Presentación 192: VÉRTIGO:
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Mujer de 40 años que presenta cuadro brusco de mareo con giro de objetos , cefalea, náuseas y vómitos. No hipoacusia ni acúfenos. Exploración física y neurológica normal salvo romberg positivo a la derecha. En la UV le realizaron: •radiografía cervical: rectificación •audiometría: normal •posturografía: alteración vestibular •tomografía craneal (TC): normal Orientando el diagnóstico en la UV a un vértigo posicional derecho. Al mes con exploración neurológica sin cambios salvo mínima pérdida de fuerza 4/5 en extremidad inferior derecha y persistiendo la inestabilidad se deriva a Neurología. •Le realizan una resonancia craneal (RMN) apreciándose lesiones hiperdensas desmielinizantes en cuerpo calloso, periventriculares izdas y cerebelosas dchas compatibles con esclerosis múltiple (E.M.). •Potenciales evocados: normales. •LCR: bandas oligoclonales. Concluyendo un debut de EM manifestado con vértigo Los estudios epidemiológicos de vértigo indican que el 25% son de origen central. En estos pacientes la historia clínica, la exploración neurológica y los estudios de imagen son la llave del diagnóstico diferencial entre un cuadro periférico y central. Las causas más frecuentes de mareo central son: alteraciones vertebrobasilares, migraña, EM como en nuestro caso, tumores de fosa posterior, enf. neurodegenerativas, drogas y trastornos psiquiátricos. Por ello es fundamental en atención primaria la reevaluación y replanteamiento diagnóstico del caso según su evolución clínica Bibliografía: Vértigo. En: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Interamericana; 2008. p.179-184. Pubmed: palabras clave: vértigo and mutiple sclerosis Vertigo and autoimmunity.Bosn J Basic Med Sci. 2008 Feb;8(1):80-5. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;17(3):200-3 Central vertigo and dizziness.Neurologist. 2008 Nov;14(6):355-64. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central "vestibular pseudoneuritis".J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Apr;79(4):458-60. Uptodate.Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo Fernandez Urtasun, A., Berrade Flamarique, N, Flamarique Zubicoa, B, Trelles Fachin, K, Erdozáin Baztán, M, González Lorente, P. Centro Salud II Ensanche. Pamplona. Navarra. Evolución: mejoría sin ceder la sintomatología en mes y medio, derivándose a Unidad de Vértigo (UV)
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Mujer de 40 años que presenta cuadro brusco de mareo con giro de objetos , cefalea, náuseas y vómitos. No hipoacusia ni acúfenos. Exploración física y neurológica normal salvo romberg positivo a la derecha.
En la UV le realizaron: •radiografía cervical: rectificación•audiometría: normal•posturografía: alteración vestibular•tomografía craneal (TC): normalOrientando el diagnóstico en la UV a un vértigo posicional derecho.
Al mes con exploración neurológica sin cambios salvo mínima pérdida de fuerza 4/5 en extremidad inferior derecha y persistiendo la inestabilidad se deriva a Neurología.•Le realizan una resonancia craneal (RMN) apreciándose lesiones hiperdensas desmielinizantes en cuerpo calloso, periventriculares izdas y cerebelosas dchas compatibles con esclerosis múltiple (E.M.).•Potenciales evocados: normales. •LCR: bandas oligoclonales. Concluyendo un debut de EM manifestado con vértigoLos estudios epidemiológicos de vértigo indican que el 25% son de origen central. En estos pacientes la historia clínica, la exploración neurológica y los estudios de imagen son la llave del diagnóstico diferencial entre un cuadro periférico y central. Las causas más frecuentes de mareo central son: alteraciones vertebrobasilares, migraña, EM como en nuestro caso, tumores de fosa posterior, enf. neurodegenerativas, drogas y trastornos psiquiátricos. Por ello es fundamental en atención primaria la reevaluación y replanteamiento diagnóstico del caso según su evolución clínicaBibliografía:Vértigo. En: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Interamericana; 2008. p.179-184.Pubmed: palabras clave: vértigo and mutiple sclerosis Vertigo and autoimmunity.Bosn J Basic Med Sci. 2008 Feb;8(1):80-5. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;17(3):200-3 Central vertigo and dizziness.Neurologist. 2008 Nov;14(6):355-64. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central "vestibular pseudoneuritis".J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Apr;79(4):458-60. Uptodate.Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo
Fernandez Urtasun, A., Berrade Flamarique, N, Flamarique Zubicoa, B, Trelles Fachin, K, Erdozáin Baztán, M, González Lorente, P. Centro Salud II Ensanche. Pamplona. Navarra.
Evolución: mejoría sin ceder la sintomatología en mes y medio, derivándose a Unidad de Vértigo (UV)
