oclusión de los caninosLa posición reciproca de los caninos es el segundo punto de referencia para juzgar la oclusión de los segmentos bucales. El vértice de la cúspide del canino superior debe de estar sagitalmente situado a nivel del espacio proximal entre el canino y el primer premolar inferior.

MALOCLUSION

Angle en 1899 propuso una clasificación que por su simplicidad ha quedado consagrada por el uso y es universalmente aceptada.

Clases de AngleAngle dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y clase III.

Clase ICaracterizada por una relación normal de los primeros molares permanentes, la situación maloclusiva consiste en malposiciones individuales de los dientes, la anomalía en las relaciones verticales, transversales o la desviación sagital de los incisivos.9

Clase II Maloclusión caracterizada por la relación sagital anómala de los primeros molares, el surco vestibular del molar permanente inferior esta por distal de la cúspide mesio vestibular del primer molar superior, dentro de esta clase se distinguen divisiones:Clase II división 1 y 2División 1 se caracterizan por estar los incisivos en protrusión y aumentado el resalte.

División 2 los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los laterales con una marcada inclinación vestibular, existe una disminución el resalte y aumento de la sobremordida incisiva.10

Clase II completa e Incompleta

8 STOLLER AE. The normal position of the Maxillary first permanent molar. Am J Ortho. 40 (4): 259-271.9 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 10110 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 101

Guía de prácticas de Ortodoncia C.D. Gilberto Centeno San RománESOD – UNJBG _______________________________________________________________________________La Clase II es completa cuando la cúspide disto vestibular del primer molar esta a nivel del surco vestibular del primer molar inferiorClase II incompleta es un grado menor de mala relación en que las caras mesiales de ambos primeros molares están en el mismo plano vertical.Clase II Unilateral o BilateralLa clase II puede afectar a ambas hemiarcadas o a la derecha o izquierda11

Clase IIIEl surco vestibular del primer molar inferior esta por mesial de la cúspide mesio vestibular del primer molar superior, puede hablarse también de una subdivisión si es que solo afecta al lado derecho o izquierdo.12

NORMOOCLUSIÓN DE LA DENTICIÓN TEMPORALLa oclusión temporal tiene rasgos distintos a la oclusión permanente, a los 30 meses la oclusión de los 20 dientes temporales se distingue por las siguientes características.

Relación incisalLa sobremordida vertical está aumentada con el borde incisal inferior en contacto con el cíngulo de los dientes superiores en el momento del cierre oclusal hay diastemas interdentales fisiológicos.Relación de caninoEl vértice cuspideo del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior de forma análoga a lo que se observa en la normooclusion de la dentición permanente. Existen los espacios primates localizados a mesial de los caninos superiores y distal de los inferiores.Relación de los molaresLa oclusión de los segundos molares se define por la relación de las caras distales que casi siempre están en el mismo plano vertical.13

RELACIONES OCLUSALES EN LA DENTICION MIXTAEs importante considerar que como consecuencia de la perdida de los dientes temporales la sustitución queda un espacio libre conocido como espacio de deriva como consecuencia existen a cada lado de la mandíbula unos 2.5 mm. y en la maxila 1.5 mm.Las relaciones oclusales en la dentición mixta son similares a la dentición permanente pero los términos empleados son diferentes. La relación normal entre posmolares primarios es de plano terminal encajado (plano terminal recto). El equivalente a la clase II es el escalón distal, mientras que el escalón mesial corresponde a la clase I. En la dentición primaria no suele verse un equivalente a la clase III debido al patrón de crecimiento cráneo facial.14

11 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 10212 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 10213 CANUT BRUSOLA. Jose A. Ortodoncia Clínica y terapeutíca. p 4714 PROFFIT, W. Ortodoncia Teoria y práctica . p. 82, 83

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SEGUNDA PARTEEL ALAMBRE

Objetivo Conocer las características y propiedades de los alambres Manipular el alambre de ortodoncia.

GeneralidadesEl diseño y la construcción de retenedores o ganchos, arcos resortes y otros aditamentos de ortodoncia requiere el reconocimiento de ciertas propiedades de los alambres, con la finalidad de poder obtener el máximo de eficacia en los objetivos propuestos.Es necesario el conocimiento de propiedades como la elasticidad, deflexión, diámetro y longitud para la utilización y selección adecuada que se adapte mejor al trabajo requerido.15

En el contexto de la ortodoncia hay tres propiedades fundamentales de los materiales de las vigas que son esenciales para establecer su utilidad clínica : La resistencia, la rigidez (o lo opuesto la elasticidad) y el recorrido.16

Propiedades de los alambres

Rigidez y elásticidad.La rigidez y la elasticidad son propiedades reciprocas: Elasticidad = 1/rigidezCada una es proporcional a la pendiente de la parte elástica de la curva de fuerza desviación. Cuando menor sea la pendiente mayor elasticidad tendrá el alambre, cuando mas inclinada sea mayor rigidez tendrá el alambreRecorridoSe define como la distancia que se puede flexionar elásticamente el alambre antes de que se produzca una deformación permanente. Si se supera el limite elástico del alambre este no recuperará su forma original, pero se obtendrá una recuperación de utilidad clínica a no ser que se alcance el punto de ruptura.ResilenciaRepresenta la capacidad del alambre para almacenar energía y es una combinación de resistencia y elasticidad.MoldeabilidadEs la cantidad de deformación permanente que puede soportar un alambre antes de quebrarse, representa el grado de flexión permanente que puede soportar el alambre.17

Las propiedades de un alambre ideal de uso ortodoncico pueden definirse bajo los siguientes criterios :

Gran resistencia Poca rigidez Gran recorrido Gran moldeabilidad

15 AGUILA RAMOS , Juan. Manual de laboratorio de Ortodoncia. p 2516 PROFFIT , W.Ortodoncia Teoría y Práctica. p 28917 PROFFIT , W.Ortodoncia Teoría y Práctica. p 290

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El material debe poder soldarse Debe tener un precio razonable

No existe ningún material de alambre que cumpla estos requisitos.

IMPORTANTECada vez que utilize el alicate de corte hagalo en dirección al piso para evitar accidentes

TRABAJO PRÁCTICO-Enderezar cuatro varillas de alambre de diámetros 0.7, 0.8, 0.9 y 1. de 20 cm. cada una.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

AGUILA RAMOS, Juan F. Manual de Laboratorio de Ortodoncia. Ed. Actualidades medico odontológicas. Ed. Aguiram .Barcelona 1994.

CANUT BRUSOLA , José Antonio. Ortodoncia clínica y terapéutica. Ed. Masson 2da Edición. Barcelona 2000

HELLMANN M. Variaciones de la Oclusión Dental Cosmos 63: 615 -625, 1921 PROFFIT, William R. Ortodoncia teoría y práctica. Ed.Mosby Doyma 2da Edición.

Madrid 1994 STOLLER AE. The normal position of the Maxillary first permanent molar. Am J

Ortho. 40 (4): 259-271, 1954 TOLEDO GONZALES, Nidia Z. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación

orofacial . Ed. OPS . Medellín 2000 VELLINI FERREIRA, Flavio. Ortodoncia Diagnóstico y planificación clínica. Ed.

Artes medicas. Sao Paulo 2002.