PRACTICA N° 6

DETERMINACIÓN DE LA EDAD FETAL

OBJETIVOS:

AL FINALIZAR EL SEGUNDO MODULO DE CAPACITACIÓN EL ALUMNO DE

MEDICINA HUMANA DE LA E.A. DE LA U.P.R.P. SERA CAPAZ DE:

a) Conocer los parámetros para la medición fetal.

b) Utilizar correctamente los parámetros de medición fetal para calcular la edad de

un feto.

c) Conocer los valores de talla y peso y dos características adicionales importantes de

las semanas 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36 y 38 de edad fetal.

d) Determinar la edad fetal con un acierto del 90% en un feto propuesto en la clase

práctica.

DETERMINACION DE LA EDAD FETAL

El desarrollo durante el periodo fetal se refiere principalmente al crecimiento y

diferenciación de los tejidos y órganos que comenzaron a desarrollarse en el periodo

embrionario.

Se considera que el periodo fetal comienza a partir de la 9na semana. El crecimiento

corporal durante el periodo fetal es muy rápido, especialmente entre la 9na y 20ma

semana, de igual manera el aumento de peso es impresionante durante las últimas

semanas. La determinación de la edad fetal se establece de acuerdo a normas que han

sido elaboradas luego de cuidadosos estudios.

La longitud de un embrión o feto es un guía más veraz de su edad en relación al peso.

El índice normal es la distancia de la coronilla (punto más alto de la cabeza) a la

rabadilla encorvada. Esa medida se conoce como longitud coronilla - rabadilla (C-R),

con la talla en posición sentada. Esta medida es la más fidedigna.

Otro índice a considerar es la distancia de la coronilla al talón (C-T), con la talla en

posición de pie. Esta medida es menos útil por la dificultad de enderezar el feto.

La longitud del pie guarda relación con la longitud C-R y es particularmente útil para

estimar la edad de los fetos incompletos o macerados.

Las dimensiones fetales que se obtienen midiendo a los fetos por medio de técnicas

ultrasónicas se aproximan con exactitud a las medidas de la longitud de la cabeza al

extremo inferior obtenidas de fetos abortados. Además, los diámetros biparietales de la

cabeza así como las dimensiones del tronco se obtienen en estos estudios de tal manera

que la longitud fetal efectuada por medio del ultrasonido son predictivas en la edad

fetal con una exactitud más o menos de uno a cuatro días.

En relación al peso, los fetos que al nacer pesan menos de 500g en general no viven.

Los fetos que pesan entre 500 y 100g pueden sobrevivir si se les da un cuidado

postnatal muy calificado, a estos fetos se les denomina inmaduros. A los fetos que pesan

entre 1000 y 2500g se les llama prematuros y la mayoría de ellos sobreviven.

Los valores de peso y en menor grado de talla son relativos en nuestro medio dándonos

más precisión las características físicas externas.

REQUISITOS PARA DETERMINAR LA EDAD DE FECUNDACIÓN DURANTE

EL PERIODO FETAL

EDADSem.

LONGITUDC-RMm

LONGITUDPIEMm

PESO CARACTERISTICAS EXTERNAS PRINCIPALES

9

10

12

141618

202224262830

32

36

38

50

61

87

120140160

190210230250270280

300

340

360

7

9

14

202733

394550555963

68

79

83

8

14

45

110200320

460630820100013001700

2100

2900

3400

Ojos cerrados o cerrándose. Cabeza más redonda, los genitales aún no se diferencian en masculinos o femeninos. Los intestinos están en el cordón umbilical.Intestino en el abdomen. Comienza a desarrollarse las uñas.Se puede identificar el sexo por el exterior. Cuello bien definido.Cabeza erguida. Extremidades bien desarrolladas.Las orejas están despegadas de la cabeza.Hay vermix caseoso. Desarrollo inicial de las uñas de los pies.Se advierte el cabello y pelo corporal (lanugo).Piel arrugada y roja.Hay uñas en los dedos de la mano.Ojos parcialmente abiertos. Hay pestañas.Ojos abiertos. Cabello abundante. Piel algo arrugada.Se observan uñas en los pies. Los testículos en proceso de descender.Las uñas llegan a las yemas de los dedos de las manos. Piel rosada y lisa.El cuerpo suele ser rollizo. El lanugo ha desaparecido casi por completo. Las uñas de los pies llegan a la punta de los dedos.Tórax saliente, sobresalen las mamas. Los testículos están en el escroto o se palpan en los conductos inguinales. Las uñas de las manos se extienden más allá de las yemas.

AUMENTO DE LA LONGITUD Y EL PESO DURANTE EL PERIODO FETAL

EDAD LONGITU CR LONGITUD CT PESO Meses Lunares cm cm g

3 5-6 7 204 10 15 1205 15 23 3006 20 30 6407 23 35 12308 27 40 17009 30 45 230010 34 50 3250

LONGITUD DE FETOS POR EDADES Y MESES LUNARES

TABLA DE HAASE

Al final del 1er mes = 1 x 1 = 1cm de largoAl final del 2do mes = 2 x 2 = 4cm de largoAl final del 3er mes = 3 x 3 = 9cm de largoAl final del 4to mes = 4 x 4 = 16cm de largoAl final del 5to mes = 5 x 5 = 25cm de largoAl final del 6to mes = 6 x 5 = 30cm de largoAl final del 7mo mes = 7 x 5 = 35cm de largoAl final del 8vo mes = 8 x 5 = 40cm de largoAl final de 9no mes = 9 x 5 = 45cm de largoAl final del 10mo mes = 10 x 5 = 50cm de largo

DETERMINACIÓN DE LA EDAD FETAL

TAMAÑO DE LA CINTURA ABDOMINAL (en cm.)

(AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS AND GINECOLOGY,1980)

SEMANAS

20

24

28

32

36

38

40

PERCENTIL

2.5 50 97.5

12.1

17.2

22.0

25.4

30.0

32.4

32.8

15.4

20.5

25.4

28.7

33.3

35.7

36.1

18.8

23.8

28.6

32.0

36.6

39.0

39.4

PRACTICA N° 7

PLACENTACION HUMANA, PLACENTA JOVEN (4 MESES). PLACENTA

MADURA

OBJETIVOS:

AL FINALIZAR EL SEGUNDO MODULO DE CAPACITACIÓN EL ALUMNO DE

MEDICINA HUMANA DE LA E.A. DE LA U.P.R.P. SERA CAPAZ DE:

a) Identificar en la placenta joven (4 meses) las vellosidades primarias y secundarias

indicando sus características.

b) Identificar en la placenta madura las vellosidades coriales terciarias indicando sus

características

c) Identificar las células deciduales indicando sus características.

d) Definir por lo menos 4 funciones placentarias.

e) Definir el concepto de barrera placentaria.

OBSERVAR A MENOR Y MAYOR AUMENTO, DE AFUERA HACIA ADENTRO:

LAMINA N° 13: PLACENTA JOVEN (12 A 16 SEMANAS DE GESTACION)

1. CELULAS DECIDUALES.- Son las células del tejido conectivo del estroma

endometrial. Crecen, se vuelven poligonales y se llenan de glucógenos y de lípidos.

2. VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.- Son aquellas

que se adhieren a la decidua basal o están libres. Están constituidas por un epitelio

trofoblástico en donde identificamos:

a) Sinciciotrofoblasto, células pequeñas y numerosas de bordes celulares no

definidos, de ubicación externa.

b) Citotrofoblasto o capa de Langhans, células grandes, de bordes celulares bien

definidos y en constante mitosis; su ubicación es interna.

c) Mesodermo extra-embrionario, constituido por tejido conectivo, abundante.

d) Vasos sanguíneos fetales: Constituido por una sola capa de endotelio; en su

interior glóbulos rojos fetales; escasos.

3. NUDOS O BROTES SINCITIALES.- Son acúmulos de células del sincitio a lo

largo de las vellosidades; escasos.

4. FIBRINOIDE.- Sustancia acidófila que aumenta progresivamente durante el

embarazo y se puede observar sobre la superficie de las vellosidades y la decidua

basal: escaso.

LAMINA N°14: PLACENTA MADURA (A TERMINO)

1. VELLOSIDADES CORIALES.- El epitelio coriónico de revestimiento se

encuentra formando las vellosidades coriales terciarias. En ellas se identifican:

a. Sinciciotrofoblasto: presentan las mismas características mencionadas y ahora

son más abundantes formando gran cantidad de nudos sincitiales.

b. Citotrofoblasto o capa de Langhans; presentan las mismas características

mencionadas anteriormente y ahora son sumamente escasas.

c. Mesodermo extra-embrionario, constituido por tejido conectivo, escaso.

d. Vasos sanguíneos fetales: son abundantes a diferencia de las vellosidades

coriales secundarias.

2. NUDOS O BROTES SINCITIALES.- Aparecen con mayor frecuencia.

3. FIBRINOIDE.- En mayor cantidad ya que aumenta progresivamente durante el

embarazo; es un parámetro para indicar la edad de la placenta.

4. CELULAS DECIDUALES.- formando el estroma endometrial (decidua).

LAMINA N° 15: CORDON UMBILICAL

1. AMNIOS.- Con su epitelio en expansión recubre al cordón.

2. TEJIDO CONECTIVO MUCOIDE.- Constituido por fibroblastos, es llamada

gelatina de WHARTON, rico en mucopolisacáridos y funciona como una capa

protectora para los vasos sanguíneos.

3. VENA UMBILICAL.- Solo una de pared delgada, deja una luz más amplia.

4. ARTERIAS UMBILICALES.- En número de dos, poseen paredes musculares

gruesas dejando una luz pequeña.

CUESTIONARIO

1. Esquematice la placenta a término. Identifique las membranas fetales y sus anexos.

2. Esquematice y defina: a)Cordón Umbilical; b)Saco Vitelino; c)Alantoides, d)Cotiledones; d)Membrana de Nitabuch.

3. Mencione las principales anomalías de la placenta: a. En su forma b. En su peso c. En la forma del cordón umbilical y su inserción.

4. Mencione las principales anomalías en el volumen del líquido amniótico.

5. Cuáles son las funciones de la placenta.

6. Cómo es la placentación en el embarazo múltiple. Menciones como se producen los embarazos múltiples monocigóticos y dicigóticos.

PRÁCTICA 7

EL DESARROLLO PLACENTARIO

OBJETIVOS

1. Reconocer las estructuras del cordón umbilical.2. Reconocer las estructuras placentarias.3. Identificar los componentes de la Membrana Placentaria.4. Identificar en la placenta joven, las vellosidades primarias y secundarias indicando sus

características.5. Identificar en la placenta madura, las vellosidades coriales terciarias indicando sus

características6. Conocer las funciones de la Placenta.

LAMINA N° 1: CORDON UMBILICAL.

ENUMERE SUS PARTES Y SEÑALE EN EL DIBUJO:

a)

b)

c)

d)

LAMINA N° 2: PLACENTA JOVENCOMPLETE LOS CONCEPTOS1. CELULAS DECIDUALES: …………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….2. VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.- ……………………………………………………………………………………………………………….a) Sinciciotrofoblasto,……………………………………………………………………………………..b) Citotrofoblasto o capa de Langhans, ……………………………………………………………………………………………………………….c) Mesodermo extra-embrionario:……………………………………………………………………….d) Vasos sanguíneos fetales: ……………………………………………………………………………3. NUDOS O BROTES SINCITIALES:………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….4. FIBRINOIDE:…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….

DIBUJE Y SEÑALE LAS PARTES

Lámina N. 3: PLACENTA A TERMINOCOMPLETE LOS CONCEPTOS

a) Amnios: ………………………………………………………………………………..

b) Corion: ………………………………………………………………………………...c) Vellosidades coriales: presentan

a. Sinciciotrofoblasto: ………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..

b. Citotrofoblasto: ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….

c. Mesodermo extra- embrionario: ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….

d. Vasos sanguíneos: ………………………………………………………………………………..

d) Nudos sincitiales: ………………………………………………………………………………………….

e) Material fibrinoide: ………………………………………………………………………………………….

f) Tejido decidual: ………………………………………………………………………………………….

DIBUJE, ENUMERE Y SEÑALE LAS PARTES DE LA PLACENTA

PLACENTA MACROSCÒPICA CARA MATERNADibuje y señale sus partes

PLACENTA MACROSCÒPICA CARA FETALDibuje y señale sus partes

CUESTIONARIO 7

COMPLETE LAS LINEAS PUNTEADAS LO QUE CORRESPONDA:La placenta tiene forma …………………..…, mide de …....…a….….... cm de diámetro. Tiene un espesor de 3cm y pesa de…….………a……………g.La placenta presenta dos caras, que provienen del polo materno o bien del fetal. Estas son:

a) Cara materna: tiene una superficie irregular con elevaciones llamadas ……………….., que son entre ……… y ……… en número. Estos ………………….están cubiertos por la …………………………….. y están separados por surcos que se forman a partir de los tabiques deciduales.

b) Cara fetal: tiene una superficie lisa cubierta por …………..…, se puede observar a través de él las ramificaciones de los vasos coriónicos que convergen al cordón umbilical que se inserta en esta cara en una localización ligeramente excéntrica.

Cordón umbilical: Macroscópicamente es una estructura que tiene aproximadamente ………….cm de longitud y de ………… cm de diámetro. Sin embargo, la longitud es variable.. Más del 5% de los cordones son más cortos de …………cm, y solo 5% miden más de ……….cm.

Estructuralmente el cordón umbilical es helicoidal, conteniendo de 10 a 11 hélices en promedio, de color blanco nacarado. Al corte presenta dos arterias y una vena, que se encuentran en la gelatina de ………………...

7. Mencione y describa las principales anomalías de la placenta:

En su forma:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......

En su inserción:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Mencione las principales anomalías en el volumen del líquido amniótico:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9. ¿Cuáles son las funciones de la placenta?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. ¿Cómo es la placentación en el embarazo gemelar?

DIBUJE Y EXPLIQUE

PRÁCTICA 8

DESARROLLO FETAL

OBJETIVO

1. Conocer los parámetros para la medición fetal.

2. Utilizar correctamente los parámetros de medición fetal para calcular la edad de un feto.

3. Determinar la edad fetal con un acierto del 90% en un feto propuesto en la clase práctica.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL PERIODO FETAL

EDAD

Sem.

LONG

C-R

Mm

LONG

PIE

Mm

PESO CARACTERISTICAS EXTERNAS PRINCIPALES

9

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

36

38

50

61

87

120

140

160

190

210

230

250

270

280

300

340

360

7

9

14

20

27

33

39

45

50

55

59

63

68

79

83

8

14

45

110

200

320

460

630

820

1000

1300

1700

2100

2900

3400

Ojos cerrados o cerrándose. Cabeza más redonda, los genitales aún no se diferencian en masculinos o femeninos. Los intestinos están en el cordón umbilical.

Intestino en el abdomen. Comienza a desarrollarse las uñas.

Se puede identificar el sexo por el exterior.

Cuello bien definido.

Cabeza erguida. Extremidades bien desarrolladas.

Las orejas están despegadas de la cabeza.

Hay vermix caseoso. Desarrollo inicial de las uñas de los pies.

Se advierte el cabello y pelo corporal (lanugo).

Piel arrugada y roja.

Hay uñas en los dedos de la mano.

Ojos parcialmente abiertos. Hay pestañas.

Ojos abiertos. Cabello abundante. Piel algo arrugada.

Se observan uñas en los pies. Los testículos en proceso de descender.

Las uñas llegan a las yemas de los dedos de las manos. Piel rosada y lisa.

El cuerpo suele ser rollizo. El lanugo ha desaparecido casi por completo. Las uñas de los pies llegan a la punta de los dedos.

Tórax saliente, sobresalen las mamas. Los testículos están en el escroto o se palpan en los conductos inguinales. Las uñas de las manos se extienden más allá de las yemas.

AUMENTO DE LA LONGITUD Y EL PESO DURANTE EL PERIODO FETAL

EDAD LONGITU CR LONGITUD CT PESO

Meses Lunares cm cm g

3 5-6 7 20

4 10 15 120

5 15 23 300

6 20 30 640

7 23 35 1230

8 27 40 1700

9 30 45 2300

10 34 50 3250

LONGITUD VERTICE-TALON DE FETOS POR MESES LUNARES

TABLA DE HAASE

Al final del 1er mes = 1 x 1 = 1cm de largo

Al final del 2do mes = 2 x 2 = 4cm de largo

Al final del 3er mes = 3 x 3 = 9cm de largo

Al final del 4to mes = 4 x 4 = 16cm de largo

Al final del 5to mes = 5 x 5 = 25cm de largo

Al final del 6to mes = 6 x 5 = 30cm de largo

Al final del 7mo mes = 7 x 5 = 35cm de largo

Al final del 8vo mes = 8 x 5 = 40cm de largo

Al final de 9no mes = 9 x 5 = 45cm de largo

Al final del 10mo mes = 10 x 5 = 50cm de largo

Procedimiento:

1. Medición de los especímenes fetales.

2. Cálculo de la edad gestacional.

Resultados evaluables:

Hacer una tabla con las mediciones de al menos cinco fetos. En base a tales anotaciones, calcule la Edad Gestacional (en semanas) de cada uno de los fetos, empleando las tablas que se encuentran en esta guía.

VN VT PIE HAASE CARACTERISTICAS EG

1

2

3

4

5

CUESTIONARIO 8

1. Qué es el período fetal:………………………………………………………………………

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

...............................................................................................................

2. El crecimiento corporal durante el periodo fetal es muy rápido, especialmente entre la……………y la …..……. semana

3. El aumento de peso es impresionante durante el ……………… trimestre.

4. Los fetos que pesan entre 500 y 1000 gramos pueden sobrevivir si se les da un cuidado postnatal muy calificado, a estos fetos se les denomina ………………………. A los fetos que pesan entre 1000 y 2500 gramos se les llama ………………………..… y la mayoría de ellos sobreviven.

PRINCIPALES APARATOS Y SISTEMAS DERIVADOS DE LAS HOJAS

BLASTODERMICAS

TERCERA UNIDAD TEMATICAEMBRIOLOGIA ESPECIAL

PRÁCTICA 9

DERIVADOS DEL ECTODERMO

OBJETIVO

1. Conocer los derivaos del ectodermo.

2. Conocer el desarrollo de las vesículas encefálicas.

3. Derivados de las vesículas encefálicas.

LÁMINA 1: MÉDULA ESPINAL (Corte transversal torácico).

Escriba sus partes:

a) ………………..……………………………

b) ...................………………………………

c) ………………….…………………………..

d) ………………………………………………

e) ………………………………………………

f) ………………………………………………

g) ………………………………………………

h) ………………………………………………

Dibuje la médula espinal y señale sus partes.

LÁMINA 2: Vesículas cerebrales (Corte sagital Cefálico)

Dibuje y señale las vesículas y cavidades::

Complete la siguiente tabla:

VESÍCULA CAVIDAD PAREDES

PROSENCEFALO

DIENCEFALO

MESENCEFALO

METENCEFALO

MIELENCEFALO

Cuestionario 9

1. Explique el mecanismo de formación de la anencefalia.

2. Qué genes intervienen en el cierre de los polos cefálico y caudal.

3. Requerimientos de ácido fólico en las diferentes etapas de la vida:

a. Niñez:……………………………………

b. Adolescencia :………………………….

c. Adultez:………………………………….

d. Gestantes:………………………………