Preparación quirúrgica · Capítulo 2 45 Preparación quirúrgica Las intervenciones quirúrgicas...
Transcript of Preparación quirúrgica · Capítulo 2 45 Preparación quirúrgica Las intervenciones quirúrgicas...
Recolecciones ambulatorias y en cirugía de un día Capítulo 2
45
Preparación quirúrgicaLasintervencionesquirúrgicassepuedensubdividirencuatroclases,sobrelaba-sedelgradodecontaminaciónprevistoylaexpectativadeinfeccionespostopera-torias:• Cirugíalimpia.• Cirugíalimpia-contaminada.• Cirugíacontaminada.• Cirugíasuciaeinfectada.
Cirugía limpia. Enlacirugíalimpianoseverificaningúntipodesolucióndecon-tinuidadenlosaparatosrespiratorios,gastrointestinalourinario,órganoshabita-dosporunaflorasaprófita(setratadeintervencioneselectivassinlautilizacióndelelectrobisturí.Lautilizacióndelaprofilaxisantibióticasehacenecesariasoloenelcasodematerialexterno).Laincidenciadeinfeccionesesdeaproximadamenteel5%,quepuedeserreducidoenmásdel50%siseaplicaunabuenatécnicaqui-rúrgica.
Cirugía limpia-contaminada.Lacirugíalimpia-contaminadaprevéunasolucióndecontinuidaddelosaparatosrespiratorios,gastrointestinalyurinario,sinqueseve-rifiquecontaminaciónbacterianasignificativa.Laincidenciadeinfeccionesesdeaproximadamenteel10%;lasintervencionesdeurgenciaseincluyenenesteámbi-to.Esnecesariaunaprofilaxisantibiótica.
Cirugía contaminada.Prevéafeccióndeltractointestinal(penetraciónenelmismoconlapresenciadeinfección),deltractourogenitalodelbiliar.Laincidenciadeinfeccionesvaríaentreel20%yel25%.Seincluyenenestaclasificaciónlasheri-dastraumáticas,laincisióndeabscesosagudosylasintervencionesrealizadascondefectodetécnica.Esindispensablelaprofilaxisantibiótica.
Cirugía sucia e infectada.Lacirugíasuciaeinfectadaesaquellaenlacualsees-tablecióunainfecciónclínicaountraumaabiertoenlazonaoperatoriadesdeha-cemásdeochohoras.Tieneunporcentajedeinfecciónqueseacercaal40%.Lautilizacióndelaterapiaantibióticaestomadaencuentacomounaobligaciónte-rapéutica.
Lacirugíaoralpuedeserclasificadacomounacirugíalimpia-contaminada.Parare-duciralmínimoelriesgodeinfeccionespuedenseradoptadosdosdiferentespro-tocolos de preparación para la intervención:• Preparaciónlimpia.• Preparaciónestéril.
Laseleccióndeltipodepreparaciónquirúrgicaserelacionaconlainvasiónpropiadelaintervenciónysuduración.
2 recoleccionesnew.indd 45 15/10/12 21:54
Recolecciones ambulatorias y en cirugía de un díaCapítulo 2
46
Figura 2.3 En la cirugía limpia, todas las superficies del ambiente de trabajo deben ser lavadas, desinfectadas y recubiertas con campos estériles a fin de poder conservar el instrumental que será usado para la intervención.
Enamboscasos,elprotocoloprevélapreparaciónde:• Ambiente.• Instrumental.• Paciente.• Operadores.
Preparación limpiaLapreparaciónlimpiaseindicaenintervencionesquirúrgicaspocoinvasivasydeduraciónbreve,comolagranpartedelasintervencionesdecirugíaoral;porejem-plo intervenciones mucogingivales, extracciones complejas y descubrimiento deimplantes.Lapreparaciónlimpiapuedeserrealizadaconlaayudadeunsoloasistenteyre-quierede:• Lavadoydesinfeccióndelassuperficiesdelambientedetrabajo(Fig.2.3).• Recubrimientoconcamposestériles,mejorsisondesechables,tejidonotejido
(TNT)(Fig.2.4).• Instrumentosestérilesconservadosenunsobresellado.• Elpacientedebeutilizarcubrecalzadoygorrosdesechables.Losenjuaguescon
clorhexidinaal0,12%y0,2%soneficacesparadisminuirlacargabacterianain-traoral(Fig.2.5).
• Eloperadordebeutilizarununiformenormallimpio,cubrecalzadoocalzadodeusoexclusivoenelambienteoperatorio,realizarunlavadoescrupulosodelasmanosconlosjabonesespecíficos,utilizartapaboca,gorro,anteojosyguantesdesechablesestériles.
2 recoleccionesnew.indd 46 15/10/12 21:54
Recolecciones ambulatorias y en cirugía de un día Capítulo 2
47
Figura 2.4 Preparación estéril del carro quirúrgico con el instrumental estándar. Los campos estériles son fabricados en TNT con una superficie impermeable que entra en contacto con la repisa y una superficie absorbente sobre la cual se colocan los instrumentos.
Figura 2.5 Preparación del paciente: debe utilizar cubrecalzado y gorro desechables, mientras que la ropa es recubierta de campos no estériles por debajo de los campos estériles del campo operatorio.
2 recoleccionesnew.indd 47 15/10/12 21:54
Recolecciones ambulatorias y en cirugía de un díaCapítulo 2
48
Figura 2.6 El carro con el instrumental específico es preparado en forma estéril por el instrumentista antes de la intervención y debe hallarse recubierto por un campo estéril a ser removido al iniciar la intervención.
Preparación estérilLapreparaciónestérilseindicaparaintervencionesquirúrgicasinvasivasyprolon-gadas,queimplicanlaexposicióndelostejidosqueporotraparteestaríanrelega-dosaambientescarentesdeflorabacteriana,comoporejemploelhuesomaxilarylaintroduccióndematerialesextraños,talescomomembranasbiológicas,implan-tesoinjertosóseos.Parapoderrealizarunapreparaciónestérilesnecesarialapresenciadealmenosdosasistentes,unoestérilyotronoestéril.
Preparación del ambiente
Enlarealizacióndeunacirugíaquerequieradepreparaciónestéril,ladisposicióndelambientedeberáseracometidapordosoperadores,unoestérilyunonoestéril.Cualquiersuperficiequepotencialmentepudierasertocadaporlosoperadoresdu-rantelaintervencióndebeseraisladayrecubiertaconcamposofundasestériles.
Preparación del instrumental
Lapreparacióndelinstrumental(Fig.2.6),asícomoladelambiente,deberáserconducidapordosoperadores,unoestérilyotronoestéril.
2 recoleccionesnew.indd 48 15/10/12 21:54