Presentaci+¦n aulica shock vi

Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012Carrera: Lic. en Enfermería

Profesor Adjunto: Lic. Sara OjedaAyudante Docente: Lic. Valeria Oyarzo

Universidad Nacional de la Patagonia AustralUnidad Académica Rio Gallegos

Shock:

Es una situación grave que resulta de un suministro inadecuado de O2

y nutrientes a los tejidos para satisfacer la demanda metabólica

(perfusión inadecuada)

Shock:HIPOXIA TISULAR

METABOLISMO ANAEROBICO

Puede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICO

ACUMULACIÓN DE CO2

DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE

Shock: categorización

Además de la gravedad de los efectos sobre los órganos terminales, la

gravedad del “shock” se caracteriza según su efecto en la presión arterial

sistólica

Shock: categorización/gravedad

COMPENSADO

EL SHOCK:

HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO

Shock compensado:

Siempre que haya mecanismo de compensación (como taquicardia, aumento de la resistencia vascular sistémica) capaces de mantener una presión arterial sistólica normal.

Shock hipotensivo:

Cuando los mecanismos de compensación fallan y la presión arterial sistólica baja

Shock: categorización/ tiposTIPO DESCRIPCIÓN

Hipovolémico (incluido el hemorrágico)

Volumen sanguíneo inadecuado que se puede complicar con capacidad inadecuada para transportar oxigeno (por ejemplo anemia)

Distributivo (incluido el shock séptico, anafiláctico, neurogénico)

Volumen y flujo sanguíneos con distribución inadecuada

Cardiogénico Gasto cardiaco insuficiente causado por deterioro de la función miocárdica

Obstructivo Obstrucción del flujo sanguíneo, ya sea hacia o desde el corazón

Fisiopatología del Shock

Factor desencadenante del shock

Disminución del volumen circulante

Disminución del gasto cardiaco

Hipotensión y mala perfusión tisular

Estimulación de los barorreceptores

estimulación simpática

y del sistema cardiovascular

Constricción arteriolar

F.C Constricción venosa

contractilidad retorno venoso

gasto cardíaco

presión arterial

Shock: Evaluación general

Apariencia Trabajo respiratorio

Circulación

Shock: Evaluación General

Apariencia: El pte. parece enfermoy puede estar indiferente condisminución de la capacidad derespuesta al entorno (familiares,cuidadores)



Circulación


Trabajo respiratorio: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria producida por la perfusióninadecuada de los órganos vitales.Aparece esfuerzo respiratorio (aleteonasal, retracciones)



Circulación


Circulación: es posible que presentepiel sudorosa, pálida o marmórea,producto de la resistencia vascular en lacirculación periférica. La cianosispuede estar presente en el shockcardiogénico y obstructivo.

Shock: Evaluación Primaria

Vía aérea Buena respiración

Examen sin ropa Circulación

Déficit neurológico


Vía aérea: Evaluar la vía aérea paradetectar si está permeable, si el shockes compensado suele estar abierta. Amedida que se produce ladescompensación es posible querequiera asistencia.


Buena respiración: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria. Observar el aumento delesfuerzo respiratorio. Utilizar laoximetría de pulso para valorar lasaturación oxihemoglobina.

Shock: Evaluación Primaria Circulación: Realizar una evaluación excautiva de

la circulación que incluya:

a) Evaluación de la función cardiovascular: pulso;presión arterial y presión arterial diferencial; ytiempo de relleno capilar

b) Evaluación funcional de los órganos terminales:piel, cerebro y perfusión renal

Shock: Evaluación Primaria Pulso: la taquicardia es un signo temprano importante

del “shock”. La taquicardia y el aumento de lacontractilidad cardiaca son dos mecanismos decompensación que ayuda a mantener el gasto cardiacodurante el “shock”. Se debe palpar los pulsos distales.Si los pulsos periféricos no se palpan, la taquicardiacasi siempre se debe a la presencia de shock con gastocardíaco bajo y aumento de la resistencia vascularsistémica. La bradicardia es un signo tardío y de malpronostico.


Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicioy en cada revaluación. Al principio, losmecanismos de compensación pueden mantenerla P/A; aumentando la resistencia vascularsistémica lo que produce vasoconstricción.

La hipotensión es un signo tardío y a menudorepentino de descompensación cardiovascular conposible paro cardiaco inminente.

Shock: Evaluación Primaria Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterial

diferencial: valorar los siguientes signos de shock al palpar los pulsos:

SIGNO DESCRIPCIÓN

Presión arterial diferencial que disminuye con pulsos filiformes

La P/A diferencial cambia comoresultado de un descenso del gastocardiaco y un aumentocompensatorio de la resistenciavascular sistémica

Presión arterial diferencial amplia con pulsos saltones

P/A amplia con volumen sistóliconormal o aumentado y resistenciavascular sistémica baja, lo cual lleva apulsos saltones

Perdida de pulsos periféricos y distales

Una discrepancia de volumen entrelos pulsos periféricos y los centraleses un signo importante de gastocardiaco disminuido. La perdida depulsos centrales indica paro cardiacoy necesidad de realizar RCP deinmediato


Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento,retrasado o prolongado (tiempo de relleno mas de2 segundos) pude ser un signo de shock. Se debeinterpretar en función de otros signos de shockporque el relleno capilar es un indicador pocosensible e inespecífico cuando se evalúa de formaaislada.

Shock: Evaluación PrimariaPerfusión cutánea: el color y la temperatura

de la piel son signos importantes en laevaluación de la perfusión sistémica. Loslechos ungueales, las palmas de los pies y laspalmas de las manos deben tener un colorrosado. Las extremidades frías y pálidas y lapiel sudorosa son signos tempranos deshock.

Shock: Evaluación Primaria Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia,

la apariencia general y la respuesta a los estímulos.

Busque los siguientes signos de perfusión cerebralinadecuada:

a) Alteración del nivel de conciencia con confusiónb) Irritabilidadc) Letargod) Alternancia entre agitación y letargoe) Disminución de la respuesta al estimulo o al entorno

Shock: Evaluación PrimariaPerfusión renal: la diuresis adecuada

depende de un flujo sanguíneo renaladecuado. Un flujo de orina inferior a 30 mlpor hora cuando no hay una enfermedadrenal conocida, puede ser un signoimportante de discusión de la perfusiónvascular sistémica. Valorar la diuresis deforma continua.


Déficit neurológico: la escala de coma de Glasgow y las respuestas pupilares son útiles para valorar y detectar signos de alteración de la perfusión cerebral

Shock: Evaluación PrimariaExamen sin ropa: Realizar una

exploración física minuciosa.

Busque evidencia de sangradoimportante u otra lesión significativa.Determine la temperatura central yevita la exposición a hipotermia.

Shock: fármacos utilizados Salbutamol (albuterol)

Alprostadil (prostaglandina E1)

Cloruro cálcico

Dextrosa (glucosa)

Dobutamina

Adrenalina (epinefrina)

Noradrenalina (norepinefrina)

Milrinona

Nitroglicerina

Nitroprusionato sódico

Vasopresina

Bibliografía: American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (Resucitación

Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia).Producción Editorial Prous Science, Barcelona España. 2005

Enfermería en Cuidados Críticos. Mariana Torre- Ana MaríaBejarano- Fabiana Ciccioli- José Luis do Pico- Verónica Dubay-Julio Zecca. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2007

Manual de Enfermería en Cuidados Intensivos. Enfermería deCuidados Médico- Quirúrgicos. Ona Gómez Ferrero-Luis SalasCampos. Editorial Monsa Prayma. 2008

Revista Vea (Visión de Enfermería Actualizada). Adecra(Asocianción de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de laRepública Argentina) Año 4, Número 16. 2008

Trabajo Práctico:Reunirse en grupo de tres integrantescada uno y realizar el Plan de Cuidadosde Enfermería, teniendo en cuenta losproblemas reales y potenciales en uncaso de un pte. que se encuentre enEstado de Shock.

“La rutina es el hábito de renunciar a pensar”

José Ingenieros

Presentaci+¦n aulica shock vi

Documents

Transcript of Presentaci+¦n aulica shock vi