PRESENTACIÓN DE CASO

Autor: Dr. Tomás Guido Guerra Rodríguez

-Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología

-Profesor Auxiliar

“Encondroma del húmero tratado con resección en bloque, injerto autólogo de peroné y fijación RALCA”.Evaluación de los resultados cuatro años después.

HOSPITAL MÁRTIRES DE MAYARÍHOLGUÍN

2011

Resumen

Se presenta un paciente de 9 años de edad, de la raza negra, con fractura patológica del tercio superior húmero derecho, por un encondroma. Al cual se le realizó resección en bloque e injerto autólogo de peroné con fijación externa monopolar tipo RALCA. Evaluamos los resultados cuatro años después.

Presentación de caso:

Paciente Y.T.S. de 9 años de edad, masculino de la raza negra con antecedentes de haber sido intervenido quirúrgicamente hace un año por presentar una tumoración ósea en el tercio superior del húmero derecho, realizándole curetaje de la lesión para estudio histológico, diagnosticándose como un encondroma.

Presentación de caso:

El paciente se ausenta de la consulta de seguimiento por problemas familiares. En mayo de este año es asistido en el cuerpo de guardia de nuestro centro por presentar dolor intenso en el brazo derecho, el cual apareció luego de realizar un esfuerzo físico con el miembro.

Examen Físico:

Brazo derecho: Se encuentra adosado al tórax, aumento de volumen, tumefacción, crepitación ósea y movilidad anormal a nivel del tercio superior.

Pulsos radial y cubital normales.

Sensibilidad conservada.

Examen Radiológico:

Húmero derecho tercio proximal: Se observa una tumoración ósea de localización central, osteolítica delimitada que respeta la epífisis con formación de lóculos que distienden la cortical, produciendo una solución de continuidad que parte de la cortical externa de trazo oblícuo ascendente. Se puede apreciar calcificación en su interior.

Rx # 1

Estudios Humorales:

•Dentro de límites normales

Por las características de esta tumoración y su localización decidimos realizar resección en bloque e injerto autólogo de peroné con fijador externo monopolar tipo RALCA.

Rx # 2

Foto # 1

Estudios Radiológicos Evolutivos

Rx # 3

A los 3 meses

Estudios Radiológicos Evolutivos

Rx # 4

A los 6 meses

Estudio radiológico

evolutivo a los 4 años

Rx # 5

DISCUSIÓN Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍADISCUSIÓN Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA

Este tipo de tumor, denominado también como condroma central, condroma perióstico y hamartoma de células cartilaginosas no presenta las características histológicas del condrosarcoma (gran celularidad, pleomorfismo y presencia de grandes células con núcleos dobles o con mitosis).Es más frecuente entre los 10 y 30 años, casi nunca se presentan niños menores de 10 años, no existe predominio de ningún sexo.(1-5)

Localización: huesecillos largos de manos y pies, sobre todo en las falanges, grandes huesos largos, costilla y pelvis.(3-7)

Aspecto radiológico: en su forma típica aparece como una lesión osteolítica central, bien delimitada, con formación de lóculos que distiende y adelgaza la cortical sin romperla y en cuyo interior se pueden ver calcificaciones. El encondroma que se localiza en los huesos largos tiende a ocupar gran parte de la diáfisis, con la cortical densa y poco expandida.(5-9)

Macroscópicamente adopta el aspecto de formaciones cartilaginosas lobuladas. A menudo presenta zonas de necrosis y calcificación, con o sin osificación endocondral, lo que puede manifestarse radiológicamente. Se localiza en los huesecillos largos de las manos y pies, así como en los grandes huesos largos y costillas. Cuando son de localización central se conoce como encondroma, mientras que cuando son localizados excéntricamente reciben el nombre de encondromas periostales o yuxtacorticales.(6-12)

 

Su distinción histológica con el condrosarcoma a veces es difícil sobre todo cuando se dispone de una pequeña muestra de tejido. En estos casos el diagnóstico diferencial se debe basar en los hallazgos clínicos radiológicos.(8-13)

 La presencia de este tumor casi siempre se logra como un hallazgo radiológico realizado en el curso de un traumatismo, aunque a veces ocasiona dolor espontáneo. En este último y sobre todo cuando la lesión rompe la cortical, con fracturas patológicas y extensión a las partes blandas vecinas hay que sospechar que se trata de un condrosarcoma, sobre todo cuando se localiza en un hueso largo y con preferencia, en la porción proximal del tronco.(10-15)

Además de la forma clásica, existen tres variedades de condromas que deben ser mencionadas.

 1- Encondroma yuxtacortical   

2- Encondroma calcificante

 3- Encondromatosis múltiple o enfermedad de Ollier

 El tratamiento del encondroma debe ser conservador, siempre que no se demuestre que existe actividad maligna. En general consiste en la extirpación local por curetaje de toda la lesión, y si la cavidad residual es importante se debe rellenar mediante injerto óseo adecuado.(10-18)

En el tumor diafisario o metafisario de crecimiento rápido, que ocupe la casi totalidad del corte óseo transversal, se puede proceder a la extirpación de grandes segmentos de la diáfisis, sustituyéndola por injerto fresco, con enclavamiento intramedular.(12-20)

Examen Físico Evolutivo

Hombro derecho: Rango de movimiento en

abducción, rotación externa y

extensión dentro de límites

normales.

1. Alazraki, N. P.; Davis, M. A.; Jones, A. G.; Marty, Raymond; McNeil,B. J.; and Siegel, B. A.: Skeletal system. In Nuclear MedicineReview Syllabus, pp. 539-586. Edited by P. T. Kirchner. New York,Society of Nuclear Medicine, 1980.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Actualizaciones en Cirugia Ortopédica y Traumatología. Volumen 4. Garsi. Madrid 1993.

3. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Actualizaciones en Cirugia Ortopédica y Traumatología. Volumen 5. Masson. Barcelona 1997.

4. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Actualizaciones en Cirugia Ortopédica y Traumatología. Volumen 5. Masson. Barcelona 1997.

5. Baron, M. G.; de la Gandara, I.; Espinosa, E.; de Paredes, M.L. G.;Zamora, P.; and Mondejar, J. L.: Bone metastases as the first manifestationof a tumour. Internat. Orthop., 15: 373-376, 1991.

6. Belliveau, R. E., and Spencer, R. P.: Incidence and sites of bonelesions detected by Tecnecio-99m-polyphosphate scans in patientswith tumors. Cancer, 36: 359-363, 1975.

7. Berger, P. E., and Kuhn, J. P.: Computed tomografía of tumors of the musculosqueletyc system in children. Radiology, 127: 171-175, 1978.

8. Bernardino, M. E.; Jing, B.-S.; Thomas, J. L.; Lindell, M. M., Jr.;and Zornoza, Jesus: The extremity soft-tissue lesion: acomparativestudy of ultrasonido, computed tomografía, and xeroradiography.Radiology, 139: 53-59, 1981.

9. Berquist, T. H.: Magnetic resonance imagen of musculoesqueléticos neoplasms. Clin.Orthop.,244: 101-118, 1989.

10. Bowers, T. A.; Murray, J. A.; Charnsangavej, Chusilp; Soo, C.-S.;Chuang, V. P.; and Wallace, Sidney: Bone metastases from renal carcinoma.The preoperative use of transcatheter arterial occlusion. J. Boneand Joint Surg., 64-A: 749-754, June 1982.

11. CAMPANACCI M. et RUGGIERI P. - Tumeurs osseuses: Classification, diagnostic et principes thérapeutiques. - Encycl. Méd.-Chir. (Elsevier, Paris-France), Appareil locomoteur, 14-030-A-10, 1992, 12 p.

12. Chang, A. E.; Schaner, E. G.; Conkle, D. M.; Flye, M. W.; Doppman,J. L.; and Rosenberg, S. A.: Evaluation of computed tomografíain the detection of pulmonary metastases. A prospective study.Cancer, 43: 913-916, 1979.

13. Collin, C.; Godbold, J.; Hajdu, S.; and Brennan, M.: Localizedextremity soft tissue sarcoma: an analysis of factors affectingsurvival. J. Clin. Oncol., 5: 601-612, 1987.

14. deSantos, L. A.; Goldstein, H. M.; Murray, J. A.; and Wallace,Sidney: Computed tomografía in the evaluation of musculoesqueléticos neoplasms. Radiology, 128: 89-94,1978.

15. Didolkar, M. S.; Fanous, N.; Elias, E. G.; and Moore, R. H.: Metástasiscarcinomas from occult primary tumors. A study of 254 patients.Ann. Surg., 186: 625-630, 1977.

16. Enneking, W. F.; Chew, F. S.; Springfield, D. S.; Hudson, T. M.; andSpanier, S. S.: The role of radionuclide bone-scanning in determiningthe resectability of soft-tissue sarcomas. J. Bone and JointSurg., 63-A: 249-257, Feb. 1981.

17. Finn, H. A.; Simon, M. A.; Martin, W. B.; and Darakjian, Hrair:Gammagrafía with galio-67 citrate in staging of soft-tissue sarcomasof the extremity. J. Bone and Joint Surg., 69-A: 886-891, July 1987.

18. Greenspan A., Remagen W. - Differential diagnosis of tumors and tumor-like lesions of bone and joints. Philadelphia: Lippincott-Raven Pub.

19. Holmes, F. F., and Fouts, T. L.: Metástasis cancer of unknownprimary site. Cancer, 26: 816-820, 1970.

20. Hudson, T. M.; Haas, George; Enneking, W. F.; and Hawkins, I. F.,Jr.: Angiography in the management of musculoesqueléticos tumors. Surg.,Gynec. and Obstet., 141: 11-21, 1975.

21. Jaffe, Norman; Robertson, Resa; Ayala, Alberto; Wallace, Sidney;Chuang, Vincent; Anzai, Takashi; Cangir, Ayten; Wang, Y.-M.; andChen, Timothy: Comparison of intra-articular cis-diamminedichloroplatinumII with high-dose methotrexate and citrovorumfactor rescue in the treatment of primary osteosarcoma. J. Clin.Oncol., 3: 1101-1104, 1985.

22. Jeon DG  et al.  Algorithm for the surgical treatment of malignant lesions of the proximal tibia. CORR No 358 1999. p 15.

23. Kirchner, P. T., and Simon, M. A.: Current concepts review. Radioisotopicevaluation of skeletal disease. J. Bone and Joint Surg.,63-A: 673-681, April 1981.

24. Kirchner, P. T., and Simon, M. A.: The clinical value of bone andgalio gammagrafía for soft-tissue sarcomas of the extremities.J. Bone and Joint Surg., 66-A: 319-327, March 1984.

25. Kransdorf, M. J.; Jelinek, J. S.; Moser, R. P., Jr.; Utz, J. A.;Brower, A. C.; Hudson, T. M.; and Berrey, B. H.: Soft-tissue masses:diagnosis using MR imagen. AJR: Am. J. Roentgenol., 153: 541-547,1989.

26. Lange, T. A.; Austin, C. W.; Seibert, J. J.; Angtuaco, T. L.; andYandow, D. R.: Ultrasonido imagen as a screening Tissues, pp. 49-68.Chicago, Year Book Medical, 1965.

27. Mankin, H. J.; Lange, T. A.; and Spanier, S. S.: The hazards ofbiopsy in patients with malignant primary bone and soft-tissue tumors.J. Bone and Joint Surg., 64-A: 1121-1127, Oct. 1982.

28. Martel, William, and Abell, M. R.: Radiologic evaluation of softtissue tumors. A retrospective study. Cancer, 32: 352-366, 1973.

29. McLeod, R. A., and Stephens, D. H.: Computed tomografía of pelvic musculoesqueléticos neoplasm.Contemp.Orthop., 1: 36-41, Oct. 1979.

30. McMillan, J. H.; Levine, Errol; and Stephens, R. H.: Computedtomografía in the evaluation of metástasis adenocarcinoma from anunknown primary site. A retrospective study. Radiology, 143: 143-146,1982.

Fin de la Presentación