Presenta: Dr. Hermes I larraza Lomelí. Departamento de Rehabilitación Cardiaca. Instituto Nacional...
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Transcript of Presenta: Dr. Hermes I larraza Lomelí. Departamento de Rehabilitación Cardiaca. Instituto Nacional...
Presenta:
Dr. Hermes Ilarraza Lomelí.Departamento de
Rehabilitación Cardiaca.
Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez
Ciudad de México
Muerte súbita en el deportista.
XXVI Congreso Nacional de CardiologíaSociedad Mexicana de CardiologíaPuebla, Puebla.29 de Octubre de 2009
HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyP
SMC
Muerte súbita– EUA. 300,000/año.– 15-30% de la mortalidad general.– 80-90% Cardiovascular.
¿y con el ejercicio?
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Pheidipides
490 a.C.
Estes NEJM 1995;333(6):380 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Mortalidad asociada alEjercicio Físico.
• Vander.• 5 años.• 1 evento CV / 1’124,200 hrs.• 1 evento fatal / 887, 526 hrs
Vander L et al. Phy Sport Med, 1982.
Mortalidad asociada alEjercicio Físico.
• Rhode Island, E.U.• 1975 a 1980. • Corredores con MS
(N=12) Thompson PD et al. JAMA 1982.
Mortalidad asociada alEjercicio Físico.
• 1 muerte en 7620 corredores.• 1 muerte en 396 000 hrs/corredor.• 7.4% entrenaban 2 ó más veces/semana.• Todos tenían cardiopatía isquémica. Thompson PD et al. JAMA 1982.
Fornes P, Lecomte D.Rev Prat 2001. Jun 51:s31-5Tabib A et al, . Eur Heart J, June 1999; 20(12):900-3
Durakovic Z, Misigoj-Durakovic M, Coll Antropol 2002, Jun 26:239-43J Am Coll Cardiol 2003;42:1959 –63
• Pool 1986.– 17 pacientes con MSREj– Prevalencia 3.2 / 100,000 atletas.
• Tabib (Lyon).– 1500 autopsias depués de MS (gral).
• 80 después de actividad física (5.3%).• < 30 años (n=27):
– Jogging, gimnasia, rugby, tennis, boxeo.– Causa CMH en 29.6%.
• > 30 años :– Natación, ciclismo, jogging, futbol.
• Durakovic (Croacia).– 1988-2001.– 5 MS en ancianos relacionada con Act. Física.– 1 / 573,100 personas cada 14 años.
• Corrado (Venecia)– 2.1 / 100,000 atletas/año.
J Am Coll Cardiol 2003;42:1959 –63
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Mortalidad asociada alEjercicio Físico.
• Seattle EU.
• 133 pacientes con MS durante el ejercicio vigoroso.
Siscovik DS et al, NEJM, 1984, 311.
Mortalidad asociada alEjercicio Físico.
• Baja actividad física RR 56• Alta actividad física RR 05• Alta actividad física RG del 40% de
pac. Sedentarios.
El riesgo de MS aumenta con el ejercicio Vigoroso
y disminuye con el entrenamiento regular.
Siscovik DS et al, NEJM, 1984, 311.
Causas
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
26.4
19.9
13.7
7.5
5.2
3.1
2.8
2.8
2.6
2.6
2.3
2.3
2.1
1.6
1
1
0.8
0.8
0.8
0.8
0 5 10 15 20 25 30
MCH
Commotio
Anom. Cor.
HVI Indeterm.
Miocarditis
Ruptura AnAo
DAVD
Pte. Muscular
E-Ao
C.Isq.
MCD
Deg. Mixom VM
Asma
Choque Calor
Drogas
Otra causa CV
QT-L
Sarcoidosis
Trauma Cardiaco
Rupt. Art. Cereb.
Causas de Muerte Súbita en 397 deportistas jóvenes (%)Minneapolis Heart Institute Foundation
Maron BJ, NEJM 2003,349:11;1064-1075 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
26.4
19.9
13.7
7.5
5.2
3.1
2.8
2.8
2.6
2.6
2.3
2.3
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1.6
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1
0.8
0.8
0.8
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1.81
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10.9
1.81
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1.8
0 5 10 15 20 25 30
MCH
Commotio
Anom. Cor.
HVI Indeterm.
Miocarditis
Ruptura AnAo
DAVD
Pte. Muscular
E-Ao
C.Isq.
MCD
Deg. Mixom VM
Asma
Choque Calor
Drogas
Otra causa CV
QT-L
Sarcoidosis
Trauma Cardiaco
Rupt. Art. Cereb.
Causas de Muerte Súbita en 55 deportistas 12-35años (%)
University and Center for Sports Medicine, Padua, Italy.
Maron BJ, NEJM 2003,349:11;1064-1075Corrado. JACC 2003;42:1959 –63
Causas de Muerte Súbita en 397 deportistas jóvenes (%)
Minneapolis Heart Institute Foundation
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
JACC 2003;42:1959 –63
• Causas de Muerte Súbita en 55 deportistas 12-35años (%)University and Center for Sports Medicine, Padua, Italy.
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Miocardiopatía Hipertrófica
Maron BJ, NEJM 2003,349:11;1064-1075 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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Miocarditis
Maron BJ, NEJM 2003,349:11;1064-1075
Miocardiopatía dilatada
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
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DAVd
Maron BJ, NEJM 2003,349:11;1064-1075
Cardiopatía Isquémica
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
NEJM 2003. 349;11NEJM 1998;338:1805-11.)
Varón, 14a
Commotio Cordis
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
• Commotio Cordis.
• 1a. descripción (120 años…)– Muerte súbita cardiaca.– Golpe no penetrante en el tórax.– Sin daño estructural en las costillas, esternón
o corazón.– Sin cardiopatía pre-existente.
• Ha cobrado atención desde hace 5-7 años.
Maron. Am J Cardiol 2002;89:210-213 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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• Commotio Cordis.
• Arritmias.–Fibrilación ventricular (0.1 J).–Taquicardia ventricular.–Bloqueo AV.–Displasia arritmogénica del VD
• IAM.Link et al NEJM 1998;338 (25):1805
Estes NEJM 1995;333(6):380Maron et al. NEJM 1995;333:337-342Dixon et al. NEJM 1995;333(26) 1784Leor et al. Am J Med 1990;89:687-688
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Link M, NEJM 1998;338:1805-11 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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Link M, NEJM 1998;338:1805-11 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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XXVI Congreso Nacional de Cardiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Puebla, Puebla. 29 de Octubre de 2009
Link M, NEJM 1998;338:1805-11 Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
AMRCVyPSMC
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• Commotio Cordis.
– Causas.
–Bolas de beisbol.–“Puck” de hockey.–Balón de futbol soccer.–Contacto directo futbol americano.
Link et al NEJM 1998;338 (25):1805Maron et al. NEJM 1995;333:337-342Dixon et al. NEJM 1995;333(26) 1784Leor et al. Am J Med 1990;89:687-688
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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Maron. N Engl J Med 1995;333:337-42
Varón, 15a
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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Commotio Cordis
Maron. NEJM 2002, V l. 347, N . 16
Varón, 13a
• Evaluación médica del deportista.
Muerte súbita en el deportista.HIL. RHCyPS-INCICh
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Boraita et al. Rev Esp Cardiol. 2000. 53:5; 684-726
Antecedentes
Interrogatorio
E. Física
ECG (reposo)
Prueba de esfuerzo
Boraita et al. Rev Esp Cardiol. 2000. 53:5; 684-726
La incidencia de Muerte Súbita relacionada al ejercicio en el deportista es baja.
El ejercicio intenso aumenta el riesgo de MSREj.
El entrenamiento crónico disminuye el riesgo de MSREj.
La mayoría de las víctimas de MSREj tienen cardiopatía subyacente demostrable (prevención).
Los deportistas deberán protegerse contra al Commotio-Cordis.
Las instalaciones deportivas deberán contar con un desfibriladory el personal deberá ser adiestrado para saber utilizarlo.
Conclusiones
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Gracias