VOLUNTADES ANTICIPADAS EN SITUACIÓN DE URGENCIA

Ana Mª EstupiñánEva García

Laura GonzálezPaula Hernández

Teresa OrtegaVicente Segura

CASO CLÍNICO. Voluntades anticipadas en situación de urgencia

Carmen es una mujer de 47 años. Hoy ha tenido un accidente de tráfico.

La trasladan rápidamente al servicio de urgencias del hospital.

Está inconsciente, intubada, hipotensa y taquicárdica.Todo el equipo sanitario está en marcha para salvar la vida

de Carmen.Todo va bien hasta que entra en PCR.

Carmen lleva colgado al cuello una medalla de oro con una inscripción: NO RCP

CONFLICTO ÉTICO

¿Debemos reanimar a una paciente que expresa de forma evidente su

decisión de no ser reanimado?

• Dos derechos fundamentales del paciente:• DERECHO A LA DIGNIDAD HUMANA• DERECHO DE AUTODETERMINACIÓN

• Dos deberes fundamentales del profesional:• DEBER DE PROTEGER LA VIDA DEL PACIENTE• DEBER DE PROTEGER SU LIBERTAD PERSONAL,

IDEOLÓGICA O DE CONCIENCIA

“El respeto a la voluntad y libertad ideológica del paciente debe primar, siempre y cuando esta decisión ha sido tomada previo aviso y dando la

oportunidad al médico de poder ofrecer tratamientos alternativos e informar de las

consecuencias posibles”

¿Debe primar la voluntad de la paciente, o nuestra actuación

clínica en los posibles beneficios de la propia afectada?

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. El principio

de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no ser

autónomas o presenten una autonomía disminuida (personas en estado vegetativo o con daño cerebral,

etc.). En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de

autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico.

PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA

Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. Supone que el médico posee una formación y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y por tanto, decide) lo más conveniente para éste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con él".

Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente, prescindiendo de su

opinión debido a su falta de conocimientos médicos. Por ello, es difícil defender la primacía de este principio, pues si se

toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado otros principios válidos como la autonomía o la justicia.

Según la Ley 41/2002…

Ley 41/2002þ Regula derechos de autonomía e

información al paciente en el ámbito médico

þ Obliga a informar al paciente y seleccionar las técnicas precisas en cada

caso

þ Obliga a todo profesional a respetar decisiones adoptadas libre y

voluntariamente por el paciente

þ Obliga a ofrecer las alternativas diagnósticas o terapéuticas en cada caso

Y además…. El código penal castiga la denegación de auxilio y

penaliza asimismo el auxilio al suicidio…

“Una persona adulta, mentalmente sana y libre puede tomar sus propias decisiones, aunque

estas sean con voluntades suicidas. Por nuestra parte, debemos de tener claro que la

penalización penal sería en caso de colaborar con dicho actos suicida, pero no sería penalizado

el omitir cierto tratamiento”

¿Debemos considerar una medalla como un medio válido de la

paciente para expresar su voluntad en el ámbito médico?

La interpretación de una medalla como expresión de una decisión libre y voluntaria del paciente no está

regulada en la legislación vigente…

Una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de sus órganos.

DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS

Documento de voluntades

• Manifestar de forma anticipada su voluntad con objeto de que se cumpla en situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlo.

• Expresión del respeto a la autonomía de las personas.

• Facilita a los profesionales de la salud la toma de decisiones

¿Es esto aplicable a una situación de urgencia?

Los casos más habituales de pacientes que se plantean rechazar una RCP…

…están relacionados con enfermedades crónicas avanzadas o con situaciones terminales…

El problema deriva de la imposibilidad de los profesionales de urgencias y emergencias para tener acceso, en tiempo real, a la información contenida en el Registro de Instrucciones Previas

NO CONNECTIONNO CONNECTION……

Pero existe la necesidad de

tomar una decisión rápida…

¿Qué hacemos…?

En España, el único medio que un paciente tiene para plantear su

negativa a recibir una reanimación básica es la cumplimentación del

documento de instrucciones previasdefinido en su comunidad autónoma, posteriormente fijado en el Registro

Nacional de Instrucciones Previas

La legislación vigente parece primar, en las actuaciones urgentes, el principio de beneficencia sobre el derecho de autonomía

del paciente…

Porque según el código penal…

Art. 412: Castigo al abandono del deber por denegación de auxilio.

Art. 143: Penalización del auxilio al suicidio.

Art. 20.5 : Posibilidad de lesionar un bien jurídico de otra persona por “estado de necesidad”, siempre que el mal causado no sea mayor que el que se trata de evitar.

Protegen el principio de beneficencia

Pero entonces,¿Qué hacemos…?

En nuestro caso…

SÍ RCP

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Ana Mª EstupiñánEva García

Laura GonzálezPaula Hernández

Teresa OrtegaVicente Segura