Criterios Electrocardiográficos de Crecimiento de Cámaras
CardiacasCongreso Médico Nacional
Dr. David Villegas AgüeroCardiología/Medicina Interna
Onda P
• Registro de la activación de ambasaurículas.
• Onda P normal:• Bajo voltaje.
• Positiva en DI, DII y aVF.• En DIII positiva, negativa ó
difásica.• En V1 difásica.
• Positiva en V2 a V6.
• Eje eléctrico +60.• Duración entre 0,08 a 0,10 seg.
• Altura 0,25 mV en DII.
Repolarización Auricular
•Coincide con el segmento PR, con QRS y ST.
•Suele producir infradesnivel del PR, del punto J y de ST.
• Infradesnivel del ST esascendente y aparece cuandohay aumento en la FC.
•Para cuantificarlo debe tomarsecomo referencia el segmentoPR.
Crecimiento de la AurículaIzquierda
• El EKG presenta un valor muy limitado:• Cambios inespecíficos relacionados con un retardo en la
conducción interauricular durante la fase final.
• Hallazgos electrocardiográficos:• Onda P con duración > 0.11 seg en DII.• Morfología bífida (P Mitrale):
• Separación entre los dos picos de 0,04 seg ó mayor en DII y precordiales transicionales e izquierdas.
• Onda P difásica en V1 con deflexión lenta y fase negativaempastada y profunda.
Crecimiento AI
• Causas:• Valvulopatías:
• Estenosis y regurgitación aórtica.
• Estenosis y regurgitación mitral.
• Cardiopatía hipertensiva.• Miocardiopatías.• Enfermedad arterial
coronaria..
Crecimiento de la Aurícula Derecha
• Sensibilidad aceptable sólo en caso de un crecimientoimportante.
• Retraso en la conducción interauricular durante la faseinicial.
• Hallazgos electrocardiográficos:• Onda P positiva y picuda con una altura máxima de 2,5
mm en DII (P Pulmonale).• Onda P picuda en precordiales derechas y transicionales
(mayor de 1,5 mm).• Eje eléctrico >+90.• Duración de la onda P es normal.• Datos de crecimiento de Ventrículo Derecho
•Patología pulmonar:•Aguda:
•Asma bronquial.•Embolismo
pulmonar.•Crónica:
•E.P.O.C.
•Cardiopatías congénitas:•Estenosis pulmonar•Defectos
interauriculares.•Anomalía de Ebstein.•Tetralogía de Fallot.
Crecimiento ADCausas
•Causas:•Estenosis mitral reumática con HTP.•Regurgitación mitral con HTP.•Síndrome de Eisenmenger:
• CIA.• CIV.
•Miocardiopatías.•Valvulopatías aórticas severas con o sin afección
mitral más HTP.
Crecimiento Biatrial
Crecimiento Biatrial
•Hallazgos electrocardiográficos:•Ondas P bifásicas
grandes en V1.•Ondas P altas y
anchas en DII, DIII y aVF.
Activación y Repolarización de los Ventrículos
•El tabique interventricular presenta un grosor de 11mm.
•Activación varía:• Tercio superior: dos porciones son parecidas.• Tercio medio: predomina la rama izquierda.• Tercio inferior: predomina la rama derecha.
•Pared libre del ventrículo izquierdo presenta un grosorde 10 a 11 mm.
•El ventrículo derecho tiene un grosor de 1 a 2 mm.
Activación de la Pared Libre del VD
• Las fuerzas eléctricas son de una magnitud mucho menor que las del VI.
• Las corrientes eléctricas del VI enmascaran a lasdel VD.
•Sólo la porción basal del VD suele tenerrepresentación vectorial.
Morfología de los ComplejosVentriculares
• La activación ventricular produce morfologíascaracterísticas en cada área cardiaca:• Del VD.• De la Zona Transicional.• Del VI.
•Reconocimiento en las unipolares precordiales:• Tipo rS: superficie de la pared libre del VD (V1-V2).• Tipo RS: zona de transición (V3-V4).• Complejo qR ó qRs: ventrículo izquierdo (V5-V6).
•Derivaciones bipolares:•Tienen menos especificidad.•Predomina algún tipo de morfología.
•DI: morfología del Ventrículo Izquierdo(qR ó qRs).
•DII y DIII: varía según la posición del corazón.
Morfología de los ComplejosVentriculares
•Patología muy heterogénea.
•Causas diversas:•Sobrecarga sistólica.•Hipertrofia idiopática.•Dilatación predominante con sobrecarga de
volumen.•Dilatación por enfermedad miocárdica.•Dilatación por enfermedad coronaria.
•Signos Electrocardiográficos aparecen cuando yaexiste un crecimiento importante.
• Aumento de voltaje de onda R en precordiales izquierdas:• R >32 mm en V5.• R > 26 mm en V6.
• Aumento de la deflexión intrinsecoide en precordialesizquierdas:• Mayor 0.05 seg.
• Desviación del eje del QRS hacia la izquierda.
• Onda Q puede alcanzar un voltaje considerable en caso dehipertrofia del septum IV.
• Ondas S profundas en precordiales derechas:• Onda S > 24 mm en V1 ó V2.
•*Ondas S profundas en las precordiales derechas.
•*Morfología de tipo qR en aVL.
•*Desviación del eje del QRS hacia la izquierda.
•Aumento del voltaje de la onda Q en precordialesizquierdas y en DI:•Comunicación IV.•Persistencia del Conducto Arterioso.
• La aplicación de índices cardiacos no ha mostradouna clara utilidad.
• Los índices cardiacos presentan:•Baja Sensibilidad.•Alta Especificidad.
•Sensibilidad:•Sokolow-Lyon y Romhilt-Estes: 10 a 30%.•Cornell: 35-50%.
•Especificidad:•De 85-95%.
• Onda S en V1-V2 + onda R en V5-V6 > 35 mm.• Onda R en aVL > 11 mm.
• Onda S en V3 + onda R en aVL > 28 mm (Hombres).• Onda S en V3 + onda R en aVL> 20 mm (Mujeres).
Indices Cardiacos de Crecimiento del VI
Criterios de Romhilt-Estes
Criterios
de
voltaje
R o S en derivaciones frontales
>2.0 mV
3 pts
S V1 o V2 >3.0 mV
R V5 o V6 >3.0 mV
Anormalidad ST-T Sin digitales 3 pts
Con digitales 1 pto
Crecimiento AI 3 pts
Eje QRS hacia la izquierda 2 pts
QRS >0.09 s 1 pto
Deflección intrinsecoide en V5-V6 >0.05 s 1 pto
.
Crecimiento del VD
• Signos por Hipertrofia dominante:
• Aumento del voltaje de R en V1 y V2 (R> 7 mm en V1).• Morfología en V1 puede ser Rs ó R.• Complejos de tipo qR en V1(registro de complejos propios de la aurícula derecha con
crecimiento)• Disminución de la onda S en V1.• Disminución del voltaje de R en V5 y V6.
• Desviación del eje del QRS hacia la derecha.
• Signos por Dilatación dominante:• Morfologías de tipo VD que se extienden hasta V3, V4, V5 e
incluso V6 (tipo rS).• Onas S profundas en V1 y V2 (fuerzas que se dirigen hacia
arriba y a la derecha).• Desvio del eje del QRS hacia la derecha.• Complejos qR en aVR y complejos rS en aVL.• Patrón de sobrecarga sistólica:
• Onda R prominente en V1, depresión del segmento STcon concavidad inferior, onda T negativa asimétrica
Crecimiento del VD
Hipertrofia Ventricular Derecha
Criterios Sensibilidad Especificidad
R V1 ≥ 0.7 mV <10% --
R/S V1 > 1 con R >0.5 mV 25% 89%
S V5-V6 ≥ 0.7 mV 17% 93%
Eje a la derecha (≥90º) 14% 99%
Patrón S1Q3 11% 93%
Patrón S1S2S3 <10% --
P pulmonale 11% 97%
•Indice de Sokolow-Lyon:•Onda R en V1 + onda S en V5 ó V6 > 11 mm.
Indices Cardiacos de Crecimiento del VD
Hipertrofia Biventricular
•Los efectos del crecimiento de una cámara pueden contrarrestar a los de la otra.
•Generalmente son modificaciones sobre la base de HVI:•R altas en precordiales izquierdas y derechas.•Posición vertical o eje hacia la derecha.•S profundas en precordiales izquierdas (>6 mV).
•Cambio en la zona de transición hacia la izquierda.
• Brenes C. El Electrocardiograma Normal y Patológico. Primera edición. San José: Editorial UCR, 2009.
• Paniagua D. Atlas de Electrocardiografía. Segunda edición. Alajuela: Editorial Editorama, 2004.
• Goldberger A, Goldberger Z, Shvilkin A. Goldberger´s. ClinicalElectrocardiography. Eighth Edition. Washington: ELSEVIER, 2013.
• Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Segunda edición. Medellin: Editorial Clínica Medellin, 2012.
Bibliografía
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