Ecocardiograma doppler

Arias, LucasHospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización

en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R

Definción

El ecocardiograma es la exploración del corazón y los grandes vasos a través de la emisión de

ultrasonidos dirigidos hacia estas estructuras y el análisis de los ecos de retorno producidos por

ellas.

Ventanas

Paraesternal: eje largo

Paraesternal: eje corto

Apical: 4 cámaras

Apical: 5 cámaras

Apical: 2 cámaras

Apical: 3 cámaras

Subcostal: 4 cámaras

Subcostal: eje corto

Supraesternal: eje largo

Supraesternal: eje corto

Modos

Ecocardiograma bidimensional.

Ecocardiograma M.

Ecocardiograma doppler.

Bases físicas

• Efecto doppler: el cambio de frecuencia que se produce en la recepción de las ondas cuando el objeto productor de dichas ondas y el receptor de las mismas se mueven uno con respecto al otro.

• Si la fuente emisora y la receptora están en reposo la frecuencia de emisión (FE) y recepción (FR) será la misma.

• Si la fuente emisora se aleja de la receptora la frecuencia de recepción será menor que la de emisión (FE > FR).

• Si la fuente productora de sonido se acerca al objeto receptor el sonido se escuchará a una frecuencia mayor a la realmente emitida (FE < FR).

Bases físicas

Bases físicas

1. Si FE = FR no hay movimiento.

2. Si FE > FR la sangre se aleja.

3. Si FE < FR la sangre se acerca

Ecocardiograma doppler

• Doppler pulsado.

• Doppler continuo.

• Doppler color.

• Doppler tisular.

Ecodoppler pulsado

• El cristal del transductor emisor y receptor del ultrasonido es el mismo por lo que el máximo cambio de frecuencia que puede ser detectado es bajo.

• No puede evaluar grandes velocidades de flujo.

• Permite estudiar las características del flujo en un punto determinado.

• Se representa en forma de curva espectral.

Ecodoppler pulsado

Ecodoppler continuo

• Se emite un haz de ultrasonidos y se recogen los ecos simultáneamente (2 cristales), calculando las velocidades a lo largo de todo el haz.

• Permite medir altas velocidades de flujo.

• Se representa en forma de curva espectral.

Ecodoppler continuo

Ecodoppler color

• Es una variante del doppler pulsado.

• Permite visualizar el flujo sanguíneo dentro del corazón y los grandes vasos sobre las imágenes de modo M y 2D.

• Se asigna arbitrariamente color rojo al flujo q se acerca al transductor y azul al que se aleja. La intensidad del color es proporcional a la velocidad del flujo.

• Cuando se produce flujo turbulento se presenta como “mosaico de colores”

Ecodoppler color

Ecodoppler tisular

• Resulta del procesamiento del Doppler pulsado para hacer una evaluación del movimiento miocárdico en sitios preseleccionados.

• Proporciona una medida cuantitativa de la velocidad de contracción, en tiempo real y en el tejido muscular.

• Se puede presentar como doppler pulsado espectral y color.

• Cuantificar la motilidad segmentaria, valoración de las funciones sistólica y diastólica y motilidad del anillo mitral.

Ecodoppler tisular

Válvula mitral

• La vista de 4 cámaras apical es la ventana óptima.

• Se utiliza doppler pulsado.

• La imagen espectral tiene forma de M.

• La 1º onda, E, representa la fase de llenado rápido y la 2º onda, A, la contracción auricular.

• Las velocidades normales se mantienen entre 0,6 y 1,3 m/seg.

• Permite evaluar la función diastólica del VI

Válvula mitral

Tracto de salida de VI y aorta

• El tracto de salida es evaluado mejor en la vista apical de 5 cámaras y 3 cámaras.

• La aorta ascendente se evalúa desde la vista apical de 5 cámaras, la supraesternal y la paraesternal derecha.

• La aorta descendente se evalúa desde la vista supraesternal.

• Se utiliza doppler pulsado y continuo.

• La imagen espectral se visualiza como una onda negativa (excepto aorta ascendente en vista supraesternal) con un pico de velocidad máxima temprano y una pendiente de desaceleración más lenta.

• Las velocidades normales varían en el rango de 1-1,7 m/seg

Tracto de salida de VI

Venas pulmonares

• Se evalúan desde la vista apical de 4 cámaras.

• El flujo normal se caracteriza por 3 ondas, las 2 primeras positivas y la tercera negativa. (Un flujo sistólico anterógrado, diastólico anterógrado y atrial retrogrado).

Válvula tricúspide

• Se evalúa en el eje paraesternal largo y en apical de 4 cámaras, con Doppler pulsado.

• Presenta una imagen espectral similar a la mitral pero velocidades mas bajas (0,3 - 0,7 m/seg).

Tracto de salida del VD y arteria pulmonar

• Se evalúa en el eje corto de la vista paraesternal con el Doppler pulsado.

• Presenta una imagen espectral sistólica que se aleja de transductor y produce una señal en forma de V, semejante a la aórtica. Velocidades normales: 0,6 – 0,9 m/seg.

Vena cava superior

• Se evalúa en la vista supraesternal o en la fosa supraclavicular derecha con el Doppler pulsado.

• Se caracteriza por un flujo continuo, con 3 ondas: En sístole que se aleja del transductor, en Diástole que se aleja y atrial retrograda, que se acerca al transductor.

Vena cava inferior

• Se evalúa en el eje largo subcostal con el Doppler pulsado.

• Se observan 3 ondas (dos negativas y una positiva): Sistólica anterógrada, diastólica anterógrada y atrial retrograda.

Velocidades normales

VálvulaValores normales

(m/seg)

Mitral 0,9 (0,6 – 1,3)

Tricúspide 0,6 (0,3 – 0,7)

Pulmonar 0,75 (0,6 – 0,9)

Aórtica 1,3 (1 – 1,7)

Cálculos hemodinámicos

• Se pueden calcular:

1. Volumen sistólico, gasto cardíaco e índice cardíaco.

2. Volumen y fracción regurgitante.

3. Gradientes de presión (máximos y medios).

4. Áreas valvulares.

5. Presiones intracardíacas.

Volumen sistólico (VS)

• Conociendo el área de corte sectorial (ACS) por donde fluye la sangre y la velocidad a la que ésta se mueve.

VS = ACS x Velocidad de flujo

• Como la velocidad de flujo no es constante se debe medir la integral velocidad tiempo (IVT).

VS = ACS x IVT

Volumen sistólico

Volumen regurgitante (VR)

• Se aplica la misma fórmula q para el cálculo del VS:

• Se puede aplicar el método volumétrico: 1. En la insuficiencia mitral se resta el VS al flujo de llenado

mitral.2. En la insuficiencia aórtica se resta el flujo de llenado mitral

al VS.

VR = ACS x IVT

• Y el método PISA (proximal isovelocity surface area):

VR = AOR x IVT

Gradientes de presión

• Se utiliza el teorema de Bernouille, según el cual la presión de un líquido en movimiento depende su velocidad.

P1 – P2 = 4V2

• Se puede calcular el gradiente medio a través de la integral de la imagen espectral del doppler, o el gradiente máximo en el punto de mayor velocidad.

Gradientes de presión

Área valvular

• Tiempo de hemipresión----- Válvulas aurículo-ventriculares.

• Tiempo requerido para que el gradiente diastólico máximo caiga a la mitad de su valor.

• Su duración se va prolongando mientras menor sea el área valvular mitral.

AVM = 220/THP

Área valvular

Área valvular

• Ecuación de continuidad---- Válvulas grandes vasos.

• Se basa en que el flujo a lo largo de un tubo, en ausencia de cortocircuito o regurgitación, es el mismo en cualquier sección del mismo.

• El flujo a través de un orificio estenótico o insuficiente es el mismo que el flujo proximal a través de un área y velocidad conocida.

A1 x ITV1 = A2 x ITV2

Presiones intracardíacas

• La medición de mayor jerarquía la representa la arteria pulmonar (AP).

• En ausencia de obstrucción del tracto de salida del VD (TSVD) las presiones sistólicas del VD y AP son iguales.

• Se utiliza la imagen espectral de la insuficiencia tricuspídea sumada a la presión en la aurícula derecha (AD) como referencia de la presión sistólica del VD.

• La presión de la AD se estima en base a la imagen de la VCI: con colapso >50%: 0-5 mm Hg, < 50% 10 mm Hg, sin colapso 15 ó más

Presión sistólica de AP

Presión diastólica de AP

• La velocidad de regurgitación pulmonar representa la diferencia de presión diastólica entre la AP y el VD.

• Se estima la presión diastólica de la AP mediante la suma de la presión de la AD a la medición de la velocidad máxima en la espectral de la regurgitación pulmonar.

Presión diastólica de AP

Muchas gracias!