Presentación de PowerPoint€¦ · de la donación, aunque el riesgo de transmisión es reducido...
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Diagnosticado durante la donación: se asocia con un riesgo inaceptable para la donación. Diagnosticado previamente: Se considera de alto riesgo debido a su agresividad. El riesgo puede disminuir después de tratamiento curativo, con un tiempo libre de enfermedad >5 años y probabilidad gradual de curación. Diagnosticado durante la donación: Se asocia con un riesgo inaceptable para la donación. Diagnosticado previamente: Se considera de alto riesgo debido a su agresividad. Dependiendo del estadio inicial, el grado, el tratamiento y el tiempo de supervivencia sin recurrencia tumoral (> 5 años), puede disminuir la categoría de riesgo de manera individualizada. Las siguientes recomendaciones se aplican tanto a diagnosticados durante la donación como previamente. GIST Riesgo de transmisión GIST < 2 cm de estómago o duodeno, o índ. mitótico <5% Riesgo bajo-moderado GIST >2 cm, o de otros focos, o índice mitótico alto Riesgo alto Los dos factores más importantes a tener en cuenta en la valoración del riesgo de transmisión de tumores del SNC a través del trasplante de órganos son: - El grado de la OMS del tumor, determinado por la histología. - Cualquier intervención realizada (cirugía, derivaciones, quimioterapia y radioterapia). De esta forma, a mayor grado de la OMS (> grado III) y mayor número de intervenciones, mayor será el riesgo de transmisión tumoral. El linfoma cerebral primario supone un riesgo inaceptable de transmisión tumoral. LEUCEMIA, LINFOMA y PLASMOCITOMA NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS Diagnosticado durante la donación Diagnosticado previo a la donación Estos cánceres se consideran de riesgo inaceptable para la donación de órganos. Asumiendo un alto riesgo, podría considerarse la donación en casos de linfomas y leucemias agudas tratadas tras intervalo libre de enfermedad de 5-10 años. Diagnosticado durante la donación: Los donantes con tumores de extensión extra- prostática deben excluirse del proceso de donación. Diagnosticado previamente: Diagnosticado durante la donación: cualquier tipo histológico se asocia con un riesgo inaceptable para la donación. Diagnosticado previamente: aun tratado, se considera asociado a un riesgo alto de transmisión, que puede disminuir tras tratamiento curativo, tiempo libre de enfermedad y probabilidad de curación. Diagnosticado durante la donación: Diagnosticado previamente: Durante los primeros 5 años tras el diagnóstico inicial las categorías de riesgo se corresponden con las previamente descritas (CCR diagnosticado durante la donación) si no existe sospecha de recurrencia tumoral en el donante. Después de este tiempo, el riesgo de los estadios avanzados puede disminuir. Diagnosticado durante la donación: dada la agresividad de este tumor, el riesgo se considera inasumible para la donación. Diagnosticado previamente: debe considerar el alto riesgo de transmisión aun tratado. Con mucha cautela, podemos asociar a bajo riesgo de transmisión el melanoma superficial con espesor <1,5 mm después de cirugía curativa y periodo libre >5 años, (esta recomendación se basa en un número muy bajo de casos). Diagnosticado durante la donación: riesgo inaceptable para la donación. Diagnosticado previamente: se considera de alto riesgo debido a su agresividad. El riesgo puede disminuir después de tratamiento curativo, con un tiempo libre de enfermedad >5 años y probabilidad gradual de curación. Diagnosticado durante la donación: Riesgo inaceptable para la donación. Diagnosticado previamente: los órganos pueden ser aceptados en casos seleccionados tras tratamiento completo, remisión completa y un seguimiento estricto durante 5 años. Estadio 1 (AJCC) con cirugía curativa y tiempo libre de enfermedad > 5 años se asocia a riesgo bajo-intermedio de trasmisión. Todos los tumores invasivos conllevan un alto riesgo de transmisión. Diagnosticado durante la donación: se puede aceptar, con mucha cautela, donantes con tumores pT1 asumiendo un alto riesgo de transmisión. No deben ser aceptados los pacientes con estadios más elevados (riesgo inaceptable). Diagnosticado previamente: en el carcinoma colorrectal pT1/pT2 (infiltración submucosa/ muscular), sin metástasis en ganglios linfáticos ni a distancia, se asume un bajo riesgo de transmisión si se ha realizado un tratamiento adecuado y la supervivencia es >5 años. Discusión y decisión multidisciplinar sobre el tratamiento, teniendo en cuenta el tipo de tumor, extensión, estado clínico y tipo de órgano. Informar a los centros receptores, la organización de obtención, la agencia de distribución y establecimientos de tejidos. Iniciar procedimientos diagnósticos y considerar intervenciones como la transplantectomía o el retrasplante en el resto de receptores. Documento de consenso sobre la evaluación del donante de órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas Criterios de Selección del Donante de Órganos Sólidos en Relación a las Enfermedades Neoplásicas A través del trasplante de órganos se pueden transmitir neoplasias procedentes de donantes con tumores malignos o desconocidos en el momento de la donación, aunque el riesgo de transmisión es reducido con una cuidadosa selección de los donantes. Riesgo Recomendaciones Mínimo Donante aceptable para todos los órganos y receptores. Bajo/Intermedio Donante aceptable, justificado por la situación clínica específica del receptor y la gravedad de su situación clínica, basado en un análisis riesgo-beneficio. Alto La aceptación puede ser debatida en casos excepcionales y para algunos trasplantes vitales en ausencia de otra opción terapéutica, realizando una valoración caso a caso, tras un análisis cuidadoso del riesgo-beneficio, y con el consentimiento informado del paciente. Inaceptable Contraindicación absoluta por una neoplasia maligna activa y/o enfermedad metastásica. La siguiente clasificación del riesgo de transmisión es la utilizada en el documento, si bien los profesionales a cargo de la aceptación y el trasplante del órgano tienen la responsabilidad final sobre su utilización en un receptor particular, en base a una valoración riesgo/beneficio y a la situación clínica del paciente. Referencias Algoritmo para la detección/valoración de neoplasias en potenciales donantes de órganos. En todo potencial donante. Acciones adicionales en caso de neoplasia confirmada en la historia clínica del donante. Historial médico detallado. Ej. Hábitos de vida, tabaquismo, irregularidades menstruales, … Exploración física: cicatrices, signos de cirugía previa, tumoraciones o lesiones en la piel… Pruebas de imagen: Rx tórax y ECO abdominal. Si hemorragia cerebral excluir tumores hemorrágicos o metástasis subyacentes. En el caso de hallazgos sospechosos, se deben realizar pruebas complementarias adicionales. UCI Historial médico. Fecha inicial de diagnóstico. Informe histológico detallado. Tipo y fecha del tratamiento.: QT, RT, o cirugía. Seguimiento realizado. Periodos libres de enfermedad. Recurrencia tumoral. Laboratorio, marcadores tumorales (sólo si se tienen previos). Pruebas de imagen: TC tórax y abdomen. UCI Paciente aceptado como donante Quirófano (papel del cirujano) Exploración detallada de todos los órganos torácicos y abdominales (aunque no sean considerados para trasplante), incluyendo intestinos y genitales, además de retirada de la fascia de Gerota y la grasa perirrenal para inspección del riñón. Biopsia por congelación inmediata de lesiones sospechosas. Recomendaciones para la valoración del riesgo de transmisión de malignidad del donante. Tumores de órganos sólidos. Debe realizarse una valoración individual del riesgo-beneficio para cada potencial receptor. Debe obtenerse consentimiento informado del receptor o de su representante legal: toma de decisiones compartida. Las recomendaciones clasifican los tumores en función del riesgo de transmisión. En general, se asume que los donantes con tumores considerados curados, después de un tratamiento completo, un seguimiento estricto adecuado y sin sospecha de recidiva de la enfermedad o metástasis, pueden ser aceptados para receptores seleccionados. La probabilidad de curación y el riesgo de metástasis difieren entre los diferentes tumores dependiendo de su tipo histológico, estadio, grado y tratamiento. En la evaluación de potenciales donantes que han sobrevivido a largo plazo tras un proceso neoplásico tratado agresivamente con éxito, debe tenerse en cuenta el riesgo incrementado de una segunda neoplasia. CÁNCER DE MAMA CÁNCER COLORRECTAL MELANOMA MALIGNO HEPATOCARCINOMA CÁNCER DE PRÓSTATA CÁNCER DE CÉLULAS RENALES Estadio/Grado Riesgo de transmisión CCR <1 cm (T1a) Grado nuclear I/II Riesgo mínimo CCR 1-4 cm (T1a) Grado nuclear I/II Riesgo bajo CCR 4-7 cm (T1b) Grado nuclear I/II Riesgo intermedio CCR >7 cm (T2) Grado nuclear I/II Alto riesgo Grado nuclear III/IV Metástasis (T3-4) Contraindicación del trasplante (papel del coordinador) NEOPLASIAS HEMATOPOYÉTICAS y MIELOPROLIFERATIVAS (NMP) TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Pasos a seguir en caso de sospecha de transmisión tumoral en un receptor. Informar inmediatamente a la ONT y Coordinación Autonómica de Trasplante que coordinan la biovigilancia (acción preventiva). Alertar a los centros a cargo de los receptores y establecimientos de tejidos. Iniciar el análisis y revisión del caso. Es recomendable realizar el examen histológico y la comparación genética del tejido tumoral. 1 Pasos a seguir en caso de transmisión tumoral confirmada. Documento de consenso sobre la evaluación del donante de órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas. 2019. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/DocumentosDeConsenso/Doc_consenso_neoplasias_2019.pdf Recuerda que no se recomienda la determinación universal de marcadores tumorales. Si se confirma un antecedente tumoral, y se dispone de información previa sobre marcadores tumorales, debe solicitarse una nueva determinación para valorar la situación actual. Ante cualquier hallazgo, comunicación inmediata a los centros trasplantadores implicados y a la ONT CÁNCER DE PULMÓN 2 3 4 5 6 Debemos tener en cuenta el carácter sistémico de estas enfermedades, y la falta de evidencia sobre su comportamiento en el contexto del trasplante de órganos. CA. ESÓFAGO, GÁSTRICO, PANCREÁTICOS y BILIARES CARCINOMA IN SITU CÁNCER OROFARÍNGEO Tipo de cáncer Riesgo de transmisión Útero, colon, mama, piel no melanoma, cuerda vocal Riesgo mínimo Neoplasia intraepitelial pancreática no invasiva Vejiga no invade musc., urotelial in situ, o intraepitelial urotelial papilar Riesgo mínimo para Tx no renal Riesgo alto para Tx renal Mama in situ de alto grado, pulmón in situ o melanoma in situ/lentigo maligno Riesgo bajo - intermedio Estadio ≤pT2 y Gleason 3+3 con tratamiento curativo Riesgo mínimo Estadio ≤pT2 y Gleason <7 con tratamiento curativo y libre de enfermedad > 5 años Estadio >pT2 o Gleason >7 o Tiempo libre de enfermedad <5 años Evaluación individualizada Extensión extra-prostática Alto riesgo Diagnosticado durante la donación Diagnosticado previo a la donación Los órganos procedentes de estos donantes sólo deben aceptarse para trasplante con mucha precaución y después de consultar a un oncohematólogo con experiencia. Podría ser razonable aceptar donantes con diagnóstico previo de NMP para receptores seleccionados, especialmente confirmadas hace años y con buena respuesta al tratamiento, tras evaluación individual. GIST Gleason Riesgo transmisión Gleason <7 Riesgo mínimo Gleason 7 Riesgo bajo- intermedio Gleason >7 intraprostático Alto riesgo Fecha de realización Infografía: enero 2020
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Diagnosticado durante la donación: se asocia con un riesgo inaceptable para la donación.
Diagnosticado previamente: Se considera de alto riesgo debido a su
agresividad.
El riesgo puede disminuir después de
tratamiento curativo, con un tiempo libre de enfermedad >5 años y probabilidad gradual de curación.
Diagnosticado durante la donación: Se asocia con un riesgo inaceptable para la donación.
Diagnosticado previamente: Se considera de alto riesgo debido a
su agresividad.
Dependiendo del estadio inicial, el grado, el tratamiento y el tiempo de supervivencia sin recurrencia tumoral (> 5 años), puede disminuir la categoría
de riesgo de manera individualizada.
Las siguientes recomendaciones se aplican tanto a diagnosticados durante
la donación como previamente.
GIST Riesgo de transmisión
GIST < 2 cm de estómago o duodeno, o índ. mitótico <5% Riesgo bajo-moderado GIST >2 cm, o de otros focos, o índice mitótico alto Riesgo alto
Los dos factores más importantes a tener en cuenta en la valoración del riesgo de transmisión de tumores del
SNC a través del trasplante de órganos son:
- El grado de la OMS del tumor, determinado por la histología.
- Cualquier intervención realizada (cirugía, derivaciones, quimioterapia y radioterapia).
De esta forma, a mayor grado de la OMS (> grado III) y mayor número de intervenciones, mayor será el riesgo de transmisión tumoral.
El linfoma cerebral primario supone un riesgo inaceptable de transmisión tumoral.
LEUCEMIA, LINFOMA y PLASMOCITOMA NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS
Diagnosticado durante la donación Diagnosticado previo a la donación
Estos cánceres se consideran de riesgo inaceptable para la donación de órganos.
Asumiendo un alto riesgo, podría considerarse la donación en casos de linfomas y leucemias agudas tratadas tras
intervalo libre de enfermedad de 5-10 años.
Diagnosticado durante la donación:
Los donantes con tumores de extensión extra-prostática deben excluirse del proceso de donación.
Diagnosticado previamente:
Diagnosticado durante la donación: cualquier tipo histológico se asocia
con un riesgo inaceptable para la
donación.
Diagnosticado previamente: aun tratado, se considera asociado a
un riesgo alto de transmisión, que puede disminuir tras tratamiento curativo, tiempo libre de enfermedad y probabilidad de curación.
Diagnosticado durante la donación: Diagnosticado previamente:
Durante los primeros 5 años tras el diagnóstico inicial
las categorías de riesgo se corresponden con las previamente descritas (CCR diagnosticado durante la
donación) si no existe sospecha de recurrencia tumoral en
el donante.
Después de este tiempo, el riesgo de los estadios avanzados puede disminuir.
Diagnosticado durante la donación: dada la agresividad
de este tumor, el riesgo se considera inasumible para la donación.
Diagnosticado previamente: debe considerar el alto riesgo de transmisión aun tratado. Con mucha cautela, podemos asociar a bajo
riesgo de transmisión el melanoma superficial con espesor <1,5 mm después de cirugía curativa y periodo libre >5 años, (esta
recomendación se basa en un número muy bajo de casos).
Diagnosticado durante la donación: riesgo inaceptable para la donación.
Diagnosticado previamente: se considera de alto riesgo debido
a su agresividad. El riesgo puede disminuir después de
tratamiento curativo, con un tiempo libre de enfermedad >5 años y probabilidad gradual de curación.
Diagnosticado durante la donación:
Riesgo inaceptable para la donación.
Diagnosticado previamente: los órganos pueden ser aceptados en casos
seleccionados tras tratamiento completo, remisión completa y un seguimiento estricto durante 5 años.
Estadio 1 (AJCC) con cirugía curativa y tiempo libre de enfermedad > 5 años se
asocia a riesgo bajo-intermedio de trasmisión. Todos los tumores invasivos conllevan un alto riesgo de transmisión.
Diagnosticado durante la donación: se puede
aceptar, con mucha cautela, donantes con tumores
pT1 asumiendo un alto riesgo de transmisión.
No deben ser aceptados los pacientes con estadios
más elevados (riesgo inaceptable).
Diagnosticado previamente: en el carcinoma
colorrectal pT1/pT2 (infiltración submucosa/
muscular), sin metástasis en ganglios linfáticos ni a
distancia, se asume un bajo riesgo de transmisión si se ha realizado un tratamiento adecuado y la
supervivencia es >5 años.
Discusión y decisión multidisciplinar sobre el
tratamiento, teniendo en cuenta el tipo de tumor,
extensión, estado clínico y tipo de órgano.
Informar a los centros receptores,
la organización de obtención, la agencia de distribución y establecimientos de tejidos.
Iniciar procedimientos diagnósticos y considerar
intervenciones como la transplantectomía o el
retrasplante en el resto de receptores.
Documento de consenso sobre la evaluación del donante de órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas
Criterios de Selección del Donante de Órganos Sólidos en Relación a las Enfermedades Neoplásicas
A través del trasplante de órganos se pueden transmitir neoplasias procedentes de donantes con tumores malignos o desconocidos en el momento de la donación, aunque el riesgo de transmisión es reducido con una cuidadosa selección de los donantes.
Riesgo Recomendaciones
Mínimo Donante aceptable para todos los órganos y receptores.
Bajo/Intermedio Donante aceptable, justificado por la situación clínica específica del receptor y la gravedad de su
situación clínica, basado en un análisis riesgo-beneficio.
Alto La aceptación puede ser debatida en casos excepcionales y para algunos trasplantes vitales en
ausencia de otra opción terapéutica, realizando una valoración caso a caso, tras un análisis cuidadoso del riesgo-beneficio, y con el consentimiento informado del paciente.
Inaceptable Contraindicación absoluta por una neoplasia maligna activa y/o enfermedad metastásica.
La siguiente clasificación del riesgo de transmisión es la utilizada en el documento, si bien los profesionales a cargo de la aceptación y el trasplante del órgano tienen la responsabilidad final sobre su utilización en un receptor particular, en base a una valoración riesgo/beneficio y a la situación clínica del paciente.
Referencias
Algoritmo para la detección/valoración de neoplasias en potenciales donantes de órganos.
En todo potencial donante. Acciones adicionales en caso de neoplasia confirmada en la historia clínica del donante.
Historial médico detallado. Ej. Hábitos de vida,
tabaquismo, irregularidades menstruales, …
Exploración física: cicatrices, signos de cirugía
previa, tumoraciones o lesiones en la piel…
Pruebas de imagen: Rx tórax y ECO abdominal.
Si hemorragia cerebral excluir tumores
hemorrágicos o metástasis subyacentes.
En el caso de hallazgos sospechosos, se deben
realizar pruebas complementarias adicionales.
UCI
Historial médico.
Fecha inicial de diagnóstico.
Informe histológico detallado.
Tipo y fecha del tratamiento.: QT, RT, o cirugía.
Seguimiento realizado.
Periodos libres de enfermedad.
Recurrencia tumoral.
Laboratorio, marcadores tumorales (sólo si se
tienen previos).
Pruebas de imagen: TC tórax y abdomen.
UCI
Paciente aceptado como donante
Quirófano (papel del cirujano)
Exploración detallada de todos los órganos torácicos y abdominales (aunque no sean
considerados para trasplante), incluyendo intestinos y genitales, además de retirada de la
fascia de Gerota y la grasa perirrenal para inspección del riñón.
Biopsia por congelación inmediata de lesiones sospechosas.
Recomendaciones para la valoración del riesgo de transmisión de malignidad del donante.
Tumores de órganos sólidos.
Debe realizarse una valoración individual del riesgo-beneficio para cada potencial receptor. Debe obtenerse consentimiento informado del receptor o de su representante legal: toma de decisiones
compartida.
Las recomendaciones clasifican los tumores en función del riesgo de transmisión. En general, se asume que los donantes con tumores considerados curados, después de un tratamiento completo, un seguimiento estricto adecuado y sin sospecha de recidiva de la enfermedad o metástasis, pueden ser aceptados para receptores seleccionados.
La probabilidad de curación y el riesgo de metástasis difieren entre los diferentes tumores dependiendo de su tipo histológico, estadio, grado y tratamiento.
En la evaluación de potenciales donantes que han sobrevivido a largo plazo tras un proceso neoplásico tratado agresivamente con éxito, debe tenerse en cuenta el riesgo incrementado de una segunda neoplasia.
CÁNCER DE MAMA CÁNCER COLORRECTAL
MELANOMA MALIGNO HEPATOCARCINOMA
CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE CÉLULAS RENALES
Estadio/Grado Riesgo de transmisión
CCR <1 cm (T1a) Grado nuclear I/II
Riesgo mínimo
CCR 1-4 cm (T1a) Grado nuclear I/II
Riesgo bajo
CCR 4-7 cm (T1b) Grado nuclear I/II
Riesgo intermedio
CCR >7 cm (T2) Grado nuclear I/II Alto riesgo
Grado nuclear III/IV
Metástasis (T3-4) Contraindicación
del trasplante
(papel del coordinador)
NEOPLASIAS HEMATOPOYÉTICAS y MIELOPROLIFERATIVAS (NMP)
TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Pasos a seguir en caso de sospecha de transmisión tumoral en un receptor.
Informar inmediatamente a la ONT y Coordinación Autonómica de
Trasplante que coordinan la biovigilancia (acción preventiva).
Alertar a los centros a cargo de los receptores y
establecimientos de tejidos. Iniciar el análisis y revisión del
caso.
Es recomendable realizar el examen histológico y la
comparación genética del tejido tumoral.
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Pasos a seguir en caso de transmisión tumoral confirmada.
Documento de consenso sobre la evaluación del donante de órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas. 2019. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/DocumentosDeConsenso/Doc_consenso_neoplasias_2019.pdf
Recuerda que no se recomienda la determinación universal de marcadores tumorales.
Si se confirma un antecedente tumoral, y se dispone de información previa sobre marcadores tumorales, debe solicitarse una nueva determinación para valorar la situación actual.
Ante cualquier hallazgo, comunicación inmediata a los centros trasplantadores implicados y a la ONT
CÁNCER DE PULMÓN
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Debemos tener en cuenta el carácter sistémico de estas enfermedades, y la falta de evidencia sobre su comportamiento en el contexto del
trasplante de órganos.
CA. ESÓFAGO, GÁSTRICO, PANCREÁTICOS y BILIARES CARCINOMA IN SITU CÁNCER OROFARÍNGEO
Tipo de cáncer Riesgo de transmisión
Útero, colon, mama, piel no melanoma, cuerda vocal Riesgo mínimo
Neoplasia intraepitelial pancreática no invasiva
Vejiga no invade musc., urotelial in situ, o intraepitelial urotelial papilar
Riesgo mínimo para Tx no renal
Riesgo alto para Tx renal Mama in situ de alto grado, pulmón in situ
o melanoma in situ/lentigo maligno Riesgo bajo - intermedio
Estadio ≤pT2 y Gleason 3+3 con tratamiento curativo
Riesgo mínimo Estadio ≤pT2 y Gleason <7 con tratamiento curativo y libre de
enfermedad > 5 años Estadio >pT2 o Gleason >7
o Tiempo libre de enfermedad <5 años
Evaluación individualizada
Extensión extra-prostática Alto riesgo
Diagnosticado durante la donación Diagnosticado previo a la donación
Los órganos procedentes de estos donantes sólo deben aceptarse para trasplante con mucha
precaución y después de consultar a un oncohematólogo con experiencia.
Podría ser razonable aceptar donantes con diagnóstico previo de NMP para receptores seleccionados,
especialmente confirmadas hace años y con buena respuesta al tratamiento, tras evaluación individual.
GIST
Gleason Riesgo transmisión
Gleason <7 Riesgo mínimo
Gleason 7 Riesgo bajo-intermedio
Gleason >7 intraprostático
Alto riesgo
Fecha de realización Infografía: enero 2020
