Criterios Electrocardiográficos de Crecimiento de Cámaras

CardiacasCongreso Médico Nacional

Dr. David Villegas AgüeroCardiología/Medicina Interna

Activación de las Aurículas

Onda P

• Registro de la activación de ambasaurículas.

• Onda P normal:• Bajo voltaje.

• Positiva en DI, DII y aVF.• En DIII positiva, negativa ó

difásica.• En V1 difásica.

• Positiva en V2 a V6.

• Eje eléctrico +60.• Duración entre 0,08 a 0,10 seg.

• Altura 0,25 mV en DII.

Repolarización Auricular

•Coincide con el segmento PR, con QRS y ST.

•Suele producir infradesnivel del PR, del punto J y de ST.

• Infradesnivel del ST esascendente y aparece cuandohay aumento en la FC.

•Para cuantificarlo debe tomarsecomo referencia el segmentoPR.

Crecimiento de la AurículaIzquierda

• El EKG presenta un valor muy limitado:• Cambios inespecíficos relacionados con un retardo en la

conducción interauricular durante la fase final.

• Hallazgos electrocardiográficos:• Onda P con duración > 0.11 seg en DII.• Morfología bífida (P Mitrale):

• Separación entre los dos picos de 0,04 seg ó mayor en DII y precordiales transicionales e izquierdas.

• Onda P difásica en V1 con deflexión lenta y fase negativaempastada y profunda.

Crecimiento AI

Crecimiento AI

• Causas:• Valvulopatías:

• Estenosis y regurgitación aórtica.

• Estenosis y regurgitación mitral.

• Cardiopatía hipertensiva.• Miocardiopatías.• Enfermedad arterial

coronaria..

Crecimiento de la Aurícula Derecha

• Sensibilidad aceptable sólo en caso de un crecimientoimportante.

• Retraso en la conducción interauricular durante la faseinicial.

• Hallazgos electrocardiográficos:• Onda P positiva y picuda con una altura máxima de 2,5

mm en DII (P Pulmonale).• Onda P picuda en precordiales derechas y transicionales

(mayor de 1,5 mm).• Eje eléctrico >+90.• Duración de la onda P es normal.• Datos de crecimiento de Ventrículo Derecho

Crecimiento AD

•Patología pulmonar:•Aguda:

•Asma bronquial.•Embolismo

pulmonar.•Crónica:

•E.P.O.C.

•Cardiopatías congénitas:•Estenosis pulmonar•Defectos

interauriculares.•Anomalía de Ebstein.•Tetralogía de Fallot.

Crecimiento ADCausas

Crecimientos Auriculares

•Causas:•Estenosis mitral reumática con HTP.•Regurgitación mitral con HTP.•Síndrome de Eisenmenger:

• CIA.• CIV.

•Miocardiopatías.•Valvulopatías aórticas severas con o sin afección

mitral más HTP.

Crecimiento Biatrial

Crecimiento Biatrial

•Hallazgos electrocardiográficos:•Ondas P bifásicas

grandes en V1.•Ondas P altas y

anchas en DII, DIII y aVF.

Crecimiento Biatrial

Activación y Repolarización de los Ventrículos

•El tabique interventricular presenta un grosor de 11mm.

•Activación varía:• Tercio superior: dos porciones son parecidas.• Tercio medio: predomina la rama izquierda.• Tercio inferior: predomina la rama derecha.

•Pared libre del ventrículo izquierdo presenta un grosorde 10 a 11 mm.

•El ventrículo derecho tiene un grosor de 1 a 2 mm.

Activación de la Pared Libre del VD

• Las fuerzas eléctricas son de una magnitud mucho menor que las del VI.

• Las corrientes eléctricas del VI enmascaran a lasdel VD.

•Sólo la porción basal del VD suele tenerrepresentación vectorial.

Morfología de los ComplejosVentriculares

• La activación ventricular produce morfologíascaracterísticas en cada área cardiaca:• Del VD.• De la Zona Transicional.• Del VI.

•Reconocimiento en las unipolares precordiales:• Tipo rS: superficie de la pared libre del VD (V1-V2).• Tipo RS: zona de transición (V3-V4).• Complejo qR ó qRs: ventrículo izquierdo (V5-V6).

Derivaciones Unipolares Precordiales

•Derivaciones bipolares:•Tienen menos especificidad.•Predomina algún tipo de morfología.

•DI: morfología del Ventrículo Izquierdo(qR ó qRs).

•DII y DIII: varía según la posición del corazón.

Morfología de los ComplejosVentriculares

•Patología muy heterogénea.

•Causas diversas:•Sobrecarga sistólica.•Hipertrofia idiopática.•Dilatación predominante con sobrecarga de

volumen.•Dilatación por enfermedad miocárdica.•Dilatación por enfermedad coronaria.

•Signos Electrocardiográficos aparecen cuando yaexiste un crecimiento importante.

• Aumento de voltaje de onda R en precordiales izquierdas:• R >32 mm en V5.• R > 26 mm en V6.

• Aumento de la deflexión intrinsecoide en precordialesizquierdas:• Mayor 0.05 seg.

• Desviación del eje del QRS hacia la izquierda.

• Onda Q puede alcanzar un voltaje considerable en caso dehipertrofia del septum IV.

• Ondas S profundas en precordiales derechas:• Onda S > 24 mm en V1 ó V2.

•*Ondas S profundas en las precordiales derechas.

•*Morfología de tipo qR en aVL.

•*Desviación del eje del QRS hacia la izquierda.

•Aumento del voltaje de la onda Q en precordialesizquierdas y en DI:•Comunicación IV.•Persistencia del Conducto Arterioso.

Crecimiento del VI con Sobrecarga Sistólica

• La aplicación de índices cardiacos no ha mostradouna clara utilidad.

• Los índices cardiacos presentan:•Baja Sensibilidad.•Alta Especificidad.

•Sensibilidad:•Sokolow-Lyon y Romhilt-Estes: 10 a 30%.•Cornell: 35-50%.

•Especificidad:•De 85-95%.

• Onda S en V1-V2 + onda R en V5-V6 > 35 mm.• Onda R en aVL > 11 mm.

• Onda S en V3 + onda R en aVL > 28 mm (Hombres).• Onda S en V3 + onda R en aVL> 20 mm (Mujeres).

Indices Cardiacos de Crecimiento del VI

Criterios de Romhilt-Estes

Criterios

de

voltaje

R o S en derivaciones frontales

>2.0 mV

3 pts

S V1 o V2 >3.0 mV

R V5 o V6 >3.0 mV

Anormalidad ST-T Sin digitales 3 pts

Con digitales 1 pto

Crecimiento AI 3 pts

Eje QRS hacia la izquierda 2 pts

QRS >0.09 s 1 pto

Deflección intrinsecoide en V5-V6 >0.05 s 1 pto

.

Crecimiento del VD

• Signos por Hipertrofia dominante:

• Aumento del voltaje de R en V1 y V2 (R> 7 mm en V1).• Morfología en V1 puede ser Rs ó R.• Complejos de tipo qR en V1(registro de complejos propios de la aurícula derecha con

crecimiento)• Disminución de la onda S en V1.• Disminución del voltaje de R en V5 y V6.

• Desviación del eje del QRS hacia la derecha.

• Signos por Dilatación dominante:• Morfologías de tipo VD que se extienden hasta V3, V4, V5 e

incluso V6 (tipo rS).• Onas S profundas en V1 y V2 (fuerzas que se dirigen hacia

arriba y a la derecha).• Desvio del eje del QRS hacia la derecha.• Complejos qR en aVR y complejos rS en aVL.• Patrón de sobrecarga sistólica:

• Onda R prominente en V1, depresión del segmento STcon concavidad inferior, onda T negativa asimétrica

Crecimiento del VD

Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterios Sensibilidad Especificidad

R V1 ≥ 0.7 mV <10% --

R/S V1 > 1 con R >0.5 mV 25% 89%

S V5-V6 ≥ 0.7 mV 17% 93%

Eje a la derecha (≥90º) 14% 99%

Patrón S1Q3 11% 93%

Patrón S1S2S3 <10% --

P pulmonale 11% 97%

•Indice de Sokolow-Lyon:•Onda R en V1 + onda S en V5 ó V6 > 11 mm.

Indices Cardiacos de Crecimiento del VD

Hipertrofia Ventricular Derecha

Hipertrofia Biventricular

•Los efectos del crecimiento de una cámara pueden contrarrestar a los de la otra.

•Generalmente son modificaciones sobre la base de HVI:•R altas en precordiales izquierdas y derechas.•Posición vertical o eje hacia la derecha.•S profundas en precordiales izquierdas (>6 mV).

•Cambio en la zona de transición hacia la izquierda.

Hipertrofia Biventricular

• Brenes C. El Electrocardiograma Normal y Patológico. Primera edición. San José: Editorial UCR, 2009.

• Paniagua D. Atlas de Electrocardiografía. Segunda edición. Alajuela: Editorial Editorama, 2004.

• Goldberger A, Goldberger Z, Shvilkin A. Goldberger´s. ClinicalElectrocardiography. Eighth Edition. Washington: ELSEVIER, 2013.

• Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Segunda edición. Medellin: Editorial Clínica Medellin, 2012.

Bibliografía

Muchas Gracias

Dr. David Villegas AgüeroCardiología/Medicina Interna