Club de revista: Guías para

el manejo de dolor POP

GRUPO DE NEUROANESTESIOLOGÍA

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ

Justificación

80% paciente llevados a cirugía presenta dolor

75% moderado a severo

50% adecuado manejo analgésico

Mal control de dolor: afectación calidad de vida funcionalidad,

retraso recuperación , complicaciones pop y dolor crónico.

Antecedentes ASA 2012

TheJournal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157

Metodología

Panel de 23 expertos

Dirigido a médicos que manejan dolor pop

No incluye dolor crónico , dolor no quirúrgico, dolor dental ni

trauma.

107 revisiones sistemáticas (6556 artículos) mas 858 estudios

primarios

TheJournal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157

Estructura

32 recomendaciones

Educación pre quirúrgica y

planeamiento analgésico pre quirúrgico 1-4

Evaluación 5

Principios generales del uso de terapia

multimodal 6

Uso de medios físicos 7 a 8

Terapia cognitivo-conductual 9

terapias farmacológicas sistémicas 10 –19

Terapias farmacológicas

local o tópicas 20 –22

Anestesia regional periférica 23- 25

Técnicas neuroaxiales 26- 28

Organización estructural , políticas y procedimientos 29-

31

Cuidados paciente ambulatorio 32

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Recomendación 1 y 2: educación y planeamiento

analgésico pre quirúrgico (s)

Información de opciones terapéuticas, plan y metas analgésicas a paciente y/o familia.

Reduce consumo de opioides , menor ansiedad y menor tiempo de estancia hospitalaria

Recomendación 3: evaluación pre quirúrgica (s)

Comorbilidades medicas y psiquiátricas, Medicamentos de uso crónico

Historia de dolor crónico , abuso de sustancias , Regímenes previos y

respuesta

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Recomendación 4 : ajustar manejo acorde a

respuesta y presencia de efectos secundarios

Recomendación 5 : herramientas para evaluación

de dolor validadas.

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Recomendación 6: analgesia multimodal (s)

estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (d)

No se recomienda acupuntura , masaje, frio o calor como

adyuvante por evidencia insuficiente

Recomendación 7 y 8 : modalidades físicas

estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (d)

Recomendación 9: terapia cognitivo-conductual (d)

: métodos de relajación, hipnosis y/o sugestión

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Recomendación 10 : oral sobre IV si es posible (s).

No opioides de larga acción en el pop inmediato, paciente

requiere titulación no se demostró superioridad con los de corta

acción.

No se recomienda administración de opioides pre quirúrgicos

Recomendación 11 : no ruta IM(s).

Dolor a la admiración

Analgesia inconsistente

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Recomendación 12: PCA cuando la vía parenteral

es requerida (s)

Recomendación 13: no infusiones de opioides no

superioridad analgésica a PCA con mayores efectos

adversos

Recomendación 14: monitoria de función

respiratoria , sedación y otros efectos adversos

relacionados a opioides.

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Recomendación 15 : acetaminofén y/o AINES sin

contraindicación como parque de analgesia

multimodal.

Reducción de consumo de opioides

Menor dolor pop

200-400 mg 30 – 60 min previo a cirugía

Recomendación 16 : dosis de celecoxib pre

quirúrgico(s, moderada evidencia)

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Ekman EF, Wahba M, Ancona F: Analgesic efficacy of perioperative celecoxib in ambulatoryarthroscopic knee surgery: A double-blind, placebo-controlled study. Arthros- copy 22:635-642, 2006

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RECOMENDACIÓN 17: Uso de Gabapentin o

Pregabalina (s)

Reducción de requerimiento de opioides en cirugía mayor y menor

Menores mediciones de dolor pop

Gabapenitn 600 0 1200 mg , pregabalina 150 o 300mg 1-2 h antes

Dosis altas asociadas con sedación

RECOMENDACIÓN 18: Uso de Ketamina (d,

evidencia moderada)

Disminución de consumo analgésico y evaluación de dolor pop

Disminución de dolor persistente y crónico

Bolo 0,15 a 2 mg/kg con o sin infusión 0,12 a 2 mg/kg/h

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Recomendación 19: lidocaína IV en cirugía

abdominal abierta o laparoscopia (d, moderada

evidencia)

Menor ileo pop y mejor calidad de la analgesia

Bolo 1,5 a 2 mg/kg mas infusión de 2-3 mg/kg/h hasta el final

Continuación pop no ha sido estudiada adecuadamente

Recomendación 20: infiltración del sitio quirúrgico (d,

moderada evidencia)

Subcutáneo o intrauricular efectivo como técnica de analgesia multimodal

Remplazo articular rodilla, artroscopia de rodilla , cesárea , laparotomia , cirugía de

hemorroides.

No se recomienda de uso rutinario

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Recomendación 21 : anestesia tópica mas bloqueo

peneano en circuncisión (S)

Cirugía de hombro, tórax , extremidad inferior, cesárea,

hemorroides y circuncisión.

Recomendación 22 : no se recomienda analgesia

intrapleural para cirugía de tórax (S)

Recomendación 23 : se remienda bloqueo regional

periférico en niños y adultos (S, alta cálida de

evidencia)

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Recomendación 24 : bloqueo regional periférico

continuo cuando la necesidad de analgesia excede

la duración de una dosis única (s)

Prolonga efecto de una dosis única aproximadamente 2 h 150

mcg

Hipotensión sincope y sedación

Recomendación 25 : adicionar clonidina como

coadyuvante para bloqueo periférico (d, moderada

evidencia)

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Recomendación 26 : analgesia neuroaxial para

cirugía mayor de tórax y abdominal en paciente

con riesgo de complicación pulmonar o cardiaca o

riesgo de íleo pop (s, alta calidad de evidencia)

Recomendación 27 : evitar administración

neuroaxial de benzodiacepinas, magnesio,

Ketamina , Neostigmina , Tramadol (s)

Recomendación 28 : proveer adecuada monitoria

en pacientes en quienes se realicen técnicas

neuroaxiales (s)

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Recomendación 29,30 y 31: estructura

organizacional, políticas y procedimientos

Seguridad y efectividad de administración de técnicas analgésicas

Políticas de practicas basadas en evidencia

Equipo de clínica de dolor disponible para manejo de pacientes

con mal control de dolor o alto riesgo de mal control de dolor pop

Recomendación 32 : transición a cuidado

ambulatorio , adecuada educación

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