D.P.R.

Jos D. Mrquez G.

Dr. Eddy Morely

PREPARACIONES DE DIENTES PILARESSon modificaciones o remodelaciones que se efectan sobre los dientes pilares que soportaran algn elemento de la prtesis parcial removible. Estas preparaciones podemos hacerlas en esmalte, en restauraciones ya existentes o en restauraciones por efectuar.

Preparaciones:1. Nivelacin del Plano Oclusal2. Planos guas (superficies guas)3. Remodelados Anatmicos4. Creacin de reas retentivas5. Descansos Secuencia lgica en estructura sana y restauraciones existentes

En restauraciones indirectas (Incrustaciones, coronas) las preparaciones deben hacerse en el laboratorio en las distintas fases

Uso del paralelgrafo; No se puede planificar nada sin haber analizado los modelos en el paralelgrafo, estos usos son: Determinar superficies paralelas, para determinar el eje de insercin y remocin. Para saber si debo hacer una preparacin extra para lograr el paralelismo. Determinar la line de mximo contorno, donde se encuentra la mayor convexidad de diente, que cantidad de retencin tengo con los calibradores 0.010, donde voy a ubicar la punta terminal flexible.1. Nivelacin del plano de de oclusin

Plano oclusal en desarmona con el resto de la arcada: No tengo suficiente espacio interoclusal como para enfilar la arcada antagonista

Dificultad o imposibilidad del enfilado; si tenemos un diente extruido

Dificultad de crear una oclusin favorable y armoniosa; Uno de los factores que tenemos que controlar para evitar fuerzas indeseables en los dientes pilares (especficamente en una clase I de Kennedy) es la armona oclusal y la carga oclusal. Las fuerzas se deben distribuir por toda la arcadaProcedimientos para nivelar el plano oclusal

Desgaste dentario en esmalte de 2mm; es el mximo desgaste si no se nivela el plano se pasa restauracin

Restauracin en casa de exposicin de dentina (incrustacin, corona, copn para un sobredentadura parcial removible); se realiza cuando hay extrusin exagerada de los dientes y el desgaste debe ser mucho

Ortodoncia; es un poco ms complicado, por eso es una de las ultimas alternativas

Cirugas Segmentarias; Cuando hay discrepancias o relacin interoclusal comprometida que no podamos modificar con pequeas preparaciones en los dientes pilares nos veremos obligados a recurrir a un acto quirrgico; para llegar aqu debemos haber agotado todos los recursos

Exodoncia; Si con ninguna de las alternativas anteriores podemos nivelar el plano de oclusin nos veremos obligados a extraer el diente

Despus de nivelado el plano oclusal, procedemos a tallar:

2. Planos guas o superficies guas: Son reas o planos en las superficies proximales de los dientes pilares, paralelas entre si y que guan la insercin y remocin de la prtesis, por lo tanto paralelos a ese eje.Es una forma de garantizar la correcta insercin y remocin de la prtesis, que las superficies proximales adyacentes a las brechas edentulas sean paralelas unas con otras, lo cual se determina con el paralelgrafo. Los planos guas deben preceder la preparacin de descansos para garantizar la ubicacin adecuada y los contornos de estos; Si estoy tallando una superficie proximal eso amerita un desgaste dentario para lograr que esa superficie sea paralela al otro diente, si yo tallo un descanso segn la amplitud y la forma que tengo que darle y luego tallo una superficie gua puedo modificar las dimensiones de ese descanso.

Funciones:

Guan eje de insercin y remocin: si tengo caras proximales paralelas garantizo que la prtesis entre en un sentido y salga en ese mismo sentido. Son estructuras rgidas como cromo cobalto que necesitan gua de insercin, porque si esas estructuras rgidas no tienen insercin correcta pueden en algn momento (insercin y remocin) crear tensiones indeseadas sobre los dientes pilares, indistintamente de que sea clase I,II,III,IV de Kennedy Incrementan la estabilidad Horizontal: Se va a aumentar la estabilidad horizontal de la prtesis porque voy a tener elementos rgidos en contacto con las superficies guas, y va favorecer el funcionamiento de la prtesis

Disminuye el socavado retentivo proximal: Zonas donde haya mucha retencin, sobre todo en zonas posteriores donde se tiende a acumular mayor cantidad de alimentos y los pacientes son ms propensos a formar caries, disminucin de esa zona para facilitar la higiene del paciente

Aumenta retencin por friccin: Si tengo mayor superficie dentaria con la cual van a estar en contacto los elementos rgidos, esa unin ntima permite una cierta friccin lo cual va favorecer la retencin. Se ha reportado en la literatura que el uso de placas proximales en una clase III de Kennedy modificacin 1 la retencin es posible

Disminuye fuerzas laterales a dientes pilares: Si tengo estabilidad horizontal, est estable la prtesis, la probabilidad que se creen fuerzas laterales disminuye con la presencia de superficies guas Ayuda a la accin de componentes del retenedor directo: Si tengo mayor contacto de los elementos rgidos, la accin del brazo retentivo reciprocador tambin se favorece; mejoro la accin reciprocadora de ese brazo; mejoro el funcionamiento de los RPParmetros para confeccionar una superficie gua:

Casos Dentosoportados: (III o IV)

Las superficies guas se tallan en las caras adyacentes a la brecha edentula siguiendo el contorno natural del diente, en esmalte (no se talla plano sino que sigue la morfologa dentaria) Altura ocluso-gingival 2 a 4mm Piedra de diamante grano fino cilndrica a baja velocidadCasos Dentomucosoportadas:

Tallar la cara proximal adyacente a la brecha edentula siguiendo el contorno natural del diente, en esmalte Altura ocluso-gingival 1.5 a 2mm. Permite el movimiento de la prtesis y libera su contacto con el diente pilar

Piedra de diamante cilndrica a baja velocidad

En dientes anteriores:

Aumentar espacio edentulo y mejorar la esttica anterior (enfilado) Cara proximal en esmalte Piedra de diamante cilndrica a baja velocidadPara qu tallamos un plano gua? Para una placa proximal. El tallado de la superficie gua se hace en la cara proximal pero ligeramente hacia palatino para poder ubicar la placa proximal ligeramente hacia palatino para que la reciprocacin se de de manera correcta

Funcin de la placa proximal: Reciprocacin

3. Remodelado Anatmico: Preparacin que se realiza en los dientes pilares en las superficies vestibulares y linguales para modificar la altura del mayor contorno dentario (lnea del ecuador).Es necesario ubicar los elementos retentivos y reciprocadores de los retenedores directos lo mas gingival posible porque as se reduce el movimiento de rotacin de la prtesis, menos tensiones en el diente pilar

Una de las funciones de esto es bajar esa lnea de mximo contorno del ecuador para mejorar la ubicacin del brazo retentivo y reciprocador con la ventaja mecnica y esttica (porque se va a ver menos)Vestibular:

Ubicar el origen del brazo retentivo en la unin del tercio medio y gingival y la punta retentiva en el tercio gingival ( Si logramos este principio vamos a cumplir muchos requisitos) Ventaja mecnica; mas gingival menos fuerzas, menos rotacin (Momento de rotacin distancia entre el fulcrum y la punta del retenedor. Mientras esta distancia sea menor mejor) Esttica; 1 a 2mm del margen gingival para evitar que los elementos se veanPalatino o Lingual:

Ubicar el mayor contorno dentario en el tercio medio para mejorar la ubicacin y el efecto del brazo reciprocador. (Al mismo tiempo se est mejorando el eje de insercin y remocin de la prtesis y se hace ms efectiva la funcin del brazo reciprocador)4. Creacin de reas retentivas: Mtodo conservador y efectivo para crear y mejorar retencin.En ocasiones hay dientes pilares que no proporcionan ningn tipo de retencin. Si no tengo retencin en vestibular yo podra ubicar la retencin en lingual o palatina y el reciprocador en vestibular. Hay varias formas de crear retencin una de ellas es aumentando el contorno con alguna restauracin adhesiva; y la otra es crear retenciones con socavados; Agrego cera y luego analizo en el paralelgrafo para verificar que logr la retencin.Las formas para crear la retencin son:RESTAURACIONES: Metodo conservador y efectivo para crear y mejorar retencin. Resinas Compuestas; aumentamos el contorno con ellas

Carillas de porcelana (casi no se utiliza); tallo la cara vestibular, coloco una carilla que cumpla con los requisitos de retencin para poder ubicar el brazo retentivo

SOCAVADO RETENTIVO; Oquedad que se hace en la superficie dentaria para ubicar la punta terminal flexible. Condiciones: Las superficies vestibulares deben estar casi paralelas entre si para que sea efectiva la preparacin. Dimensiones de 4mm de longitud, 2mm de altura, 0.025 profundidad en esmalte; se hacen en la cara vestibular especficamente en el tercio gingival Piedra de diamante troncocnica punta redondeada a baja velocidad5. Descansos: Preparacin que se realiza sobre los dientes que recibirn un tope o apoyo.El diseo debe permitir que las fuerzas sean transmitidas al eje longitudinal del diente, evitar el hundimiento de la prtesis, ayudar a mantener el brazo retentivo en su posicin y ayudar a la retencin indirecta.

Funcin: alojar a los topes de los retenedores indirectos

Funcin de los topes: Soporte y mantener la posicin del brazo retentivo y del brazo reciprocador en la posicin correcta

En qu casos preparamos descansos?

Cuando ubicamos un retenedor directo en un diente pilar o cuando vamos a ubicar un retenedor indirecto por delante de la lnea de fulcrum en una clase I o clase II de Kennedy

Tipos de descansos: Descanso oclusal: Debe tener forma triangular con base al reborde marginal y vrtice redondeado hacia la fosa mas cercanaDimensiones:

Longitud: 3 a 4mm, 1/3 de ancho M-D

Ancho: distancia intercuspidea o 1/3 del ancho V-L

Profundidad: 1.5 a 2mm

Piso inclinado hacia el centro y cncavo (con la finalidad de que las fuerzas que se generan vayan hacia el eje largo del diente, tallar el descanso en ngulos menores a 90 Piedra de diamante redonda #3 o 4 (depende del tamao del diente y de la cara oclusal) algunos autores recomiendan hacerla con 2 tipos de piedras:

La piedra de mayor dimetro para delimitar y dar las dimensiones

La piedra de menor dimetro para profundizar y garantizar que las fuerzas vayan dirigidas al eje largo del diente

En la zona del reborde marginal tratar de desgastar lo suficiente como para darle el suficiente espesos al conector menor

Debe tallarse en ocluso mesial pero hacia lingual

Descanso para tope digital: Tiene como funcin darle estabilidad a la prtesis en la zona posterior. Se llama as porque tiene forma de digito, tiene forma de dedo.

Preparacin para molares inclinados hacia el espacio edentulo; (mesializacion) donde no se puede colocar un retenedor directo

Dientes inclinados, con inclinacin tan severa que no permita la ubicacin de ningn elemento retentivo (comn en clase III de Kennedy, en molares inferiores)

Dimensiones:

Longitud: Desde el reborde marginal hasta la fosa central (mayor profundidad)

Ancho: de la distancia intercuspidea o 1/3 del ancho V-L

Profundidad: 1.5 a 2mm

Piedra de diamante redonda #3 o 4

Descanso para gancho de pase: Dimensiones:

Longitud: 3 a 4mm ( 1/3 del ancho M-D)

Ancho: distancia intercuspidea o 1/3 del ancho V-L

Profundidad: 1.5 a 2mm

Piedra de diamante redonda #3 o 4

Mayor espacio en vestibular y lingual para los hombros de los brazos, (NO ROMPER EL PUNTO DE CONTACTO INTERPROXIMAL) Descanso cingular o lingual: Cuando no tenemos dientes posteriores y necesitamos una retencin indirecta en dientes anteriores. Entre los tipos vamos a tener: Forma de V invertida:

Indicado en caninos superiores con cngulo prominente y suficiente espesor de esmalte Forma de V U invertida (vista lingual) Localizado sobre el cngulo (mayor espesor de esmalte y porque en esa zona palatina puede interferir con la oclusin) Profundidad 1.5 a 2mm, No por encima del cngulo Evitar bordes agudos Piedra de diamante cono invertido o cilndrica punta chata Forma de escaln:

Indicado en dientes antero inferiores Escaln ubicado dentro de los lmites del rebordes (no tocarlos) marginales y sobre el cngulo Profundidad: 1.5 a 2mm Piso inclinado hacia la cara lingual Piedra de diamante cono invertido o cilndrica punta chata Si no se tiene suficiente esmalte previamente se hace una restauracin Forma discoide:

Indicacin depende de la anatoma de la cara lingual y el tipo de retenedor directo. (Especficamente cuando voy a colocar un retenedor RPI, RPA RP2, para ubicar el tope de ese sistema en mesio cingular o mesio palatino) ( Si voy a colocar un RPI en un canino inferior, si tallo un descanso en escaln el sistema RPI no va a funcionar) Forma ovoidal, ubicado adyacente al reborde marginal mesial o distal y sobre el cngulo. (mesial o distal dependiendo de los requisitos del retenedor directo a utilizar)

Piso redondeado inclinado hacia la cara lingual

Profundidad: 1.5 a 2mm

Piedra de diamante redonda #2 o 3 porque el diente es mas pequeo

Descanso incisal: Es muy poco utilizado en la facultad

Indicado en caninos inferiores

Depresin en forma de U escaln ubicado en el reborde incisal dentro del ngulo axio incisal

Profundidad: 1.5 a 2mm y dirigida hacia el centro del diente. Ligera extensin lingual

Piedra de diamante cilndrica punta redondeada

PREPARACIONES:Todas las preparaciones en estructuras dentarias sanas y restauraciones ya existentes deben ser realizadas a baja velocidad y deben ser aisladas y pulidas (piedras de diamante grano fino). Las preparaciones en restauraciones coladas pueden ser:

Amalgama ( esperar 24 horas para que frage)

Resinas ( se pueden tallar inmediatamente)

Incrustaciones: resina, cermica, metlicas, metal porcelana

Prtesis parcial fija y coronas

Fase de encerado: descansos, planos guas y contornos anatmicos; los remodelados deben planificarse antes de la preparacin cavitaria para la incrustacin

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