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MEDICINA HIPERBÁRICA

CÁMARA HIPERBÁRICA

Dispositivo médico usado en

TOHB, para administrar oxígeno

(O2) a alta presión, por encima

de la atmosférica (1 ATM).

TERAPIA DE OXÍGENO HIPERBÁRICO

Cabina Hermética: Presurizada en forma pre-determinada (presión de tratamiento), donde permanece el paciente durante la sesión

Fuente externa de Oxígeno: Suministra O2 al paciente a partir de un concentrador o tanque.

Gabinete de Compresores: Introduce aire filtrado a la cabina para alcanzar la presión de tratamiento ventilando sin riesgos

COMPONENTES

Aumentando la concentración de O2

que inspiramos

Aumentando la presión del aire que respiramos (medio

ambiente ≥1.4 ATM)*

O2 100% HIPERBARIA

O2 disuelto en sangre: HIPEROXIA alcanzando tejidos muy poco irrigados y produciendo otros efectos fisiológicos

TRATAMIENTO DE OXÍGENO HIPERBÁRICO (HBOT)

*Undersea and Hyperbaric Medicine Society

LEY DE DALTON

La presión de una mezcla de

gases es igual a la suma de

presiones parciales (Pp) de

cada uno de los gases que la

componen.

LEY DE HENRY

Los gases se disuelven en

los líquidos al ser

sometidos a presión.

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENOFundamentos físico-químicos

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO

Normobaria (Aire a nivel del mar):

Presión atmosférica : 760 mmHg (1 ATA)

Concentración parcial de O2 : 21%

Pp O2 : 0,21 x 760 mmHg = 160 mmHg

Hiperbaria: 1.4 ATA

Concentración parcial de O2 : 21%

Pp O2 : 0,21 x (1.4 x760 mmHg ) = 223 mmHg

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO

FiO2: (Fracción Inspirada de O2 - VN: 0,21) VH20: 47 mmHg (humedad interna – Agua)PACO2: 40 mmHg (Presión Alveolar CO2)CR= 0.8 (coeficiente de respiratorio entre CO2 y O2)

Presión Alveolar del O2PAO2= (760 – 47) x 0.21 – 40/CR = 100 mmHg100%O2 inspirado: PAO2= (760 – 47) x 1 – 40/CR = 663 mmHg100% O2, 1.4 ATA: PAO2=(760*1.4 - 47) x 1 - 40/CR = 919 mmHg

AL AUMENTAR LA PRESIÓN EN EL ALVEOLO

AUMENTA LA DIFUSIÓN AL PLASMA

O2 Total y O2 disuelto en ml/dl

TRATAMIENTO DE OXÍGENO HIPERBÁRICOEfecto esencial de la Oxigenación Hiperbárica Oxigenar los tejidos

Irrigación de tejidos humanos*• Densidad media de capilares ~600/mm3 • varía en tejidos según demanda metabólica:

2500-3000/mm3 (cerebro, riñones, hígado, miocardio); 300-400/mm3 (musculatura esquelética); < 100/mm3 (huesos, tejido adiposo, tejido conectivo)

• Longitud promedio capilar ~1 mm • Separación media de ~40µm entre capilares adyacentes• Distancia células-capilares en tejidos vivos: ~1-3 células

Fuente: Robert A. Freitas Jr., Nanomedicine, Volume I: Basic Capabilities, Landes Bioscience, Georgetown, TX, 1999

DIFUSIÓN DEL O2: Modelo de Krogh

Penetración O2 a tejidos:

presión en cámara hiperbárica=1.4ATA

genera PO2arterial=918mmHg

mínima PO2 efectiva, tejido=20mmHg

radio de penetración ~75µm (diámetro

~150 µm)

Bajo estas condiciones se garantiza la

penetración de O2 a todas las células

del tejido

DIFUSIÓN DEL O2: Modelo de Krogh

Describe gradientes radiales de PO2 en un

cilindro de tejido de radio R.El modelo considera

el consumo de O2, la solubilidad, el coeficiente

de difusión del O2y la caída no lineal de PO2

desde el extremo arterial al venoso del capilar.

Permite calcular la PO2 en cualquier punto r,

siendo c el radio del capilar y r la distancia desde

el centro del capilar dentro del cilindro de

tejido.La penetración de O2 en tejidos es función

de PO2

EFECTOS FISIOLÓGICOS

gradiente de O2 entre el alvéolo y capilar pulmonar

difusión del O2 y penetración a los tejidos

presión sanguínea de O2 y cantidad de O2 disuelto: HIPEROXIA (independiente de hemoglobina)

METABOLISMO AEROBIO

Mediante el TOHB se administra O2 como principio activo, buscando maximizar la

oxigenación de los tejidos para cumplir las funciones celulares y metabólicas.

El oxígeno molecular (O2) constituye un elemento esencial para la célula: su principal

"mecanismo de acción" es participar como combustible en el abastecimiento energético

de la célula.

O2

Producción de energía

ATP

RADICALES LIBRESLos radicales libres (RL) son especies químicas

con un electrón desapareado en su orbita

externa.Los RL buscan aparear ese electrón,

por lo que son altamente reactivos.El oxígeno

también está presente en forma de RL (EROs)

utilizadas por nuestro organismo para múltiples

funciones:

• Respuesta inflamatoria e inmunológica

(frente a virus y/o bacterias)

• Proliferación y división celular

• Apoptosis

EROs ESTRÉS OXIDATIVODEFENSA

ANTIOXIDANTE

BALANCE DEL SISTEMA OXIDANTE - ANTIOXIDANTE

DESBALANCE: ENFERMEDAD

(H₂O₂ -0₂ -OH NO NOO-)

MECANISMO DE ACCIÓN - TOHB

HIPEROXIA

Producción de EROs

Mejora el sistema antioxidante

Objetivo: garantizar llegada de O2 a tejidos para cumplir

funciones bioquímicas, metabólicas y fisiológicas

HIPEROXIA – EFECTOS FISIOLÓGICOS

VASOCONSTRICCIÓN

NEO-VASCULARIZACIÓN

OSTEOGÉNESIS

INMUNIDAD CELULAR

SÍNTESIS DE COLÁGENO

ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA

FUNCIÓN NEURONAL

PROLIFERACIÓN CELULAR Y ESTIMULACIÓN DE

CÉLULAS PROGENITORAS

INDICACIÓN DEL TRATAMIENTOSesiones

Generalmente se indican un mínimo de 10-20 sesiones, de acuerdo a la patología de cada

paciente.

Duración de la sesión

El tiempo promedio utilizado es 60 minutos. En pacientes agudos se realizan sesiones de

90 minutos hasta 2 veces al día.

Ciclo de sesiones

Cantidad de sesiones a realizar indicándose: número total, cantidad diaria, periodicidad

semanal (1 a 6) y duración de la sesión.

Período interciclos

Descanso indicado entre ciclos.

HBOT: INDICACIONES – CLÍNICA MÉDICA

Fibromialgia

Fatiga crónica

Migrañas y cefaleas

Acúfenos

Geriatría

Reduce la inflamación y el edema, alivia dolores, mejora la perfusión tisular.

HBOT: INDICACIONES - TRAUMATOLOGÍA

Trauma

Pre y post-quirúrgico

Gangrena bacteriana progresiva

Isquemia traumática aguda

Lesiones de ligamentos

Osteomielitis

Acelera la recuperación y cicatrización, reduce la inflamación y el edema, estimula la respuesta inmune, mejora la perfusión.

HBOT: INDICACIONES –MEDICINA DEL DEPORTE

Training

Injuries

Recovery after exercise

Chronic and Subacute Fatigue Syndrome

Acelera la recuperación y reduce la fatiga, mejora la perfusión.

HBOT: INDICACIONES – NEUROLOGÍA

ACV

Enfermedad de Parkinson

Esclerosis Múltiple

Enfermedad de Alzheimer

Mejora la oxigenación cerebral, favorece la neuroprotección y reduce la espasticidad.

Paciente Pediátricos:

Autismo

TGD

Parálisis Cerebral

Desintoxicación

Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in Post Stroke Patients

- Randomized, Prospective Trial

Shai Efrati1,2,3*, Gregori Fishlev1, Yair Bechor1, Olga Volkov3,4, Jacob

Bergan1, Kostantin Kliakhandler5,

Izhak Kamiager3,6, Nachum Gal1, Mony Friedman1, Eshel Ben-

Jacob2,5,7, Haim Golan3,4

Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in PostStroke Patients -Randomized, Prospective Trial

Un cerebro adulto normal y

saludable se debe ver

fundamentalmente amarillo

en el escaner SPECT. Verde

indica menor flujo sanguíneo y

oxígeno. Azul y violeta

representan una reducción

significativa del flujo sanguíneo

en el cerebro.

HBOT: INIDICACIONES - HERIDAS

Heridas

Ulceras – Pie diabético

Ulceras venosas

Heridas post-quirúrgicas

Quemaduras

Injertos e implantes

El tratamiento de oxigenación hiperbárica acelera la cicatrización, favorece la

angiogénesis, reduce la inflamación y el edema, estimula la síntesis de colágeno,

desencadena la respuesta inmune y mejora la perfusión.

Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Ulcera isquémica – artritis reumatoide

Cantidad de sesiones: 40

Paciente: Hombre.

Edad: 27 años.

Diagnóstico: Fistula arterio-venosa


v

Paciente: Hombre.

Edad: 27 años.

Diagnóstico: Fistula arterio-venosa


Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Post-cirugía de corazón


Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: miembro inferior, Necrosis, insuficiencia circulatoria.


Paciente: Varón.

Edad: 5 años.

Diagnóstico: Malformación arterio-venosa


Paciente: Hombre

Edad: 70 años.

Diagnóstico: Ulcera diabética


Paciente: Mujer.

Edad: 90 años.

Diagnóstico: Escara glutea


Paciente: Mujer.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Pioderma gangrenoso


Paciente: Mujer.

Edad: 11 años.

Diagnóstico: Trauma


Paciente: Mujer.

Edad: 70 años.

Diagnóstico: Melanoma de labio


Paciente: Hombre.

Edad: 90 años.

Diagnóstico: Insuficiencia venosa


Absolutas Neumotórax no Tratado Bulla Pulmonar

Relativas Perforación Timpánica Tratamiento oncológico (Bleomicina, Cisplatino, Doxorubicina,

Disulfiram) Marcapaso

Cuidados especiales leve hipoglucemialeve HTA congestión o catarro claustrofobia patología de VAS y EPOC

CONTRAINDICACIONES

MUCHAS GRACIAS.

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