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Manejo quirúrgico de la
Coartación de aorta en el neonato
Juan F. Vélez M
Fundación Valle del Lili
Méderi – Hospital Universitario Mayor
Manejo quirúrgico de la
Coartación de aorta en el neonato
1. Electivo : cirugía a los 3-6 meses
2. Urgente : Falla cardiaca – compromiso
del crecimiento (peso)
a. Arco Ao nl. : resección y anastomosis
b. Arco Ao h-pl : ampliación del arco Ao
→ resección y anastomosis T-T exten-
dida o colgajo de subclavia.
Manejo quirúrgico de la
Coartación de aorta en el neonato
• Neonato en malas condiciones: PGE1, inotrópicos,
diuréticos y ventilación asistida → Cx en 24 horas
• Con VI comprometido: colgajo de subclavia
dejando el DAP abierto o angioplastia con balón
AHA Scientific Statement
Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in
Pediatric Cardiac Disease
A Scientific Statement From the American Heart Association
Endorsed by the American Academy of Pediatrics and Society for Cardiovascular Angiography
and Intervention
Timothy F. Feltes, MD, FAHA, Chair; Emile Bacha, MD; Robert H. Beekman III, MD, FAHA;
John P. Cheatham, MD; Jeffrey A. Feinstein, MD, MPH; Antoinette S. Gomes, MD, FAHA;
Ziyad M. Hijazi, MD, MPH, FAHA; Frank F. Ing, MD; Michael de Moor, MBBCh;
W. Robert Morrow, MD; Charles E. Mullins, MD, FAHA; Kathryn A. Taubert, PhD, FAHA;
Evan M. Zahn, MD;
on behalf of the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council on
Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology,
and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention
(
Circulation . 2011;123:2607-2652
Clase IIa
1. Es rasonable considear la angioplastia con
balón de una coartación nativa como una medida
paliativa, para estabilizar un paciente (no
importando la edad) en circunstancias extremas
tales como una función ventricular severamente
deprimida, regurgitación mitral severa, gasto
cardiaco bajo, o una enfermedad sistémica
comprometida por la condición cardiaca
(Nivel de Evidencia: C)
Tratamiento
quirúrgico
2. Zannini L, Lecompte Y, Galli R, et al: Aortic
coarctation with arch hypoplasia: a new surgical
technique. G Ital Cardiol 15:1045, 1985
3. Lansman S, Shapiro J, Schiller MS, et a1 Extended
aortic arch anastomosis for repair of coarctation in
infancy. Circulation 74Suppl 1:37, 1986
1. Coarctation of the Aorta with Arch Hypoplasia:
Improvements on a New Technique . Elliott, M.
Ann Thorac Surg 44:321-323, Sep 1987
Dave H et al. European Journal of Cardio-
Thoracic Surgery 41 (2012) 906–912
Dennis Mello Gary Kopf
Repair of Infantile Aortic Coarctation and Transverse Arch Hypoplasia with Resection and
Extended End to Undersurface of Aortic Arch Anastomosis. CTSNet
Arco aórtico
hipoplásico
Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg
Pediatric Card Surg Annual 2013
Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatric Card Surg Annual 2013
Contemporary patterns of surgery and
outcomes for aortic coarctation: An analysis of
the Society of Thoracic Surgeons Congenital
Heart Surgery Database
Ross M. Ungerleider, MD, MBA, Sara K. Pasquali, MD, Karl F. Welke, MD,
Amelia S. Wallace, BS, Yoshio Ootaki, MD, PhD, Michael D. Quartermain,
MD, Derek A. Williams, DO, Jeffrey P. Jacobs, MD
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Volume 145, Issue 1, Pages 150-158 (January 2013)
Figure 1
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013 145, 150-158
Figure 2
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013 145, 150-158
P.O. tardío
HTA
Recoartación
Expectativa de vida
Donazzan et al. WJPCHS 2014;5:546
Arco Ao Gótico o “en punta”
↑ HTA tardía
↑ masa ventricular
↑ rigidez aórtica
JTCVS 2008; 135: 62-8
WJPCHS 2014; 5: 546-53
Talla y peso : factores de riesgo ?
1996 – 2006
167 nn e infantes (<90ds)
Edad promedio 16 ds (1-85 ds)
Peso promedio 3,4 kg (0,8-6 kg) 29 ptes < 2,5 kg
Mortalidad 0,6 %
Seguimiento 4,8 a (0-11,8 a)
18 ptes reintervenidos por obstrucción a los 0,48 a (0,14-9,8a)
Libres de reintervención
90 y 89% a 1 y 5 a > 2,5 kg
89 y 86% a 1 y 5 a < 2,5 kg
No diferencia en en supervivenci o reintervención en nn o mayores
Uso de prolene y sexo femenino : mayor reintervención
Burch T et al. JTCVS 2009; 138; 547-52
Experiencia de la FVL en los últimos 5
años:
Manejo percutáneo 25 ptes ; 4 por
recoartación (2 de nuestra población)
nn > 1 m Adultos
2013 3 4
2014 1 4
2015 5 8
2016 4 4 1
2017 4 4
TOTAL 17 24 1
Conclusiones
1. La CoAo no es una enfermedad simple
2. Requiere de control médico de por vida
3. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de
elección
4. La resección de todo el tejido ductal y del arco
hipoplásico son fundamentales para evitar la re-
coartación
5. La cirugía tiene baja mortalidad
6. La lesión medular es muy poco probable
7. La angioplastia con balón en una buena “terapia
puente” en pacientes graves