PAPPSVITAMINA D

“ ni tanto ni tan calvo”

MJ IGLESIAS

• No conflictos de intereses

• semFYC me ha pagado viaje de tren, una noche de hotel

• No he cobrado nada por esta ponencia

Laboratorio Central CAM BR Salud (60 % AP, incremento global 2009-2018 2456,6%)

5.619

15.764

27.369

45.598

64.977

83.921

97.906

110.328

134.135

143.654

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Total de solicitudes de 25-OH-vitamina D Laboratorio Central CAM BR Salud

Prescripción envases calcifediol( Sistemas de información farmaceútica. CAM)

59.94889.809

123.777

155.953186.448

243.267

319.116

384.015

494.045

601.718

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

GASTO CALCIFEDIOL €( Sistemas de información farmacéutica. CAM)

535.807798.893

1.101.7821.389.525

1.661.710

2.169.409

2.851.979

3.838.687

5.393.290

6.719.710

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

• ¿ Qué justifica este éxito?

• Tenemos una prueba de laboratorio• Un parámetro que corregir• Lobbys de presión ( farmacéutico, laboratorio,

etc)• Posicionamiento Grupo de Expertos• Multitud de publicaciones ….• ¿ Evidencia de estos estudios?

• ¿ estamos ante una moda?

• ¿ sobrediagnóstico?

• ¿ sobretratamiento?

RECOMENDACIONES PAPPS 2018

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER PAPPS 2018

PREVENCIÓN DE FRACTURAS

• Los suplementos de calcio y vitamina D tan solo se aconsejan en mujeres institucionalizadas. Valorar su indicación en mayores de 70 años con déficits nutricionales importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y escasa exposición solar (recomendación débil)

Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al menos 10 min al día, con una zona de exposición de al menos la cara y las manos, tomar una dieta rica en calcio (entre 1.000 y 1.500 mg/ día) y vitamina D (> 800 U/día) y realizar ejercicio (recomendación débil)

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER PAPPS 2018

PREVENCIÓN DE FRACTURAS

Actividades preventivas en los mayores PAPPS 2018

CAIDASCon la evidencia actual no puede aconsejarse administrar suplementos de vitamina D en

mayores de 65 años que viven en la comunidad

VITAMINA D ACTIVA

Cáncer

¿ Se ha demostrado en estudios experimentales que los suplementos

de Vit D mejoran o eviten enfermedades extraóseas ?

107 RS y 74 MT de EO niveles basales de Vit D 87 MT de ECAs suplementos de Vit D y correlación con 137 morbilidades

No pueden extraer conclusiones robustas sobre el papel del deficit de Vit D ni sobre el efecto

beneficioso de la suplementación

RS DE 81 ECAs ( n 53.537 pacientes) la vitamina D NO TUVO EFECTO SOBRE EL

RIESGO DE FRACTURA TOTAL, DE CADERA NI CAIDAS

¿ Qué niveles son óptimos?

2011

2017

Valores de 25 (OH)D3 ng/ml

NATIONAL ACADEMY OF MEDICINE (IOM)

End. Soc.

Deficiencia <12 <20Insuficiencia <16-19 <30Adecuado >20 >30Tóxico <50 >100

IOM considera que el 97,5 % de individuos con niveles superiores a 20 ng por ml tienen vitamina D adecuada para la salud ósea.

CONCLUSIONES• No está justificado el cribado de niveles de vitamina D

en población sana.

• En pacientes con enfermedades crónicas preexistentes que afectan al metabolismo de la vitamina D está indicada la determinación de niveles.

• Según la evidencia actual la toma de vitamina D en población sana no disminuye el riesgo de fracturas, ni de caídas, ni el riesgo cardiovascular, ni la incidencia de cáncer, ni la mortalidad.

“ES MUY DIFICIL CAMBIAR LOS HÁBITOS, LA COMUNIDAD MÉDICA

NO ES MUY DIFERENTE A LA DEL RESTO DEL MUNDO , Y SIGUE LA

MODA”

Es muy difícil cambiar los hábitos", dijo, y agregó que "la comunidad médica no es muy diferente a la del resto del mundo, y nos metemo

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=vitamin+d

• Laboratorio Central CAM BR Salud• Área de Sistemas de Información Farmacéutica, Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad Comunidad de

Madrid.• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-actividades-preventivas-mujer-actualizacion-papps-

S0212656718303664• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-actividades-preventivas-los-mayores-actualizacion-

S0212656718303652• http:file:///C:/Users/Usuario/Documents/VITAMINA%20D/previnfad_vitamina_D_rec.pdf//previnfad.aepap.org/sites/default/files/201

7-04/previnfad_vitamina_D_rec.pdf• https://www.aepap.org/sites/default/files/017-030_vitamina_d_por_encima_del_ano.pdf• D.C. Grossman, S.J. Curry, D.K. Owens, M.J. Barry, A.B. Caughey, K.W. Davidson, et al. Vitamin D, calcium, or combined supplementation

for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA., 319 (2018), pp. 1592-1599 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.3185

• https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/vitamin-d-calcium-or-combined-supplementation-for-the-primary-prevention-of-fractures-in-adults-preventive-medication

• Theodoratou E, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JPA. Vitamin D and multiple healtoutcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials. BMJ [Internet]. 2014 Jan 1 [cited 2016 Jul 8];348(apr01_2):g2035. Available from: http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2035.

• Bolland J, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on muskuloskeletal Elath: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential análisis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847-858. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30265-1. Epub 2018 Oct 4.

• https://www.upf.edu/documents/35405748/215868981/26-vitaminaD-7g.pdf/64287ab8-c5f0-82c6-82ce-539a3faa901b• https://www.vitalstudy.org/findings.html• LeFevre ML, LeFevre NM. Vitamin D Screening and Supplementation in Community-Dwelling Adults: Common Questions and Answers.

Am Fam Physician. 2018;97(4). • Indicadiones para la determinación de niveles séricos de vitamina D. Plan directorio de la red de diagnóstico biológico. Enero 2015.

Osakidetzahttps://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/red_diagnostico_biologico/es_def/adjuntos/indicaciones_para_la_determinacion_de_niveles_sericos_de_vitamina.pdf

• http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2175• https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2019/NI_MUH_FV-2-2019-vitamina-

D.htm