Presentacin de PowerPoint

Universidad autnoma de guerrero.Unidad facultad de medicina.Tema: Detencin y atencin integral del cncer parte 2.

Tratamiento del paciente terminal.Aliviar el dolor y otros sntomas (clnicas de dolor)Reafirmar la vida y la muerte como proceso.No intentar apresurar, ni retardar la muerte.Ofrece un sistema de apoyo al paciente.Ofrece un sistema de apoyo a la familia. Mejorar calidad de vida, es aplicable en etapas tempranas de la enfermedad.

Seguimiento.Cada 4 meses los 2 primeros aos.Cada 6 meses del tercer al quito ao.Cada ao a partir del sexto ao del tratamiento.Al ao 10, con la indicacin de evaluacin clnica y mastografa anual.

Los estudios de gabinete a realizar son:Mastografa anual.Tele de trax anual para pacientes de alto riesgo.Los estudios como serie sea metastasica, gamagrama seo, pruebas de funcin heptica.En los casos con toxicidad reconocida a algunos tratamientos oncolgicos utilizados. -Radioepitelitis cutnea, neumonitis posradiacion, plexopatia branquial, linfedema de brazo poscirugia, cardiotonicidad por antaciclinas.

Vigilancia epidemiologicaObjetivo general: evaluar las actividades de detencion, diagnostico y tratamiento.Objetivo especificos: identificar la magnitud del cncer de mamaEvaluar eficacia, calidad y opostunidad del cncer de mama.Disponer de informacion de los niveles local.

Elementos de sistema de vigilancia y monitoreo.1. evaluacion de la detencion.Cobertura global y epecificaIndice de sospechaIndice de confirmacionCalidad de mastografiaOportunidad de entrega de resultados.

2. Notificacin de casos probables y confirmados.3. Monitoreo de la calidad del diagnostico y tratamiento. Indicadores para evaluar la calidad y oportunidad que se incluyen.Los mecanismos de seguridad, activacion alarmas4. analisis de defuncion y evaluacion del impacto.5. analisis y difuncion

BIRADS 0: Insuficiente otro estudioBIRADS 1: Mama normalBIRADS 2: Hallazgos benignoBIRADS 3: Probablemente benignoBIRADS 4: Aparentemente maligno (biopsia)BIRADS 5: Altamente malignoBIRADS 6: Cncer

CRITERIOS BIRADSMamografaLa mamografa es un tipo especfico de imgenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Mamograma, se utiliza para asistir en la deteccin temprana y el diagnstico de las enfermedades mamarias en las mujeres.

Una placa correcta mamaCompresin adecuada de la mamaComo juzgar una mamografa inadecuadaParte de la mama no se observaCompresin inadecuada Imagen borrosa corrida, no ntidaRevelado incorrectoExposicin inadecuadaArtificios que oscurecen la imagen de tejidoAnotaciones incompletas o incorrectasPlaca velada

Una mastografa bien realizadaImagen de mama completaAnotaciones completasCompresin adecuadaProcesamiento correctoPiel libre de arrugasImgenes simtricasPezn perpendicularExposicin adecuadaUsencia de movimientoRevelado adecuado de la pelcula

ImagenologiaNdulo o masa: Espacio ocupado por una lesin vista en dos proyecciones diferentes y si una masa es vista en una sola proyeccin se llama densidad (hasta confirmar).Mrgenes circunscritos (definidos) no sugieren infiltracin.Mrgenes indefinidos: Indica infiltracin de la lesin Mrgenes espiculados: Lneas radiantes de los mrgenes de la masa

CalcificacionesAmorfas o Indistintas: Comnmente redondas o forma de escama.Pleomorficas o heterogneas: Usualmente de 0.5mm dimetroFinas o lineales: Son delgadas irregulares < 0.5mm dimetroBenignas: Grandes y gruesas que las asociadas a la malignidad a menudo con mrgenes lisos y se ven mas fcilmente.El punto de vista de su estructura qumica, las calcificaciones pueden corresponder a depsitos de oxalato de calcio o fosfato de calcio. El fosfato de calcio suele presentarse en lesiones malignas y se describe como de mediana a alta densidad. El oxalato de calcio se asocia principalmente a lesiones benignas y se describe como de mediana a baja densidad.

Clasificacin de la biopsia por aspiracin con aguja fina

C1: Inadecuada o insatisfactoria (errores de aspiracion poco o escaso o sangre excesiva)C2: Benigna (Muestra adecuada y sin riesgo a evolucionar cncer invasor) Fibroadenoma.C3: Probablemente benigna (Cambios celulares altamente sugestivos) Cambios nucleares, perdida de la cohesion celular)C4:Probablemente maligna C5:Maligna

Radilogo Interpreta al menos 2,000 mastografas al ao para conservar su habilidad.Capacitacin continua con tcnicos y radilogosCLASIFICACIN DE LA BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE

Tejido Normal Categora apropiada para biopsia que incluye: conductos, lbulos mamarios normales o con tejido adiposo maduro o nicamente estroma.

Histologa normal puede indicar que la lesin no ha sido muestreada

Incluir comentarios sobre estructura de tejido mamario.Lesiones Benignas Categora apropiada para una variedad de lesiones benigna FibroadenomasCambios fibroquisticosAdenosis esclerosante Ectasia ductalAbscesosNecrosis grasas Lesiones Potencialmente Malignas Lesiones pueden ser benignas histolgicamente pero con riesgo alto de malignidad asociada

Proliferaciones epiteliales atpicas (hiperplasia ductal atpicaNeoplasia lobularTumor filoides Lesiones papilaresLesiones esclerosantes complejas

Sospecha de Malignidad Cambios subjetivos pero no concluyentes de malignidad: escasa celularidad o pobre fijacin

Material insuficiente Clulas con apariencia neoplsica contenidas en cogulos y adheridas al aspecto externo de muestraEspacio ductal con proceso epitelial atpico

No realizar tx quirrgico definitivoMaligna Clulas neoplsicas malignas concluyentes

Proporcionar informacin adicional sobre tipo histolgico, invasividad, grado histolgico e invasin angiolinfatica.CARCINOMA NO INFILTRANTE IN SITU Lobulillar y Ductal Carcinoma Lobulillar in situ (CLIS)Carcinoma ductal in situ (CDIS)Capacidad de evolucionar a carcinoma invasor despus de extirpacin:

PATRN DE CRECIMIENTO

Solido, cribiforme, micropapilar, papilar y comedos.Papilar tendencia a ser multiforme GRADO NUCLEAR Grado 1 o bajo: ncleos monomorficos, pequeos, cromatina gruesa y nuclolos ocasionales.

Grado 2 o intermedio: ncleos monomorficos, pequeos, cromatina gruesa y uno o mas nucletidos

Grado 3 o alto: pleomorfismo nuclear marcado, ncleos de mayor tamao, cromatina vascular y uno o mas nucletidos NECROSIS TUMORAL Mas comn en comedn

TAMAOS Y MRGENES QUIRRGICOS

Mrgenes mayores de 10mm probable enfermedad residual

MICROCALCIFICACIONES CARCINOMA INVASOR TIPO HISTOLOGICO Enfermedad de Paget

GRADO HISTOLGICOGradacin histolgica combinada de Nottingham

Aplicable en todos los carcinomas invasores excepto el medular. Cada variable recibe una clasificacin (1,2y3) que se suman para obtener grado histolgicoGRADACIN HISTOLGICA DE SCARFF- BLOOM- RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON- ELLIS

Tabla 2GRADO HISTOLOGICO DE SCARFF- BLOOM- RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS tabla3NDICE MITOSICO Tabla 4 GANGLIOS LINFATICOS EXTENSIN DEL TUMOR Cncer limitado a una lesin o multicentrico

Principalmente carcinoma lobulillar

ETAPA TNM MARCADORES Y ONCOGENES Receptores para estrgenos (ER)y progesterona(PR)

Correlacin con neoplasias bien diferenciadas (bajo grado) y respuesta favorable a manejo con inhibidores de aromatasa.

Terapia hormonal

60% ER(+) 77% ER(+) PR(+) 27% ER(+) PR(-)46%ER(-)PR(+)

b) Oncogn HER-2/neu (c-erbB-2)

Codifica receptor transmembrana Amplificacin y sobreexpresin se asocia a alto riesgo de metstasis y recurrenciaSu presencia tiene respuesta favorable a inmunoterapia

C) p53

Anticuerpo que marca proliferacin celular. Fines pronsticos: a mayor proliferacin celular, peor pronostico