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¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?

Anna Sauraa, Cristina Collsb, Albert Dalmaub, Dolores Ruiz-Muñozb, Anna García-Altésb

a Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clínic de Barcelona b Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj635revcHbAhVJWxQKHQQkC3wQjRx6BAgBEAU&url=http://mesro.es/?attachment_id=393&psig=AOvVaw0v2cZZdclCmccb0Ha9u7Z3&ust=1528458463728967

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj3z-HZvcHbAhVBzxQKHTlLBEEQjRx6BAgBEAU&url=http://identitatcorporativa.gencat.cat/ca/descarregues/departaments-i-imatges-propies/departament-de-salut/identificacions-propies/empreses-publiques/agencia-de-qualitat-i-avaluacio-sanitaries-de-catalunya-aquas/&psig=AOvVaw0v2cZZdclCmccb0Ha9u7Z3&ust=1528458463728967

El documento de voluntades anticipadas (DVA) .

• Permite a la persona explicar por adelantado el tratamiento médico que quiere recibir o no y quien quiere que la sustituya como interlocutor con el equipo sanitario → Principio de autonomía

• 2002: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica → Registro de voluntades anticipadas de Cataluña

• 2009: Incorporación en la historia clínica compartida y disponible en la web: http://www.metgescat.org/home.htm (ámbito privado)

• 2016: 75.887 DVA registrados en Cataluña (2% población catalana)

http://www.metgescat.org/home.htm

El documento de voluntades anticipadas (DVA)

.

Disponible en: https://web.gencat.cat/web/shared/OVT/Departaments/SLT/Documents/Formularis_pdf/7_10645.pdf

https://web.gencat.cat/web/shared/OVT/Departaments/SLT/Documents/Formularis_pdf/7_10645.pdf







El documento de voluntades anticipadas (DVA)

.

Disponible en: https://web.gencat.cat/web/shared/OVT/Departaments/SLT/Documents/Formularis_pdf/7_10645.pdf

Factor que puede influir en la definición del nivel de recursos sanitarios consumidos por una

persona en la etapa final de su vida








Objetivo principal Analizar si existen diferencias en la práctica clínica en la etapa final de la vida entre las personas que disponen de un DVA y las que no

Objetivos secundarios • Describir las características sociodemográficas de las persones que disponen de un DVA • Describir las causas más frecuentes de muerte entre las personas que disponen de un DVA

• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)

• Población y periodo de estudio:

1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015

• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)

• Población y periodo de estudio:

Figura 1. Algoritmo de selección de la muestra

23 personas: • Sin dos controles • Análisis de riesgo

supera el límite

1.733 CASOS (con DVA) 3.466 CONTROLES (sin DVA)

1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015

Edad Sexo Año defunción

Causa defunción Área de gestión

asistencial (AGA) empadronamiento

Flexibilizar edad hasta máximo ±5 años AGA nivel socioeconómico similar Análisis de riesgo

Apareamiento

• Fuentes de información: registro central de personas aseguradas (RCA), conjunto mínimo

básico de datos (CMBD), registros de mortalidad • Análisis estadístico:

- Descriptiva univariada (%, medias, desviación estándar)

- Descriptiva bivariada (chi-cuadrado/Fisher, t-student/Wilkoxon )

- Modelo multivariado de ajuste (regresión logistica) *p<0,05 significación estadística

Socio-demográficas

• Edad • Sexo • AGA • Clase social

Defunción

• Fecha • Causa

Ingresos

• Nº ingresos* • Nº días

ingresado* • Días último

ingreso

Procedimientos

• Variables de estudio:

*Último año vida Últimos 15 días vida

…

• Variables de estudio:

• Cirugía • Dolor • Trasplante • Curas paliativas • Ventilación mecánica no invasiva (gafas nasales, mascarilla) • Ostomías • Nutrición artificial • Reanimación cardiopulmonar • Sonda nasogástrica • Estudios endoscópicos • Transfusión sangre y hemoderivados • Toracocentesis/inserción catéter costal • Fluidos o fármacos intravenosos • Tratamiento antibiótico • Quimioterapia • Radioterapia • Diálisis • Traqueostomía • Amputación • Intubación • Traslado (centro sanitario media/larga duración o residencia social) • Urgencias

Procedimientos

Últimos 15 días vida

<18.000€

>100.000€

18.000-

100.000€ Activos: 50%

Pensionistas: 10%; máx 18,52€;

Activos: 40% Pensionistas: 10%;

máx 8,23€;

• Variable de ajuste: Clase social aproximación a partir de la variable nivel de copago farmacéutico

http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/ciutadania/serveis_atencio_salut/quins_serveis_ofereix_catsalut/atencio_farmaceutica/documents/cartell_copagament_ciutadans_a3.pdf

Activos: 60%

Exentos aportación

Renda anual





<18.000€

>100.000€

18.000-

100.000€ Activos: 50%

Pensionistas: 10%; máx 18,52€;

Activos: 40% Pensionistas: 10%;

máx 8,23€;

• Variable de ajuste:


Activos: 60%

Exentos aportación

Media-alta >18.000€

Media-baja <18.000€

Renda anual

Clase social aproximación a partir de la variable nivel de copago farmacéutico





Características sociodemográficas de los casos

Mujeres Hombres


Figura 2. Sexo (n,%) y edad (media (DE)) de los casos

793, 46% 940, 54%

79,6 (11,8) años 81,3 (12,9) años

TOTAL: 80,5 (12,4) años

TOTAL: 1.733 casos (con DVA)

Características sociodemográficas de los casos Total Hombres Mujeres

n=1733 n= 793 n=940

Alt Camp i Conca de Barberà 14 (0,81) 5 (0,63) 9 (0,96) Alt Empordà 42 (2,42) 18 (2,27) 24 (2,55) Alt Maresme 25 (1,44) 9 (1,13) 16 (1,70) Alt Penedés 26 (1,50) 13 (1,64) 13 (1,38)

Alt Urgell 2 (0,12) 2 (0,25) 0 Altebrat 5 (0,29) 2 (0,25) 3 (0,32)

Anoia 25 (1,44) 10 (1,26) 15 (1,60) Aran 1 (0,06) 1 (0,13) 0

Bages i Solsonès 59 (3,40) 22 (2,77) 37 (3,94) Baix Camp i Priorat 26 (1,50) 12 (1,51) 14 (1,49)

Baix Ebre 9 (0,52) 4 (0,50) 5 (0,53) Baix Empordà 25 (1,44) 11 (1,39) 14 (1,49)

Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 66 (3,81) 31 (3,91) 35 (3,72) Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 15 (0,87) 4 (0,50) 11 (1,17)

Baix Llobregat Litoral i Viladecans 23 (1,33) 8 (1,01) 15 (1,60) Baix Llobregat Nord 21 (1,21) 9 (1,13) 12 (1,28)

Baix Montseny 12 (0,69) 10 (1,26) 2 (0,21) Baix Penedès 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96)

Baix Vallès 28 (1,62) 10 (1,26) 18 (1,91) Barcelona Dreta 171 (9,87) 83 (10,47) 88 (9,36)

Barcelona Esquerra 293 (16,91) 132 (16,65) 161 (17,13) Barcelona Litoral Mar 87 (5,02) 37 (4,67) 50 (5,32)

Barcelona Nord 112 (6,46) 43 (5,42) 69 (7,34) Barcelonès Nord i Baix Maresme 56 (3,23) 32 (40,04) 24 (2,55)

Berguedà 15 (0,87) 9 (1,13) 6 (0,64) Cerdanya 6 (0,35) 3 (0,38) 3 (0,32)

Garraf 30 (1,73) 15 (1,89) 15 (1,60) Garrotxa 12 (0,69) 1 (0,13) 11 (1,17)

Gironès Nord i Pla de l'Estany 39 (2,25) 19 (2,40) 20 (2,13) Gironès Sud i Selva Interior 24 (1,38) 12 (1,51) 12 (1,28)

L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96) Lleida 52 (3,00) 20 (2,52) 32 (3,40)

Maresme Central 72 (4,15) 31 (3,91) 41 (4,36) Montsià 5 (0,29) 3 (0,38) 2 (0,21)

Osona 38 (2,19) 15 (1,89) 23 (2,45) Pallars 2 (0,12) 1 (0,13) 1 (0,11)

Ripollès 4 (0,23) 4 (0,50) 0 Selva Marítima 12 (0,69) 6 (0,76) 6 (0,64)

Tarragonès 41 (2,37) 19 (2,40) 22 (2,34) Vallès Occidental Est 59 (3,40) 35 (4,41) 24 (2,55)

Vallès Occidental Oest 99 (5,71) 45 (5,67) 54 (5,74) Vallès Oriental Central 40 (2,31) 25 (3,15) 15 (1,60)

Tabla 1. Área de gestión asistencial de empadronamiento (n (%)) de los casos

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjO-cLA9b7bAhUGzRQKHb1tDFMQjRx6BAgBEAU&url=http://blocs.xtec.cat/hmcjlacueva/category/el-turisme/&psig=AOvVaw2tQzN0d6nv_7E_lq5fWZpM&ust=1528370376421501

90,7

8,9 0,3

Renta anual <18.000 euros Renta anual >18.000 euros NE

90,3

8,8 0,9

Figura 3. Clase social (%) estratificada por sexo de los casos


https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi75eDF577bAhUBPhQKHX0nCMMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.canstockphoto.es/s%C3%ADmbolo-mujer-negro-14991981.html&psig=AOvVaw1QzQ4kJXkA5lfYnclsaZoz&ust=1528366632061215


48,3

3,5 7,8

27,6

10,5 2,3

42,7

4,6 9,9

30,1

9,47 3,3

Tumores

Enfermedades mentales

Sistema nervioso

Sistema circulatorio

Sistema respiratorio

Enfermedades renales

Análisis de las causas de muerte de los casos

Figura 4. Causa de muerte (%) estratificada por sexo de los casos



Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida

1,5

87,9

74,5

1,7

85,7

69,4

Nº ingresos último año Nº días ingresado/a últimoaño

Nº días último ingreso

1,7 (1,7)

87,9 (149,1) 85,7

(141,6) 74,5

(150,4) 69,4 (142,4)

1,2

84,4

73,9

1,4

83,4

69,3



Caso (con DVA) Control (sin DVA)

84,4 (164,3)

83,4 (147,1)

73,9 (165,5) 69,3

(147,1)

Figura 5. Ingresos (media, DE) en el último año de vida estratificado por sexo


1,5 (1,6) 1,2 (1,5) 1,4 (1,5)

p-valor= 0,864 p-valor= 0,002 p-valor= 0,454 p-valor= 0,002 p-valor= 0,723 p-valor= 0,419



1,5

87,9

74,5

1,7

85,7

69,4



1,7 (1,7)

87,9 (149,1) 85,7

(141,6) 74,5

(150,4) 69,4 (142,4)

1,2

84,4

73,9

1,4

83,4

69,3



Caso (con DVA) Control (sin DVA)

84,4 (164,3)

83,4 (147,1)

73,9 (165,5) 69,3

(147,1)

Figura 5. Ingresos (media, DE) en el último año de vida estratificado por sexo


1,5 (1,6) 1,2 (1,5) 1,4 (1,5)

p-valor= 0,030 p-valor= 0,002 p-valor= 0,072 p-valor= 0,001 p-valor= 0,179 p-valor= 0,147



Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo

Mujeres Hombres

Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586

Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 0,001


Mujeres Hombres


Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 37,6 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 22,1 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 13,0 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 13,4 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 17,2 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 30,2 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 31,3 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 31,6 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 43,2 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 27,5 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 77,9 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 45,1 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 45,9 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 53,6 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 27,7 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 39,4 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 58,9 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 28,0 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 11,0 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 14,6 0,001


Mujeres Hombres


Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 25,4 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 28,4 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 100 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 10,1 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 63,2 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 0,001

Dolor Trasplante

RCA

Traqueostomía

Radioterapia Amputación Quimioterapia

Sonda nasogástrica


Dolor Trasplante

RCA

Traqueostomía

Radioterapia Amputación Quimioterapia

Sonda nasogástrica


http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi_h4Twhr_bAhUDwxQKHRUlBnQQjRx6BAgBEAU&url=http://www.climacenter.es/mitsubishi_conductos_pre.html&psig=AOvVaw197ZF_fRYRCkQI4k1vMDwl&ust=1528375041540317

Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo

Análisis bruto Análisis ajustado* Mujeres Hombres Mujeres Hombres

OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor Cirugía 0,6 (0,3;1,3) 0,189 0,8 (0,4;1,7) 0,533 0,6 (0,3;1,3) 0,177 0,8 (0,4;1,7) 0,560 Paliativos 0,9 (0,5;1,4) 0,557 0,9 (0,5;1,5) 0,568 0,9 (0,5;1,4) 0,523 0,9 (0,5;1,5) 0,584 Ventilación mecánica no invasiva 0,8(0,6;1,1) 0,232 0,7 (0,5;1,0) 0,035 0,8 (0,6;1,1) 0,228 0,7 (0,5;1,0) 0,037 Ostomias 0,7 (0,1;6,4) 0,725 0,7 (0,17;6,4) 0,725 0,7 (0,1;6,4) 0,725 1,0 (0,1;11,0) 1,000 Nutrición artificial 0,6 (0,1;2,8) 0,485 0,7 (0,2;2,3) 0,585 0,5 (0,1;2,5) 0,421 0,7 (0,2;2,4) 0,562 Estudios endoscópicos 1,3 (0,5;3,4) 0,618 0,2 (0,1;0,9) 0,038 1,3 (0,5;3,4) 0,578 0,2 (0,1;0,9) 0,040 Transfusiones 0,5 (0,3;1,1) 0,073 0,5 (0,3;1,0) 0,043 0,5 (0,3;1,0) 0,066 0,5 (0,3;0,9) 0,031 Toracocentesis 0,5 (0,1;1,6) 0,227 1,3 (0,6;3,0) 0,556 0,5 (0,1;1,8) 0,289 1,4 (0,6;3,2) 0,464 Fluidos/fármacos IV 1,0 (0,8;1,3) 1,000 0,7(0,5;0,9) 0,018 1,0 (0,8;1,3) 0,982 0,7 (0,5;1,0) 0,026 Antibióticos 1,0 (0,6;1,5) 0,942 0,6(0,4;1,0) 0,045 1,0 (0,6;1,5) 0,926 0,6 (0,4;1,0) 0,047 Diálisis 2,0 (0,7;6,2) 0,23 1,1(0,4;2,6) 0,864 2,6 (0,7;9,2) 0,140 1,2 (0,4;3,3) 0,724 Intubación 1,7 (0,9;3,3) 0,108 0,4 (0,2;0,9) 0,018 1,8 (0,9;3,5) 0,089 0,4 (0,2;0,8) 0,013 Traslado 1,0 (0,7;1,3) 0,745 0,7 (0,5;1,0) 0,045 0,9 (0,7;1,3) 0,705 0,7 (0,5;1,0) 0,045 Urgencias 0,8 (0,7;0,9) 0,005 0,7 (0,6;0,9) 0,001 0,8 (0,7;0.9) 0,007 0,7 (0,6;0,9) 0,001

*OR ajustada por clase social

Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo

Análisis bruto Análisis ajustado* Mujeres Hombres Mujeres Hombres

OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor Cirugía 0,6 (0,3;1,3) 0,189 0,8 (0,4;1,7) 0,533 0,6 (0,3;1,3) 0,177 0,8 (0,4;1,7) 0,560 Paliativos 0,9 (0,5;1,4) 0,557 0,9 (0,5;1,5) 0,568 0,9 (0,5;1,4) 0,523 0,9 (0,5;1,5) 0,584 Ventilación mecánica no invasiva 0,8(0,6;1,1) 0,232 0,7 (0,5;1,0) 0,035 0,8 (0,6;1,1) 0,228 0,7 (0,5;1,0) 0,037 Ostomias 0,7 (0,1;6,4) 0,725 0,7 (0,17;6,4) 0,725 0,7 (0,1;6,4) 0,725 1,0 (0,1;11,0) 1,000 Nutrición artificial 0,6 (0,1;2,8) 0,485 0,7 (0,2;2,3) 0,585 0,5 (0,1;2,5) 0,421 0,7 (0,2;2,4) 0,562 Estudios endoscópicos 1,3 (0,5;3,4) 0,618 0,2 (0,1;0,9) 0,038 1,3 (0,5;3,4) 0,578 0,2 (0,1;0,9) 0,040 Transfusiones 0,5 (0,3;1,1) 0,073 0,5 (0,3;1,0) 0,043 0,5 (0,3;1,0) 0,066 0,5 (0,3;0,9) 0,031 Toracocentesis 0,5 (0,1;1,6) 0,227 1,3 (0,6;3,0) 0,556 0,5 (0,1;1,8) 0,289 1,4 (0,6;3,2) 0,464 Fluidos/fármacos IV 1,0 (0,8;1,3) 1,000 0,7 (0,5;0,9) 0,018 1,0 (0,8;1,3) 0,982 0,7 (0,5;1,0) 0,026 Antibióticos 1,0 (0,6;1,5) 0,942 0,6 (0,4;1,0) 0,045 1,0 (0,6;1,5) 0,926 0,6 (0,4;1,0) 0,047 Diálisis 2,0 (0,7;6,2) 0,23 1,1(0,4;2,6) 0,864 2,6 (0,7;9,2) 0,140 1,2 (0,4;3,3) 0,724 Intubación 1,7 (0,9;3,3) 0,108 0,4 (0,2;0,9) 0,018 1,8 (0,9;3,5) 0,089 0,4 (0,2;0,8) 0,013 Traslado 1,0 (0,7;1,3) 0,745 0,7 (0,5;1,0) 0,045 0,9 (0,7;1,3) 0,705 0,7 (0,5;1,0) 0,045 Urgencias 0,8 (0,7;0,9) 0,005 0,7 (0,6;0,9) 0,001 0,8 (0,7;0.9) 0,007 0,7 (0,6;0,9) 0,001

*OR ajustada por clase social

• Las personas muertas en 2014 y 2015 en Cataluña con DVA son mujeres (54%), de 80 años de edad media, de la ciudad de Barcelona (>35%), clase social media-baja (>90%), fallecidas por tumores y enfermedades del sistema circulatorio (>50%)

• Los pacientes con DVA ingresaron menos veces durante el último año de vida (tanto hombres como mujeres) • La VMNI, estudios endoscópicos, transfusiones, fluidos/fármacos iv, antibióticos, intubación y traslado son

procedimientos que se realizaron menos en los últimos 15 días de vida en los hombres con DVA, pero no en las mujeres

• Se produjeron menos ingresos en Urgencias en los últimos 15 días de vida en los pacientes con DVA, tanto

en hombres como en mujeres

• La clase social no es un factor confusor

• Resultados congruentes con otros estudios realizados (Busquets et.al.)

Principales resultados

Limitaciones: • Dificultades en la codificación sesgo de infranotificación • No análisis de los DVA • No inclusión de los DVA no registrados

Fortalezas: • Uso de todos los registros a nivel de Cataluña representatividad total de los resultados

• Tamaño muestral mayor que el de otros estudios

• Orientar sobre la magnitud del sobretratamiento al final de vida

El DVA es un factor que influye en la realización de determinados procedimientos en la etapa final de la vida, limitando su realización

El sexo es un factor que influye en el cumplimiento de lo expresado en el DVA: ser hombre es una factor protector

La clase social no es un factor que influya en el cumplimiento de lo expresado en el DVA

Es necesario realizar estudios más detallados sobre como influye el DVA, específicamente en aquellos procedimientos que se realizan más en los pacientes con DVA (diálisis)

Los resultados pueden ayudar a una mejor planificación en el tratamiento de pacientes con DVA, así como el reforzar la sensibilización a médicos, familias y población general

Conclusiones y recomendaciones

¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?

Anna Saura

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¡MUCHAS GRACIAS!

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