Romboid e G T P TGTG T M T G TGTG CGCG R Trapecio Romboide P T M T P T M C P.
Presentación de PowerPoint...2018/07/30 · D a b r a f e n ib 1 5 0 m g B ID + t r a m e t in ib...
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Dra, Virtudes Soriano
Fundación Instituto Valenciano de Oncología
Formigal 30 de Junio 2018
✓ El tratamiento adyuvante se basa en la relación riesgo/beneficio
✓ Población a tratar riesgo de recidiva
✓ Esquema Efectivo ( reducción de riesgo )
✓ Coste personal y financiero
J Clin Oncol 27:6199-6206 2009
AJCC 7th edición AJCC 8th edición
Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017; doi:10.3322/caac.21409.
INTERFERON α-2b
Tratamiento aprobado en adyuvancia para los
pacientes con Melanoma de alto riesgo
INTERFERON α-2b
J Clin Oncol. 1996 Jan;14(1):7-17.
METANAANALISIS IFN ADYUVANTE
(1) Mocellin S et al J Natl Cancer Inst 2010
(2) Mocellin S. et al The Cohrane database of systemic reviews 2013 doi:10.1002/14651858.CD008955.
(3) N.J. Ives et al European Journal of Cancer 2017
(MMCG ) Melanoma Meta- Analysis Collaborative Group
OP : SLROS : SG, SLMD,AES,QLF
NEJM 2016
Eggermont et al N Engl J Med 2016
SUPERVIVENCIA LIBRE RECIDIVA SUPERVIVENCIA GLOBAL
SEGURIDAD
☛ Dosis ? ➣ECOG 1609 IPI 10 mgr vs 3mgrvs IFN HD
Tarhini et al ASCO 3017
☛ Duración ?➢ 42% completó inducción➢ 28% superó 1 año de tratamiento➢ 13% finalizó tratamiento
☛ Seguridad➢ 5 muertes por toxicidad
☛ Para todos los estadios III?➢ Estadio IIIA no claro beneficio
NEJM 2017
✓ OBJETIVO1º : RFS ✓ OBJETIVO 2º: SG, Seguridad y Tolerabilidad,
RFS y expresión PDL1 por el tumorQLF ; DMFS (exploratorio)
✓ Seguimiento minimo 18 meses ( 360 eventos)✓ Estadio IIIB, IIIC o IV definidos según clasificación AJCC 7th edición ✓ Linfadenectomia regional o resección completa en las 12 semanas previo randomización✓Melanomas acrales o de mucosas permitida su inclusión
Weber ASCO 2018
SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD
Weber et al ESMO 2017
Weber ASCO 2018
SEGURIDAD
Weber et al N Engl J Mdd 2017
SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA
Eggermont et al AACR 2018
PERFIL SEGURIDAD
Eggermont et al N Engl J Med 2018
Lancet Oncol 2018
Lewis ESMO 2017
PERFIL SEGURIDAD
33
BID, twice daily; DMFS, distant metastasis–free survival; ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group; FFR, freedom from relapse; OS, overall survival; QD, once daily; RFS, relapse-free survival. a Or until disease recurrence, death, unacceptable toxicity, or withdrawal of consent; b Patients were followed for disease recurrence until the first recurrence and thereafter for survival; c The study will be considered complete and final OS analysis will occur when ≈ 70% of randomized patients have died or are lost to follow-up; d New primary melanoma considered as an event.
Combi-AD: Study design
Key eligibility criteria•Completely resected, high-risk stage IIIA (lymph node metastasis > 1 mm), IIIB, or IIIC cutaneous melanoma•BRAF V600E/K mutation•Surgically free of disease ≤ 12 weeks before randomization•ECOG performance status 0 or 1•No prior radiotherapy or systemic therapy
Stratification•BRAF mutation status (V600E, V600K)•Disease stage (IIIA, IIIB, IIIC)
1:1
Dabrafenib 150 mg BID + trametinib 2
mg QD
(n = 438)
2 matched placebos
(n = 432)
Treatment: 12 monthsa
Follow-upb until end of studyc
•Primary endpoint: RFSd
•Secondary endpoints: OS, DMFS, FFR, safety
N = 870
88%
67%58%
SUPERVIVENCIA LIBRE DE
RECIDIVA (Objetivo 1º)
56%
44%39%
SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA
POR SUBGRUPOS
Long et al N Engl J Med 2018
SUPERVIVENCIA
GLOBAL
SUPERVIVENCIA LIBRE DE
METASTASIS A DISTANCIA
Hauschild et al ESMO 2017
PERFIL DE SEGURIDAD
RESUMIENDO:
✔︎ Interferon ha mostrado beneficio en el melanoma ulcerado --> Estadios IIC?
✔︎✔︎ Los datos comunicados con los inhibidores chekpoint inmunológicosy terapias dirigidas han abierto un nuevo horizonte en el tratamiento adyuvante
del Melanoma de alto riesgo, aunque los datos de los que disponemos tienenuna madurez limitada
❖ Nivolumab vs Ipilimumab mejoría en SLR en Estadios IIIB/C Y IV a los 18 ( HR 0.65) y 24 meses ( 0.66) en los diferentes subgrupos , con menor toxicidad
❖ Pembrolizumab también ha demostrado beneficio en SLR ( HR 0.57) frente a placebo ( 18 meses seguimiento) independiente expresión PDL1 y mutación BRAF
❖ Los pacientes BRAF mutados el tratamiento con Dabrafenib y Trametinibfrente a placebo reduce el riesgo de recidiva en un 53% y un 43 % el riesgo de
muerte en estadios IIIA/B/C
CUESTIONES PENDIENTES
☛ Tratamiento en estadio II?
☛ Identificar mejor los pacientes de alto riesgo : nueva clasificación TNM, biomarcadores , plataformas génicas
☛ Los pacientes incluidos en los estudios todos linfadenectomía completada ,es extrapolable si no linfadenectomía
☛ Duración
☛ Tratamiento a la recaida