Preparación EUNACOM Neurología

Dr. Rafael Calás Persico Neurólogo

Contexto

Pregunta 1

•  Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otro síntoma. El diagnóstico más probable es:  

a)  Neuralgia del trigémino b)  Neuralgia de Arnold c)  Cefalea en racimo d)  Sd. Claude Bernard Horner e)  Migraña con aura

Pregunta 1

•  Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otro síntoma. El diagnóstico más probable es:  

a)  Neuralgia del trigémino b)  Neuralgia de Arnold c)  Cefalea en racimo d)  Sd. Claude Bernard Horner e)  Migraña con aura

Cefaleas primarias

Cefaleas

> 4 hrs

Migraña

Con aura Sin aura

Tensional

< 4 hrs (breves)

Cluster Neuralgias

Cefalea Tensional

•  Holocranea-opresiva •  Leve – Mod •  No se modifica con

actividad

Migraña sin aura •  Criterios diagnósticos: ▫  A. Al menos 5 crisis1 cumpliendo los criterios B-D. ▫  B. Cefalea que dura entre 4-72 horas(no tratada o con tratamiento

ineficaz) ▫  C. Cefalea que presenta al menos dos de las siguientes características: 1. localización unilateral5; 6

2. cualidad pulsátil7

3. intensidad moderada a severa 4. se agrava por o conduce a evitar la actividad física

▫  D. Durante el dolor presente al menos uno de los siguientes síntomas. 1. náusea y/o vómitos 2. foto y fonofobia8

E. No es atribuible a otra causa

MIGRAÑA CON AURA Tipos de Aura

•  > 4 hrs •  Hemicranea – pulsátil – severa •  Fotofobia y nauseas

Cefalea por abuso

Neuralgias

•  Trigémino ▫  Típica – atípica

• Gloseofaringeo • Arnold

Pregunta 2

•  Un paciente de 45 años presenta cefalea holocránea, de inicio súbito, muy intensa, asociada a vómitos. No refiere historia de cefaleas previas y la intensidad del dolor es 10/10. El examen físico incluyendo el fondo de ojo es normal. La conducta más adecuada es:

a)  Administrar paracetamol oral b)  Administrar oxígeno al 100% y triptanos subcutáneos c)  Administrar AINEs endovenosos d)  Iniciar analgesia endovenosa y solicitar punción lumbar e)  Solicitar TAC de cerebro y administrar analgésicos endovenosos

Pregunta 2

•  Un paciente de 45 años presenta cefalea holocránea, de inicio súbito, muy intensa, asociada a vómitos. No refiere historia de cefaleas previas y la intensidad del dolor es 10/10. El examen físico incluyendo el fondo de ojo es normal. La conducta más adecuada es:

a)  Administrar paracetamol oral b)  Administrar oxígeno al 100% y triptanos subcutáneos c)  Administrar AINEs endovenosos d)  Iniciar analgesia endovenosa y solicitar punción lumbar e)  Solicitar TAC de cerebro y administrar analgésicos

endovenosos

Pregunta 3

•  Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:

a)  Síndrome de Guillian Barré b)  Miastenia gravis c)  Tumor hipofisiario d)  Encefalopatía de Wernicke e)  Síndrome de Claude Bernard Horner

Pregunta 3

•  Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:

a)  Síndrome de Guillian Barré b)  Miastenia gravis c)  Tumor hipofisiario d)  Encefalopatía de Wernicke e)  Síndrome de Claude Bernard Horner

Mujer jóven con Debilidad fluctuante

Timoma

Síndromes miopáticos

PARESIA CINTURAS (PROXIMAL)

Pregunta 4

¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central?

a) Vértigo de tipo postural antiguo. b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos. c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante. d) Vértigo con nistagmo multidireccional. e) Inicio a edad avanzada.

Pregunta 4

¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central?

a) Vértigo de tipo postural antiguo. b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos. c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante. d) Vértigo con nistagmo multidireccional. e) Inicio a edad avanzada.

Pregunta 5

Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnóstico más probable es: a) epilepsia mioclónica 

b) epilepsia parcial motora c) crisis convulsiva única d) epilepsia parcial benigna e) epilepsia sintomática

Pregunta 5

Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnóstico más probable es: a) epilepsia mioclónica 

b) epilepsia parcial motora c) crisis convulsiva única d) epilepsia parcial benigna e) epilepsia sintomática

Epilepsia

• Definiciones ▫  Crisis ▫  Crisis sintomática ▫  Epilepsia

• Clasificación ▫  Parcial – Generalizada

�  Idiopática – Criptogénica - Secundaria

•  Fármacos ▫  CBZà FOCAL ▫  A. Valproicoà Generalizada

Status Epiléptico

Epilepsias en niñosà 1 ° GENERALIZADA Epilepsia en adultos jóvenesà TUMORES Epilepsia en viejosà ACV

Pregunta 6

•  Paciente que en el contexto de una encefalitis herpética sufre una crisis convulsiva en 2 oportunidades durante el segundo día de evolución de su cuadro infeccioso, el diagnostico más probable seria.

a)  Epilepsia Criptogénica b)  Epilepsia Idiopática c)  Epilepsia Sintomática. d)  Crisis convulsiva sintomáticas. e)  Ninguna de las anteriores

Pregunta 6

•  Paciente que en el contexto de una encefalitis herpética sufre una crisis convulsiva en 2 oportunidades durante el segundo día de evolución de su cuadro infeccioso, el diagnostico más probable seria.

a)  Criptogénica b)  Epilepsia Idiopática c)  Epilepsia Sintomática. d)  Convulsiva sintomáticas. e)  Ninguna de las anteriores

Hipertensión endocraneana •  Causas:

•  Tumor, absceso, •  Encefalitis, TEC, Meningitis,

Hematoma.

•  Conducta: •  Derivación NC.

•  Cuadro clínico ▫  Cefalea ▫  Vómitos explosivos ▫  Compromiso pares craneales ( VI par) ▫  Edema papila ▫  Compromiso conciencia

Pregunta 7

•  Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta apática y fallas reiteradas de la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:

a)  Enfermedad de alzheimer inicial b)  AVE a repetición c)  Demencia por cuerpos de Lewy d)  Demencia frontotemporal e)  Hidrocefalia normotensiva

Pregunta 7

•  Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta apática y fallas reiteradas de la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:

a)  Enfermedad de alzheimer inicial b)  AVE a repetición c)  Demencia por cuerpos de Lewy d)  Demencia frontotemporal e)  Hidrocefalia normotensiva

Hidrocefalia normotensiva del adulto

T. marcha

T. urinario

Demencia

Pregunta 8

•  Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. AL examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. EL diagnóstico más probable es:  

a)  Corea de Huntington b)  Síndrome cerebeloso c)  Temblor esencial d)  Enfermedad de parkinson e)  Esclerosis múltiple

Pregunta 8

•  Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. AL examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. EL diagnóstico más probable es:  

a)  Corea de Huntington b)  Síndrome cerebeloso c)  Temblor esencial d)  Enfermedad de parkinson e)  Esclerosis múltiple

Temblor

Reposo Acción

Postural Intención

Temblor

Pregunta 9

•  Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, principalmente de reposo, como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o al realizar otro movimiento con esa extremidad. Camina a pasos cortos y presenta disminución de la expresión facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es:

a)  Temblor esencial b)  Síndrome cerebeloso c)  Enfermedad de Parkinson d)  Esclerosis lateral amiotrófica e)  Síndrome piramidal

Pregunta 9

•  Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, principalmente de reposo, como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o al realizar otro movimiento con esa extremidad. Camina a pasos cortos y presenta disminución de la expresión facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es:

a)  Temblor esencial b)  Síndrome cerebeloso c)  Enfermedad de Parkinson d)  Esclerosis lateral amiotrófica e)  Síndrome piramidal

Pregunta 10

•  ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo?

a) Amitriptilina b) Paracetamol c) Salbutamol d) Fluranizina e) Carbamazepina

Pregunta 10

•  ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo?

a) Amitriptilina b) Paracetamol c) Salbutamol d) Fluranizina e) Carbamazepina

Síndromes parkinsonianos

• Bradicinesia ▫  Temblor ▫  Rigidez ▫  Alt. Reflejo postural

• Enf. Parkinson • Enf Neurogenerativas ▫  AMS ▫  PSP

•  Farmacológico • Vascular

Antipsicóticos, Bloqueadores de Ca++, metoclopramida

Excepto: Quetiapina y Clozapina

Tratamiento

• < 70 años sin demencia: Agonistas Dopaminergicos

• > 70 años, o demencia: L-dopa

Urgencias extrapiramidales

• Distonía Aguda ▫  * Diskinesias tardias

•  Síndrome Neuroléptico maligno y akinético agudo

• Hipertermia Maligna

Pregunta 11

Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una TAC cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal.  ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémica transitoria. b) Infarto cerebral. c) Infarto cerebeloso d) Hemorragia subaracnoídea espontánea e) Hematoma subdural isodenso

Pregunta 11

Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una TAC cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal.  ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémica transitoria. b) Infarto cerebral. c) Infarto cerebeloso d) Hemorragia subaracnoídea espontánea e) Hematoma subdural isodenso

VASCULAR

ACV

Isquémicos

Cardioembólico

ATE

Lacunar

Hemorrágicos

HSA

Parenquimatosos

TIA

Causas

ACV Isquémico

Clínica

Motor ACM V/S ACA

Sensitiva

Lenguaje Afasias

Cerebelo

Tronco Sd. alternos

Pregunta 12

Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior  b) Crisis isquémica transitoria c) Infarto lacunar d) Migraña hemipléjica e) Accidente vascular embólico

Pregunta 12

Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior  b) Crisis isquémica transitoria c) Infarto lacunar d) Migraña hemipléjica e) Accidente vascular embólico

Pregunta 13

•  ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?  

a)  Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho

b)  Compromiso de músculos masticatorios derechos c)  Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha d)  Presencia de hemihipoestesia facial derecha e)  Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente,

ojo, boca y mentón

Pregunta 13

•  ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?  

a)  Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho

b)  Compromiso de músculos masticatorios derechos c)  Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha d)  Presencia de hemihipoestesia facial derecha e)  Parálisis facial derecha con compromiso armónico de

frente, ojo, boca y mentón

Pregunta 14

•  Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit. La conducta más adecuada es:

a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales b) administrar antiagregantes endovenosos. c) bajar la presión arterial si está elevada. d) realizar angiografía cerebral. e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

Pregunta 14

•  Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit. La conducta más adecuada es: a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales

b) administrar antiagregantes endovenosos. c) bajar la presión arterial si está elevada. d) realizar angiografía cerebral. e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

Pregunta 15

•  Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnóstico más probable es:

a) hemorragia subaracnoidea b) meningitis viral c) hemorragia cerebral hipertensiva d) espondiloartrosis cervical e) migraña basilar

Pregunta 15

•  Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnóstico más probable es:

a) hemorragia subaracnoidea b) meningitis viral c) hemorragia cerebral hipertensiva d) espondiloartrosis cervical e) migraña basilar

HSA

Imágenes

TAC RNM

Isquemia Hipodensidad Hiperintensidad - Difusión

Hemorragia Hiperdensidad Hiperintenso en T1 (agudo)

Pregunta 16

•  Los agentes etiológicos más frecuentes de las meningoencefalitis virales y la meningitis bacterianas agudas, son respectivamente:

a)  Virus herpes y meningococo b)  Virus herpes y neumococo c)  Enterovirus y neumococo d)  Enterovirus y meningococo e)  Enterovirus y estafilococo áureo

Pregunta 16

•  Los agentes etiológicos más frecuentes de las meningoencefalitis virales y la meningitis bacterianas agudas, son respectivamente:

a)  Virus herpes y meningococo b)  Virus herpes y neumococo c)  Enterovirus y neumococo d)  Enterovirus y meningococo e)  Enterovirus y estafilococo áureo

Pregunta 17

•  Paciente femenino 20 años, sin antecedentes mórbidos, ingresa al SU febril y en sopor superficial. Familia refiere que ha estado febril por 2 días y presento un episodio de automatismo oro lingual asociado a compromiso conciencia. Al examen no hay edema de papila, sin focalidad y TAC normal. Estudio LCR, proteínas levemente elevadas, células elevadas de predominio linfocitario y glucosa normal ¿ cual seria el probable diagnóstico ?

a)  Absceso cerebral b)  Meningitis por enterovirus c)  Encefalitis por virus herpes simple d)  Toxoplasma cerebral e)  Meningo – encefalitis por criptococo

Pregunta 17

•  Paciente femenino 20 años, sin antecedentes mórbidos, ingresa al SU febril y en sopor superficial. Familia refiere que ha estado febril por 2 días y presento un episodio de automatismo oro lingual asociado a compromiso conciencia. Al examen no hay edema de papila, sin focalidad y TAC normal. Estudio LCR, proteínas levemente elevadas, células elevadas de predominio linfocitario y glucosa normal ¿ cual seria el probable diagnóstico ?

a)  Absceso cerebral b)  Meningitis por enterovirus c)  Encefalitis por virus herpes simple d)  Toxoplasma cerebral e)  Meningo – encefalitis por criptococo

Síndrome meníngeo

Encefalitis virales

• Enterovirus v/s Herpes Virus • Diagnóstico: por clínica, PL (PCR), RNM, EEG. • Tratamiento: tratar como Virus Herpes hasta

descargar ▫   10 mg/kg/iv cada 8 horas por 10-14 días

Neuropatías

•  Mono neuropatíasà Asimétricos ▫  Sd. Tunel Carpiano ▫  Atrapamiento Cubital ▫  Ciática

�  S1 �  L5

•  Poliradiculoneuropatíasà simétrico distal ▫  Sd. Gillan Barre

�  Clínica - LCR

Tetraparesia arreflectica ascendente

L3-L4à rotuliano S1à aquiliano L5à SIN reflejo!

Pregunta 18

Un paciente presenta ptosis derecha, asociada a miosis ipsilateral. No presenta alteraciones en la agudeza visual, ni en la oculomotilidad. El diagnóstico más probable es:

a)  Compresión del tercer nervio craneal derecho b)  Afectación metabólica del tercer nervio craneal derecho c)  Afectación del nervio facial derecho d)  Neuralgia secundaria del trigémino e)  Síndrome de Claude Bernard Horner

Pregunta 18

Un paciente presenta ptosis derecha, asociada a miosis ipsilateral. No presenta alteraciones en la agudeza visual, ni en la oculomotilidad. El diagnóstico más probable es:

a)  Compresión del tercer nervio craneal derecho b)  Afectación metabólica del tercer nervio craneal derecho c)  Afectación del nervio facial derecho d)  Neuralgia secundaria del trigémino e)  Síndrome de Claude Bernard Horner

Pregunta 19

•  La sección medular completa a nivel de C5 produce: a)  Hipotensión, bradicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de

las 4 extremidades b)  Hipertensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores c)  Hipotensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores d)  Hipertensión, bradicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de

las 4 extremidades e)  Hipotensión, taquicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores

Pregunta 19

•  La sección medular completa a nivel de C5 produce: a)  Hipotensión, bradicardia y tetraplejia, asociada a

anestesia de las 4 extremidades b)  Hipertensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores c)  Hipotensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores d)  Hipertensión, bradicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de

las 4 extremidades e)  Hipotensión, taquicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de

las extremidades inferiores

Síndromes medulares •  Sección completaà cervical, dorsal, lumbar

•  Cono medularà Anestesia en silla de montar

•  Cauda equinaà idem + radiculopatía

• Otros patologías

▫  ELAà 1° y 2° MN ▫  SD. Horner ▫  Enfermedad de Huntington

Pregunta 20

•  Un paciente de 67 años sufre una caída a nivel, al resbalarse en el piso húmedo, resultando con un golpe en la zona occipital, con una pequeña herida de 1 cm, que sangra inicialmente, de forma autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, al igual que el examen neurológico completo. La conducta más adecuada es:

a)  Enviar a domicilio con analgésicos orales b)  Solicitar radiografía de cráneo c)  Solicitar TAC de cerebro y cráneo sin contraste d)  Solicitar RNM de cerebro e)  Hospitalizar, con analgésicos endovenosos y antibióticos

profilácticos

Pregunta 20

•  Un paciente de 67 años sufre una caída a nivel, al resbalarse en el piso húmedo, resultando con un golpe en la zona occipital, con una pequeña herida de 1 cm, que sangra inicialmente, de forma autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, al igual que el examen neurológico completo. La conducta más adecuada es:

a)  Enviar a domicilio con analgésicos orales b)  Solicitar radiografía de cráneo c)  Solicitar TAC de cerebro y cráneo sin contraste d)  Solicitar RNM de cerebro e)  Hospitalizar, con analgésicos endovenosos y antibióticos

profilácticos

Herpes zoster

• Antivirales • Analgesia • Corticoides ??

• Neuralgia Post herpetica ▫  CBZ- Pregabalina ▫  Parches lidocaina

Pregunta 21

•  Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen físico demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más adecuada es:  

a)  Realizar RNM de cerebro y base de cráneo b)  Iniciar tratamiento con triptanes c)  Iniciar tratamiento con carbamazepina d)  Iniciar paracetamol, asociado a AINEs e)  Realizar electromiografía

Pregunta 21

•  Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen físico demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más adecuada es:  

a)  Realizar RNM de cerebro y base de cráneo b)  Iniciar tratamiento con triptanes c)  Iniciar tratamiento con carbamazepina d)  Iniciar paracetamol, asociado a AINEs e)  Realizar electromiografía

Demencias

Deterioro cognitvo leve

Demencias

EA

Vascular

DCL

Esclerosis múltiple

•  Predominio mujeres entre 20-40 años • Déficit neurológico de inicio agudo y en

ocasiones reversible • Diagnostico: Clínico + RNM • Derivar en caso de sospecha