TEMA: PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL ESTADO DE SALUD

UNDAD DE APRENDIZAJE:

PRECLINICA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERIACICLO ESCOLAR 2016-2017

RESPONJSABLE:

DR. ALEJANDRO ROSARIO CRUZ

PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL ESTADO DE SALUD . PRACTICA 3

PARA LLEGAR A UN DIAGNOSTICO SE REQUIERE DE INFORMACION SUFICIENTE Y NECESARIA QUE SE PUEDA OBTENER MEDIANTE UN EXAMEN FISICO-CLINICO.

CONCEPTO DE EXAMEN

FISICO-CLINICO

ES UN METODO GENERAL QUE SE UTILIZA PARA LA RECOLECCION DE DATOSSE INICIA DESDE EL MOMENTO EN QUE LA ENFERMERA (O) TIENE SU PRIMER CONTACTO.

OBJETIVOS

OFRECER APOYO Y SEGURIDAD EN LA EXPLORACION DEL PACIENTE.

OBTENER MAYOR INFORMACION RELATIVA AL ESTADO DEL PACIENTE A TRAVES DE LAS OBSERVACIONES

PRINCIPIOS

o EL ESTADO EMOCIONAL DEL PACIENTE PUEDE INFLUIR EN EL ASPECTO FISICO.

o EN EL EXAMEN FISICO ES NECESARIO APLICAR LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA.

MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO

ESTUCHE DE DIAGNOSTICO

MARTILLO DE PERCUSION BAUMANOMETRO Y

ESTETOSCOPIO

CINTA METRICA

ABATELENGUAS

APLICADORES GUANTES

LUBRICANTES O GEL

SABANASEXPEDIENTE CLINICO

GLOSASRIO

EXAMEN FISICO-CLINICO.

DEFINICION: Es una forma de pensamiento aplicada al individuo sano o enfermo con el objeto de establecer un diagnostico y en caso de enfermedad fundamentar un pronostico e instituir un tratamiento para recuperar su salud.

DIAGNOSTICO:Es la identificación de la enfermedad con base en los signos y síntomas.

PRONOSTICO:Es el juicio mas o menos hipotético acerca de la evolución y terminación probable de la enfermedad.

TRATAMIENTO:También recibe el nombre de terapéutica, puede ser físico,

psíquico, farmacológico, quirúrgico o la combinación de ellos

SINTOMA:ES ALGO SUBJETIVO ES LO QUE EL PACIENTE DICE QUE SIENTE.

SIGNO:ES ALGO OBJETIVO ES LO QUE EL EXPLORADOR VE, SIENTE Y QUE PUEDE CORROBORAR.

ANATOMIA:DEL GRIEGO “ANATOME” QUE SIGNIFICA DISECCION. ES UNA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FORMA Y LA ESTRUCTURA DE LOS SERES VIVOS. TIENE INTIMA RELACION CON LA FISIOLOGIA, YA QUE ESTRUCTURA Y FUNCION NUNCA PUEDEN TRATARSE DE MANERA SEPARADA..

FISIOLOGIA: PALABRA QUE PROVIENE DEL GRIEGO PHYS, NATURALEZA, Y LOGOS, CONOCIMIENTO,ESTUDIO. ES UNA CIENCIA BIOLOGIA QUE ESTUDIA LA FUNCION DE LOS DIFERENTES APARATOS DEL ORGANISMOS. TIENE UNA INTIMA CONEXIÓN CON LA ANATOMIA, YA QUE LA ESTRUCTURA ES LA BASE DE LA FUNCION Y ESTA DA SENTIDO A LA ESTRUCTURA.

ETIOLOGIA:CIENCIA QUE ESTUDIA, EN SENTIDO AMPLIO, LAS CAUSAS QUE DAN ORIGEN A LAS ENFERMEDADES COMO FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS.

PATOGENIA:

CAUSA DE ENFERMEDAD O TRASTORNO

ATAPAS PARA LA OBTENCION DE DATOS

1.- HISTORIA CLINICA

2.- EXPLORACION FISICA

3.- METODOS COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

1.- HISTORIA CLINICA.SE REALIZA MEDIANTE EL METODO DEL INTERROGATORIO Y ES DE VITAL IMPORTANCIA, YA QUE DE LA INFORMACION OBTENIDA DEPENDERA LA REALIZACION OPORTUNA Y ADECUADA DE LAS SIGUIENTES ETAPAS DEL EXAMEN FISICO.

(LA HISTORIA CLINICA ES UN DOCUMENTO VALIDO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO Y LEGAL, QUE RECOJE INFORMACION DE TIPO ASISTENCIAL, PREVENTIVO Y SOCIAL.)

INTERROGATORIO O ANAMNESIS:

ES LA PRIMERA PARTE DE LA EXPLORACION CLINICA Y CONSISTE EN HACER AL PACIENTE O A TERCERAS PERSONAS, UNA SERIE DE PREGUNTAS LOGICAS Y ORDENADAS CON EL FIN DE INVESTIGAR HECHOS, CIRCUNSTANCIAS Y DATOS REFRENTES AL PRESENTE Y PASADO DE LA SALUD O DE LA ENFERMEDAD, TANTO DEL INDIVIDUO COMO DE SUS FAMILIARES.

EL INTERROGATORIO PUEDE SER DE DOS TIPOS:

DIRECTO: CUANDO LA INFORMACION SE OBTIENE DIRECTAMENTE DEL PACIENTE.

INDIRECTO: CUANDO LA INFORMACION SE OBTIENE DE FAMILIARES O DE TERCERAS PERSONAS.

PARTES QUE INTEGRAN UN INTERROGATORIO:

ESTADO ACTUAL:

ANTECEDENTES:

1.- Personales no patológicos. 2.- Personales patológicos 3.- Hereditarios y familiares

A.- padecimiento actual, se refiere a los síntomas que presentaB.- Estado de los demás órganos y sistemasC.- Síntomas generalesD.- Terapéutica empleada

EXPLORACION FISICA:La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados :

OBJETIVOS:

CONFIRMAR LOS DATOS OBTENIDOS POR LOS DIFERENTE METODOS DE EXPLORACION FISICA, JUNTO CON LA ENTREVISTA.

DETECTAR CARACTERISTICAS FISICAS Y HALLAZGOS ANORMALES EN RELACION CON EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES.

METODOS DE EXPLORACION FISICA

1.- INSPECCION2.-PALPACION

3.- PERCUSION4.-

AUSCULTACION

5.- MEDICION

INSPECCION

ES LA EXPLORACION QUE SE EFECTUA A TRAVES DE LA VISTA, Y ESTA SE PUEDE DIVIDIR EN DIRECTA:CUANDO NO SE UTILIZA NINGUN TIPO DE INSTRUMENTO. E INDIRECTA O INSTRUMENTADA: CUANDO EL EXPLORADOR SE APOYA CON ALGUN TIPO DE INSTRUMENTO.

LAS REGLAS PARA EFECTUARLA: SE DEBE DE DESCUBRIR PERFECTAMENTE LA REGION A EXPLORAR. DEBE DE MANTENERSE BIEN ILUMINADA EL AREA DONDE SE REALIZARA LA

EXPLORACION. LA LUZ MAS CONVENIENTE ES LA SOLAR. DEBERA COLOCARSE AL CLIENTE EN UNA POSICION COMODA Y REÑLAJADA.

DATOS QUE SE OBTIENEN:

POR LA INSPECCION SE PUEDEN OBTENER DATOS MUY IMPORTANTES RELATIVO AL ESTATUS Y CONDICIONES DEL PACIENTE COMO PUEDE SER:

SITIO POSICION FORMA VOLUMEN ESTADO DE LA SUPERFICIE MOVIMIENTOS.

Proceso de observación.Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.Considerar factores como edad, sexo....Principios:- Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

OBSERVACION

PALPACION:

SE DA EL NOMBRE DE PALPACION A LA TECNICA DE EXPLORACION BASADA EN EL SENTIDO DEL TACTO.

ESTA SE DIVIDE EN INMEDIATA DIRECTA: CUANDO NO SE REALIZA SIN LA AYUDA DE NINGUN INSTRUMENTO.

MEDIATA, INDIRECTA O INSTRUMENTADA: CUANDO ES UTILIZADO ALGUN INSTRUMENTO.

PALPACION:

REGLAS PARA EFECTUARLA:

LA REFION POR PALPARA DEBE ESTAR AL DESCUBIERTO. EL PACIENTE ADOPTARA UNA POSICION ACORDE A LA REGION A

EXPLORAR. LAS MANOS NO DEBEN ESTAR FRIAS. SE DEBE DE PALPARA CON SUAVIDAD. EL DORSO DE LA MANO UNICAMENTE SE UTILIZARA PARA CHECAR LA

TEMPERATURA CORPORAL. LA PALPACION DEBE DE SER COMPARATIVA. SIEMPRE SE DEBE DE COMENZAR LA PALPACION POR LAS AREAS QUE

NO DUELAN. NO OLVIDAR LAVERSE PERFECTAMENTE LAS MANOS ANTES Y DESPUES

DE CADA PROCEDIMIENTO.

Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

PALPACION

Percusion

Definición: es el procedimiento de exploración que consiste en dar golpes con el objeto de producir ruidos despertar dolor o provocar movimientos.

Ejemplo. Reflejos tendinosos al percutir se produce movimiento, al percutir el tórax se produce ruido.

LA PERCUSION SE PUEDE DIVIDIR EN:

DIRECTA O INMEDIATA, CUANDO SE PERCUTE SIN INTERPONER NINGUN OBJETO.

INDIRECTA O MEDIATA, CUANDO SE UTILIZA ALGUN TIPO DE INTRUMENTO PARA PERCUTIR.

REGLAS PARA EFECTUARLA:

DECUBRIR LA REGION POR EXPLORAR. EL ENFERMO SE COLOCARA DE MANERA ADECUADA EN RELACION

A LA ZONA QUE SE VA A EXPLORAR. EL DEDO CON EL QUE SE PERCUTE SE PONDRA EN INTIMO

CONTACTO CON LA PIEL. SE GOLPEA O SE PERCUTE CON EL DEDO MEDIO O DEL INDICE DE

LA MANO DERECHA. LOS GOLPES DEBEN DE SER SECOS Y BREVES..

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

PERCUSION

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

AUSCULTACION

DEFINICION: ES LA TECNICA DE EXPLORACION QUE SE REALIZA A TRAVES DEL OIDO.

SE DIVIDE EN:DIRECTA O INMEDIATA: CUANDO EL EXPLORADOR COLOCA DIRECTAMENTE EL OIDO SOBRE EL AREA QUE ESTA EXPLRANDO.

INDIRECTA MEDIATA O INSTRUMENTADA: CUANDO EL EXPLORADOR SE APOYA CON UN INSTRUMENTO AL REALIZAR LA EXPLORACION.

REGLAS PARA EFECTUAR LA AUSCULTACION:

COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICION ACORDE AL AREA QUE VA A SER EXPLORADA.

COLOCAR DE MANERA CORRECTA EL CONO DEL ESTETOSCOPIO AL REALIZAR LA AUSCULTACION INDIRECTA, Y EJERCER UNA PRESION ADECUADA QUE NO PROVOCQUE MOLESTIA AL PACIENTE.

AL COLOCAR EL ESTETOSCOPIO DEBE DE DARLE LA TEMPERATURA ADECUADA MEDIANTE LA FRICCION PREVIA PARA NO OCASIONAR MOLESTIA AL PACIENTE.

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración.

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

AUSCULTACION

DATOS QUE SE OBTIENEN:

EN SI ESTOS VAN A SER MUY VARIADOS Y VA DEPENDER TOTALMENTE DEL AREA QUE SE EXPLORA, DE MANERA GENERAL SE PUEDEN AUSUCULTAR RUIDOS EXPONTANEOS, Y RUIDOS PROVOCADOS

SOMATOMETRIA O MEDICION

DEFINICION: MEDIR ES COMPARAR UNA MAGNITUD CON UNA UNIDAD ESTABLECIDA. EN CLINICA USAMOS LA MEDICION PARA DAR VALOR NUMERICO A ALGUNOS ATRIBUTOS DEL PACIENTE.

ES LA PARTE DE LA ANTROPOLOGIA FISICA QUE SE OCUPA DE LAS MEDICIONES DEL CUERPO HUMANO.

SOMATOMETRIA O MEDICION

OBJETIVOS: VALORAR EL CRECIMIENTO DEL INDIVIDUO, SU ESTADO DE

SALUD-ENFERMEDAD. AYUDAR A DETERMINAR EL DIAGNOSTICO MEDICO Y DE

ENFERMERIA.

PRINCIPIO: LA HOMEOSTASIS, ES UN ESTADO DINAMICOCONTINUO EXISTENTE EN EL MEDIO INTERNO DEL CUERPO, LOS INDICADORES BASE AYUDAN A DETERMINAR LA AMPLITUD DEL TRASTORNO EN LA HOMEOSTASIS DE LA PERSONA

DENTRO DE LA EXPLORACION FISICA, LAS MEDICIONES DE IMPORTANCIA SON:

PESO. IMC= Peso (kg)/ Talla2 (m) TALLA SIGNOS VITALES PERIMETROS.

CLASIFICACION DE SOBREPESO Y OBESIDAD

PESO BAJO………………………..< 18.5 NORMAL…………………………....18.5 A

24.9SOBRE PESO…………………………………..25.0

A 29.9OBESIDAD 1

…………………………………..30.0 A 34.9 II………………………………..35.0 A

39.9III……………………………………….…..> 40

MEDICION DE PESO Y TALLA:ES LA SERIE DE MANIOBRAS PARA CUANTIFICAR LA CANTIDAD EN GRAMOS DE MASA CORPORAL Y LA DISTANCIA EXISTENTE ENTRE LA PLANTA DE LOS PIES DEL INDIVIDUO A LA PARTE MAS ELEVADA DEL CRANEO.

MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO

MEDIDAS DE SEGURIDAD: REALIZAR LA MEDICION DE PESO Y TALLA DEL PACIENTE AL INGRESO

DE ESTE A LA UNIDAD. AL EFECTUAR LA MEDICION PROCURAR QUE EL PACIENTE PORTE ROPA

LIGERA. CUANDO SE INDIQUE MEDICION DIARIA DE PESO, ESTE SE REALIZARA

A LA MISMA HORA TODOS LOS DIAS.

ACCIONES FUNDAMENTOS

1.- COLOCAR UNA TOALLA DE PAPEL EN LA PLATAFORMA Y AJUSTAR LA BASCULA

EVITA EL CONTAGIO DE INFECCIONES CUTANEAS .

2.-PREPARAR PSICOLOGICAMENTE AL PACIENTE.

AL INFORMAR AL PACIENTE QUE ES LO QUE SE LE VA A HACER ES COOPERADOR EN EL PROCEDIMIENTO

ACCIONES Y FUNDAMENTOS

ACCIONES FUNDAMENTOS

2.-AYUDAR AL PACIENTE A QUITARSE LA ROPA Y CALZADO

EL EXCESO DE ROPA ALTERA EL RESULTADO DEL PESO CORPORAL.

3.-AYUDAR AL PACIENTE A SUBIR SOBRE LA PLATAFORMA DE LA BAASCULA CON EL CUERPO ALINEADO

ACCIONES FUNDAMENTOS

4.-MOVER LAS BARRAS DE LA BASCULA HASTA ENCONTRAR EL PESO

LAS PERDIDAS Y/O EL AUMENTO DE PESO EN UN PAC. QUE NO ESTE ACORDE A LA EDAD Y TALLA IMPLICA TRASTORNOS EN LA SALUD

5.-COLOCAR LA RAMA HORIZON TAL DEL ESTADIMETRO HASTA TOCAR EL VERTICE DE LA CABEZA DE TAL MANERA QUE LAS DOS RAMAS DEL ESTADIMETRO FORMEN UN ANGULO RECTO

LA RAMA EN ANGULO RECTO AL TOCAR LA PARTE MAS ELEVADA DEL CRANEO, PROPORCIONA LOS DATOS EXACTOS DE LA TALLA.

ACCIONES FUNDAMENTOS

6.-HACER LA LECTURA DE LA TALLA Y BAJAR LAS LECTURAS DEL ESTADIMETRO.

UNA LECTURA CORRECTA CONTRIBUYE A LA COLABORACION DE UN BUEN DIAGNOSTICO O LA APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO.

7.-AYUDAR AL PACIENTE A BAJARSE, VESTIRSE Y PONERSE LOS ZAPATOS

8.- HACER ANOTACIONES EN LA HOJA DE RE3GITRO.

MUCHAS GRACIAS