PARTICIPACION DE ENFERMERIA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA DE ARTROSCOPIA DE RODILLA

E.U Beatriz Mena M.Enfermera Pabellón

Clínica IndisaSantiago-Chile

Principios básicos

• Cirugía mínimamente invasiva.• Uso de pequeñas incisiones (portales).• Cámara conectada a endoscopio

(artroscopio), con fibra óptica.• Uso de medio líquido para distensión de la

articulación (suero).– Caída libre– Bomba

Artroscopia de rodilla• Cirugía meniscal

– Menisectomia.– Reparación meniscal.

• Reconstrucción ligamento cruzado anterior.

• Cirugía lesiones de cartílago articular.• Retiro cuerpos libres, tu.sinoviales.

Ventajas de la artroscopia• Menor daño tisular (minimamente invasivo).• Rápida reincorporación laboral.• Menor respuesta inflamatoria.• Pequeñas cicatrices.• Disminución costo hospitalario.• Mejor visión y acceso a ciertas estructuras.

Desventajas de la artroscopia• Técnica que requiere un largo y difícil

aprendizaje (curva de aprendizaje).• Requiere materiales y equipos muy

específicos.• Espacio reducido puede producir rayados

y raspados de la superficie articular.

Un poco de historia…• 1918, en Tokio se examino con un cistoscopio

el interior de la rodilla de un cadáver. • 1931 se comunicaron las primeras

experiencias de la visión del interior de la rodilla, junto con procedimientos de biopsia por punción.

• Mayor refinamiento de los artroscopios y los instrumentos por las empresas.

• En los 70 y 80 establecieron el valor de la artroscopia para el diagnostico y tratamiento de una variedad de patologías.

Nuestra realidad

• En Chile, la artroscopia se inició en 1980 y se difundió ampliamente entre los años 1985-1990, siendo actualmente una de las técnicas mas habituales en nuestras clínicas y hospitales.

Cuidados de enfermería

Preanestesia• Ingreso enfermería.• Check list.• Evaluación por anestesiólogo.• Marcación sitio quirúrgico (desde

habitación, en su defecto se realizara en sala de preanestesia).

Equipamiento

• Mesa operatoria.• Torre laparoscopia.• Consola motor.• Equipo de isquemia (mangueras, mango

acorde, softband, venda elástica)• Apoyadores.• Unidad electroquirúrgica (radiofrecuencia

o electrocoagulación).

Apoyador lateral.• Estabilización pierna.• Apertura compartimiento medial para

visualización e instrumentación seguros.• Riesgos: Lesión directa de tej.blandos. Ruptura ligamento colateral

medial.

Posicionador en U.• Previene la hiperextension y facilita flexión

en 90°.• Almohadilla en muslo contrario, previene

la lesión tej.blandos o compresión venosa por quiebre de mesa.

Instrumental

• Punta de shaver es cilíndrica y tiene un orificio para exponer las cuchillas de corte.

Posicionamiento

• Decúbito supino.• Apoyadores.• Sostenedor de pierna en U.

Pabellón

• Monitorización paciente.• Participación anestesia.• Posicionamiento paciente.• Pausa de seguridad.• Corte de vello lado a intervenir*.• Colocación softband y mango de isquemia.• Programación presión mango isquemia.• Vaciamiento de extremidad.• Lavado de zona a intervenir.• Conectar torre y motor.

• Consideraciones Isquemia:– A mayor tiempo:

Mayor atrofia muscular.

Mayor riesgo TVP.Mayor riesgo

neuropraxia.– Tiempo limite: Entre menos mejor.

Máximo 2 horas.

• COMIENZO CIRUGIA

• Registro. Lo que no esta escrito, no esta hecho.

• Incisiones son cubiertas con apósito adhesivo sellado y posteriormente cubierto con venda elástica.

• Al termino de la cirugía, paciente es trasladado a una camilla a lo menos por 4 personas y llevado a la sala de recuperación.

• MUCHAS GRACIAS