Concepto: La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica frecuente de los adultos que requiere un seguimiento

continuo y la educación del paciente y para su autocuidado. Epidemiología

Factores de riesgo: predisposición genética y factores ambientales

Manifestaciones: poliuria, polidipsia, polifagia y glucosuria

Señales de Identificación: Hemoglobina glicosilada, glucemia en ayunas, intolerancia oral a la glucosa, glucemia basal alterada, O`shullivan

Complicaciones: Hipoglucemia, cetosis, nefropatía diabética, retinopatía diabética y alteraciones vasculares.

ConceptoLa diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por el aumento de la glucosa en sangre. Aparece más frecuentemente a partir de los 45 años. La diabetes tipo II es la más frecuente, suele afectar al 85-90% del total de personas con diabetes. Se caracteriza porque, aunque el páncreas produce insulina, el organismo no es capaz de utilizarla de modo eficaz. Diabetes tipo II obesidad y sobrepeso

Factores de riesgo•Edad superior a 45 años•Peso corporal excesivo•Antecedentes familiares de diabetes•HTA•Elevados niveles de colesterol y triglicéridos•Bajo nivel actividad física

EpidemiologiaLa prevalencia de la DM 2 está en torno al 6,5% en la población entre 30 y 65 años, si bien puede variar entre el 6% y el 12% en función de los distintos estudios, poblaciones y métodos utilizados para el diagnóstico.

Manifestaciones•Infección en la vejiga, el riñón, la piel, etc.•Fatiga•Hambre•Aumento de la sed•Aumento de la micción.

SEÑALES DE ALERTALos síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:-Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sananlentamente-Fatiga-Hambre-Aumento de la sed-Aumento de la micciónEl primer síntoma también puede ser:-Visión borrosa-Disfunción eréctil-Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

COMPLICACIONES POTENCIALES-Problemas oculares-Úlceras e infecciones-Ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas.-Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dañoproblemas para digerir y podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño-Puede originar dificultad en la erección en los hombres-Daño renal

Acúmulo de tejido graso en el organismo en relación con otros componentes corporales

EPIDEMIOLOGÍA (25-64 años):•60% hombres•42% mujeres

MARCADORES:IMC: masa/peso2

Medida del pliegue cutáneo

FACTORES DE RIESGO:•Nivel socioeconómico•Género y edad•Actividad física•Alimentación•Herencia•Dejar de fumar

MANIFESTACIONES:•Aumento de LDL y disminución de HDL•Aumento PA•Intolerancia a la glucosa•Apneas durante el sueño, •Dolor óseo y articular•Síndrome dispéptico del obeso•Hemorroides

•DPP ha comprobado que lareducción de grasa disminuyeel riesgo independientementede la pérdida de peso.

•En este estudio se demostrócomo los cambios en el estilode vida (dieta y ejercicio)redujeron el riesgo dedesarrollar diabetes.

•Factor más estrechamente asociadocon el desarrollo de la diabetes en eladulto, ya que se ha estimado que elriesgo atribuible a la obesidad es del75%.

•El efecto del exceso de peso esreversible, y pérdidas del 5%, seobservó una reducción del riesgo del37%.

•Lograr mantener unos resultados metabólicos óptimos y mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos de control.

•Prevenir o tratar las complicaciones crónicas de la diabetes. Adaptar la alimentación para prevenir o tratar los factores de riesgo cardiovascular (la obesidad, la hipertensión, dislipemia).

•Tratar la alimentación de una forma individualizada, teniendo en consideración las diferencias culturales y gustos personales, para adaptar la alimentación a los diferentes estilos de vida

Esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, puede acarrear otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes COMO:

•Enfermedades oculares, que puedendesembocar en ceguera.

•Nefropatía (lesiones renales), quepueden tener como resultado un fallototal de los riñones.

•Neuropatías (lesiones nerviosas), que,en combinación con los problemas decirculación sanguínea, pueden producirúlceras de las piernas y de los pies ytambién gangrena, que por su partepuede desembocar en una amputación.

•Enfermedades cardiovasculares, queafectan al corazón y a los vasos sanguíneosy que pueden producir complicacionesfatales tales como la•enfermedad coronaria cardíaca (queproducen infartos de miocardio).

•Eventos cerebrales (una causa común deincapacidad y muerte entre las personascon diabetes).

•La medición de su hemoglobina glucosilada (HbA1c) o una prueba similar cada 3-6 meses(esta prueba muestra su control glucémico de los 2-3 meses previos)

•La medición de sus niveles de Tensión arterial al menos cada 3 meses

•La determinación de su cifras de colesterol al menos una vez al año.

•La determinación de las cifras de microalbuminuria al menos una vez al año (esta prueba busca la presencia de proteínas en orina, un signo de afectación renal).

•La exploración de sus pies para valorar la sensibilidad al tacto de un hilo de plástico llamado monofilamento cada año (esta prueba busca afectación de los nervios periféricos). Es importante también la valoración de deformidades o lesiones (heridas, sequedad, callos...) en cada visita

•La exploración del fondo de ojo al menos una vez al año.

Un programa estable de educación grupal puede ser efectivo, sobre todo por el aumento

de conocimientos, fomentando unas condiciones óptimas para el cambio hacia una

aproximación a hábitos más saludables y la mayor seguridad en el control de la

diabetes e hipertensión.

PROGRAMA EDUCATIVO GRUPAL

¿QUÉ ES LA DIABETES? NOCIONES BÁSICAS

CONCEPTOS DIETÉTICOS BÁSICOS.

EJERCICIO FÍSICO ADECUADO.

EL AUTOANÁLISIS.

Características definitorias

Factoresrelacionados

NOC NIC Actividades

-Verbalización del problema

-Seguimiento inexacto de las instrucciones

-Mala interpretación de lainformación dada

-Información no dada con anterioridad

Conocimiento: Control de la diabetes

Enseñanza:proceso enfermedad

- Enseño concepto glucosa

- Enseño concepto insulina

- Enseño conceptodiabetes tipo 1-2

Características definitorias

Factores relacionados

NOC NIC Actividades

- Índice de masa corporal (IMC) > 25 en mujeres y 27 en hombres

- Aporte excesivo de nutrientes en relación con el gasto.

Control de peso

Manejo del peso

- Discuto con él, el efecto del peso en la glucemia

- Determino el peso aceptable a conseguir

- Establezco una pérdida semanal realista depeso

Características definitorias

Factores relacionados

NOC NIC Actividades

-Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos terapéuticos.

-Verbalizacionesde dificultad para seguir el plan terapéutico

- Verbalizaciones de no seguir el plan terapéutico

- Déficit de conocimientos

-Complejidad del régimen terapéutico de la diabetes

-Excesiva demanda de cumplimiento por parte de los padres/familia/personal sanitario

Conducta terapéutica: Enfermedad o lesión

Modificación de la conducta

-Pido un cambio cada vez

-Empiezo reforzando alguna conducta positiva

-Describo concretamente la conducta que sequiere cambiar

-Explico la consecuencia de la conducta problema

Características definitorias

Factores relacionados

NOC NIC Actividades

-Cambios en la marcha

-Enlentecimiento delmovimiento

-Malestar o dolor

-Deterioro de la fuerza o masa muscular

-Pérdida de la integridad de las estructuras óseas

-Sedentarismo, desuso o mala forma física

Deambulación: Caminata

Enseñanza actividad prescrita

-Valoro el nivel de actividad que poseeactualmente

- Enseño la importancia del ejercicio en elcontrol de la glucemia

-Aconsejo no realizar ejercicio si la glucemiaes superior a 300 mg/dl

Característicasdefinitorias

Factores relacionados

NOC NIC Actividades

Verbalización del problema.

Conceptos erróneos o falta de conocimientos.

Funcionamiento sexual

Asesoramiento sexual

-Informo que a veces la diabetes altera el funcionamiento sexual

-Proporciono información sobre la respuesta sexual humana

-Dialogamos sobre cómo afecta este cambio a la pareja

Característicasdefinitorias

Factores relacionados

NOC NIC Actividades

-Hipertermia

-Sustanciasquímicas

-Medicamentos

-Prominencias óseas

-Alteración de la sensibilidad

-Alteración de la circulación

Control del riesgo

Cuidado de los pies

-Aconsejo el secado interdigital

-Instruyo y compruebo que puede inspeccionar diariamente los pies en busca de grietas, lesiones, callosidades, edemas o deformidades

•Carne roja sólo una vez al día.•Pescado dos veces a la semana.•Evitar embutidos y carnes preparadas.•Evitar comida rápida y platos precocinados.•Consumir 2 o 3 huevos a la semana.•Elegir lácteos descremados•Evitar mantequilla, nata y quesos grasos.•2 raciones a la semana y alternar entre garbanzos, judías y lentejas.•3 porciones de frutas.•Reducir consumo de bollería y pastelería.•Métodos de cocción como plancha, al vapor o al horno.•2 raciones de vegetales al día.

DIABETES•Evitar altos contenidos de HC, sobretodo de absorción rápida.

HTA•Disminuir sal.

PAI

Atención

compartida

entre

distintos

profesionales

Adecuada

utilización de

los recursos

Participación

de diabéticos

y su entorno

MEJORA EN LOS RESULTADOS DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA

• Glucemia en sangre capilar y venosa

• Hemoglobina glicosilada

Evaluación del control metabólico

• Prevención cardiovascular

• Valoración del tto terapéutico

Riesgo cardiovascular

• Educación diabetológica

• Cuidados de los pies en población de riesgo

Pie diabético

• Impulso del control estricto de los factores de riesgo de retinopatía

Retinopatía diabética

Medline Plus [sede Web]. Diabetes tipo 1 [21 Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htmMedline Plus [sede Web]. Diabetes tipo 2 [21 Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmGUÍA DE ATENCIÓN ENFERMERA A PERSONAS CON DIABETES Segunda Edición Revisada Servicio Andaluz de Salud Dirección General de Asistencia Sanitaria Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en Cuidados.Martín Zurro, A. Cano Pérez, J.F. Atención Primaria. Conceptos, organización y Práctica Clínica Vol 1 Editorial Elsevier (2003).López-Portillo A Carmina Bautista, R-Vidal Otilia. Rosales-Velásquez F Galicia-Herrera, L. Rivera-y Escamilla4Control clínico posterior a sesiones grupales en pacientes con Diabetes e hipertensiónCruz Arándiga R, Batres Sicilia JP, Granados Alba A, Castilla Romero ML. Guía de Atención Enfermera a personas con diabetes. 2º ed. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud y Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC); 2006.Asociación andaluza de enfermería comunitaria. Guía de atención enfermera a personas con diabetes. Granada: ASANEC; 2003 (acceso 16 de noviembre de 2011). Disponible en: http://www.asanec.es/bibliografias/GUIA%20DIABETES-OK%20red2b.pdfCorio Andújar R, Arbones Fincias L. Nutrición y salud. Semergen 2009;35(9):443-449. Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/semergen-medicina-familia-40/nutricion-salud-13145234-formacion-continuada-2009Ruiz del H, Russolillo G, Gómez Candela C, Román Martínez J, Zazpe I. Conocimientos de la población española sobre alimentación. Análisis de una encuesta. Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria 2006;26(3):13-17. II Plan integral de diabetes de Andalucía 2009-2013. Junta de Andalucía, conserjería de salud.E. Bolaños y A. Sarría-Santamera. Perspectiva de los pacientes sobre la diabetes tipo 2 y relación con los profesionales sanitarios de atención primaria: un estudio cualitativo. Aten Primaria 2003; 32(4):195-202.

Bibliografía