Prácticas basadas en evidencias para la transición fetal a neonatal

SO

NIC

PED

–ALAPE –

SO

NIM

EP –

SIB

EN

–G

RU

NAM

BEB

“… el por qué un feto prospera en el agua sin pulmones, y con un corazón parecido a un pescado, luego se

cambia dentro de unos minutos en un mamífero que llora y que respira aire”

12 febrero 1809 - 19 abril 1882

“Prescribiré buenos regímenes para mis pacientes según mi capacidad y mi juicio

y nunca haré daño a persona alguna”

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

Siglo IV a.C.

Prácticas Basadas en Evidencias para laTransición Fetal a Neonatal

Fármacos que afectan la transición neonatal.

El momento óptimo para pinzar el cordón umbilical.

Termorregulación y colocación del recién nacido.

Aspiración oro-naso- faríngea al nacer.

Manejo del recién nacido con LA teñido de meconio.

Aspiración gástrica al nacer.

Aire ambiente vs oxígeno para reanimación neonatal.

Lactancia materna.

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© BMJ Publishing Group Limited 2010.

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http://jama.ama-assn.org/

Fármacos que afectan la transición neonatal1

Benitz WE and Druzin ML. Drugs That Affect Neonatal Resuscitation. NeoReviews 2005;6;e189-e195.

Como afectan los agentes tocolíticos la transición neonatal.

RESUMEN DE LOS EFECTOS ADVERSOS

Madre Efectos en el feto y el recién nacido

Sulfato de magnesio

6 mg/dL(2.5 mmol/L)

movimientos respiratorios fetales y hay pérdida de la reactividad de la FCF, que resulta en un puntaje bajo del perfil biofísico que no provee evidencia de compromiso fetal. Depresión neuromuscular, letargia, dificultad para alimentarse, motilidad intestinal, intolerancia a la alimentación y retardo en la expulsión de meconio. RN severamente afectados hipotónicos, reflejando un efecto tipo curare del Mg que puede ser profundo. Tal debilidad neuromuscular puede manifes-tarse tempranamente como hipoventilación o apnea.Efectos cardiovasculares.

Prácticas Basadas en Evidencias para la Transición Fetal a Neonatal





Sulfato de magnesio

6 mg/dL(2.5 mmol/L)

movimientos respiratorios fetales y hay pérdida de la reactividad de la FCF, que resulta en un puntaje bajo del perfil biofísico que no provee evidencia de compromiso fetal. Depresión neuromuscular, letargia, dificultad para alimentarse, motilidad in-testinal, intolerancia a la alimentación y retardo en la expulsión de meconio. RN severamente afectados hipotónicos, reflejando un efecto tipo curare del Mg que puede ser profundo. Tal debilidad neuromuscular puede manifes-tarse tempranamente como hipoventilación o apnea.Efectos cardiovasculares.

-miméticos Atraviesan rápidamente la placenta

Exposiciones a corto plazo taquicardia fetal e hipoglucemia neonatal tran-sitoria. A largo plazo baja-regulación de los receptores 2 miocárdicos, cardiomio-patía hipertrófica, hiperglucemia fetal e hiperinsulinemia seguido de hipoglu-cemia neonatal.Podrían no tener efectos durante la reanimación neonatal.




Indometacina Atraviesa rápidamente la placenta

Uso prolongado ( 48 a 72h): Insuficiencia renal reversible, oligoamnios, vasoconstricción cerebral y es-plácnica (potencialmente riesgo de leucomalacia periventricular y ECN), y cierre del conducto arterioso.






Indometacina Atraviesa rápidamente la placenta

Uso prolongado ( 48 a 72h): Insuficiencia renal reversible, oligoamnios, vasoconstricción cerebral y es-plácnica (potencialmente riesgo de leucomalacia periventricular y ECN), y cierre del conducto arterioso.

Nifedipina Atraviesa rápidamente la placenta(22 min), es extensa

No se han detectado efectos en el flujo sanguíneo fetal ni úteroplacentario, y no hay efectos adversos en el pH del cordón umbilical ni en el puntaje de Apgar. Al contrario, la terapia tocolítica con nifedipina está asociada significativamen-te con bajas tasas de ingreso a la UCIN, SDR, HIV, e ictericia comparado con neonatos cuyas madres fueron manejadas con ritodrine. La exposición anteparto a nifedipina no tiene ningún impacto en la reanima-ción neonatal.




PROBABLEMENTE SEA INEFECTIVO O DAÑINO• Sulfato de magnesio. 1 RS (4 EAC, 542 mujeres)

Sulfato Mg vs placebo u otros tocolíticos Parto antes de las 36 sem. OR 0,67 (95% CI 0,36 a 1,26)Mortalidad perinatal OR 1,83 (95% CI 0,70 a 4,77)SDR OR 1,19 (95% CI 0,61 a 2,31)

IMPROBABLE SEAN BENEFICIOSOS• Betamiméticos. RS (11 EAC, 1336 mujeres)

Betamiméticos vs placeboNo hubo DS en mortalidad perinatal OR 1,08 (95% CI 0,72 a 1,62) No hubo DS en el SDR OR 0,76 (95% CI 0,57 a 1,01)No hubo DS en el PBN OR 0,79 (95% CI 0,61 a 1,01)

EFECTIVIDAD DESCONOCIDA• Indometacina. 1 RS (3 peq. EAC)

No hubo ninguna DS entre indometacina y placebo o ningún tratamiento en la mortalidad perinatal, SDR, DBP, ECN, sepsis neonatal, o PBN.

PROBABLEMENTE SEA BENEFICIOSO• Nifedipina. 1 RS (12 EAC, 1 029 mujeres)

Nifedipina vs otros tocolíticosReduce S nacimientos dentro 48h: 20% RR 0,80 (95% CI 0,61 a 1,00)Reduce S nacimientos dentro 7d: 24% RR 0,76 (95% CI 0,60 a 0,97)Reduce S mortalidad neonatal: 37% RR 0,63 (95% CI 0,46 a 0,88)

10 20.5 1.5

Preterm birth David M. Haas

Tocolíticos durante el TdeP Pretérmino

Favorece tocolítico Favorece placebo


The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9, Copyright © 2010

The Cochrane Collaboration.© BMJ Publishing Group Limited 2010.

Anim-Somuah M, Smyth RMD, Howell CJ. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Syste-matic Reviews 2005, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

ICA N RR (IC 95%) RRR (%)

Riesgo de parto vaginal instrumental 17 6162 1.38 [0.24, 1.53] AR

Nacimiento por cesárea 20 6534 1.07 [0.93, 1.23] NDS

Lumbalgia a largo plazo 2 814 1.00 [0.89, 1.12] NDS

Apgar bajo a los 5 minutos 14 5363 0.70 [0.44, 1.10] NDS

Satisfacción materna para el alivio del dolor 5 1940 1.18 [0.92, 1.50] NDS

pH 7.2 en arteria umbilical al nacer 6 2774 0.80 [0.66, 0.96] 20


RESUMEN DEL META-ANÁLISIS Analgesia epidural vs no epidural o ninguna analgesia en labor

Bupivacaína, fentaly, meperidina.

Analgesia epidural versus no epidural o ninguna analgesia para el trabajo de partoLast assessed as up-to-date: August 16. 2005.

Afolabi BB, Lesi AFE, Merah NA. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9, Copyright © 2010 The Cochrane Collabo-ration.

Anestesia regional versus general para la cesáreaLast assessed as up-to-date: August 15. 2006.


RESUMEN DEL META-ANÁLISIS Anestesia epidural versus general

ICA N RR (IC 95%) RRR (%)

Puntuación de Apgar 4 al 1er minuto 1 47 0.13 [0.01, 2.68] NDS

Puntuación de Apgar 4 al 5º minuto 1 47 0.33 [0.01, 8.61] NDS

Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica neonatal de 2 a 4 horas

2 253 1.19 [-0.98, 3.36] NDS

Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica neonatal de <35 a 15 minutos

1 60 0.87 [0.31, 2.43] NDS

Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica neonatal de <35 a 2 horas

1 60 0.58 [0.18, 1.91] NDS

Necesidad de oxigenoterapia o asistencia respiratoria con máscaras del recién nacido

1 152 0.85 [0.30, 2.41] NDS

Epidural: bupivacaína +/- fentanyl; lidocaína.Anestesia general: tiopental, succinilcolina, ON/O2, -halotano, isoflurano, sevoflurano-, pancuronio, vecuronio.

¿Cuándo pinzar el cordón umbilical?2

“Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only repeatedly breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left in the placenta, which ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia, 1801.

Erasmus Darwin12 diciembre 1731 – 18 abril 1802

"Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte delcordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejadohasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de locontrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una partede la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.

EAC s sobre el pinzado del cordón umbili-cal en recién nacidos de término.


Autores,año y lugar

NMomento

del clampeo Resultados significativos Comentarios

Chaparro y col. (2006); México

Mujeres 37-42 sem, embarazo normal, único, nacimiento vaginal, LM 6m, sin RCIU, ni MFC mayores; 358 infantes.

EC: CC a los 10 s (media = 16.5 s); DC: CC a los 2 min (media = 94 s); cabeza a nivel del útero.

POV: A los 6 m, DC infantes tenían alto MCV (81 vs 79.5 fL; P = .001), ferritina (51 vs 34 mL; P = .0002), y hierro total (48 vs 44 \0x03BCg/dL, P = .0003) que infantes con EC. Dif HCT en período neonatal 62% vs. 60%; P = .003. Después del nacimiento, HCT > 70%: DC 13% vs. EC 8%; P < .15. Ic-tericia: DC 17% vs. EC 14%; P ≤ .36.

El estudio más grande hasta ahora para observar resultados a largo plazo. Conservadoramente usaron sólo un retardo de 2 min. No hubo DS en HGB o HTC a los 6m, pero los depósitos de hierro aumentaron entre 27-47 mg en niños con DC. No se observaron efectos dañinos.

Cernadas y col. (2006); Argentina

276 RNT; naci-mientos vaginal y cesárea, embarazo normal, sin complicaciones

EC: CC a los 15 s (n = 93); IC: CC al 1 min (n = 91); DC: CC 3 min (n = 92)

POV: Hto venoso a las 6h: EC 54% vs. IC 57% vs. DC 59%. HCT <45% más alto con EC a las 6 y 24h HCT > 65% fue mas alto con DC a las 6 y 24h sin síntomas clínicos.

No se observaron efectos dañinos. A las 24-48h, 16.9% de los neonatos con EC tenían HCT <45%. No hubo aumento de hemorragia materna posparto. Los autores recomiendan DC.

Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: A randomisedcontrolled trial. Lancet. 2006;367:1997-2004.Cernadas J, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: A randomized controlled trial. Obstetrical & Gynecolgical Survey. 2006;61:564-565.

RESUMEN DE LOS ESTUDIOS

CC = cord clamping; DC = delayed cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediate cord clamping; IUGR = intrauterine growth restriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cord clamping; POV = primary outcome variable.


Autores,año y lugar

NMomento del

clampeo Resultados significativos Comentarios

Emhamed, van Rheenen, y Brabin (2004); Libia

Mujeres 37-42 sem; emb único; excluye MFC mayores, com-plicaciones maternas; cordón nucal apreta-do, necesidad de reanimación; 102 RN > 2500 g.

EC: inmediato (n = 45); DC: después que el cordón dejó de pulsar (n = 57); después oxitocina CC.

RN con DC tenían significativa-mente más alto el HCT (53% vs. 49%; P = .004) y la HGB 17.1 vs. 18.5 g/dL (P = .0005) a las 24h. Tres RN con DC tuvieron policitemia asintomáti-ca; dos RN con EC requirieron de fototerapia.

No hubo complicaciones perinatales con DC en este estudio. Los autores recomiendan que DC es seguro, una intervención simple para incrementar la masa eritrocítica.

Gupta y Ramji (2002); India

RNT (n = 102) nacidos de madres anémicas (HGB <10 g/dL); nacimiento vaginal, sin necesidadde reanimación; sin MFC mayores.

EC: inmediato (n = 53); LC: con placenta a nivel de vagina (n = 49); RN sostenido 0-10 cm debajo del introito.

A los 3m de edad (n = 58), los lactantes con LC tenían altos niveles de ferritina sérica (118 vs. 73; P = .001). El OR para anemia a los 3m fue 7.7 veces más alto que el grupo EC (95% CI, 1.84-34.9).

RN con EC pesaron 2707 g, con LC 2743 g. Los depósitos de hierro en neonatos nacidos de madres anémicas mejoraron con LC (ictericia y policitemia no se incluyeron).


CC = cord clamping; DC = delayed cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediate cord clamping; IUGR = intrauterine growth restriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cord clamping; POV = primary outcome variable.

Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. The early effects of delayed cord clamping in term infants born to Libyan mothers. Trop Doct. 2004;34:218-222.Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: A randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2002;39:130-135.

EAC s sobre el pinzado del cordón umbili-cal en recién nacidos de término.

LC = late cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; WMD: diferencia media ponderada

Pinzado temprano vs tardío del cordón umbilical en neonatos de término: RS y meta-análisis de estudios controlados.

RESUMEN DEL META-ANÁLISIS

Estudios NMomento

del clampeo Resultados significativos Conclusiones

15 EAC 1912 RN

LC: al menos 2 min (n = 1001); EC: en la mayoría de los estudios (n = 911) inmediata-mente después del nacimiento

Los beneficios sobre los 2 a 6m de edad con LC incluyeron mejoría de las mediciones del estado hematológico como HCT (WMD, 3.70%; 95% IC, 2.00%-5.40%); estado del hierro como medición de concentración de ferritina (WMD, 17.89; 95% IC, 16.58-19.21) y depósitos de hierro (WMD, 19.90; 95% IC, 7.67-32.13); y una reducción clínicamente importante en el riesgo de anemia (RR, 0.53; 95% IC, 0.40-0.70). Los RN con LC tuvieron un riesgo aumentado de presentar policitemia asintomática (7 estudios [403 neonatos]: RR, 3.82; 95% IC, 1.11-13.21; sólo 2 estudios de alta calidad [281 lactantes]: RR, 3.91; 95% IC, 1.00-15.36).

El retardo del clampeo del cordón umbilical en los neonatos de término por un mínimo de 2 min después del nacimiento es beneficio-so para el RN, extendiéndo-se durante la infancia. Aunque hubo un aumento de la policitemia entre neonatos en quienes el clampeo del cordón fue retardado, esta condición pareció ser benigna.

Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1241-52.


http://jama.ama-assn.org/

Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: UpdateSoftware Ltd.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2010. Oxford, Update Software Ltd.

Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematurosRabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J Fecha de la modificación más reciente: 21 de julio de 2004



Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros


Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematurosRabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J Fecha de la modificación más reciente: 21 de julio de 2004


Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros


Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: UpdateSoftware Ltd.


Recomendación:

• La ligadura tardía del cordón umbilical debería considerarse en todo bebé nacido en un establecimiento de escasos recursos, independientemente de la edad gestacional.

Grado de recomendación: Fuerte

Patrick F van Rheenen and Bernard J Brabin. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.


Deficiencia de hierro: Anemia en la primera infancia - ADHD

- Autismo, ASD (autism spectrum disorder) y síndrome de Asperger.

- Retardo mental.

- Trastornos de aprendizaje y de comportamiento.

HIV.

Sepsis neonatal de inicio tardío.

Encefalopatía neonatal EHI, parálisis cerebral.

Chaparro C, Lutter C y Camacho Hubner AV. Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido. OPS-OMS, agosto 2007.Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297(11): 1241-52.Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 No 4. UpdateSoftware Ltd. Latif A, Heinz P, Cook R. Iron Deficiency in Autism and Asperger Syndrome. Autism.2002; 6: 103-114.Mercer JS, et al. Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis: A randomized controlled trial. Pediatrics 2006;117:1235-1242.

¿Es peligroso ligar tempranamente el cordón umbilical?


Somersault maneuver

Termorregulación y colocación del recién nacido3

RNC = routine newborn care; SSC = skin-to-skin care.

Descripción de la literatura en la coloca-ción del bebé al nacer y el contacto piel a piel.

Autores,año y tipo de estudio

NEstilo de

termorregulación Resultados Comentarios

Carfoot, Williamson, y Dickson(2005); EAC

204 pares de madres-bebés de término aleatorizados a uno u otro grupo.

SSC tempranocomparado con RNC.

Temp elevó 1 hora después del nacimiento (P <0.02); no hubo diferencia en # amamantaban a 4m, madres más satisfechas con SSC (90 % contra el 50 %).

El estudio más grande hasta ahora; sin evidencia de daño con SSC; encontrando niños calientes y alta satisfacción materna con SSC.

Vaidya, Sharma, y Dhungel(2005); EAC

92 pares de madres-bebés lactando seguidos a los 6 m.

Aleatorizados a 15 min de SSC en las primeras horas vs. RNC (bebés se vistieron y dieron a la madre).

Significativamente más madres en el grupo SCC estaban amamantando a los 6m de edad (77% vs. 38%).

Estudio grande de un país de pobres recursos; bien diseñado; las diferencias culturales pueden jugar un rol.

Fransson, Karlsson, y Nilsson(2005); estudio fisiológico

27 RNT saludables durante los 2 primeros días de vida.

Determina variaciones y patrones de temperaturas normales y la influencia de factores externos.

La temperatura de piel del bebé era más alta estando con la madre, aun sin contacto piel a piel.

Las temperaturas más altas fueron registradas cuando el bebé estaba en contacto cercano con la madre, las más bajas cuando el bebé estaba en la cuna.



Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: UpdateSoftware Ltd.



Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de abril de 2007




Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos Moore ER, Anderson GC, Bergman N Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de abril de 2007

Cariño/contacto afectivo materno durante la lactancia

4 314 Diferencia de medias estandarizadas (DME)IC del 95%

0,52 0,07 a 0,98

Apego precoz 6 396 Diferencia de medias estandarizadas (DME)IC del 95%

0,52 0,31 a 0,72

Llanto, período de tiempo mas corto

1 44 Diferencia de medias ponderadas (DMP) IC del 95%

-8,01 -8,98 a -7,04

Estabilidad cardiorrespiratoria

1 35 Diferencia de medias ponderadas (DMP) IC del 95%

2,88 0,53 a 5,23


Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: UpdateSoftware Ltd.

Erlandsson K, et al. Skin-to-Skin Care with the Father after Cesarean Birth and Its Effect on Newborn Crying and Prefeeding Behavior. Birth 34 (2), 105–114. June 2007.

Contacto piel-a-piel precoz con el padre en recién nacidos sanos después de na-cimiento por cesárea.


NTipo de cuido

Resultados Comentarios

Erlandsson, et al. (2007); EAC

29 pares de padres-bebés de término

SSC precoz comparado con RNC (cuna).

Grupo SSC lloraron menos vs grupo RNC (P = 0.001): SSC tuvo un impacto en el niño estando despierto; además, se durmieron más rápido vsRNC (dentro 30 min después del nac, vs 110 min RNC ). El reflejo de búsqueda fue más frecuente en el grupo RNC vs SSC (P = 0.01); actividades de succión (P = 0.001) y la duración total en vigilia (P = 0.01).

SSC estaban cómodos, es decir dejaron de llorar, estaban calmos, y alcanzaron un estado de sueño antes que los niños RNC. El padre puede facilitar el desarrollo del comportamiento pre-alimentación del niño en este período importante de la vida del RN y debería ser así considerado como el cuido primario para el neonato durante la separación de la madre.

RESUMEN DEL ESTUDIOPiel a piel con el padre vs cuna


RNC = routine newborn care; SSC = skin-to-skin care.

Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM . Método madre canguro para reducir la morbimortalidad en neonatos con bajo peso al nacer. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.

*La calidad metodológica de los estudios era de moderada a mala.


Método madre canguro para reducir la morbi-mortalidad en neonatos con bajo peso al nacer.Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM . Fecha de la modificación significativa más reciente: 11 de febrero de 2003



Infección nosocomial a la EG corregida de 41 sem.

3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,49; (0,25 a 0,93)

Enfermedad severa 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,30; (0,14 a 0,67)

Enfermedad respiratoria baja a los 6m de seguimiento

3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,37 (0,15 a 0,89

Lactancia materna no exclusiva al momento del alta

3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,41; (0,25 a 0,68)

Disconformidad materna con el método de atención

3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,41; (0,22 a 0,75)

Mayor aumento de peso/día al momento del alta (g/día)

3* 1362 Diferencia de medias ponderadas (DMP)

IC del 95%

3,6 ; (0,8 a 6,4)

Aspiración oro-naso-faríngea al nacer4

Aspiración oro-naso-faríngea al nacer. Estudios poblacionales: todos los recién nacidos eran de término y vigorosos.


Autores, año y tipo de estudio

Intervención y tamaño de la muestra

Resultados significativos Comentarios

Cordero y Hon(1971); no randomizado

Pera de hule (n = 41) vs. catéter (n = 46)

El grupo con catéter desarrollo arritmia severa (n = 7) e hicieron apnea (n = 5)

El primer estudio demostró que la succión interrumpe la transición neonatal.

Estol y col. (1992); estudio prospectivo, no randomizado

Pera de hule (n = 20) vs. no succión (n = 20)

No hubo diferencia en la resistencia respiratoria y la compliance pulmonar a los 10, 30, ni 120 min.

No hubo diferencias significativas entre neonatos con o sin succión; ninguna ventaja para los neonatos succionados.

Carrasco, Martell, y Estol(1997); EAC

Succión inmediata con catéter (n = 15) vs. no succión (n = 15)

Grupo succionado hubo caída SaO2 entre 1-6 min de vida (P < .05); el tiempo para alcanzar SaO2 86%-92% fue más corto en grupo no succionado.

No hubo dificultad respiratoria en ambos grupos; ninguna ventaja para los neonatos succionados.

Waltman y col. (2004); EAC

Pera de hule en el perineo inmediata-mente después de nacer (n = 10) vs. no succión (n = 10)

No hubo diferencia en Apgar al 1, 5, y 10 min; FC elevó [166-173 (n = 10)] en grupo sin succión vs succión (150-166 bpm); la SaO2 bajó de 10-20 min en no succionados (aunque >90%).

No se demostró beneficios en los neonatos succionados.

Carrasco M, Martell M, Estol PC. Oronasopharyngeal suction at birth: Effects on arterial oxygen saturation. J Pediatr. 1997;130:832-834.Estol PC, Piriz H, Basalo S, Simini F, Grela C. Oro-naso-pharyngeal suction at birth: Effects on respiratory adaptation of normal term vaginally born infants. J Perinat Med. 1992;20:297-305.Waltman PA, Brewer JM, Rogers BP, May WL. Building evidence for practice: A pilot study of newborn bulb suctioning at birth. J Midwifery Womens Health. 2004;49:32-38.Cordero L, Hon EH. Neonatal bradycardia following nasopharyngeal stimulation. J Pediatr. 1971;78:441-447.


Manejo del recién nacido con LAM.5

Halliday HL, Sweet D. Intubación endotraqueal para la prevención de morbimorbilidad en recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.



Intubación endotraqueal para la prevención de morbimorbilidad en RNT, vigorosos y te-ñidos de meconioHalliday HL, Sweet D Fecha de la modificación más reciente: 01 de noviembre de 2002


¿Aspiración gástrica al nacer?6

¿Aspiración gástrica al nacer?


Widstrom AM, et al. Gastric suction in healthy newborn infants. Effects on circulation and developing feeding behaviour. Acta Paediatr Scand. 1987;76:566-572.Deneyer M, et al. Esophagitis of likely traumatic origin in newborns. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jul;15(1):81-4.


N Resultados Conclusiones

WidströmAM, y col. (1987); Suecia.EAC

21 RN.Aspirado gástrico (n = 11) vs sin aspiración (n= 10)

Ambos grupos no mostraron diferencias en el ritmo cardíaco. Una pequeña elevación en PAM fue observada durante la succión gástrica. Un RN del grupo succionado presentó bradicardia. Movimientos defensivos se observaron en 9 niños succionados. La succión se retardó hasta 62 min grupo succionado vs 55 min grupo de no succionado. Hubo también un mayor retraso en los movimientos mano-boca en grupo succionado (P = .005).

Este pequeño estudio no encontró daños ni beneficios de las succión gástrica, indicando que no debe usarse en el cuidado de rutina del RN.

DeneyerM, et al. (1992); Belgium

17 RNT. Aspirado gástrico al nacer . Afectados(n = 12) No afectados(n= 5)

Twelve babies (group 1) had an extremely severe esophagitis(circular ulcerations), without gastroduodenitis. In the remaining fivebabies (group 2), the upper gastrointestinal tract was unaffected. Allergic, infectious, metabolic, and toxic etiologies were excluded. Esophageal pH monitoring data were within normal ranges in all. These observations highlight four points of interest: (a) the existenceof an extremely severe ulcerative esophagitis in apparently healthynewborns, (b) the very rapid clinical and histological recovery, (c) thedifficulties in predicting esophagitis on clinical grounds, and (d) themysterious origin despite thorough assessment.

La esofagitis muy grave (más severa en el tercio superior), el inicio temprano (casi desde el nacimiento), la curación muy rápida, y la ausencia de lesiones gástricas y duodenales están a favor de un posible origen "traumático“ (aspiración faríngea, esofágica y gástrica en el nacimiento).


¿Aspiración gástrica al nacer?


Anand KJ, et al. Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004 Apr;144(4):449-54.Cuello-García C, y col. Lavado gástrico en recién nacidos sanos: un ensayo clínico aleatorio. An Pediatr (Barc) 2005;63:509-513.


N Resultados Conclusiones

AnandKJ,y col. (2004); Arkansas, USA.EAC

Aspirado gástrico (n = 96) vs sin aspiración (n=116)

Functional intestinal symptoms occurred more commonly among the 1110 subjects (9.5%) than in the general population (3.4%, chi(2)=124, P<10(-6)). Gastric suction at birth occurred more frequently among the cases compared with their siblings (22.9% vs 11.2%). There were no differences in the number of cases and controls exposed to perinatal trauma or birth asphyxia. Multivariate logistic regression analyses showed that gastric suction at birth was associated with functional intestinal disorders during later life (odds ratio, 2.99; 95% confidence interval, 1.32-6.79; P=.009), whereas maternal, perinatal, or other confounding variables were not significant.

La estimulación dolorosa causada por la succión gástrica al nacer puede promover el desarrollo de hipersensibilidad visceral a largo plazo e hipervigilancia cognitiva, dando lugar a una mayor prevalencia de trastornos funcionales intestinales en la vida posterior.

Cuello-García C, y col. (2005); México. EAC

Lavado gástrico (n = 63), sin lavado gástrico (n = 61).

De 63 pacientes en el grupo de lavado gástrico, 13 presentaron al menos un episodio de náusea o vómito, comparado con 15 de los 61 del grupo control (RR: 0,84; IC 95 %: 0,43-1,61). Siete parejas madre-recién nacido en el grupo de lavado gástrico no completaron una alimentación exitosa al seno materno, comparado con cinco en el grupo control (P = 0,8; RR: 0,96; IC 95 %: 0,86-1,08). Otras variables como el sexo del neonato o la tasa de obtención por cesárea no tuvieron efecto sobre el resultado principal. No se comunicaron complicaciones atribuidas al procedimiento. Todos los neonatos fueron dados de alta sin complicaciones.

El lavado o aspirado gástrico en el RNT y sano es un procedimiento común que debe anularse como práctica diaria en el cunero, ya que no representa ventaja alguna.


Aire ambiente vs oxígeno para reanimación neonatal7

RA = room air.



Población Intervención y aplicación

Resultados significativos Comentarios

Ramji y col. (2003); quasi-randomizadopor fecha de nacimiento

RNT que necesitaron reanimación

RA (n = 210) vs. O2 100% (n = 221)

No hubo diferencias en la mortalidad, FC, Apgar, inicio de la 1a respiración, ni EHI. Inicio del 1er llanto: RA 2 min vs. 3 min en grupo O2 (P = .008). Duración reanimación: RA 2 min vs. O2 3 min (P = .000076)

No hay indicación que O2100% ofrezca beneficios sobre RA.Parece que es más rápida la respuesta a la reanimación con RA.

Saugstad y col. (2003); seguimiento

Lactantes en estudios previos que alcanzaron los 18-24 m

Seguimiento deResAir study (591 lactantes, de los cuales 410 disponibles para seguimiento)

Ningunas diferencias en: peso, talla, progreso del crecimiento, desarrollo del lenguaje, audición, ni parálisis cerebral entre niños resucitados con RA vs O2.

No hubo ventajas a largo plazo del uso de O2100%.Estudio debilitado por una baja tasa de seguimiento(70 %)

Vento y col. (2003); ciego, randomizado

RNT que necesitaron reanimación

RA (n = 51) vs. 100% O2 (n = 55)

Ninguna diferencia estadística en el puntaje de Apgar. Inicio del primer llanto: RA 1.4 min vs O2 1.97 min (P <.05).Inicio de respiraciones regulares: RA 5.3 min vs O2 6.8 min (P <.05)

No hubo ventajas del uso de O2100%


Aire ambiental vs oxígeno para la reani-mación de neonatos en el momento del nacimiento

Tan A, Schulze A, O'Donnell CPF, Davis PG. Aire ambiental versus oxígeno para la reanimación de neonatos en el momento del nacimiento (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.



Aire ambiental vs oxígeno para la reani-mación de neonatos en el momento del nacimientoTan A, Schulze A, O'Donnell CPF, Davis PG Fecha de la modificación más reciente: 16 de febrero de 2005


Favorece al aire ambiental Favorece al O2 100%

00.1 0.5 5

Reduce S la tasa de mortalidad neonatal: 29%(RR 0,71; 95% CI 0,54 a 0,94)

No hubo DES en E.H.I. grados II-III(RR 0.84, 95% CI 0,65 a 1,08)

Puntuación de Apgar 7 al 5º minuto(RR 0,78; 95% CI 0,60 a 1,00)

Fracaso de la reanimación(RR 0,96; 95% CI 0,81 a 1,14)

“Desarrollo anormal” a los 18-24m seguimiento(RR 1,56; 95% CI 0,76 a 3,22)

Rabi Y, Rabi D and Yee W. Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis.Resuscitation. Volume 72, Issue 3, March 2007, Pages 353-363.

Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis


DES ICA N OR (IC 95%) RRR (%)

Mortalidad neonatal en la 1a sem de vida 7 0.70, (0.50 a 0.98) 30

Mortalidad neonatal al 1er mes de vida y más allá 7 0.63, (0.42 a 0.94) 37

Incidencia de E.H.I. severa (Estadio II y III) 7 * *

RESUMEN DEL META-ANÁLISIS Reanimación con aire ambiente vs O2 100%

* Similar en ambos grupos.

ConclusiónEste meta-análisis apoya la hipótesis que el aire ambiente es superior al oxígeno al 100 % como la opción inicialpara reanimar a RN clínicamente deprimidos cuando esto puede causar una baja tasa de mortalidad. Sinembargo, es necesario realizar estudios con suficientes resultados del neurodesarrollo a largo plazo, los cualesno están aún disponibles.

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=RedirectURL&_method=gejLink&_linkType=general&_cdi=4885&_issn=03009572&_targetURL=http%3A%2F%2Fwww.elsevier.com%2Flocate%2Finca%2F505959&_acct=C000050221&_version=1&_userid=10&md5=f9dba22114a1f2dfd39d4fc717071890

Zhu JJ, and Wu MY. Which is better to resuscitate asphyxiated newborn infants: room air or pure oxygen? Zhonghua er ke za zhi. Chinese journal of pediatrics.2007 Sep;45(9):644-9.

Which is better to resuscitate asphyxia-ted newborn infants: room air or pure oxygen?


ICA N OR (IC 95%) RRR (%)

Mortalidad neonatal RN asfixiados en la 1a

sem de vida6 998 vs 952 0.64, (0.44 a 0.94) 36

Mortalidad RNT 5 0.59, (0.40 a 0.87) 41

Incidencia de E.H.I. severa (Estadio II y III) 4 0.91, (0.68 a 1.21) NES

Tasa de fracaso de la reanimación 3 0.92, (0.70 a 1.19) NES

RESUMEN DEL META-ANÁLISIS Reanimación con aire ambiente vs O2 100%

ConclusiónLa revisión sistémica y el meta-análisis demostraron que la mortalidad de neonatos asfixiados fue significativa-mente mas baja cuando se reanimó con aire ambiente, y no se encontró diferencia significativa en la inciden-cia de EHI neonatal y la tasa de fracaso de reanimación. Sin embargo, esta conclusión debería ser usada concautela debido al número limitado de estudios.

Lactancia materna.8


1. Efecto de la lactancia materna en la morbilidad infantil.

2. Efecto de la lactancia materna en la mortalidad infantil.

3. Efecto de la lactancia materna en el desarrollo intelectual y motor.

4. Efecto de la lactancia materna en las enfermedades crónicas.

5. Efecto de la lactancia materna en la salud materna.

6. Beneficios económicos de la lactan-cia materna.

7. Bibliografía y Cuadros.

Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality.Pediatrics 2006;117;e380-e386.

Retrasar el inicio de la lactancia materna aumenta el riesgo de mortalidad neonatal


LRT indicates likelihood ratio test.a % risk = no. of deaths/no. of infants in exposure category.b Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and birth attendant.c Adjusted for all factors mentioned previously plus established breastfeeding pattern.d The combined aOR for initiation of breastfeeding after 1 d was 2.88 (95% CI: 1.87 to 4.42).



Median age of ascertainment of established breastfeeding patterns was 14 days (interquartile age, 7–21 days). LRT indicates likelihood ratio test.a % riskno. of deaths/no. of infants in exposure category.b Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of

mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and birth attendant.c Adjusted for all factors mentioned previously plus timing of initiation of breastfeeding.




a % riskno. of deaths/no. of infants in exposure category.b Late vs early initiation, adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and birth attendant.




a Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and birth attendant.b PAF indicates proportion of deaths exposed (aOR1)/aOR.


Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics 2006;117;e380-e386..Kintampo Health Research Centre, Ghana Health Service, Kintampo, Brong Ahafo Region, Ghana; Department of Epidemiology and Population Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom; National Perinatal Epidemiology Unit, Oxford University, Oxford, United Kingdom.


Conclusión: El inicio temprano de la LM puede salvar :


6% de las muertes neonatales, si todos los RN recibieran LM desde el día 1.

22% de neonatos si la LM iniciara en la 1a hora.

El riesgo de muerte neonatal 4 veces si al RN con LM, se le da líquidos basados en leche o sólidos.

Prácticas Basadas en Evidencias para la Transición Fetal a Neonatal Prácticas Basadas en Evidencias para la Transición Fetal a Neonatal

SO

NIC

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SIB

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NAM

BEB

Prácticas basadas en evidencias para la transición fetal a neonatal

Health & Medicine

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