Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2....
Transcript of Presentación de PowerPoint · 74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2....
CASO CLINICO
Dr. Juan Álvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CABA
74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos motilidad parietal. PEG positiva para isquemia por infra-st 3 mm (450 kgm). Tto: AAS 100 mg/dia Atorvastatina 20 mg/dia Metformina 850 mg c/12 hs, Bisoprolol 5 mg/dia Hidroclorotiazida 25 mg/día. Ingresa para CCG programada.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CINECORONARIOGRAFIA
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CINECORONARIOGRAFIA
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA? ATC MULTIPLES VASOS CRM
• Heart Team: cirugía de revascularización miocárdica.
• La paciente se niega a intervención quirúrgica, por lo que se reevalúa el caso y se decide ATC a múltiples vasos en dos tiempos.
- ATC CD.
- ATC Cx y DA.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA?
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC CORONARIA DERECHA
Balón NC 2.0 x 12 mm
DES (PROMUS)
3.0 x 24 mm a 12 atm
• Alta sanatorial 24 hs post ATC.
• Internación por melena sin descompensación hemodinámica (15 días post-ATC).
– Se constata descenso hematócrito (25%) que requirió transfusión 2UGR.
– Sin cambios ECG ni elevación enzimática.
– VEDA • Cuerpo gástrico: múltiples imágenes elevadas, polipoideas, de coloración rojiza,
consistencia blanda al tacto endoscópico, entre 1 y 2 cm de diámetro.
• Duodeno: Mucosa duodenal atrófica y erosionada.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
EVOLUCION
• Evaluación ambulatoria por Gastroenterología. – Informe histopatológico
• Estomago: Gastritis crónica con leve actividad.
• Duodeno: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
– TAC: engrosamiento parietal del antro gástrico con imágenes polipoideas. Engrosamiento duoduenal. Sin lesiones secundarias.
• Evaluada por los servicios de Gastroenterologia, Oncología y
Cirugía, candidata a tratamiento quirúrgico curativo.
• Por antecedente de enfermedad coronaria severa y ATC reciente se deriva a Servicio de Hemodinamia.
Dr. Juan Alvarez Sevillano
Clínica Adventista Belgrano
EVOLUCION
1- Definir riesgo isquémico y necesidad de revascularización previo cirugia.
2- CRM y luego cirugía.
3- ATC múltiples vasos y luego cirugía.
- Tipo de stents a utilizar?
- Manejo de DAPT?
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
¿CONDUCTA TERAPEUTICA?
• Se decidió en ateneo interdisciplinario, revascularización completa utilizando stents farmacológicos con polímero biodegradable (BP-DES).
• Suspensión precoz de DAPT y posterior cirugía de resección tumoral.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
CONDUCTA TERAPEUTICA
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC D. ANTERIOR
BP- DES (Synergy) 2.5x 24 mm
BP-DES (Synergy) 2.75 x 24 mm
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
ATC CIRCUNFLEJA
BP-DES (Synergy ) 2.5x 12 mm
BP- DES Synergy 3.0 x 20 mm
DK-crush
• Seguimiento ambulatorio, asintomática.
• Se suspende clopidogrel (3er mes post BP-DES y 4to mes post DP-DES) y se planifica cirugia de resección tumoral duodenal.
EVOLUCIÓN
Vesga B y col. Three-month evaluation of strut healing using a novel optical coherence tomography analytical method following bioresorbable polymer everolimus-eluting stent implantation in humans: the TIMELESS study. Coron Artery Dis 2017;28: 126–34. De la Torre Hernandez et al. Early healing assessment with OCT of Everolimus-Eluting stents with bioabsorbable polymer (Synergy) at 3 and 6 months after implantation. Cath and Cardiovasc Int 2015.
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
Dr. Juan Alvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano
GRACIAS POR SU ATENCION