EXAMEN SEMIOLOGIA PREGUNTAS-RESPUESTAS

1. VoluntadDel latin Voluntas. Potestad de dirigir el accionar propio. Propiedad de la personalidad que apela a una especie de fuerza para desarrollar una accin de acuerdo a un resultado esperado. Implica la esperanza de una recompensa futura. Conjunto de actos producidos por representaciones conscientes de finalidad, con el conocimiento de los medios de ejecucin y las consecuencias. Se experimentan cuando hay eleccin y decisin. Est vinculado a lo que se desea realizar, consciente o inconscientemente.

2. Diferencia entre introversin y ensimismamiento.

Ensimismamiento: Es la dificultad para la concentracin en el mundo externo, generalmente porque la atencin est volcada hacia los procesos internos, fantasas, pensamientos, sensaciones (recogimiento en la intimidad de uno mismo, desentendido del mundo exterior). Implica replegar una especie de defensa de lo externo a lo interno. Tiene que ver con el narcisismo primario, retirada de la libido hacia el yo.Defensa del yo, puesta en funcionamiento por alteraciones del estado de nimo del sujeto producida por estmulos de compromiso afectivo intenso, donde el individuo niega la prdida de su objeto e amor y se repliega sobre la sombra de dicho objeto que se encuentra en el YO. Ocurre en el marco del narcisismo secundario y se observa como ejemplo en la depresin melanclica.

Introversin: segn Carl Jung, es una actitud tpica que se caracteriza por la concentracin del inters en los procesos internos del sujeto. Los introvertidos se interesan principalmente por sus pensamientos y sentimientos, por su mundo interior. Tienden a ser profundamente introspectivos. Retirada de la libido de los objetos exteriores hacia el interior. Segn Freud, retirada de la libido que conduce a la carga de formaciones intrapsquicas imaginarias. Es una fase de la formacin de sntomas neurticos. Es una defensa del yo de tipo autista y muy primitiva donde el individuo retira toda relacin con el objeto externo y se repliega sobre s mismo. Ocurre en el marco del narcisismo primario y se observa en patologas como la psicosis y el autismo patolgico.3. Alteraciones del Estado de Vigilia y el nivel de consciencia.

a) Alteraciones del Nivel de Vigilia

Hipervigilia: aumento en el nivel de conciencia donde la atencin no puede fijarse y disminuye la capacidad de concentracin.

Vigilia: estado normal.

Somnolencia: debilitamiento del estado de vigilia por presencia de sueo. Se conserva la capacidad de discernir entre estmulos. Dificultad para mantenerse vigil.

Obnubilacin: dificultad para discernir entre los estmulos, no son claros, resultan borrosos. Hay un empaamiento de la lucidez y no se puede sostener la atencin.

Estupor: el sujeto solo logra responder momentneamente a los estmulos intensos, no logra mantenerse vigil, no hay percepcin de estmulos.

Coma: ausencia total de respuesta ante estmulos intensos o externos, prdida total de la consciencia.

b) Alteraciones del Estado de Consciencia

Confuso-Onrico: O delirium, parecido al sueo pero despierto, con produccin de ilusiones y alucinaciones. Se mezclan retazos de percepciones reales con producciones fantsticas. El paciente realiza esfuerzos para percibir y comprender lo que ocurre en su entorno, cosa que le resulta difcil por la incoherencia que deriva de la interposicin de las alucinaciones onricas y representaciones mnemnicas de naturaleza paramnsicas, como consecuencia de desorienta, se sume en la perplejidad de intranquilidad y la angustia. Caractersticas: Dificultad para percibir y comprender su entorno.

Desorientacin temporoespacial.

Perplejidad.

Intranquilidad y angustia.

Dificultad para diferenciar lo real de la fantasa patolgica.

Ilusiones y alucinaciones mezcladas con retazos de realidad.

Pobreza ideatoria.

Posterior al episodio amnesia lacunar.

Las alucinaciones son principalmente visuales aunque puedes presentarse los otros tipos. El delirium se presenta principalmente en patologas orgnicas por enfermedades mdicas, e intoxicaciones o abstinencia por sustancia. Por ejemplo: delirium tremens.

Estado crepuscular:

Estrechamiento de la conciencia donde la actividad se halla enfocada hacia un solo objeto o grupos de objetos y todo lo que queda fuera de ese lugar queda desenfocado y sin relieve, y el sujeto queda como un autmata. Asimismo, observan actividades de tipo motor realizando automatismos.

Betta: es otra forma de obnubilacin, la sensopercepcin entorpecida en forma incompleta permite al enfermo percibir y comprender situaciones poco complejas.

Estrechamiento de la conciencia

Conserva actividades motoras y automatismos

Percibe y comprende situaciones poco complejas

No hay memoria de fijacin

Animo focalizado( ira, temor etc)

Se puede ver en edos. Epilpticos (epilepsias psicomotoras) puede caminas de forma automtica durante segundos a das y realizar actividades simples que luego no recuerda.

Sonambulismo:

Estado de conciencia parcial y muy reducido con deambulacion durante el sueo donde puede realizar comportamientos motores complejos que luego no recuerda presentando al despertar falta de reconocimiento de los hechos y sensacin de extraeza.4. AlucinosisSegn Henry Ey, tambin llamados eidolias alucinticas, son criticadas por el juicio como no reales, hay conciencia de presencia e irrealidad. Est ligada a la patologa de rganos sensoriales. Segn Manuel: deformacin de lo percibido + Trastorno del pensamiento + fluctuacin en el tiempo. Es un sndrome, la persona sostiene su eidos delirante.

Alteracin del funcionamiento psquico cuyo eje fundamental es la psicopatologa de la percepcin con sistemas delirantes secundarios. Las alteraciones perceptivas son graves, primarias y permanentes, acompaadas con alteraciones del pensamiento que cambian en el tiempo.Es un sndrome, tiene diferentes etiologas, hay una intensa variedad de sntomas psicotopatolgicos sensoperceptivos, moviliza la conducta, el pensamiento ser congruente con lo que ests sintiendo, hay un trastorno del pensamiento secundario al de la sensopercepcin, y por lo tanto evolucionarn dependiendo de cmo evolucione el trastornos de la sensopercepcin. Puede ser reversible.

De acuerdo con Betta, la alucinosis consiste en un estado alucinatorio persistente, con la caracterstica de que no despierta ninguna interpretacin delirante. El individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno aceptando a las alucinaciones como lo que son y no como realidades, es decir, que las reconoce como consecuencia de una determinada perturbacin. La alucinosis se debe, en ltima instancia al automatismo cerebral desencadenado por diversas circunstancias, txicas, infeccionas, febriles, traumticas, etc, a nivel de los centros perceptivos (mnemnicos), que rodean a los centros sensoriales correspondientes.

Ejemplo: un paciente alcohlico, lucido y orientado solicita hospitalizarse en nuestro servicio refiriendo que est muy asustado porque estando en su casa escucha voces que vienen de afuera, muy cerca de la ventana, Vbpcte: es un hombre que me insulta y me amenaza que me va a matar yo salgo corriendo a verlo y cuando miro para afuera desaparecereconoce que puede deberse a su enfermedad alcohlica, insiste que al sucederle esto no ha estado borracho.

5. Qu son alucinaciones vera y extracampinas.Alucinaciones Vera: alteraciones del estado de la sensopercepcion donde el sujeto est consciente que se producen en s mismo. Son llamadas tambin como no psicticas, el sujeto las critica, piensa que son irreales y no se refieren a l. P. ej: abstinencia al alcohol, Delirium Tremens. Alucinaciones extracampinas: percepcin sin objeto que es percibida por un rgano con un rango no adjudicable, fuera de la capacidad sensorial del mismo. La alucinacin se presenta fuera del campo sensorial, puede ver algo detrs de l en un espacio en el que sus ojos no alcanza.

6. Diagnsticos diferenciales al examen neurolgico de: Catatonia, disociacin severa y estupor depresivo.

Catatonia: hay negativismo, flexibilidad crea, catalepsia y automatismos con represin de movimientos voluntarios. Tendencia al autismo. No se inhiben los reflejos autonmicos y se evidencian movimientos oculares producidos por los pares craneales. No hay respuesta motora voluntaria.

Conversin histrica: Inhiben el dolor pero no los reflejos que actan por la rama sensitiva del nervio trigmino y estmulos irritantes dolorosos como los que se producen en el bulbo olfatorio. Se inhibe el dolor pero NO los reflejos post-estmulos irritativos dolorosos.Estupor depresivo: inhibicin total de la respuesta motora, no responde a estmulos auditivos y visuales, no hay control de esfnteres. Cerebro con activacin neurovegetativa nicamente, dems funciones anuladas. No hay respuesta refleja ni en trigmino ni en pares craneales. Responden al dolor intenso.

7. Clasifique y describa la psicopatologa de la atencin en:

a) Trastorno delirante del pensamiento: Paranoia.

Atencin de propiedad dispersa hacia varios estmulos, la alteracin cuantitativa es de tipo paraprosxica porque aumenta la atencin involuntaria a expensas de la voluntaria, atendindose a cualquier estmulo del entorno y dejando de atender a la actividad que se est realizando.b) Depresin mayor con Sntomas Psicticos.

En una depresin mayor la atencin se encuentra hiperprosxica sobre estmulos internos e hipoprosxica sobre estmulos externos. Se encuentra destinada de esta manera sin influencia voluntaria del sujeto., debido a la intensidad del estmulo y al compromiso afectivo del mismo. Ante la presencia de sntomas psicticos sigue habiendo una hiperprosexia hacia estmulos internos pero hay paraprosxica sobre los estmulos externos.

c) Mana.

La atencin espontnea est marcadamente exacerbada en detrimento de la atencin voluntaria. Por ende se encuentra paraprosxico. El manaco est tan acelerado que no puede mantener la atencin voluntaria. Para mantenerla necesitamos esfuerzo y focalizacin. El manaco no puede concentrarse. Los estmulos externos lo van llevando a que su atencin salte de un estmulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.

d) Trastorno Obsesivo Compulsivo en fase Compulsiva.

e) Estados Disociativos Severos (Neurticos).

f) Dificultad de atencin con o sin hiperactividad.

8. Caractersticas diferenciales entre imgenes e ilusiones pareidlicas.

Imagen pareidlica: es construida en la fantasa pero con elementos de la realidad y configurada por la fantasa. Se proyectan en el espacio real, son inestables y no son influidas por la voluntad del sujeto, pero son ntidas. El sujeto sabe que distorsiona el objeto real con elementos fantasiosos que l mismo agrega a la percepcin.Ilusin pareidlica: es una alteracin cualitativa de la sensopercepcin que parte de una impresin sensorial real, expresada de manera imperfecta por una percepcin distorsionada del objeto real. Es difusa y puede estar influenciada por la voluntad del sujeto, por lo que el sujeto puede reconocer la distorsin de la percepcin. Requieren de mucha argumentacin y suelen acompaarse de alteraciones en el pensamiento. P. ej.: percepciones delirantes en pacientes con alucinaciones.9. Diferencias entre alucinaciones e ideas delirantes.

Relacin:

Movilizan la conducta. Ambas son alteraciones psicopatolgicas de tipo cualitativo. No se modifican con el tiempo. Ambas son expresiones del instinto de conservacin. No estn mediadas por la voluntad del sujeto. En ambas el sujeto tiene la certeza de la vivencia ya sea perceptual o de pensamiento.Diferencias:

La alucinacin es una alteracin psicopatolgica cualitativa de la sensopercepcin y la idea delirante es una alteracin del pensamiento.

10. Bases Neurofisiolgicas de la Memoria

Se da por medio de mecanismos de plasticidad dados en las estructuras encargadas de la memoria (Hipocampo, etc.). La Regla de Hebb, postulado de aprendizaje de Hebb o Teora de la Asamblea Celular, y afirma lo siguiente:

Supongamos que la persistencia de una actividad repetitiva (o "seal") tiende a inducir cambios celulares duraderos que promueven su estabilidad. ... Cuando el axn de una clula A est lo suficientemente cerca como para excitar a una clula B y repetidamente toma parte en la activacin, ocurren procesos de crecimiento o cambios metablicos en una o ambas clulas de manera que tanto la eficiencia de la clula A, como la capacidad de excitacin de la clula B son aumentadas.

La teora se resume a menudo como: "las clulas que se disparan juntas, permanecern conectadas", aunque esto es una simplificacin del sistema nervioso no debe tomarse literalmente, as como no representa con exactitud la declaracin original de Hebb sobre cambios de la fuerza de conectividad en las clulas. La teora es comnmente evocada para explicar algunos tipos de aprendizajes asociativos en los que la activacin simultnea de las clulas conduce a un pronunciado aumento de la fuerza sinptica. Este aprendizaje se conoce como aprendizaje de Hebb.

NEUROFISIOLOGIA DE LA MEMORIA

La vida sin memoria no es vida, as como inteligencia sin la capacidad de expresarla no es inteligencia. El resto de las funciones cognitivas no tuvieran sentido si el cerebro perdiera la capacidad para recuperar y recordar experiencias previas. El aprendizaje y la memoria son las funciones superiores fundamentales que nos permiten adaptar al medio, construir nuestra historia como seres nicos.

Son procesos complejos que an todava desafa a investigadores en un intento de aclarar los mecanismos neurofisiolgicos bsicos implicados.

Este desafo nos motiva a hacer una revisin actualizada sobre el tema en la que resumimos las principales formas de aprendizaje, los diferentes tipos de memoria, sus estructuras cerebrales asociadas, los mecanismos celulares y moleculares implicados en el almacenamiento de informacin en los distintos tipos de memoria, los mecanismos de la potenciacin sinptica a largo plazo y cmo se ha impuesto como un modelo sinaptocelular de memoria muy atractivo.

Introduccin

La capacidad del sistema nervioso de cambiar se le llama plasticidad neuronal, la cual est implicada en el desarrollo embriolgico.

Sin embargo, en el adulto la plasticidad tambin tiene un sitial importante para aprender nuevas habilidades, establecer nuevas memorias y responder a las adversidades del medio. De hecho, el aprendizaje es el proceso por el cual los organismos modifican su conducta para adaptarse a las condiciones cambiantes del medio que los rodea.

Es el modo principal de adaptacin de los seres vivos. Por lo tanto, el aprendizaje puede considerarse como un cambio en el sistema nervioso que resulta de la experiencia y que origina cambios duraderos en la conducta de los organismos.

El aprendizaje es el proceso por el que adquirimos el conocimiento sobre el mundo, mientras que la memoria es el proceso por el que el conocimiento es codificado, almacenado, consolidado, y posteriormente recuperado.

El aprendizaje y la memoria son procesos ntimamente relacionados. No se consigue separar el aprendizaje de la memoria, ni resulta posible realizar dicha distincin dentro del circuito neuronal.

La medida de lo aprendido se relaciona con la memoria, siendo sta la expresin de la capacidad de recuperar informaciones adquiridas.

Dado que no se producen grandes cambios en el nmero de neuronas a lo largo de la vida que puedan explicar los elevados volmenes de informacin que se almacenan en forma de memoria, la sinapsis ha constituido un buen candidato del sustrato mnemnico. La sinapsis constituye el sitio fsico que sirve de puente para el paso de informacin de una neurona a otra, permitiendo que las diferentes partes del sistema interacten funcionalmente.

Las sinapsis o conexiones interneuronales se han calculado aproximadamente cien trillones en el cerebro. Estas conexiones estn agrupadas en serie y en paralelo, en ellas se establecen las bases fsicas de velocidad y sutileza de operacin del cerebro, y hacen posible las diferentes funciones del sistema nervioso. La figura 1 muestra la sinapsis y su complejidad.

Uno de los factores trficos que hacen posible la estructuracin de las uniones interneuronales y el que determina si es en serie o paralelo, la longitud de las fibras que forman el circuito, es el factor de crecimiento neural, el cual fue identificado por primera vez en 1971 por Rita Levi Montalcini y Viktor Hamburger.

En este tema conoceremos los diferentes tipos de memoria, los mecanismos moleculares y celulares bsicos implicados en los distintos tipos de memoria, al igual que sus sitios neuroanatmicos implicados.

Memoria

La memoria es un proceso cognitivo relativamente complicado y en consecuencia se presupone que el sistema neuroanatmico subyacente ha de ser complejo. En los ltimos aos, numerosos estudios en animales de laboratorio con alteraciones mnsicas tras lesiones cerebrales y humanos con alteraciones de la memoria han mejorado la compresin de cmo el cerebro controla el funcionamiento mnsico y el aprendizaje.

Fisiolgicamente, los recuerdos se producen por variaciones de la sensibilidad de transmisin sinptica de una neurona a la siguiente. Estas variaciones a su vez generan nuevas vas o vas facilitadas de transmisin de seales por los circuitos neurales del cerebro.

Las vas nuevas o facilitadas se llaman huellas de memoria. Son importantes porque una vez establecidas, la mente puede activarlas para reproducir los recuerdos.

Clasificacin de memorias

Memoria positiva y negativa

El cerebro es inundado de informacin sensitiva procedente de nuestros sentidos.

Afortunadamente, el cerebro puede desechar la informacin carente de inters. Esto se debe a la inhibicin de las vas sinpticas de esta informacin, un proceso llamado habituacin. A nivel molecular, el mecanismo de la habituacin de la terminal sensitiva es consecuencia del cierre progresivo de los canales de calcio de la terminal presinptica.

En cambio el cerebro tiene una capacidad de facilitar y almacenar las huellas de memoria con consecuencias importantes como el dolor o el placer. sta es la memoria positiva, resultado de la facilitacin o sensibilizacin de las vas sinpticas. El mecanismo de la facilitacin se estudi en el caracol del gnero Aplysia califrnica en el que acta una terminal facilitadora sobre la terminal sensitiva. La estimulacin de la terminal facilitadora libera serotonina sobre la terminal facilitadora. La serotonina acta sobre receptores de serotonina a nivel de la membrana terminal sensitiva, los cuales inducen la formacin de monofasfato de adenosina cclico (AMPc). Este activa una protena cinasa dependiente de AMPc (PKA) que fosforila una protena que forma parte de los canales de potasio (K+), bloqueando su conductancia. Esto permite que mayor cantidad de iones de Ca2+ penetre en la terminal sinptica prolongando el potencial de accin.

Otra clasificacin es la de memoria a corto y largo plazo, concepto que ya anticipaba Herman Ebbinghausen en 1885, con su experimento en que l mismo memorizaba una lista de slabas sin sentido. Logr describir las leyes bsicas de la memorizacin, la curva de aprendizaje, y del olvido.

Alteraciones fsicas (estructurales) de la sinapsis ocurren cuando se desarrollan huellas de la memoria a largo plazo. Las alteraciones estructurales ms importantes son:

1. Aumento del nmero de lugares de liberacin de vesculas para la secrecin de neurotransmisores.

2. Incremento del nmero de vesculas del transmisor

3. Aumento del nmero de terminales sinpticas

4. Modificaciones de las estructuras de las espinas dendrticas.

A su vez, la memoria a largo plazo se puede clasificar basndose en el tipo de informacin, en cmo se almacena y se recuerda dicha informacin en:

1. Memoria explcita o declarativa,

2. Memoria implcita o procedimental o no declarativa.

La memoria explcita almacena conocimientos, permite recordar acontecimientos, nmeros, hechos, en esencia, el recuerdo de los detalles diversos de un pensamiento integrado, y requiere un esfuerzo consciente. En cambio, la memoria implcita almacena habilidades motoras, se asocia ms con actividades motoras del cuerpo, y es inconsciente.

Esta diferenciacin se puso de manifiesto primero con las lesiones de las reas de asociacin lmbicas del lbulo temporal. El caso ms famoso y estudiado fue el paciente H.M., estudiado por Brenda Miller.

Este paciente sufra de crisis convulsivas bilaterales del lbulo temporal durante 10 aos rebeldes al tratamiento. Se le extirp la formacin del hipocampo, el ncleo amigdalino, y parte de las reas de asociacin lmbicas del lbulo temporal. Este paciente tena una memoria a largo plazo normal, pero era incapaz de transformar la nueva memoria en memoria a largo plazo.

Tambin se demostr que poda aprender nuevas capacidades motoras a un ritmo normal. La memoria explcita es muy flexible y afecta a la asociacin de mltiples fragmentos y trozos de informacin. Por el contrario, la memoria implcita es ms rgida y est estrechamente conectada a las condiciones de los estmulos originales bajo los cuales se produjo el aprendizaje.

Memoria explcita

El psiclogo Endel Tulving fue el primero en clasificar la memoria explcita en:

1. Episdica o autobiogrfica para los acontecimientos y la experiencia personal

2. Semntica para los hechos, el conocimiento objetivo, el tipo de conocimiento que adquirimos en el colegio y los libros.

El conocimiento almacenado como memoria explcita se adquiere primero a travs del procesamiento en las reas de asociacin prefrontal, lmbica, y parietooccipitotemporal de la corteza que sintetizan la informacin visual, auditiva y somtica. Desde all la informacin se transporta a las cortezas parahipocmpicas y perirrinal, luego a la corteza entorrinal, la circunvolucin dentada, el hipocampo, el subculo y finalmente hacia la corteza entorrinal. Desde aqu la informacin es devuelta hacia las cortezas del parahipocampo y perirrinal, y finalmente de nuevo a las reas de asociacin de la neocorteza. (Ver figura N 2 o presentacin de clases). As vemos, que en el procesamiento de la informacin para el almacenamiento de la memoria explcita, la corteza entorrinal tiene una doble funcin: es la principal fuente de aferencias hacia el hipocampo, y es la principal va de salida del hipocampo.

Es por tanto comprensible que las alteraciones de la memoria por lesiones de la corteza entorrinal son particularmente graves, como en la enfermedad de Alzheimer, principal El trmino hipocampo proviene del griego, que significa hippos = caballo, y kampos = monstruo marino Campe.

La siguiente figura muestra la forma del hipocampo, y como viaja la informacin desde la corteza entorrinal de vuelta a la corteza entorrinal para ir a las reas de asociacin de una forma ms esquemtica.

Mostrando el hipocampo.

Las lesiones del lbulo temporal medial como en el paciente H.M. interfieren slo en el almacenamiento a largo plazo de recuerdos nuevos.

Esto sugiere que el hipocampo es slo una estacin transitoria en el camino hacia la memoria a largo plazo. El almacenamiento a largo plazo de la memoria explcita tiene lugar en las reas de asociacin de la corteza cerebral que procesan inicialmente la informacin sensorial.

El conocimiento semntico (objetivo) tiene una organizacin notable y sorprendente. Este conocimiento no se almacena en una regin nica.

Ms bien, cada vez que el conocimiento sobre algo es recordado, el recuerdo se construye a partir de diferentes fragmentos diferentes de informacin, cada uno de los cuales se almacena en lugares especializados de memoria. Este tipo de memoria se almacena de forma distribuida en la neocorteza.

En cambio, el conocimiento episdico (autobiogrfico) sobre el tiempo y lugar se almacena en las zonas de asociacin de los lbulos frontales.

Memoria implcita

No depende directamente de los procesos conscientes ni su recuerdo requiere la bsqueda consciente de la informacin. Se construye lentamente, a travs de la repeticin, y se expresa principalmente en la ejecucin, no en las palabras. Ejemplos de la memoria implcita son las capacidades motoras, y el aprendizaje de ciertos procedimientos y reglas.

La memoria implcita puede ser no asociativa y asociativa. En el aprendizaje no asociativo el sujeto aprende sobre las propiedades de un nico estmulo. Ejemplos de este tipo de memoria no asociativa son la habituacin y la sensibilizacin, los cuales son los tipos ms simple de aprendizaje.

Se han diferenciado tambin dos tipos de aprendizaje asociativo basados en los procedimientos experimentales utilizados para establecer el aprendizaje.

Tradicionalmente, los filsofos han pensado que el aprendizaje se logra a travs de la asociacin de ideas. De acuerdo con Ivan Pavlov, filsofo ruso, lo que los animales y los hombres aprenden cuando asocian ideas puede ser analizado en su forma ms elemental estudiando la asociacin de los estmulos. Estableci el condicionamiento clsico, en el que emparejaba un estmulo no condicionado (ENC) seguido de un estmulo condicionado (EC) en reiteradas ocasiones, el cual produca una respuesta refleja o incondicionada, hasta que el EC provocara la misma respuesta refleja, esta vez condicionada. Con la experiencia suficiente, un animal responder al EC como si estuviera anticipando el ENC. Por ejemplo, si una luz se sigue reiteradamente de la presentacin de un trozo de carne en un perro, finalmente la visin de la luz har que el animal salive.

Un segundo modelo fundamental del aprendizaje asociativo, planteado por Edgar Thorndike y estudiado sistemticamente por B.F. Skinner es el condicionamiento operante, en el cual el animal es adiestrado a ejecutar alguna accin para obtener un reforzador positivo, es decir una recompensa o evitar un castigo. El ejemplo caracterstico es cuando se coloca una paloma hambrienta en una cmara de exploracin en la que el animal es recompensado por una accin especfica.

Por ejemplo, la cmara puede tener una palanca en una de las paredes, la cual presionar ocasionalmente por su aprendizaje previo y su respuesta innata. Sin embargo, aprender que cada vez que presione la palanca recibir un reforzador positivo, y de este modo la presionar ms seguida.

As el condicionamiento clsico se aprende una relacin entre dos estmulos, y en el condicionamiento operante se aprende la relacin entre la conducta y las consecuencias de dicha conducta.

Diferentes formas de memoria implcita se adquieren a travs de diferentes maneras de aprender y afectan a regiones cerebrales distintas.

La memoria adquirida a travs del temor, que tiene un componente emocional, implica al ncleo amigdalino. La memoria adquirida a travs del condicionamiento operante requiere el estriado y el cerebelo.

La memoria adquirida a travs del condicionamiento clsico, sensibilizacin y habituacin implica reflejos, sistemas sensoriales y motores.

Mecanismos moleculares del almacenamiento de la memoria

Almacenamiento de la memoria implcita La experiencia repetida consolida la memoria convirtiendo la forma a corto plazo en la forma a largo plazo. Como hemos mencionado, una nica aplicacin de serotonina a las neuronas sensitivas de Aplysia, origina una sensibilizacin a corto plazo. Sin embargo, cinco aplicaciones producen sensibilizacin a largo plazo, de varios das de duracin. El proceso por el cual la memoria a corto plazo se convierte en memoria a largo plazo estable se denomina consolidacin.

Aqu intervienen tres procesos: expresin gnica, nueva sntesis de protenas, y crecimiento de conexiones sinpticas. Se ha definido que ocurre una aplicacin repetida de serotonina, que activa la subunidad cataltica de PKA, el cual recluta otra cinasa segunda mensajera, la proteincinasa activada por mitgeno (MAPK), una cinasa que frecuentemente se asocia al crecimiento celular. Ambas cinasas son translocadas al ncleo de la neurona sensitiva. Ah la subunidad cataltica activa un interruptor gentico, el CREB-1 (protena ligadora del elemento de respuesta al AMPc). Este factor de transcripcin, cuando es fosforilado, se une a un elemento promotor denominado CRE (elemento de respuesta al AMPc). Por medio de la MAPK, la subunidad cataltica de PKA acta tambin de forma indirecta aliviando las acciones inhibidoras de CREB-2, un represor de la transcripcin.

La supresin de la accin inhibidora de CREB-2 y la activacin de CREB-1 inducen la expresin de dos genes: la enzima ubiquitina hidrolasa que activa el proteosoma para activar PKA persistentemente, y el factor de transcripcin C/EBP, uno de los componentes de la cascada gnica necesaria para el crecimiento de nuevas unidades sinpticas. (Ver figura N 5).

Almacenamiento de la memoria explcita

El componente importante del sistema temporal medial para el almacenamiento de la memoria explcita est en el hipocampo o Cuerno de Amn (CA) por la forma en que se representaba a este dios egipcio que se adoraba en la ciudad de Tebas. Se caracteriza por sus grandes clulas piramidales.El hipocampo est subdividido en cuatro subregiones: CA1, CA2, CA3, CA4. El hipocampo recibe aferencias por tres vas principales (ver figura N 6):

1. La va perforante, que se proyecta desde la corteza entorrinal a las clulas granulosas de la circunvolucin dentada

2. La va de las fibras musgosas, que contiene los axones de las clulas granulosas y se dirige a las clulas piramidales de la regin CA3 del hipocampo

3. La va colateral de Schaffer, que consiste en colaterales excitadoras en las clulas piramidales de la regin CA3, termina en las clulas piramidales de la regin CA1.

En 1973, Timothy Bliss, et al descubrieron en estas vas lo que se conoce como potenciacin sinptica a largo plazo (Long term potentiation (LTP), por sus siglas en ingls) el cual consiste en un incremento sostenido de la eficacia de la transmisin sinptica tras estimular una va aferente con estmulos de alta frecuencia. Este fenmeno ha sido estudiado ms que todo en la sinapsis entre la va colateral de Schaffer y las clulas piramidales CA1. Sin embargo, se ha visto que la LTP ocurre en otras regiones como en la corteza, amgdala, y cerebelo.

La LTP posee las siguientes propiedades:

1. Estado dependiente: la membrana postsinptica debe estar lo suficientemente despolarizada para propiciar la LTP.

2. Cooperatitividad: activacin de mltiples entradas a la clula nerviosa.3. Especificidad: cuando la LTP es inducida por la estimulacin de una sinapsis, sta no va a ocurrir en una sinapsis inactiva que est en contacto con la misma neurona.

4. Asociatividad: una estimulacin dbil no desencadena LTP. Sin embargo, si una neurona presinptica es estimulada dbilmente al mismo tiempo que la postsinptica, se dar una LTP. Esto constituye la ley de Hebb, en la que hay una activacin simultnea de la neurona presinptica y la neurona postsinptica.Como la LTP es un fenmeno dependiente de la actividad, que poseefases y es especfico de las sinapsis activadas, su rpida induccin, asociatividad, y prolongada duracin, ste fenmeno se ha impuesto como un modelo sinaptocelular de la memoria a largo plazo.

Mecanismo molecular de la LTP

A pesar que el fenmeno de la LTP fue descubierto hace 37 aos, sus mecanismos moleculares no eran bien entendidos hasta ahora. Las sinapsis entre las colaterales de Schaffer y las dendritas de las clulas piramidales de CA1 son glutaminrgicas. La membrana postsinptica de las prolongaciones dendrticas posee tres tipos de receptores glutaminrgicos: el tipo NMDA (N-metil-D-aspartato), no NMDA como AMPA (_-amino-3- hidroxi-5-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropionato), y metabtropo.

El receptor canal NMDA es permeable al Ca2+, pero es bloqueado fisiolgicamente por Mg2+. Durante la transmisin sinptica de baja frecuencia, el glutamato liberado por las vas colaterales de Schaffer se unen a ambos receptores tanto NMDA como AMPA. Si la neurona postsinptica est en su potencial de membrana de reposo, los canales NMDA sern bloqueados por los iones de Mg2+. Debido a que el bloqueo de los canales de NMDA por el Mg2+ es voltaje-dependiente, la funcin de la sinapsis cambia drsticamente cuando la membrana postsinptica es despolarizada. As, condiciones que inducen LTP, como estimulacin de alta frecuencia causar una despolarizacin prolongada que expulsar el Mg2+ de los canales NMDA. Esto permitir la entrada de Ca2+ y llevar a un incremento en la concentracin de Ca2+ dentro de las espinas dendrticas de la neurona postsinptica desencadenando la LTP.

La subsiguiente elevacin del Ca2+ en la espina dendrtica dispara las cinasas dependientes de calcio: Ca2+/Calmodulina cinasa II (CAMKII), proteincinasa C (PKC), y la tirosincinasa Fyn que juntas inducen LTP. La CAMKII y la PKC fosforila los receptores canales no NMDA (AMPA) y aumenta su sensibilidad al glutamato, activando de este modo algunos canales receptores de otro modo silentes. Estas alteraciones hacen una contribucin postsinptica en la expresin y mantenimiento de la LTP.

As vemos como el mantenimiento de la LTP se debe a los receptores AMPA, mientras que la induccin depende en los receptores NMDA. (Ver Figura N 8).

Posteriormente, la clula presinptica ha de ser informada que se ha inducido la LTP. Se ha postulado que un segundo mensajero activado por el Ca2+ como el xido ntrico (NO), el cual es un gas fcilmente difundible de una clula a otra, pudiera ser el mensajero retrgrado involucrado en la LTP.

Al igual que el almacenamiento de la memoria la LTP tiene dos fases:1. LTP temprana o LTP precoz que dura de 1 a 3 horas. No requiere sntesis de nuevas protenas.

2. LTP tarda que dura ms de 4 horas. Requiere sntesis de nuevas protenas y ARN.

Esta fase tarda recluta la va de transmisin de seales del AMPc-PKA-MAPK-CREB, la cual activa la expresin de un nmero de genes implicados en la activacin persistente de PKA, y en el crecimiento de nuevas zonas de sinapsis.

11. Circuitos reverberantes e inhibidores de la memoria.Reverberantes: son grupos neuronales que forman parte de las vas sensitivas. Est conformado por una neurona aferente que recibe el impulso sensitivo, un grupo de 3 a 7 neuronas que conforman el circuito reverberante encargado de almacenar la informacin y dos neuronas eferentes que conectan el circuito con otras estructuras del SNC. Estos circuitos reciben la informacin sensorial sensitiva, la procesan y la almacenan a corto y largo plazo. Est especializada en tareas concretas para que por facilitacin sinptica se emitan respuestas rpidas. Para respuestas mas elaboradas envan informacin al hipocampo. Es parte del funcionamiento de la memoria sensorial y motora.

Inhibitorios: Estn encargados de disminuir la transmisin nerviosa en el extremo terminal de la va sensitiva cuando la misma esta hiperexitada. Se ubican al inicio y al medio del circuito sensitivo. Pueden ser de retroalimentacin (ubicados en los circuitos o vas sensitivas) o zonas cerebrales inhibitorias como los Ganglios Basales.12. Enumere causas de la atimia: descrbalas y de la comprensin dinmica. Catatonia: Estados Disociativos: Inhibicin del lbulo frontal: Estados estuporosos (orgnicos).13. Enumere y explique las alteraciones donde se observa la hipermnesia.Segn Manuel Garcia: Depresin, Demencia, Intoxicaciones "ldiots Savants": pacientes con deficiencia mental o autismo que tienen una capacidad extraordinaria para memorizar listas de datos sin utilidad aparente (por ejemplo un listado de telfonos).

Hipermnesia ideativa: Est ligada a patologa obsesiva y consiste en la aparicin en el pensamiento del sujeto de nombres, palabras, frases, msica, recuerdos de sucesos que son intrusivas, molestas y sin finalidad.

Hipermnesia afectiva: Fenmeno contrario a las amnesias selectivas afectivas. Se recuerdan, con mayor intensidad y frecuencia experiencias desagradables y tristes en la depresin, y al contrario en la mana.

Visiones panormicas de la existencia: consiste en una rememoracin sbita y no claramente buscada de mltiples aspectos de la biografa del sujeto. Se reviven con gran plasticidad y detalles. En personas que han vivido situaciones de gran riesgo vital o en estrs importantes.

Ecmnesia: Vivencias que tienen una gran carga emocional (por ejemplo las vctimas de violacin o de catstrofes naturales), pueden ser revividas por el sujeto con gran viveza e implicacin emocional. Es un sntoma tpico del trastorno por estrs postraumtico. En ocasiones pueden tener un carcter delirante o un origen epilptico.

14. Alteraciones del Afecto que se observan en los Trastornos Afectivos Orgnicos.a) Tenacidad Afectivab) Labilidad Afectiva

c) Incontinencia Afectiva

15. Explicar el narcisismo Secundario.Se da tras la formacin del yo por identificacin con el otro. La libido que afluye al yo por las identificaciones. Es el narcisismo del yo que es retirado de los objetos. El sujeto concentra en un objeto sus pulsiones sexuales parciales y posteriormente la libido retorna al yo. Entonces cuando el objeto se pierde, se niega la prdida con la devolucin de la sombra del objeto en el YO ante la prdida del objeto en la realidad.16. Alteraciones de la Consciencia del YO.

1. Identidad del Yo: son los que llevan al individuo a un concepto errneo sobre quin es y su propia historia. Es tpico de la esquizofrenia y de la demencia. Su causa puede ser muy diversa (un individuo que equivoca su nombre por un trastorno de memoria con el que lo ha olvidado, o por una idea delirante que le hace creer que es Hitler), pero la mxima frecuencia est vinculada a los trastornos de memoria. Ejemplo: Una paciente relativamente joven, 28 aos, es conducida a la consulta por su esposo; nos impresiona como una parafrenia (a pesar de la edad), y entre otras cosas dice las siguientes: "Yo no s, doctor, por qu me han trado ac; me creen loca porque he dicho la verdad". - Ud. cree, seora, que su esposo puede hacer eso con Ud.? - Cul esposo, doctor, se que est esperando all? No, doctor, se no es mi esposo!; aqu se han tejido una serie de maniobras a propsito, para hacer creer a la gente que soy una persona casada; yo no me he casado ac; tampoco he nacido en este pas, yo he nacido en un pas lejano de Europa; y mis padres no son los que me atribuyen; mis padres son reyes, pertenecen pues a la nobleza; yo no soy sa que dicen que soy, yo soy la emperatriz NN., y me han nombrado Jefe del Ejrcito de Salvacin, y para disimular mi identidad, me han hecho casar con ese seor, pero l no es mi marido... yo tengo que cumplir una misin muy alta, la de salvar a la humanidad y sacarla de la pobreza y de la humillacin...", etc. La negacin de la identidad, en esta enferma, era pues cuestin absoluta y rotunda; e inclua personas y acontecimientos con valor probatorio, como qued demostrado al presentrsele varias fotografas de su nico matrimonio: ella no era ella, el esposo no era su esposo; familiares y amistades all presentes tampoco eran tales y la ceremonia misma era cosa fraguada premeditadamente. Victor Saavedra (1996) Despersonalizacin Alopsquica: consiste en el desconocimiento, negacin y extraeza frente a su propio yo psquico, se vive con desconcierto y gran angustia. Cuando est comprometido el juicio se da lugar a construcciones delirantes. Vbcpte: me encuentro raro, como si me hubiesen cambiado me miro en el espejo y, aunque yo soy yo, me parece la cara de un desconocido. El enfermo no est consciente de la alteracin patolgica de su psiquismo y por ello no comprende por qu se encuentra lleno de nuevas sensaciones. En este trastorno el sujeto siente una cierta extraeza hacia s mismo, notndose cambiado o distinto, hasta el punto de que puede intentar comprobar su propia identidad. Roth defini el sndrome de despersonalizacin fbico-ansioso en 1959 en los siguientes trminos: prdida de la espontaneidad del movimiento, del pensamiento y de los sentimientos junto a experiencia de conducta automtica. Fish sugiri la existencia de tres tipos de despersonalizacin, cualitativamente diferentes, en los enfermos orgnicos, psicticos y neurticos, siendo en estos ltimos ms destacable la vivencia de extraeza frente a la de perplejidad o confusin que caracterizara a los dos primeros.De acuerdo a mis apuntes, la despersonalizacin es un sntoma de un trastorno de ansiedad. La persona hace un como s. Lo que lleva afuera le da identidad. Por ejemplo, el travesti, transexual, anorexia nerviosa, obesidad mrbida (no se ven obesos), esquizofrenia. El transexual tiene estructura perversa, no puede dejarse de ver como mujer cuando no lo es.

Desrealizacin: el sujeto siente extrao al mundo que lo rodea, como si no perteneciera al mundo, le es ajeno. Lo vive como amenazante, poco familiar y lo angustia en extremo. ando por la calle y las personas me parecen todas como si estuviesen muertas todo me parece extrao como irreal. Trastornos de la conciencia de la unidad del Yo: La conciencia de unidad del yo, es el aspecto de la conciencia yoica que asegura el sentimiento de que el yo es nico, indiviso e indivisible (Victor Saavedra, 1996). El trastorno consiste en la prdida del sentido de ser uno solo, aparenta ser una versin avanzada de discontinuidad en la que desaparece la identidad de s mismo, al perder el autoconocimiento previo. Vivencia de Escisin: el paciente refiere que coexisten en l dos o ms personas seres o fuerzas de manera simultnea, no se parecen sino que ms bien se imponen mutuamente. Cada parte tiene su autonoma. Vivencia de Disociacin: se siente como alguien diferente, como si su pasado lo olvid o que ciertas situaciones no tienen nada que ver con su Yo.

Un aspecto de la conciencia del yo que suele afectarse en la esquizofrenia es el del "sentimiento de la constancia virtual", segn el que cada cual se siente y percibe la misma persona que fue a lo largo de su vida, desde el momento en que la instancia del yo se configura y el sujeto es capaz de ejercitar la autoreflexin, lo que habitualmente acontece en las postrimeras de la niez. Delgado considera en que este punto deben hacerse, por lo menos, dos advertencias: la primera es suscitada por la propia naturaleza del carcter, que va variando con el tiempo, desde los primeros das de la vida, en que el sentimiento de constancia virtual va modificndose, bajo el influjo de diversos factores: es la fase de la llamada "metamorfosis del carcter", hasta, por lo menos la adolescencia, en el curso de la cual estos cambios suelen ser bastante notorios, segn hallazgos de investigadores de nota, como E. SPRANGER25 Ch. BUHLER6, H. REMPLEO, J. PIAGET et al., A. GESELL, etc. cambios stos que no pueden tornarse como patolgicos. La segunda advertencia, comprende aquellos casos ciertamente anormales, porque son cambios o alteraciones de la personalidad debidos a lesiones cerebrales, cualesquiera sean su origen, siempre verificable como hecho actual o anamnsico, Pero el cambio formal e incomprensible del sentimiento de constancia virtual, consiste en que el sujeto sostiene enfticamente haber sufrido una tal "transformacin", porque se siente otra persona, distinta de la que fue hasta un determinado momento; transformacin que en algunos casos puede ser sbita y precisa en el tiempo y lugar. As sucedi con una paciente, de 33 aos, soltera, quien cuenta lo siguiente: "Una maana, cuando yo tena 13 aos, acababa de salir del colegio a las 12 del da y me encontraba en el paradero del mnibus para tomar el vehculo que siempre me dejaba en mi casa, cuando de repente 'sent como un aire', cosa muy rara, y desde ese preciso instante cambi totalmente mi modo de ser, ya no me senta la misma chica que siempre fui; llegu a mi casa y cont a mis familiares lo que me suceda y no me crean. Desde aquella poca yo no salgo de mi casa porque la gente se burla de m y me han puesto el apodo de 'gorda'; cuando tengo que regar el jardn, lo hago bien temprano, antes que los vecinos se levanten y comiencen a burlarse de mi, diciendo siempre: 'ah est esa gorda'".1. Del gobierno del Yo: Se trata de una dificultad para percibir la sensacin de que se es capaz de dirigir los propios actos, pensamientos y deseos. Ocurre en algunos pacientes esquizofrnicos. Difusin de pensamiento: referido a la ausencia de demarcacin entre el pensamiento y el mundo externo. El pensamiento se desparrama sin lmites (ej. Esquizofrenia y TOC).

Apersonificacin: ausencia de demarcacin entre el yo del paciente y el yo del otro, en el sentido de vivenciar lo que hace y experimenta el otro como si fuese l que lo hace o experimenta.

Rigidizacin del Yo: rgida demarcacin entre yo y no yo, con la concomitante apariencia de reclusin de s mimos. Se presenta en autistas, catatnicos, estuporosos y resultados de ciertas ideas delirantes.

Transitivismo: el enfermo vivencia como si lo que hace y siente como si lo experimentara el otro. Como si transfiriera sus pensamientos o sentimientos. En el transitivismo, un trastorno muy propio de la esquizofrenia, fenmeno slo lejanamente parecido al que suele ocurrir en el coloquio de amigos, cuando uno de ellos suelta una idea y otro de los contertulios dice, sorprendido: "me acabas de quitar la idea..."; pero en el transitivismo, lo patolgico consiste en que el enfermo atribuye, de modo contundente e incontrovertible, sus propios sntomas a otras personas, no admitiendo en absoluto que se trata de los suyos. Sucede que el mismo paciente puede ir donde el mdico para que atienda a la persona que, supuestamente segn ella, est "sufriendo de la mente"; por lo general, la persona sindicada como enferma suele ser un allegado o un pariente cercano. As, una seorita frisando los 40, se presenta a la consulta y comunica: "En la casa estamos pasando, doctor, por una situacin bastante difcil: unas gentes que no se sabe quines pueden ser han comenzado a difamar a mi hermana diciendo a todo el mundo que ella es una prostituta, que se acuesta con cualquier hombre; que es una mujer que ha perdido toda vergenza, y que es un mal ejemplo para la familia y para la sociedad; y mi pobre hermana, como Ud. comprender, sufre horriblemente por estas habladuras; como podramos hacer, doctor, porque ella dice que yo soy la enferma y no ella; cuando podra venir para que Ud. la vea..."? Victor Saavedra (1996)2. Autonoma del Yo: pensamientos sensaciones y emociones no son propiedad del individuo, no los puede manejar. La conciencia de actividad: aspecto de la conciencia del yo, en que el yo se considera y se sabe autor y dueo de sus propios actos, de tal modo que la vida subjetiva transcurre con el sentimiento de que uno mismo es el que interviene como agente: el sujeto sabe entonces que sus pensamientos, sus ideas, sus impulsos, sentimientos, etc. de su vida cotidiana, pertenecen a l mismo. Entre las anormalidades correspondientes a este aspecto de la conciencia del yo, se sealan la "parlisis del yo", "sentimiento de automatismo" y "desposesin", que suelen tomarse casi como sinnimos. Aunque en clnica pueden darse fenmenos parecidos a los nombrados, no precisamente psicticos, bajo el influjo de un impacto emocional, sbito e imprevisto, o continuo como en las reacciones neurticas; o tambin de manera semiconsciente y en cierto modo, voluntaria, como acontece en los sujetos que hacen el papel de "medium" durante las "sesiones de espiritismo"; o bajo el influjo, tambin aceptado y voluntario de la hipnosis. Pero en las formas patolgicas ocurre algo distinto: el yo se halla bajo las rdenes de un agente extrao que, por lo general, desconoce la identidad de tal agente y/o su procedencia; el sujeto est convencido de que sus actos son impuestos o dirigidos y manejados no por l mismo sino por otras personas, aparatos, mquinas, etc., pero siempre contra su voluntad. As, un paciente de 28 aos, es portador de un trastorno esquizofrnico crnico, sus quejas de siempre son como stas: "Me siento algo mejor, doctor, pero la gente me sigue censurando, conoce toda mi vida, esa gente est al tanto de todo lo que yo hice en mi juventud, cuando muchacho; hasta un sacerdote se ocupa directamente de mi conducta y se pone a divulgarla a la gente en la iglesia; los mdicos no me creen, Ud. tampoco; en cambio, yo estoy seguro de que estas cosas se deben a que tengo metido un aparato en un diente (seala un incisivo) o tal vez en el estmago; pero ms seguro estoy de que el aparato est metido en el diente; aunque los dentistas que me han visto (el padre fue siempre obligado por el enfermo a llevrselo donde el dentista) me dicen que no tengo nada all; y como todas estas cosas se deben a la existencia de ese aparato, la solucin est en que el dentista me lo saque". El paciente asegura reiterada e invariablemente que el aparato aludido ha sido metido "por alguien" que no puede identificar, con el objeto de hacer pblica su vida interior, sin que l as lo quiera. Victor Saavedra (1996)

Pensamiento fabricado: el paciente tiene la impresin de que su pensamiento no viene de l, sino que es otro que lo ha pensado.

Robo del pensamiento: el paciente siente que le sustraen sus pensamientos, los codifica y les puede ser sustrado.

Por ejemplo: "porque si hablo, doctor, mis pensamientos todos salen al exterior y la gente se entera de lo que estoy pensando; aunque tambin mis pensamientos pueden ser odos sin necesidad de que yo los pronuncie: se es el misterio, doctor"; otras veces el paciente suele dar informaciones de este tenor: "no s por qu tienen que robarme las ideas, los proyectos y los planes que tengo; en este mismo instante en que estoy hablando con Ud. ya ellos lo saben lo que le estoy contando; no s que hacer; deben tener pues algn aparato o mquina con los cuales me sacan los pensamientos; as, pues, no hay nada secreto en m; Ud. mismo, doctor, sabe en este momento lo que estoy pensando, as que para qu me pregunta ya ......" Victor Saavedra (1996)

Imposicin del pensamiento: el paciente refiere que sus pensamientos le han sido impuestos, hay una fuerza extraa que les hace pensar de tal o cual modo.

Fenmeno de influencia: la influencia la viven como si desde fuera los obstaculizaran, los inhibieran o los facilitaron, influye no slo en pensamiento sino tambin en su relato.

Trastornos del Yo Corporal:

La mayora de los fenmenos patolgicos que acabamos de describir se refieren al yo psquico y existen otros vinculados a la percepcin del propio cuerpo. Existen entidades nosolgicas en que lo primordialmente afectado es la percepcin del propio cuerpo y sus caractersticas. La representacin mental del propio cuerpo se llama esquema corporal o imagen corporal.

1. Anosognosia: desconocimiento de la enfermedad, el paciente, contra toda evidencia, niega su enfermedad. Por ejemplo: un hemipljico, con parlisis total del brazo derecho, afirma que no le pasa nada, que no mueve el brazo porque no quiere, y al insistirle que lo demuestre levantndolo contesta mire mire cmo lo hago, mientras sigue inmvil.

2. Miembro fantasma: ocurre con frecuencia en los amputados de miembros que a veces creen tener el miembro perdido. Enfermos psquicos sin ninguna alteracin somtica pueden tener el mismo fenmeno de percepcin de un nmero mayor de extremidades.

3. Asomatognosia: vivencia de desaparicin del propio cuerpo o de una parte de l.

4. Asterognosia: la incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.

5. Prosopagnosia: incapacidad para reconocer rostros familiares o para reconocer estmulos u objetos que deberan evocar alguna asociacin.