“Primeros Auxilios en caso de Intoxicación por Productos para la

Protección de los Cultivos (Plaguicidas)”

Dr. José Adolfo Cruz BelloMédico SINTOX

acruz@proccyt.org.mx

Las normas enunciadas por el código tienen por

objeto.

1.5.3. Promover prácticas que fomenten el uso seguro y

eficaz de plaguicidas

1.5.4. Asegurar que se utilicen eficazmente los plaguicidas para mejorar la producción agrícola y la sanidad de los

seres humanos, los animales y las plantas.

Artículo 5. Reducción de los peligros para la salud

5.1.4 Establecer en lugares estratégicos centros nacionales o regionales de información y control para casos de intoxicación a fin de dar orientación inmediata sobre primeros auxilios y tratamiento médico que resulten accesibles en todo momento por teléfono o radio.

Hay que poner a disposición personal debidamente capacitado y con recursos suficientes para asegurar que se recoja una información exacta.

5.1.3 Dar orientación e instrucciones para el tratamiento de casos de intoxicación por plaguicidas al personal básico de salud, médico y personal de hospitales.

Llamadas de Emergencia

54

116

247279

586

470 468

407367

469

285312

376

275 274

227

275

185

337

544

1069

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nú

me

ro d

e C

aso

s p

or

añ

o

Año de Registro

Estadística Anual de Casos SINTOX

(Agro, veterinarios y otros tóxicos)

INTOXICACIONES REPORTADAS AL SINTOX 1994 – 2014

0

20

40

60

80

100

120116

73

62 61

5047

3936

32 32

Nú

me

ro d

e c

aso

s

Estados de la República Mexicana

Primeros 10 Estados con mayor número

de casos reportados

SINTOX Enero - Diciembre 2014

Reportes por Estado 2014

0

20

40

60

80

100

120116

73

62 61

5047

3936

32 3227 26

18 16 1613 13 12 12 11 10 10 9 7 5 5 5 5 4 4 2 0

Nú

me

ro d

e c

aso

s

Estados de la República Mexicana

Todos los casos reportados por Estados SINTOX Enero-Diciembre 2014

Intoxicaciones por estado 2014

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Accidental

Intencional

Laboral

62 %

24.6 %

13.5 %

Casos por causa de exposición

SINTOX Enero – Diciembre 2014

Estadísticas SINTOX 2014

Organofosforados

12%

Carbamatos

13%

Piretroides

26%

Fosfúricos

12%

Cumarinicos

4%

Bipiridilos

5%

Producto combinado

4%

Mezcla de Productos

4%

Otros grupos

12%

Se desconoce

7%

Porcentaje de casos por grupo químico

SINTOX Enero – Diciembre 2014

Estadísticas SINTOX 2014

Estadísticas SINTOX 2012

0

10

20

30

40

50

60

< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 <

Femenino

Masculino

Total

Estadísticas SINTOX 2013

0

20

40

60

80

100

120

140

< 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70

años

Casos por grupo de edad

127 casos

23.6% 117 casos

21.7%

Casos de grupos de edad/ SINTOX Enero -Diciembre 2014

< 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 años

18

168

4851

88

142

107

67

49

2218

Nú

me

ro d

e C

aso

s

Grupos de edad

Casos por grupo de edad

SINTOX Enero – Diciembre 2014

RUTA DE EXPOSICIÓN

Oral

52.5%

Mixta

22.4%

Dérmica

11.6%

Respiratoria

11.5% Ocular

1.2%

Intramuscular

0.2%

Intravenosa / intramuscular

0.1%

Casos por ruta de exposición

SINTOX Enero - Diciembre 2014

Acaricida

(ácaros)

Bactericida

(Bacterias)

Fungicida

(hongos)

Herbicida

(malas hierbas)

Insecticida

(insectos)

Molusquicidas

( caracoles )

Nematicida

(nemátodos)

Rodenticida

(Roedores)

Tipos de Plaguicidas

Etiquetas

Formas de uso y

aplicación• Cultivo y plagas • Dosis

Seguridad

• Precauciones de Uso• Primeros Auxilios• Indicaciones al médico• Antídotos (Considerar que no siempre están actualizadas o pueden tener errores. Aquí no se mencionan oximas para el manejo a pesar de ser un organofosforado)

Información

Técnica• Composición

Banda

Toxicológica

Pictogramas

Almacenamiento

Actividad

Recomendación

Precaución

Mantener bajo llave

fuera del alcance de los

niños.

Concentrado

Líquido

Concentrado

Sólido

En aplicación

Use

guantes

Use

protección

ocular

Lávese

después del

uso

Use

botas

Use protección

sobre nariz y

boca

Use

respirador

Use overolUse mandil

Peligroso para

animales

Peligroso para

peces/No contamine

lagos, ríos etc..

Pictogramas

• Formulación: Mezcla del ingrediente activo con

otras sustancias que se agregan como aditivos

o adyuvantes

Productos para la Protección de los

Cultivos (Plaguicidas)

• Ligeramente persistentes: <4 semanas

Ejemplo: Malatión, Forato, Carbaryl

• Poco persistentes: 4 a 26 semanas

Ejemplo: Paratión, Diclorvos, Carbofuran

• Moderadamente persistentes: 27 a 52 semanas

• Altamente persistentes: >1 año y < 20 años

Ejemplo: DDT, Aldrín, Dieldrín, Endrín

• Permanentes: Más de 20 años

Ejemplo: Cloruro de Etilmercurio

PENETRANTES

EMULSIFICANTES

DISOLVENTES

ADHERENTES

DISPERSANTES

AGENTES DE SEGURIDAD PARA EL

CULTIVO

AGENTES ANTIAGLOMERANTES

Solventes y coadyuvantes

XILENO

KEROSINA

TOLUENOBENCENO

ACETONA

AROMINA

• Re-envasar productos

• Dejar alcance de niños

• Guardar en casa

• Dejar sobrantes

• Desvío de uso

• Transportación

deficiente

• Mal manejo envases

• Residuo en alimentos

• Estar dentro del cultivo

cuando fumiga la avioneta

• Contaminación de ríos

(pesca)

Causas de intoxicación

• Bombas en mal estado

• Falta de EPP

• Salpicaduras a los ojos

• Agitar la mezcla con la

mano

• Asperjar en contra del

viento o con sol intenso

• Carga y descarga sin EPP

• Comer, beber o fumar al

asperjar

• No asearse y cambiarse de

ropa después

• No respetar el intervalo de

seguridad

Causas de intoxicación

Rutas de exposición

Dosis letal media (DL50)

• Miligramos de una sustancia necesarios por

kilogramo de peso para matar al 50% de

una población de animales en estudio

http://amifac.org.mx/downloads/NOM/presentacion%20amifac.pdf

Símbolos, advertencias, bandas

BANDA ORAL

mg/kg

DERMAL

mg/kg

INHALACIÓN

gases

(ppm/v)

vapores

(mg/L)

vapores

y nieblas

(mg/L)

CATEGORIA 1

PELIGRO 0 - 5 5-50 <100 0 - 0.5 0 -0.05

CATEGORIA 2

PELIGRO 5 – 50 50 – 200 100 - 500 0.5 – 2 0.05 – 5

CATEGORIA 3

PELIGRO 50 – 300 200 – 1000 500 – 2500 2 – 10 0.5 – 1

CATEGORIA 4

PRECAUCIÓN 300 – 2000 1000 -20002500-

2000010 – 20 1 – 5

CATEGORIA 5

PRECAUCIÓN2000 -

5000> 2000 > 20000 > 20 > 5

http://amifac.org.mx/downloads/NOM/presentacion%20amifac.pdf

NOM-232-SSA1-2009

NOM-232-SSA1-2009

BANDA ORAL

DL50

mg/kg

Paciente

de 70 kg

H2O : 1,000mg=1g = 1cc = 1 ml =

20gts.

Formulación

al 50 % en

gramos

Formulación

50 % c/H2O

en mililitros

Como algo

así…

CATEGORIA 1

PELIGRO 0 - 5 0-350 mg 0 - 700 mg 0 - 0.7 ml 0 - 14 gts

CATEGORIA 2

PELIGRO5 – 50

350 mg -

3.5 g700mg – 7 g 0.7 – 7 ml

14 gts - 1.5

cucharaditas cafeteras (c)

CATEGORIA 3

PELIGRO50 – 300 3.5 – 21 g 7-42 g 7 – 42 ml

1.5 c – 3

cucharadas

soperas

CATEGORIA 4

PRECAUCIÓN300 – 2000 21 – 140 g 42 - 280 g 42 – 280 ml 3 C – 1 taza

CATEGORIA 5

PRECAUCIÓN2000 -

5000140 – 350 g 280 – 700 g 280 – 700 ml

1 tz - 1

refresco

Primeros Auxilios

• Medidas realizadas en los primeros minutos

después de encontrar al paciente

• Tiene 3 reglas:

1. Me protejo

2. No actúo si no sé cómo

3. Actúo si sé cómo

Primeros Auxilios

PASO 1:

• Colóquese todo su

equipo de protección

• Lleve al paciente a un

lugar seguro y bien

ventilado

Primeros Auxilios

PASO 3:

• ¡Siga las indicaciones!

• Retirar ropa

contaminada

• Descontaminar la piel

• Irrigar ojos

• Inducir vómito

Primeros Auxilios Cadena de Supervivencia

Primeros Auxilios

Primeros Auxilios

PASO 4:

• NO realice medidas que no

hayan sido indicadas por un

médico calificado

Primeros Auxilios

RIESGOS:

• Paciente inconsciente

• Crisis convulsivas

• Cáusticos

• Otros ingredientes (hidrocarburos)

Primeros Auxilios

2005:

A (Airway): Vía aérea

permeable

B (Breathing):

Respiración

C (Chest):

Compresiones

2010:

C (Chest):

Compresiones

A (Airway): Vía aérea

permeable

B (Breathing):

Respiración

Paciente inconsciente SIN PULSO

Tome el pulso

carotídeo

No hay pulso

Empiece

compresiones

Paciente inconsciente SIN PULSO

Tome el pulso

carotídeo

No hay pulso

100 compresiones

por minuto

Paciente inconsciente CON PULSO

Tome el pulso

carotídeo

Tiene pulso

Posición seguridad

Paciente inconsciente CON PULSO

Tome el pulso

carotídeo

Tiene pulso

Posición seguridad

• Fase de emergencia

Manejo en el sitio donde ocurrió la intoxicación

• Fase de apoyo vital

Medidas generales y de sostén

• Tratamiento Específico

Descontaminación, antídotos o antagonistas,

medicamentos específicos

Tratamiento de las Intoxicaciones

• Materia orgánica carbonizada

(madera, aserrín, cáscara coco)

• Activación: Vapor de agua a

presión a 900oC + ácidos

• Se forman poros en la molécula que

incrementan su superficie de adsorción

• Enlaces covalentes y fuerzas de Van Der Waals

• No se puede sustituir con ceniza o tortilla

quemada…

Carbón activado

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos

Intoxicaciones por grupo químico

Organofosforados (NOM previa)

Categoría I, extremadamente tóxicos

Paration, malation Coumafos

Monocrotofos Azinfos

Categoría II, altamente tóxicos

Dicrotofos Pirimifos etil

Demeton Sulprofos

Categoría III, moderadamente tóxicos

Clorpirifos Dimetoato

Cianofos Protiofos

Categoría IV, ligeramente tóxicos

Pirimifos etilico Ciap

Clorfoxim Eethephon

Los organofosforados son empleados comoinsecticidas, herbicidas y fungicidas.

Son compuestos liposolubles, se absorbenrápidamente por vía oral, dérmica yrespiratoria.

Organofosforados

Organofosforados

Organofosforados

Organofosforado

Acetilcolina

OrganofosforadosMecanismo de toxicidad

• Unión irreversible a Acetilcolinesterasa

• Inactivación permanente de la enzima

• Acumulación acetilcolina crisis colinérgica

Después de 8 hrs: envejecimiento enzimático

Después de 24 hrs: secuelas neurológicas, muerte

OrganofosforadosTratamiento

• Medicamentos:

• Atropina

• TOXOGONIN

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos

Intoxicaciones por grupo químico

Carbamatos (NOM previa)

Categoría I, extremadamente tóxicosAldicarb Carbofurano

Categoría II, altamente tóxicosAldoxicarb AminocarbMetomil

Categoría III, moderadamente tóxicosBendiocarb PirimicarbPropoxur Carbaril

Categoría IV, ligeramente tóxicosBenomyl

Carbamatos

Carbamatos

Acetilcolina

CarbamatosMecanismo de toxicidad

• Unión reversible a Acetilcolinesterasa

• Inactivación temporal de la enzima

• Acumulación acetilcolina crisis colinérgica

• Después de 6 hrs: se reactiva función enzima

CarbamatosTratamiento

• Medidas generales:

• Protección personal (batas, goggles, guantes)

• Descontaminación del paciente (ropa, piel)

• Vía aérea permeable (secreciones, O2)

• Descontaminación gástrica:

• Lavado gástrico

• Carbón activado

CarbamatosTratamiento

• Medicamentos:

• Atropina

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos

Intoxicaciones por grupo químico

Piretrinas y piretroides

• Piretrinas de orígen botánico

(crisantemo)

• Piretroides son sintéticos

• Retardan cierre de canales de

sodio parálisis

• Reacciones alérgicas no comunes

• Debido a sus características se absorben

rápidamente por vía oral e inhalatoria.

• Revisar etiquetas (combinaciones)

Piretroides (NOM previa)

Categoría I, extremadamente tóxicos

Categoría II, altamente tóxicos

Categoría III, moderadamente tóxicosCipermetrina DeltametrinaFenvaleratoPermetrina

Categoría IV, ligeramente tóxicosD-aletrina Resmetrina

Piretroides Manifestaciones

• Parestesias en labios, lengua y párpados

• Cefalea

• Náusea, vómito

• Diarrea

• Raro: choque anafiláctico

PiretroidesTratamiento

• Medidas generales:

• Retirar del área contaminada

• Descontaminación del paciente (ropa, piel)

• Residuos en telas, muebles

• Choque anafiláctico:

• Esteroides

• Adrenalina

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos

Intoxicaciones por grupo químico

• Bipiridilos

• Agentes comunes :

– Paraquat

– Diquat

Herbicidas

• Paraquat y diquat

• Suelen inactivarse al contacto con tierra

• Absorción dérmica e inhalatoria controversial

• Rápida absorción vía digestiva

• Quemaduras en piel,

boca, esófago

Herbicidas

• Leve <7.5ml al 20%

Vómito, diarrea, alteraciones respiratorias transitorias

• Moderada a severa 7.5-15 ml al 20%

Falla renal, hepática, pulmonar. Muerte 2-3 semanas

• Severa >15ml al 20%

Intoxicación aguda fulminante, perforación esofágica,

falla orgánica múltiple, coma, convulsiones. Muerte1-7 días

Paraquat Manifestaciones

ParaquatTratamiento

• Medidas generales:

• NO ADMINISTRAR OXÍGENO

• Manejo en UCI

• Medidas específicas:

• Tierra de Füller

• Carbón activado

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos

Intoxicaciones por grupo químico

Se utilizan para matar insectos, nematodos, semillas de

mala hierba y hongos en el suelo.

Granos de cereal almacenados en silos, frutas y

vegetales, ropas y algunos otros consumibles.

El tratamiento se lleva a cabo en espacios cerrados

debido a la volatilidad de casi todos los productos.

Fosfuros

Éstas sustancias no son selectivas, muy reactivas, y cito-tóxicas.

Con el uso adecuado, resultan eficaces ya que los agentes son tan volátiles que penetran en todas las cavidades.

El gas escapa con facilidad si no se sellan los espacios donde se aplica.

Fosfuros

Son formulados como tabletas esféricas (perdigones),

tabletas planas y placas, también se presentan en pre-

empaques para facilitar su dosificación y manejo.

Actúan al contacto con la humedad, liberando gas

fosfina, el cual es el agente fumigante.

Fosfuros

• Polvo negro, olor ajo o pescado podrido

• Inhalación polvo edema pulmonar

• Ingesta náusea, vómito, diarrea, olor a ajo

Fosfuro de zinc

Fosfuro de Aluminio

• Fosfuro + agua gas fosfina

• Altamente tóxico

• Vómito y heces humeantes

• Arritmias, infarto agudo al miocardio

• Edema pulmonar, crisis convulsivas, coma

• Muerte en 24 a 48 hrs

Fosfuros

• I. Aguda por ingestión: náuseas, vómito, diarrea,

arritmias cardiacas, olor a ajo o humo, heces

humeantes.

• La muerte sucede en las 24 a 48 horas posteriores a

la ingesta.

• Dolor a nivel de hígado, acumulación de agua en

pulmones, piel amarilla, presión arterial baja, oliguria y

hemorragias petequiales.

• Dificultad respiratoria, cianosis, respiración cortas y

superficiales, convulsiones, coma y muerte.

FosfurosTratamiento

• Medidas generales:

• NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO

• Manejo en UCI

• Medidas específicas:

• Habitación ventilada

• Técnica de aislamiento (vómito, heces)

• Organofosforados

• Carbamatos

• Piretroides

• Herbicidas

• Fosfuro de zinc, aluminio

• Cumarínicos e indadiónicos

Intoxicaciones por grupo químico

Cumarínicos e inandiónicos

• Rodenticidas anticoagulantes

• Resistencia de roedores a warfarínicos (1ª

generación) creación de superwarfarínicos

(2ª generación)

• Presentación común pellets o cebos

Cumarínicos e inandiónicos

• Superwarfarínicos:

• Tipos de superwarfarínicos:

• Cumarínicos: Brodifacum, bromadiolona, cumaclor,

cumatetralil, difenacum, difetialona, warfarina

• Indandiónicos: Difacinona, clorofacinona, pindona,

pivalina, radione

• Inhibición de producción de protrombina

• Inhiben factores de coagulación dependientes de

vitamina K en el hígado:

II (protrombina), VII, IX, X

• Evidencia de alteración de TP en siguientes 24 hrs

• Prolongación del tiempo de protrombina12 a 24

horas después (máximo a las 36 a 72 hrs)

Superwarfarínicos

• Dosis tóxica brodifacum:

1mg en adultos y 0.014 mg/kg niños

• Cuadro clínico: Período asintomático inicial

• Náusea, vómito, dolor abdominal

• Petequias, equimosis, hematomas, epistaxis

• Melena, hematemesis, hematoquecia, hematuria

• Sangrados intracraneales (ingesta >100 mg/kg)

Superwarfarínicos

• Únicamente en casos de ingesta en gran cantidad:

• Lavado gástrico, carbón activado 1 gr/kg

• TP, INR basal y cada 24 hrs

• Únicamente si existe prolongación en el tiempo de

protrombina

• Vitamina K1 (Fitomenadiona)

• NO hay indicación profiláctica

SuperwarfarínicosTratamiento

•La ruta indicada es la oral

• Vía SC: pacientes sintomáticos (ámp 1 ml = 10 mg)

• No se debe administrar IV (reportes de muerte por

anafilaxis)

SuperwarfarínicosTratamiento

ES INDISPENSABLE LLEVAR AL MÉDICO

EL ENVASE O LA ETIQUETA

DEL PRODUCTO CON EL QUE SE INTOXICÓ

Tratamiento

Botiquín SINTOX

14

69

124

90

41

186

45

225

32

79

165

211 156

43

118

25

9270

50

100122

463

78 52

281

176

64 45

25

324468

Al 2013 tenemos 6023 botiquines

registrados en la Red del SINTOX.

DISTRIBUCION DE BOTIQUINES POR ESTADO

13

jsantos@proccyt.org.mx

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