Tratamiento paliativo de Hemoptisis y

Síndrome de Vena Cava Superior por vía

endovascular en un paciente terminal

Dr. Andrés E. Dini Sección Hemodinamia del Hospital Nacional Prof.A.Posadas

Sin conflictos de interés

Historia Clínica

• Paciente masculino de 68 años

• Cáncer de pulmón en estadío terminal

• Implante de stent traqueal por broncoscopía

• Hemoptisis recurrente y anemizante

• Síndrome de Vena Cava superior maligno

(edema en esclavina, cefalea y disnea)

• Se decide tratamiento paliativo de ambos

síndromes en dos tiempos

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Angiograma de VCS desde vena cefálica der. Angiograma desde vena cefálica izquierda

Primer tiempo:

Tratamiento de Síndrome de Vena Cava Superior

Angiografía basal

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(1) Angiografía basal (2) Dilatación con Balón 8x40mm (3) Control post-balón

Referencias (1) Se atraviesa lesión con alambre guía 0.035” (gradiente de presión de 15mmHg) (2) Se realiza dilatación con balón 8x40mm (6 atm de presión) (3) Lesión residual con descenso de gradiente de presión translesional a 5mmHg Paciente refiere mejoría sintomática (disnea y cefalea); a las 24hs se constata marcada

disminución de los edemas

Primer tiempo:

Tratamiento de Síndrome de Vena Cava Superior Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas

T

Referencias T: Tumor que desplaza estructuras mediastinales (círculo delimita área afectada) : Arteria Bronquial Izquierda (con substracción digital)

Segundo tiempo:

Tratamiento de Hemoptisis; angiografía bronquial izquierda Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas

A.Bronquial Der. Anómala (A.Mamaria Int.der)

Tiempo arterial precoz

Tiempo arterial tardío

Tiempo capilar Tiempo venoso

Segundo tiempo:

Tratamiento de Hemoptisis; angiografía bronquial derecha

Referencias Flecha gruesa indica área de hiperneovascularización Flecha fina indica origen de arteria bronquial derecha anómala y el lecho capilar

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B B

Tiempo arterial Tiempo capilar

Embolización Control post-Embolización

Referencias Balón (B). 0.014” (Flecha). A.Bronquial ( ) (1) Sobre alambre guía 0.014” se coloca

balón 2.5x15mm para oclusión distal (2) Se emboliza A.Bronquial Derecha

anómala con esponja de gelatina (Spngostan*) “a flujo libre”

(3) Control posterior evidencia embolización selectiva exitosa

Tiempo arterial Tiempo capilar

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Angiografía basal (pre-embolización) Angiografía post-embolización

Segundo tiempo:

Tratamiento endovascular de Hemoptisis en arteria

bronquial derecha anómala

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Conclusión:

• En un paciente terminal con alto riesgo quirúrgico,

el tratamiento paliativo por vía endovascular

constituyó una alternativa accesible con buena

tolerancia, rápido control de los síntomas y corta

hospitalización

• La decisión interdisciplinaria fue clave para definir

la estrategia terapéutica

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