XLVI CURSO ANUAL DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 2012

Curso Monográfico Anual de Actualización “PROTECCIÓN RADIOLOGÍA, DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN EN

RADIOLOGÍA” 1 AL 4 DE FEBRERO DE 2012

TEMA:

3. RADIOGRAFÍA GENERAL: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA, DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL POE:

Es un tema que ya fue comentado al inicio del curso.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE: a) Dosis no necesarias al paciente por prescripción de estudios

radiológicos no justificados (Comité de criterio). b) Dosis no necesarias al paciente por la técnica usada. No todos las

exploraciones radiológica requieren de técnicas de alto contraste (técnica de exploración adecuada, mAs, kV).

c) Dosis no necesarias al paciente por falta de control de calidad del equipo de rayos X.

d) Dosis no necesarias al paciente por falta de capacitación del personal técnico (repetición de estudios).

e) Manual de técnicas radiológicas, ayudan a mejorar calidad de imagen y reducir dosis al paciente.

CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS RADIOGRAFÍA DIGITAL

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 2

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 3

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE:

EXPLORACIONES CON RAYOS X NO JUSTIFICADOS

① Solicitar estudios que ya habían sido realizados.

② Solicitar estudios que no proporcionen información clínica para el diagnostico.

③ Solicitar estudios que no modifiquen la valoración del paciente.

④ Solicitar estudios con mucha frecuencia y que no aporten información clínica sobre la evolución del paciente para su diagnóstico y/o tratamiento.

⑤ Solicitar estudios inadecuados y/o obsoletos. Uso protocolos clínicos de exploración actualizados.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 4

BALANCE-BENEFICIO

-RIESGOÞ JUSTIFICACIÓN

DOSIS NO NECESARIAS POR LA TÉCNICA

RADIOLÓGICA NO ADECUADA

No todas las exploraciones requieren una imagen con un contraste alto. Menor kV, mayor mAs y mayor dosis,

Aumento kV (reduce el contraste y la dosis es menor)

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 5 MAYOR DOSIS MENOR DOSIS

CALIDAD DE IMAGEN Y LA TÉCNICA USADA

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 6 mAs

Alto kV

Bajo mAs

Alto kV

Alto mAs

Alto

Bajo kV

Alto mAs

Alto

Bajo Bajo kV

Bajo mAs

Bajo

kVp

Óptimo kV

Óptimo mAs

Verificación y calibración de los parámetros del equipo de rayos X (kV, t, CHR mínimo 2.3 mmAl).

> CHR, contraste menor, mayor latitud, menor dosis

> kV, contraste menor, mayor latitud, menor dosis.

Tipo de generador, monofásico, trifásico, alta frecuencia (AF). AF inherentemente mayor latitud, menor dosis, mayor penetración.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 7

DOSIS NO NECESARIAS AL PACIENTE POR FALTA DE CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE RAYOS X.

DOSIS NO NECESARIAS POR FALTA DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

Capacitación, actualización y certificación del personal de radiología.

Mayor tasa de repetición de estudios.

Técnicas radiológicas de exploración no adecuadas (kV, mAs).

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 8

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS

El uso del manual de técnicas personalizado para cada sala de rayos X puede reducir las dosis a los pacientes.

Cada equipo de rayos X instalado en cada una de las salas del servicio de radiología, puede tener diferentes características: (tipo de generador, CHR, filtración total, tasa de dosis, etc.

Si se tiene radiología digital CR, se debe calibrar conjuntamente el sistema CR y el equipo de rayos X para adecuar las técnicas radiológicas y reducir la dosis al paciente.

El manual

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 10

DOSIS NO NECESARIAS POR NO TENER UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS

MANUAL DE TÉCNICAS: PROYECCIÓN TÓRAX (Sistema digital CR)

A partir de esta tabla se puede buscar reducir los mAs para cada talla y reducir la dosis al paciente cuidando mantener una imagen con calidad diagnóstica

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 11

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS

La importancia de implementar el manual de procedimientos técnicos es:

Disminuir repetición de estudios (por la utilización de técnicas incorrectas).

Optimizar dosis al paciente.

Correcto uso del equipo de rayos X (disminuir costos de mantenimiento).

Detectar en tiempo posibles fallas del equipo de rayos X y de procesado de la imagen.

Optimizar recursos económicos (menores costos de operación).

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS: (El índice de exposición-calidad de imagen-dosis)

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 13 Nivel de exposición 1,15 Nivel de exposición 1,87

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 14

CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS

CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 15

CALIDAD DE

IMAGEN RUIDO

CONTRASTE

RESOLUCIÓN ESPACIAL

RESOLUCIÓN TEMPORAL

POSICIONAMIENTO

DOSIS

DENSIDAD ÓPTICA MEDIA

VISUALIZACIÓN DE IMAGNES

CONTRASTE

CONTRASTE. visualizar diferencias entre tejidos con diferente grado de atenuación de los rayos X o en sus densidades.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 16

Menor kV mayor efecto fotoeléctrico, contraste mayor y menor

latitud.

Mayor kV mayor dispersión Compton, menor contraste y mayor

latitud.

MODIFICACIÓN DEL CONTRASTE CON kV

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 17

MEJORANDO EL CONTRASTE Y LA HOMOGENEIDAD DE LAS IMÁGENES

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 18

Perdida de la intensidad del lado del ánodo factor que puede afectar la calidad de imagen ¿Cómo afecta a la imagen el efecto

anódico o de talón?

RESOLUCÓN ESPACIAL Y TEMPORAL

RESOLUCIÓN ESPACIAL (capacidad para visualizar estructuras pequeñas, nitidez de bordes de las estructuras, menor penumbra en los bordes de las estructuras).

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 19

Los factores de los que depende la resolución son:

1. Tamaño del punto focal efectivo 2. Amplificación 3. Distancia foco-objeto (DFO) 4. Distancia objeto-imagen (DOI) 5. Distancia foco-imagen (DFI) 6. Movimiento del paciente 7. Tamaño del grano pantalla-película 8. Contacto pantalla-película 9. Ruido Cuántico

RESOLUCIÓN TEMPORAL (capacidad para adquirir imágenes de estructuras anatómicas que cambian en el tiempo (movimiento).

PERDIDA DEL CONTRASTE Y RESOLUCIÓN CON LA RADIAICÓN DISPERSA

La rejilla antidifusora ayuda a reducir la radiación dispersa.

El uso de la rejilla aumenta la dosis al paciente.

En pacientes pediátricos no usar rejilla.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 20

Efectos de la radiación dispersa:

Contraste

Ruido de fondo.

Resolución ( penumbra)

Factores que aumentan la radiación dispersa:

Espesor del paciente.

Tamaño de campo.

kV (efecto Compton)

DENSIDAD ÓPTICA (mAs - DOSIS)

DENSIDAD ÓPTICA MEDIA grado de ennegrecimiento de la imagen o placa y depende de:

1. mAs (dosis), mientras los kV se mantengan fijos

2. Distancia foco – película

3. Densidad de los tejidos

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 21

RUIDO

RUIDO: BAJA VISIBILIDAD DE

ESTRUCTURAS DE BAJO CONTRASTE

RUIDO:

ALTA VISIBILIDAD DE ESTRUCTURAS DE BAJO

CONTRASTE

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 22

Ruido Radiográfico: Son variaciones de densidad óptica aleatorias en la imagen radiográfica que afecta la correcta interpretación.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE (DISTORSIÓN DE LA IMAGEN)

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 23

DISTORSIÓN

PERDIDA DEL CONTRASTE EN LA IMAGEN POR LAS CONDICIONES DE VISUALIZACIÓN

Luz ambiental y negatoscopios no adecuados afecta el contraste de la imagen.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 24

EL PAPEL DEL MÉDICO RADIÓLOGO EN LA CALIDAD DE IMAGEN

El médico radiólogo es el último eslabón del programa de control y garantía de calidad.

Decide si acepta la imagen y tiene calidad diagnóstica o tiene que repetirse

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 25

PERDIDA DE LA CALIDAD DE IMAGEN

Contraste.

Resolución espacial.

Ruido.

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 26

COMO MANTENER LA CALIDAD DE IMAGEN

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 27

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 28

RADIOLOGÍA DIGITAL

RADIOLOGÍA DIGITAL

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 29

DOSIS TIPICAS EN CR Y DR

DOSIS CR Dosis típicas:

De entrada: Adulto: 0.1 a 5.5 mGy Pediátrica: 0.08 a 0.55 mGy Por sí solas estas dosis NO

resultan en efectos determinísticos

Dosis efectivas: Adulto: 0.03 a 0.48 mSv Pediátrica: 0.001 a 0.13 mSv Dosis bajas, con baja

contribución a efectos cancerígenos

DOSIS DR Dosis típicas:

De entrada: Adulto: 0.08 a 2.0 mGy Pediátrica: 0.12 a 0.45 mGy Por sí solas estas dosis NO

resultan en efectos determinísticos

Dosis efectivas: Adulto: 0.12 a 0.54 mSv Pediátrica: 0.01 a 0.63 mSv Dosis bajas, con baja

contribución a efectos cancerígenos

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 30

CONTROL DE DOSIS EN CR Y DR

Las reglas básicas de protección radiológica sean utilizadas CONSISTENTEMENTE:

Colimación adecuada para evitar exponer regiones anatómicas que no son relevantes al estudio en cuestión

Implementar los parámetros de técnicas establecidos en el manual de procedimientos técnicos y como resultados de la calibración del sistema digital.

Uso adecuado de los sistemas de exposición automática, una vez que sean verificados por un físico

Posicionamiento adecuado de los pacientes

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 31

¡GRACIAS POR SU ATENCION!

Correo electrónico:

egc@hotmail.com

1/12/2012 Ing. Enrique Gaona Castañeda 32