Taula rodona “Experiències: la participació com a eina per millorar l’atenció en salut mental”

Integració de serveis sanitaris,

Transversalitat de recursos socials i

Autonomia compartida dels ciutadans amb

Trastorns Mentals Severs

Dr Emilio Rojo Rodes

Psiquiatre

Director d’Àrea. Benito Menni-CASM. Vallès Oriental

Professor de Psiquiatria. Universitat Internacional de Catalunya

1.Plantejament del problema i anàlisi de la

situació

2.Solució proposada

1.Responsabilitat i eficiència sanitària:

Integració de serveis sanitaris (Del “meu pacient”

al “nostre ciutadà”)

2.Eficàcia sanitària i social: Transversalitat de

recursos socials (Del “meu problema” al “nostre

problema”)

3.Responsabilitat assumida: capacitació i

autonomia (Del “nostre” al “nosaltres”)

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

Plantejament del problema i anàlisi de la situació

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

PLANTEJAMENT DEL PROBLEMA (2007):

Benito Menni CASM te la responsabilitat de atendre les necessitats en salut

mental d’una població (càpita) de 300.000 ciutadans adults (400.000 si hi ha

necessitat d'ingrés), comptant amb 40 professionals, 30 llits (28 UA i 2 SA i 0.10

MILLE), 20 places de HD, 1 punt d’atenció urgent (2 boxs) i 1 CSMA. També, hi

ha un SRC (20 places) i 1 CAS d’altres proveïdors. Secundari al augment de la

població i la demanda es detecten problemes d'assistència. Se’ns ordena

millorar els indicadors de salut mental i generar coneixement, benestar i riquesa

al seu voltant i ens faciliten el programa de suport a la primària (PSP:3

professionals) i el programa de seguiment individualitzat (PSI: 4 professionals).

Es pregunta: ¿Com ho fem?

PREVALENCIA TR

MENTALES

Tasa

/100 hab Pre Vallès O Estimación

visitas

(anual TMS,

DIS) (/100)

Estimación

Visitas

totales TMS

(anual)

Estimación

ingresos

(anual, DIS)

(/100)

Estimación

Ingresos

totales

(anual)

Cualquier trastorno 19,1

(0,4) 85950 35,20 30254

Cualquier tr mental (menos

det cognitivo y drogas)

13,7

(0,4) 61650 44,00 27126

Trastorno por sustancias

psicoactivas

6,0 (0,3) 27000 24,80 6696 6 12

Esquizofrenia 0,9 (0,1) 4050 96,20 3896 40 200

Trastornos afectivos 5,8 (0,3) 26100 61,00 15921 24 44

Trastornos por ansiedad 8,9 (0,3) 40050 162,00 64881 18,00

(TAn+T Ad)

3,6

Personalidad antisocial 0,8 (0,1) 3600 34,60 12456 10

(Todos T P)

2

Deterioro cognitivo grave 1,3 (0,1) 5850 13,20 772 2 0,4

Sin trastorno 364050 9,00 40500

PRIMER PAS: EL QUÉ?

ELS TRASTORNS MENTALS 86.000 persones

SEGON PAS: AMB QUE?

PROFESSIONALS SANITÀRIS EINES D’AVALUACIÓ I INTERVENCIÓ DISPOSITIUS

18 ABS 2 Centres de Salut Mental Adults 1 Servei de Emergències mèdiques 2 Serveis d’Urgències 24 hores (1 amb psiquiatra) 1 Unitat de Aguts Psiquiatria i altres unitats d’hospitalització 2 Hospitals de Dia Salut Mental 2 Serveis de Rehabilitació Comunitària 2 Centres d’Atenció a les Drogaddiccions

Al voltant de 1000 professionals: metges i metgesses, infermeres, psicòlegs, psiquiatres, treballadors/res i educadores/rs socials, terapeutes ocupacionals, auxiliars, administratius,…en 18 Equips d’Atenció Primària i 2 de Salut Mental

GPC, RA, etc..

Historia Clínica Compartida

(HCCC)

Carpeta Personal de Salut

(CPS) i Canal Salut …

Passos en l’atenció planificada als Trastorns mentals

Promoció de la salut

“Com puc enfortir la meva salut mental?”

Prevenció del trastorn

“Què haig de fer per evitar els trastorns mentals als que soc procliu?

Detecció del trastorn

“Què em passa?”

Diagnòstic i tractament del trastorn

“Pot ajudar-me?”

Seguiment

Preventiu: Com puc evitar que em torni a passar?

Rehabilitació:”Com puc recuperar el nivell de funcionament previ?”

Complicacions: “Pot fer una mica més per mi?”

Pal·liatiu: “Em poden cuidar?

Alta

“Ja no tinc aquest problema!“

2. Trastorns mentals crònics moderats/lleus

(trastorns no TMS, retard mental, trastorns de personalitat...)

Quatre processos bàsics

segons criteri de cronicitat i severitat :

1. Trastorns mentals crònics greus

(els actuals TMS i TMG)

4. Trastorns mentals aguts moderats/lleus

(actualment en trastorns no TMS)

3. Trastorns mentals aguts greus

(actualment agrupats en els TMS)

Mapa

processos

CROSE

Promoció Prevenció Detecció Diagnòstic /

tractament

Rehabilitació Complicacions Paliatiu

Població (%) General

(100%)

Grups de risc

(10-40%)

Problemes

SM en AP

(10-25%)

Problemes

SM Suport AP

(3-10%)

Problemes SM

derivats a

CSMA (1%)

Problemes

SM derivats a

CSMA (0.3%)

Problemes

SM derivats a

CSMA (0.1%)

Atenció primària

SMAP

Urgències

Interconsulta

CSMA

CAS

Aguts

Subaguts

Hospital de Dia

Patol. Dual

PSI

SRC

Centre de Dia

MILLE

Resi. assistida

Sociosanitari

Tenim una cuba mitjà plena amb 400.000 litres d'un

fluid preciós, incompressible, viscós i turbulent amb

partícules semisólides d'igual densitat però diferent

composició dissoltes en ell. Cada any s'introdueixen

en la cuba 1.500 litres nous d'aquest mateix fluid i

contingut i es perden per evaporació 1.400. Hem de

tractar aquest preciós fluid para…

Equacions de Navier-Stokes...

Velocitat

Pressió

Densitat

Flexibilitat

L'equació de continuïtat expressa que la suma de les

masses entrant i sortint per unitat de volum en la unitat

de temps és igual a la variació de la densitat per unitat

de temps

Qualitat

Capacitat

Resultats en salut

Dimensión Temporal (Thornicroft i Tansella, 1999)

Dimensión

Geografica

Fase Recursos Fase Procesos Fase Resultados

Nivel estatal o

regional

MACRO

Presupuesto, Leyes,

politicas y directrices

Programas docentes

Guias y protocolos

Indicadores de actividad

(altas, índice ocupación.)

Directrices y protocolos

Estandards de atenció

Tasa suicidis, sin

domicilio,presidiarios

investigaciones esp

Nivel local

MESO

Presupuesto local

Evalua necesidades

Variedad profesionals

y servicios,

Coordinación

Patrón de uso servicios

Auditoria

Circuitos, continuïdad

Grupos especiales

Suicidios-violencia

Bajas laborales

Resultados agregad

Morbilidad somática

Urgencias

Nivel paciente

MICRO

Necesidades,

peticiones e

información individual

y familiar

Habilidad y

conocimiento

profesionales

Tratamientos

Calidad percibida

Tratamientos

Continuidad profesional

Frequencia visites

Patrón individual

Disminución

síntomas

Impacto cuidadores

Satisfacción

servicios

Calidad vida

Discapacidad

Necesidades

Hospitalització (Aguts, subaguts, mitja i llarga estada): altes i estada mitjana,

amb preu unitari per cada subtipus.

a) Consulta externa i serveis d’atenció primària especialitzada: visites totals

amb assignació única global

Sistema de pagament en salut mental

c) Urgències

d) Serveis, dispositius i 38 programes específics de necessitat reconeguda.

e) Activitats derivades del Pla de salut de Catalunya i de la política sanitària.

Cas atès o plaça contractada

f) Docencia i investigació

Plantejament de la solució

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

BASES ESTRATÈGIQUES

MISIÓ.

Assistir les necessitats presents i futures dels ciutadans amb trastorns mentals facilitant la

promoció de la salut mental i la prevenció de la malaltia, col·laborant en la detecció i utilizant els

més eficients sistemes de diagnòstic, tractament i rehabilitació. Les necessitats de les persones

que pateixen aquests trastorns son el centre de la nostra missió i l’eix fundamental per generar

coneixement i benestar a la societat en les àrees de població dependents de Benito Menni.

VISIÓ.

Dispossar d’un sistema de salut mental global i integrat a través de situar la satisfacció de les

necessitats del ciutadà i de l'usuari com a centre i punt d'alineació de tots els seus components.

VALORS IMPLICATS.

Bioètics: Justícia, autonomia, no maleficència i beneficència

Socioeconòmics: Igualtat, transparència, eficiència, sostenibilitat, responsabilitat i integració social

de la diversitat

MARC IDEOLÒGIC. La societat ultraliberal i les conductes que només busquen el bé individual i l'èxit personal

fomenten la discriminació i l'estigma de les persones més febles i vulnerables, situació de la qual no pot escapar

ningú tal com demostren les dades referents a la salut mental que converteixen, per exemple, al suïcidi en una

epidèmia mentres la crisi augmenta el nombre de persones afectades per un trastorn mental (una de cada

quatre). Davant d’aquesta situació els sistemes públics estan absolutament legitimats per aportar noves polítiques

que fomentin l'eficiència i integració dels serveis i els seus eficaços tractaments, la promoció del benestar mental,

la prevenció de la malaltia mental i el suïcidi i la integració social buscant l'acceptació de la diversitat, l'eficiència,

la justícia social i generant coneixement, benestar i riquessa.

Objectiu principal

Realitzar el disseny, reconstrucció, validació i implementació d'un

sistema de serveis de salut mental integral organitzat en base a les

necessitats de la població, centrat en el projecte vital de cada

usuari i orientat cap l’obtenció de resultats finals en salut mental i

la generació de coneixement, benestar i riquessa

Linies estratègiques básiques:

1. El territori será el criteri d’organització del sistema, els dispositius, serveis i

professionals.

2. Les necessitats de l’usuari deben orientar tots els processos i treballs

3. La Salut Mental col·laborarà intensament amb l’Atenció Primaria

4. Els familiars i usuaris seran considerats objectius però també agents de salut

5. La cartera de serveis dispondrà de les eines mès eficients amb una orientació

clara hacia la sostenibilitat.

6. La recerca es basarà en un observatori de la salut mental i la resposta a la

discapacitat i la millora de l’eficiencia clinica i s’orientarà cap a convocatories

competitives europees i la formulació de consorcis de recerca i patrocinadors

7. La docencia es reorganizarà en funció del nou sistema

8. El sistema treballarà per proveirse de un métode de costos basat en l’ activitat i

els resultats en salut

Responsabilitat i eficiència sanitària: Integració i

adequació de serveis sanitaris (Del “meu pacient” al

“nostre ciutadà”)

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

2on

nivell

Especialitzada de 1er

nivell

(CSM- Sector).

25% de la població consulta per motius

psiquiàtrics

Població General

SM-AP

Piràmide assistencial en

psiquiàtria del Vallès Oriental

Com

Valoració implementació

• Resistència al canvi

2007 2012

Nombre visites especialitzada als ABS 350 2323

Llista d’espera 1ª visita 62 d 7-15 d

Primeres no presentades 31% 12%

Ingressos programats a Unitat Aguts 16% 40%

TMS atesos al CSMA < 15% 52,8%

Reingressos Unitat Aguts abans 30 dies > 18% < 4%

• Grau de satisfacció d’AP: 7.05

2010

Eficàcia sanitària i social: Planificació i

transversalitat de recursos socials (Del “meu

problema” al “nostre problema”)

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

Source: Institut canadien de recherche avancée Santé Canada,

Traitement: Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services

sociaux de Montréal

1. Situación actual

Tractaments més

eficaços Seguiment

ambulatori

Nº llits psiquiàtrics Cost socioeconòmic

Responsabilitat

familiar

Desestructuració

familiar

Dificultats

econòmiques Impacte en salut

• Economia bàsica, alimentació i sostre

• Habitatge

• Autonomia personal

• Formació

• Treball

• Oci i temps lliure

• Autoajuda i associacionisme

• Atenció sanitària i prestacions farmacèutique

ÀMBITS D’ACTUACIÓ

COMUNITARIS O PRIMARIS

- Dirigits a tota la població

- General i polivalent

- Primer nivell d'Atenció

- Porta d'entrada

- Comarcals o municipals

- Gestió directa

- Prestacions bàsiques

ESPECIALITZATS

- Segons tipologia de necessitats

- Segon nivell d'atenció

- Resposta especialitzada

- Serveis especialitzats

- Gestió directa

- Àmbits especialitzats: infància

en risc, violència de gènere,

discapacitat i malaltia mental, ...

NIVELLS D’ATENCIÓ SERVEIS SOCIALS :

Responsabilitat assumida: capacitació i autonomia (Del “nostre” al “nosaltres”)

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

PROENFA

•Entre el 40 y el 90 % de las personas que tienen problemas mentales permanece en contacto estrecho o vive con familiares que les suelen ofrecer apoyo físico y emocional a largo plazo. •Esto representa entre el 40 % y el 80% de los costes totales.

•El cuidador informal forma parte de la organización sanitaria de un país y toda acción de formación o soporte sobre ellos redundará en una mejor atención sanitaria.

[i] Ostman M, Hansson L. The relationship between coping strategies and family burden among relatives of admitted

psychiatric patients. Scand J Caring Sci 2001; 15: 159-164. [ii] Ostman M, Hansson L. Appraisal of caregiving, burden and psychological distress in relatives of psychiatric inpatients.

Eur Psychiatry 2004; 19: 402-407. [iii] Lauber C, Eichenberger A, Luginbuhl P. Determinants of burden in caregivers of patients with exacerbating

schizophrenia. Eur Psychiatry 2003; 18: 285-289. [iv] Schneider J, Hallam A, Kamrul Islam M, Murray J, Foley B, Atkins L y cols. Formal and informal care for people with

dementia: variations in costs over time. Ageing Soc 2003; 23 (3): 303-326. [v] El coste social de los trastornos de salud en España. Libro Blanco Estudio Socioeconómico. Madrid, Smithkline

Beecham Pharmaceutical, 1998.

El cuidador:

actor principal en la atención sanitaria

Paper del familiar i de l’usuari

Objectiu del sistema de salut

Agent del sistema de salut

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

Persones per els serveis

PROENFA

¿Qué es?

Es un programa para dar información sobre

los trastornos mentales graves y entrenar

habilidades y estrategias que ayuden a

solucionar las situaciones conflictivas más

frecuentes.

“La Klave de Re”

Dra. Lidia Ugas

Dr. Joan Ribas

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

3 BLOQUES DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

PSICOEDUCACIÓN A PACIENTES

TERAPIA COGNITIVA A PACIENTES

PSICOEDUCACIÓN A FAMILIAS

MATERIAL

MANUAL DEL TERAPEUTA

•Fundamentación teórica. •Objetivos. •Metodología. •Evaluación. •Solución a los ejercicios CUADERNO PARA

EL USUARIO

Fichas de trabajo de las sesiones.

PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR

Documento para las familias ,CD para el

profesional.

PERSONALITZACIÓ

perfil usuari

Monitorització

Adaptació

serveis

Selecció

serveis

Adaptació

perfil usuari

Usuari

Propietat 1

Propietat 2

Propietat 3

Propietat 4

Propietat 5

Servei 1

Servei 2

Servei 3

Servei 4

Integració, Transversalitat, Autonomia i TMS

Serveis per les persones