PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.
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ORGANIZALiga Reumatológica Andaluza
(LIRA)
COLABORAN
-------
Wyeth
JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Málaga,
24 de noviembre 2006
ncuentra lternativas
E ASPONDILITIS NQUILOSANTE
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Dr. Antonio Ponce VargasPresidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)
-----------------------
Médico Adjunto Servicio de Reumatología del
Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)
www.doctorponce.com
Las preguntas más
frecuentes que el
paciente con E.A. se
hace sobre su
enfermedad
![Page 3: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/3.jpg)
Dr. Antonio Ponce VargasPresidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)
-----------------------
Médico Adjunto Servicio de Reumatología del
Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)
www.doctorponce.com
Las preguntas más
frecuentes que el
paciente con E.A. se
hace sobre su
enfermedad
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Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas.
Enfermedad articular inflamatoria
crónica, asociada al antígeno
HLA-B27.
Incluida en el grupo de las
espondiloartropatias
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¿Qué son las espondiloartropatias?Conjunto de enfermedades.
- Espondilitis Anquilosante
- Artritis reactivas
- Artritis psoriasica
- Artritis asociada a EII
- Síndrome SAPHO
-Espondiloartritis indiferenciadas
- Asociadas a ACJ.
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¿Qué son las espondiloartropatias?Características comunes
Otras manifestaciones :
• Artritis periférica (MM.II.)
• Dactilitis
• Entesitis ( I. tendones).
• Afectación de piel y mucosas:
psoriasis, aftas, uretritis, uveitis.
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¿Cuales son sus síntomas?Otras manifestaciones.
Fiebre malestar general
Lumbalgia inflamatoria
Afectación renal.
Fibrosis pulmonar.
Insuficiencia aórtica.
Afección neurológica.
Nefropatía.
Osteoporosis
Amiloidosis.
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Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas.
Enfermedad articular inflamatoria
crónica, asociada al antígeno
HLA-B27.
Incluida en el grupo de las
espondiloartropatias
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Que es el ¿HLA B27? . Definición y características clínicas.
Gen localizado en C6 implicado
en la defensa de las infecciones
Reconoce Ag bacterianos, virus.
Cuando la cel. Se infecta la
destruye.
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¿Cómo se produce?
Factores ambientales (¿bacterias o virus?)
Individuo predispuesto (B27 y/o familiares con EA)
Defensas atacan estructuras propias
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¿Cuál es el riesgo que mi hijo
desarrolle la enfermedad? .
El HLA B27 esta presente en
El 90% de los pacientes con E.A.
Entre 7-8% de la población sana.
De cada 1.000 pacientes solo 70 son HLA B27 (+)
Solo el 2% de los HLA B27 (+) desarrollan la
enfermedad
Este porcentaje sube al 20% si HLA B27 (+)
+ familiar cercano con EA.
Es decir 1 de cada 5 hijos que Vd. tenga
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¿Cuál es la frecuencia en la población?Epidemiología
Frecuencia: 0,1-0,2% de la
población. (2-10 casos/1000
habitantes). Málaga: 6.000
personas
95% raza blanca
Hombres 2 ó 3 veces más que
mujeres.
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Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?Definición y características clínicas.
Afecta sacroiliacas
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Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?Definición y características clínicas.
y la columna vertebral: sindesmofitos. Calcificación de los ligamentos Erosiones del cartílago articular
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• EA impacto
– Calidad de Vida
– Funcionalidad
Deformidad
Incapacidad
Incapacidad laboral
Impacto socio-sanitaio
Espondilitis Anquilosante.Repercusión persona y socio-sanitaria
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¿De que tratamientos disponemos?
MEDIDAS GENERALES:
• Natación y ejercicios en piscina
climatizada
• Evitar deportes bruscos.
• Posturas correctas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
- AINEs: Indometacina
- Infiltraciones locales
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Tratamiento biológico
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Mejoría de los síntomas.
Modificación de los cambios estructurales que provoca la enfermedad.
Mejoría de la osteoporosis asociada.
¿Cuáles son los objetivos del
tratamiento?
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¿De que tratamientos disponemos?
MEDIDAS GENERALES:
• Natación y ejercicios en piscina
climátizada
• Evitar deportes bruscos.
• Posturas correctas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
- AINEs: Indometacina
- Infiltraciones locales
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Tratamiento biológico
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Las preguntas que
usted se realiza
cuando va a ser
tratado mediante el
tratamiento biológico
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Tratamiento biológico
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Anti-TNFα:
• Infliximab (Remicade®).
• Adalimumab (Humira®).
• Etanercept (Enbrel®).
De que hablamos… ?
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Cuando persiste la actividad de la enfermedad:
• Inflamación articular,
• Dolor de ritmo inflamatorio
• Elevación de VSG y/o PCR,
• Índices de actividad (BASFI, BASDAI, ..
A pesar de un tratamiento adecuado
• AINE (Indometacina, Fenilbutazona y Diclofenaco), a
dosis plenas al menos 3 meses.
• Inductores de remisión (Sulfasalazina o Metotrexato)
habiendo llegado a dosis máximas, durante 3 ó 4
meses.
¿Cuando están indicados?
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¿Cual utilizar?
- No existen estudios que demuestren
diferencias entre unos y otros.
- La elección del anti-TNF depende:
Experiencia clínica del médico
Preferencias del paciente
Vía de administración y costes.
- La falta de respuesta de un fármaco
no implica ineficacia de otro.
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DERIVADOS DE LA VIA DE
ADMINISTRACIÓN
- Reacciones a la infusión:
Alergias, Hipotensión arterial.
- Autoanticuerpos (ANA) y lupus-
like.
¿Qué efectos secundarios tienen?Efectos secundarios
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RIESGOS SISTÉMICOS
Infecciones más frecuentes: vías
respiratorias altas
Otras:
- neumonía, bronquitis, TBC
- Infecciones urinarias, pielonefritis.
- Artritis séptica, osteomielitis, septicemia.
- Celulitis, abscesos abdominales, psoas...
- Herpes zoster.
¿Otros riesgos.. Infecciones?
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Con el tratamiento biológico se incrementa el número de casos de tuberculosis.
Antes de iniciar una terapia biológica se precisa:
- Test de Mantoux y efecto booster negativos
(induración menor de 5 mm de diámetro a las 48-72 h.)
- Rx de tórax sin signos de TBC.
- Ausencia de infección mal tratada en el pasado y de
contacto actual con tuberculosis activa.
Tratamiento biológicoInfección tuberculosa
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Si todo lo anterior se cumple, iniciar anti-TNF.
Si no se cumple
profilaxis con Isoniacida300 mg/d durante 9 meses.
Tratamiento biológicoInfección tuberculosa
Se puede iniciar terapia biológica un mes después de comenzada
esta pauta.
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- Suspender anti-TNF.
- Isoniacida, Rifampicina y Piracinamida
(RIFATER: 5 comp/d) 2 meses
- Continuar con Isoniacida, Rifampicina
(RIFINAH / RIMACTAZID: 2 comp)
hasta completar 9 meses o un año.
- Reevaluar la utilización de anti-TNF.
Tratamiento biológico
Infección tuberculosa durante el tratamiento
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HEPATITIS C
Se aconseja biopsia hepática previa.
Monitorizar transaminasas y carga viral.
HEPATITIS B
Marcadores virales previos.
Hepatitis B inactiva
Tratamiento antiviral y toma de biopsia antes. Monitorizar función hepática y carga viral.
Hepatitis B activa
No anti-TNF y tratamiento antiviral.
Reactivación de Hepatitis B con anti-TNF
Tratamiento biológico
¿Y si existen antecedentes de hepatopatía por VHB o VHC?
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Insuficiencia cardiaca grado I-II:
Ecocardiograma.
Fracción de Eyección > 50% podría
utilizarse anti-TNF con vigilancia
estrecha
Insuficiencia cardiaca grado III-IV:
Contraindicado.
Otros riesgos más infrecuentes..Insuficiencia cardiaca
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Precaución en pacientes con A.F. de
Esclerosis Múltiple.
Si aparecen signos o síntomas
desmielinizantes:
- Suspenderlo.
- Examen neurológico completo.
- RMN cerebral con y sin contraste.
- Punción lumbar para estudio LCR.
Enfermedad desmielinizante
![Page 32: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/32.jpg)
ANA y ANTI-DNA
Sin repercusión clínica.
LUPUS-LIKE
Casos aislados.
Clínica cutánea y articular
No precisa tratamiento, sólo
suspender anti-TNF (que no deben
volverse a utilizar).
Reacciones lupus-likeAutoanticuerpos
![Page 33: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/33.jpg)
No hay estudios que demuestren mayor riesgo de tumor sólido con anti-TNF.
Se podría administrar anti-TNF si existe remisión completa del tumor mantenida durante más de 10 años
Tratamiento biológicoTumores
![Page 34: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/34.jpg)
En general el tratamiento biológico es eficaz y seguro siempre que minimicemos riesgos con las medidas preventivas adecuadas.
Esta contraindicado
- Infección activa en cualquier localización.
- Artritis séptica en el último año
- Infección sobre prótesis articular.
- Insuficiencia cardiaca avanzada (grados III o IV)
- Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Múltiple)
- Tumor maligno
- Activo o
- Antecedente de menos de 5 ó 10 años antes.
- Linfoma, leucemia y Enf. Proliferat. sanguíneas
¿Cuándo esta contraindicado?
![Page 35: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/35.jpg)
Se recomienda:
- Evitar embarazo.
- Evitar lactancia.
- No administrar 6 meses antes
de la gestación.
- Si se produce embarazo
durante el tratamiento,
suspender.
¿Puede ponerme este tratamiento durante
el embarazo?
![Page 36: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/36.jpg)
- Contraindicadas las vacunas vivas atenuadas:
Sarampión y Rubéola (triple vírica), Varicela,
Polio oral, Gripe (no SAS), Tuberculosis y
Fiebre amarilla.
- Si es conveniente vacunarse de:
- Neumococo: 2 semanas antes de iniciar anti-TNF.
Recuerdos cada 2 ó 5 años en < 65 años.
- - Gripe (inactivada): Antes de iniciar anti-TNF.
Anual recomendada.
- Si no se puede vacunar → γglobulina.
¿Me puedo o debo vacunar?
![Page 37: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/37.jpg)
Antibioterapia profiláctica previa y
posterior a cirugía
Cirugía menor: Instrumentación
(artroscopia, dentaria, urinaria...):
profilaxis antibiótica 1 hora antes y
2 h después.
Suspender anti-TNF 2 semanas antes
de la intervención.
No reanudar hasta 2 semanas después
de la intervención quirúrgica.
¿Me puedo operar con este tratamiento?
![Page 38: PREGUNTAS FRECUENTES EN LA E.A.](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042719/568c33751a28ab02358cccee/html5/thumbnails/38.jpg)
Muchas gracias