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Sostenibilidad financiera de la salud en Colombia:

¿Cómo enfrentar los retos actuales y futuros?

En esta presentación se emplea información del proyecto “Sostenibilidad financiera delsistema de salud colombiano: alternativas y lecciones aprendidas”, el cual cuenta con elpatrocinio de Roche S.A. En el proyecto participan María Teresa Petro, Claudia Medina,Juan José Espinal y Santiago Ceballos.

En la presentación también se emplea información del proyecto “Caracterización deriesgos y prácticas de corrupción y opacidad y niveles de tolerancia a la corrupción en elsistema de salud colombiano”, el cual se desarrolla bajo contrato de consultoría entre laFundación Internacional y para Iberoamérica de Administración y Políticas Públicas(FIIAPP) y la Universidad de Antioquia.

Sostenibilidad financiera de la salud en Colombia:¿Cómo enfrentar los retos actuales y futuros?

Jairo Humberto RestrepoProfesor titular

Facultad de Ciencias

Disponible en: Biblioteca digital Universidad de Antioquia

Publicaciones de referencia del GES

Ideas centrales (conclusiones):

El principal reto del sistema es la sostenibilidad, en un sentido amplio, y paraenfrentarlo es necesario meterle mucha sociedad (gobernanza).

Comprender el problema – Formulación de estrategia de financiamiento.

Hora de sincerarse – ¿Cuánto queremos y podemos gastar?

¿Cómo lograr más salud por el dinero – Eficiencia e integridad

¿Cómo mantener el equilibrio? – En busca de recursos.

Primer reto:

Comprender el problema

¿Cómo enfrentar este reto?:

Gestionar el financiamiento del sistema mediante una estrategia nacional

I = GSistema de financiamiento

Fondo de recaudación

Mancomunación de riesgo

Asignación de recursos

Compra de servicios y mecanismos de pago

Objetivos intermedios

Objetivos final

¿Cuánto debe gastar un país en salud?

¿ Es posible hacer una valoración objetiva del tamaño apropiado de la cantidad de recursos y necesidades de la población en su continuo funcionamiento?

Sostenibilidad Financiera en salud

Ingresos Gastos

A partir de la revisión de literatura, el GES propuso la siguiente definición para ladiscusión con expertos:

“La sostenibilidad financiera se puede entender como el equilibrio en el tiempo entrelos recursos (ingresos), por una parte, y las necesidades o los objetivos de un sistemade salud (gastos), por la otra, de tal forma que el gasto esperado en el futuro guardecorrespondencia con los ingresos previstos para las próximas generaciones”.

Once de dieciocho expertos estuvieron de acuerdo con la definición propuesta, y lossiete restantes hicieron algunas precisiones o sugerencias de forma. La definiciónajustada, para su difusión entre el público, es:

Equilibrio en el tiempo entre los recursos y las necesidades de la población o los objetivos del sistema de salud, de tal forma que el gasto esperado en el futuro guarde correspondencia con

los ingresos disponibles de las próximas generaciones.

Definición de la sostenibilidad financiera

Matices o precisiones en torno a la sostenibilidad

La sostenibilidad supone un acuerdo social y político:

¿cuál es el contenido del plan de beneficios, cuáles son los recursos que se necesitan, cómo recaudarlos y quién y cómo pagar?

Aunque el gasto tendría que ajustarse a los ingresos disponibles, siempre será unreto conseguir mayor financiación porque la sociedad espera más de su sistema desalud.

La relación entre gasto esperado e ingreso disponible supone limitaciones (el PactoInternacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales).

El gasto esperado se refiere no solo a las necesidades de la población en el futurosino también a sus expectativas respecto a cuestiones como la atención oportuna yla calidad de los servicios.

El sistema puede lograr el equilibrio a nivel macro, pero otra cosa muy distintapuede suceder entre los agentes, como que predomina en el período reciente.

Pregunta Respuesta Resultado

¿Tiene el país una estrategia explícita de financiamiento del sistema desalud? ¿Se conoce un presupuesto detallado según los objetivos ensalud? ¿Se tienen análisis de brechas financieras (ingresos -vs- gastos)?

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NO 12/17

¿El país ha institucionalizado la medición de Cuentas Nacionales enSalud? ¿Se cuenta con información confiable y oportuna para analizarla sostenibilidad financiera del sistema de salud? ¿La información escomparable a nivel internacional? ¿Hay difusión amplia?

SI 6/17

NO 11/17

¿Para el análisis de la sostenibilidad financiera, se cuenta con unsistema de monitoreo y evaluación basado en sistemas de informaciónrobustos?

SI 2/17

NO 15/17

Requerimientos para la sostenibilidad financiera del sistema

Estrategia de financiamiento y cuentas de salud

Segundo reto:

Es hora de sincerarse


El pacto social para determinar cuánto queremos y podemos gastar

Hecho # 1: El gasto en salud crece por encima del ritmo de crecimiento del PIB

Fuente: www.thelancet.com Vol 389 May 20, 2017. Health spending relative to gross domestic product (GDP) per capita(resported in 2015 purchasing-power parity [PPP] adjusted $).

Hechos estilizados sobre el gasto en salud en el mundo

Hecho # 1: El gasto en salud crece por encima del ritmo de crecimiento del PIB


Hecho # 2: A medida que aumenta el nivel de ingresos de un país aumenta el gasto público en salud


Hecho # 3: Con un mayor nivel de ingresos hay más protección financiera (menor gasto de bolsillo / gasto total en salud)


¿Cómo es que medimos el gasto en salud?

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PIB percápita y gasto en salud como porcentaje del PIB, Colombia

PIB per cápita, PPA ($ a precios internacionales actuales) Gasto en salud, total (% del PIB)

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PIB per cápita y Gasto percápita en salud, Colombia

PIB per cápita, PPA ($ a precios internacionales actuales)

Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)

El buen crecimiento del PIB y del PIB percápita en losúltimos quince años ha estado acompañado de un mayorgasto en salud como % del PIB. Para hacer comparaciones,debe considerarse nivel de desarrollo y trayectoria quesiguen los países. No parece buena idea centrarse enOCDE (club de buenas prácticas).

El gasto percápita en salud ha crecido más que el PIBpercápita. Para hacer proyecciones, es necesario conocermejor la demanda y las necesidades, así como estimarcomportamiento de precios y la tecnología. No parecebuena idea hacer proyecciones a partir de los RIPS.

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(Eje izquierdo)

Gasto Percápita en Salud Gasto Total en Salud (% del PIB)

Colombia: Gasto en salud

1995-2013(% PIB y valor percápita en pesos de 2013)

Fuente: Banco Mundial. Cálculos del GES.

Las ganancias del crecimiento económico …

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PIB percápita

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Mil

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Valor de UPC

UPC-C a precios constantes UPC-S a precios constantes PIB por habitante a precios constantes

Colombia: PIB percápita y UPC en el sistema de seguridad social en salud, 1995-2016

(Cifras en pesos de 2013)

Fuente: MSPS. Cálculos del GES.

Caja de herramientas para garantizar la sostenibilidad del sistema de salud colombiano

Tercer reto:

¿Cómo lograr más salud por el dinero? Eficiencia e integridad


Gestión y mecanismos de contratación

Lucha contra la corrupción

Percepción de corrupción en el país y en el sistema de salud

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1 Es baja

2 Es media

3 Es alta

4 Es muy alta

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6 No responde

Percepción de la corrupción sobreel país y el Sistema de salud

El pais (Colombia en…El sistema de salud

Fuente: GES – UdeA. Encuesta sobre integridad y transparencia en el sistema de salud colombiano (3554 encuetas, agosto-octubre de 2017)).

Percepción de corrupción sobre los usuarios y el los profesionales

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1 Es baja

2 Es media

3 Es alta

4 Es muy alta

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6 No…

Percepción de corrupción sobre los usuarios y el los profesionales de la salud

Profesionales de lasaludUsuarios


¿Ha sido testigo en los dos últimos años, porque lo haya presenciado o conocido

de cerca, de algún caso de corrupción en el sistema de salud colombiano?

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Publicaciones de referencia del proyecto del GES sobre riesgos de corrupción y opacidad

Cuarto reto:

¿Cómo mantener el equilibrio?


En busca de recursos

Contacto: [email protected]: 219 88 08

Muchas graciasUna invitación especial:

mailto:[email protected]

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