Manejo endovascular de

enfermedad multianeurismática

con lesión gigante de fosa

posterior

YORDY DANIEL MOGOLLÓN MORENO

JOAQUIN FERNANDO GONZÁLEZ GOMEZ

GABRIEL RICARDO CORREA ROMERO

HENRY JAIR MAYORGA ANAYA

CASO

Paciente femenina de 24 años que consulta al servicio de urgenciaspor un cuadro clínico de 5 días de evolución dado por cefaleapersistente e intensa de predominio frontal que exacerbaba conepisodios de tos, además rinorrea hialina, hiporexia con adinamia,manifestó consumir analgésicos orales en dosis altas sin mejoría, norefirió distermias.

Se documentó como antecedentes de importancia una enfermedadaneurismática vertebral izquierda y de arteria comunicanteanterior, tratada previamente hacia 3 años con oclusión de carótidaizquierda y stent LVIS en arteria vertebral.

Al examen físico se documentó parálisis del VI par craneal izquierdoy ambliopía, demás parámetros normales.

CASO

Dados los antecedentes se ordena tomografía simple. Se observa lesión expansivade contornos bien definidos, redondeada y de localización adyacente y posterioral clivus desde el nivel de la escotadura tentorial hasta el borde anterior delagujero magno, con diámetros transverso máximo de 3.8 cm y diámetrosmáximos en el plano sagital de 5.2 x 3.7 cm, con una hiperdensidad moderada yhomogénea de su estructura en el aspecto posterior y superior del lado derechoque representa elementos metálicos expansivos de localización endovascularprobablemente de la arteria basilar desplazada secundariamente.

Dado el escenario clínico se consideró hacer derivación ventrículo-atrial y solicitararteriografía cerebral por el servicio de Neuroradiología intervencionista y segúnhallazgos definir conducta.

CASO

IMAGENES ARTERIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

IMAGENES ARTERIOGRAFÍA TERAPÉUTICA

REVISIÓN Los aneurismas fosa posterior corresponde a aproximadamente el 1% de los casos1.

Los aneurismas gigantes son dilataciones de la pared vascular >25 mm y corresponden a aproximadamente el 6,1%2. La historia natural de los aneurismas gigantes sintomáticos pone en evidencia que la mortalidad a 2 años puede ser hasta del 100% si no recibe tratamiento.

La intervención con stents redireccionadores de flujo (FDS) es una técnica poco utilizada pero con buenos resultados en cuanto a la disminución de la morbimortalidad comparado con los estándar6,7

Sus indicaciones incluye aneurismas complejos y recurrencias7.

La mortalidad puede llegar a ser de hasta del 15% y los pacientes con evolución satisfactoria, sin secuelas ni complicaciones puede llegar hasta el 86%; las complicaciones por sangrado llegan al 6,5%12.

Las ventajas del tratamiento endovascularsuperan las propias de la cirugía abierta dependiendo del sitio anatómico comprometido, pero la terapia endovascularlo supera por el relativo fácil acceso a casi todas las regiones del árbol vascular9.

El tratamiento con los redireccionadores de flujo son una opción efectiva y factible10.

En algunos estudios la supervivencia a corto y largo plazo ha demostrado ser superior con el tratamiento endovascular11

Una de las complicaciones más temidas es la hemorragia subaracnoidea por ruptura tardía y ocurre en cerca del 4% de estos pacientes.

REVISIÓN

✓ La literatura sigue siendo diversa y no existe aún un consenso frente a lastécnicas abiertas convencionales vs endovasculares.

✓ Los aneurismas de fosa posterior sigue siendo un reto para los equipos detratamiento, dada la complejidad del abordaje de estas lesiones, bien sea portécnica abierta o endovascular.

✓ La técnica endovascular avanza en el diseño de nuevos dispositivos quepermitan mejores resultados a largo plazo y menores complicaciones.

✓ Si bien existen complicaciones en el abordaje por técnica endovascular, sufrecuencia no es alta; sin embargo, suelen ser de difícil manejo.

✓ Se debe seguir trabajando en estudios con mayor población y años deseguimiento que permitan dilucidar la superioridad del abordaje endovascularvs las técnicas convencionales.

CONCLUSIONES

• 1. Ciceri EF, Klucznik RP, Grossman RG, Rose JE, Mawad ME. PC aneu. 2010;(January):1-8. papers://4f789145-6e78-4c33-b1af-ed123c0287ec/Paper/p152.

• 2. Van Rooij WJ, Sluzewski M. Endovascular treatment of large and giant aneurysms. Am J Neuroradiol. 2009;30(1):12-18. doi:10.3174/ajnr.A1267

• 3. Brown RD, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: Epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol. 2014;13(4):393-404. doi:10.1016/S1474-4422(14)70015-8

• 4. Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients WithUnruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association. Vol 46.; 2015. doi:10.1161/STR.0000000000000070

• 5. Sughrue ME, Saloner D, Rayz VL, Lawton MT. Giant intracranial aneurysms: Evolution of managementin a contemporary surgical series. Neurosurgery. 2011;69(6):1261-1270. doi:10.1227/NEU.0b013e31822bb8a6

• 6. Barragán D. HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ ,. 23(3):215-220.

REFERENCIAS

• 7. Pierot L. Flow diverters dans le traitement des anévrismes intracrâniens: où en sommes-nous? J Neuroradiol. 2011;38(1):40-46. doi:10.1016/j.neurad.2010.12.002

• 8. Larrabide I, Aguilar ML, Morales HG, Geers AJ, Kulcsa Z. Erratum. J Pediatr. 1981;98(5):858. doi:10.1016/S0022-3476(81)80879-7

• 9. Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G. Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms With FlowDiverters. Stroke, 2013:442-447. doi:10.1161/STROKEAHA.112.678151

• 10. Larsen N, Von Der Brelie C, Trick D, et al. Vessel wall enhancement in unruptured intracranialaneurysms: An indicator for higher risk of rupture? High-resolution MR imaging and correlated histologicfindings. Am J Neuroradiol. 2018;39(9):1617-1621. doi:10.3174/ajnr.A5731

• 11. Qureshi AI, Janardhan V, Hanel RA, Lanzino G. Comparison of endovascular and surgical treatmentsfor intracranial aneurysms : an evidence-based review. Lancet Neurol 2007; 6: 816–25.

• 12. Martínez Ponce de León, Ángel, Garza Mercado, Román, Tamez montes, dagoberto, villarreal reyna, gustavo, & morales garcía, daniel. (2004). Tratamiento endovascular de un aneurisma gigante en arteria cerebral posterior. Archivos de neurociencias (México, D.F.), 9(2), 100-104. Recuperado en 02 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-47052004000600007&lng=es&tlng=es

REFERENCIAS