ANALISIS DE LA RESPUESTA AXILAR A LA TERAPIA SISTEMICA PRIMARIA EN PACIENTES CON RESPUESTA RADIOLOGICA Y RESPUESTA PATOLOGICA COMPLETA DEL CARCINOMA INFILTRANTE DE MAMA

Objetivos: Valorar la respuesta a la Terapia Sistémica Primaria (TSP) de ganglios metastásicos confirmados mediante PAAF o BAG, en pacientes que han alcanzado

Respuesta Patológica Completa (RPC) al componente invasor de la mama.

Material y método: Entre Enero 2017-Abril 2019 hemos revisado retrospectivamente 21 pacientes, edad media 48 años(29-75), que incluye a pacientes con Carcinoma Infiltrante de mama (Ki

promedio 49%) y afectación axilar confirmada mediante PAAF ó BAG, que alcanzaron Respuesta Patológica Completa del componente invasor, Respuesta Radiológica

Completa (RRC) en mama y normalización de los ganglios axilares en las pruebas de imagen al finalizar la TSP.

En todas las pacientes se realizó ecografía axilar de estadificación previo a recibir TSP y Resonancia Magnética post-TSP.

Resultados: En 19 pacientes (90%) la axila se negativiza (yN0).

En todos los casos de tumores Her2+ y TN con axila positiva que hicieron Respuesta Patológica Completa al tumor infiltrante en la mama, se alcanzó respuesta ganglionar

completa a la TSP (ypT0.yN0).

Existen 2 casos de tumores Luminal B cuyo estadío final es ypT0.yN0, los cuales poseen índices Ki67 muy altos, de 60% y 80%.

En los 11 casos donde se realiza Linfadenectomía Axilar, en 10 de ellos el estadío patológico final es yN0 y solo en 1 caso se identificó macrometástasis (Luminal B Her2+).

Conclusiones: Existe muy buena correlación entre Respuesta Radiológica Completa-Respuesta Patológica Completa al tumor Invasor de Mama-Respuesta Patológica Axilar en

tumores Her2+ y Triples Negativos. En el futuro, en pacientes muy seleccionadas, se podría evitar la Linfadenectomía o BSGC recibiendo Radioterapia

locorregional como tratamiento adyuvante.

Autores: Roca Navarro, M.J.*; Garrido Alonso, D.*; Oliver Goldaracena, J.Mª.*; Córdoba Chicote, M.V.*; Andrés Mateo, A.*.; Sánchez Méndez, J.I.** *Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario La Paz **Servicio de Ginecología Hospital Universitario La Paz

Her2+ TN LumB Her2 Lum B

9

4

3

5

Subtipos Moleculares

Los subtipos moleculares se distribuyeron en 9 Her2+; 5 Triple

Negativo (TN); 4 Luminal B Her2+; 3 Luminal B. Se realizaron 16

tumorectomías del lecho residual que previamente se marcó con coil y 5 mastectomías (3 por multicentricidad y 2 por BRCA).

Arpón Semilla Fe Dibujo piel

7 Ganglios marcados con Coil

BSGC 10 LINFADENECTOMIA 11

2

3

2

Existe 1 caso Her2+ con ganglio intrapectoral afecto, marcado con coil y extirpado mediante guía con arpón con RPC final.

Se realizaron 11 Linfadenectomías Axilares (LA) y 10 Biopsias Selectiva

Ganglio Centinela (BSCG), de éstos, en 7 pacientes, se había marcado

con coil mediante guía ecográfica el ganglio biopsiado.

Tras finalizar la TSP, 2 de los ganglios se extraen mediante marcaje

con arpón, 2 se dibujan en piel y 3 mediante colocación de semilla

ferromagnética, realizando comprobación radiológica de las piezas

extirpadas.

44 años Nódulo espiculado en CSE MI.

Adenopatía intramamaria globulosa Adenopatía Intramamaria PAAF: MTS Ca de mama Se deja Coil 18G en su interior

RM Pre-TSP

Nódulo sólido irregular de 17mm en CSE MI

BAG: CDI Luminal B G3 Ki 67: 70% Nódulo irregular CSE MI

Adenopatía intramamaria patológica

ECO PAAF post RM Adenopatía Axilar Izqda

Nivel II Metastásica

Adenopatía Axilar Izqda sospechosa

2 pacientes:1 con micrometástasis (ypT0.yN1mi) corresponde a Luminal B y 1 con macrometástasis (ypT0.yN1a) corresponde a Luminal B Her2+

RRC Tumoral y Ganglionar Axilar e Intrapectoral Estadío Patológico post TSP

Her2+ y TN (N0)

Luminal B Her2+(N1ma)

Luminal B (N1mi) 19 ypT0yN0 Her2+ y TN

ypT0yN1a 1 1 ypT0yN1mi

RRC Tumoral y ganglionar. Colocación arpones

A-P: G5 ypT0 yN0 Tejido muscular sin infiltración tumoral

RM post-TSP

Coil en ganglio tras RRC Respuesta Radiológica Completa: área cicatricial del lecho tumoral sin captación de contraste

RM Post-TSP

Coil en adenopatía axilar izquierda que se ha normalizado en tamaño y morfología.

Colocación arpón bajo control ecográfico. Pieza tumorectomía con arpón y Coil

Colocación de Semilla adyacente

a coil

A-P: G5 ypT0 yN0

Ganglio con Coil y Semilla Ferromagnética

RRC Componente infiltrante. Se identifica Coil

RM Post-TSP

Normalización de Adenopatía intramamaria y axilar MTS

Arpones colocados bajo control ecográfico. Pieza de tumorectomía y adenopatía intramamaria marcada + LA axilar izquierda

A-P: G5 ypT0 ynN0

59 años Nódulo irregular CSE M Derecha+Adenopatías

aspecto patológico ipsilaterales

Nódulo espiculado 35mm con restricción a la difusión

Adenopatías Derechas patológicas hasta Nivel II de Berg e Intrapectoral ECO post-RM: Ganglio

Intrapectoral afecto. Se marca con coil 18G

RM pre-TSP

BAG: CDI Her2+ Ki:85%. PAAF Axila MTS ganglionar

50 años. Nódulo muy vascularizado CSE MI

Coil 18G

BAG: CDI G3 Triple Negativo Ki 67: 60%

Ganglio Axilar Izqdo MTS. Marcaje Coil 18G

RRC tumoral y axilar. Se pintan en piel.

Tumorectomía con coil y Ganglio axilar marcado

A-P: ypT0 yN0 5 ganglios negativos 2 con cambios post-Qt

Coil en lecho tumoral y en ganglio marcado normalizado

Bibliografía: The Clinical Significance of Breast-only and Node-only Pathologic Complete Response (pCR) after Neoadjuvant Chemotherapy (NACT): A Review of 20,000Breast Cancer Patients in The National Cancer Data Base (NCDB). Ann Surg. October 2018. Definition and Impact of Pathological Complete Response on Prognosis After Neoadjuvant Chemotherpy in Various Intrinsic Breast Cancer Subtypes. Gunter von Minckwitz. Journal of Clinical Oncology. Evaluación de la respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvante en mama y axila según los fenotipos moleculares del cáncer de mama. Revista de Senología y Patología Mamaria .05. 2016.

Mujer de 62 años. Screening Mx y TMS Nódulo espiculado

de 15mm CSE MI

BAG:CDI G3 Luminal B Her2+ Ki 67: 70%

PAAF: Adenopatia axilar izquierda MTS Colocación Coil 18G en adenopatía izquierda

metastásica bajo control ecográfico

Captación nodular espiculada correspondiente a tumor CSE MI y Adenopatía axilar izquierda Metastásica

RM Pre-TSP