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Prevención de la Transmisión de latuberculosis en establecimientos de salud

Dr. José Antonio Sulca VeraPrograma Nacional de Tuberculosis

CENAPRECE - SSA

TB XDR-TB/VIHInfluenzaSARSBrotes neonatales

Falta organización enCIFallas en aislamientoEsterilización sinControlPrecauciones estándar

Lavado de manosTécnica aséptica

Ausencia de vigilanciaAusencia normas

Falta organización enCIFallas en aislamientoEsterilización sinControlPrecauciones estándar

Lavado de manosTécnica aséptica

Ausencia de vigilanciaAusencia normas

Dinámica de la transmisión: Fuentes,¿a quienes afecta?

Paciente a:• Trabajador• Paciente• Visita

Visita a:– Trabajador– Paciente– Visita

Paciente a:• Trabajador• Paciente• Visita

Visita a:– Trabajador– Paciente– Visita

Trabajador a:TrabajadorPacienteVisita

Establecimiento de SaludEstablecimiento de Salud

Dinámica de la transmisión: Fuentes,¿a quienes afecta?

Trabajadorde la SaludTrabajadorde la Salud PacientePaciente

Visita oAcompañante

Visita oAcompañante

Transmisión de microorganismos al interiorde establecimientos de salud

Vía transmisión MicroorganismosMecanismo

Diseminación de partículasinfecciosas de 5 o menos

micras de diámetro

MycobacteriumtuberculosisAEREA

Diseminación de partículasinfecciosas de 5 o menos

micras de diámetro

Contacto de las mucosasde nariz, boca o

conjuntivas con partículasinfecciosas de más de 5

micras

Contacto piel a piel o a travésde objetos contaminados de un

paciente infectado a unhuésped susceptible

Mycobacteriumtuberculosis

Virus InfluenzaAdenovirus

Neisseria MeningitidisBordetella Pertusis

Virus Respiratorio SincitialVirus ParainfluenzaBacterias entèricas

Bacterias multirresistentes

AEREA

GOTITAS

CONTACTO

Factores de riesgo en la transmisión deinfecciones al interior de los establecimientos de

salud

Factores dependientes de las prácticasde atención

Factores dependientes de las prácticasde atención

Factores dependientes del ambiente

Factores dependientes del paciente

Mycobacterium tuberculosisCaracterísticas Intrínsecas

Mycobacterium tuberculosisCaracterísticas Intrínsecas

- Complejo Mycobacterium tuberculosis- M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti,M.caneti.- Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.

0.2 - 0.5 micras diametro;2 - 4 micras de largo

- Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.- Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.- Aerobio preferencial (depende de Oxígeno ypH).- Comportamiento Polivalente según el medio.- Muy lenta capacidad de División

- Complejo Mycobacterium tuberculosis- M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti,M.caneti.- Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.

0.2 - 0.5 micras diametro;2 - 4 micras de largo

- Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.- Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.- Aerobio preferencial (depende de Oxígeno ypH).- Comportamiento Polivalente según el medio.- Muy lenta capacidad de División

Las características Intrínsecas de M. tuberculosis lahacen una Bacteria contra la que es muy Difícil Luchar

GOTITAS VS AEROSOLES

• Estornudo 40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)

• Tos 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

• Hablando 5 min 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

8

• Estornudo 40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)

• Tos 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

• Hablando 5 min 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

Gotitas VS Aeroles

• Gotitas> 5 μm

• Aerosoles≤ 5 μm

d (μm) 50 10 1

Tiempo paracaer (1 m) 13 seg 610 seg 28.440 seg

9

Tiempo paracaer (1 m) 13 seg 610 seg 28.440 seg

5 min 9 sec 7 hr 54 min

8 hrs

Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.

TB +/- 3 μm

INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metroINFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro

Transmisión y Etiopatogenia

IInadequatenadequate

Early progression (5%) → Active TBExposureExposure

No infection(70%)

Non-immunologicdefense

10

Immunologicdefenses

IInadequatenadequate

AdequateAdequate

Containment (95%) → Latent TBinfection

Non-immunologicdefense

Infection (30%)

AGENTE

TRANSMISIÓN

HUÉSPED

Vector

Contact

Droplet

Airborne

CADENA DE TRANSMISIÓN

12

Vector

Contact

Droplet

Airborne

CONTROLAGENTE

DETENER LATRANSMISIÓN

TRATAMIENTODE LA

ENFERMEDAD

Control deInfección

(IC)

PREVENCIÓN

La importancia del Control deInfección en TB

• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB quecontribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud

• Elemento de las 12 actividades de colaboración de OMSpara el control de la TB y el VIH

• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS

• Componente esencial de los programas de control de VIHen países con alta prevalencia de VIH.

• México: Alta Prevalencia de DM.

• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB quecontribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud

• Elemento de las 12 actividades de colaboración de OMSpara el control de la TB y el VIH

• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS

• Componente esencial de los programas de control de VIHen países con alta prevalencia de VIH.

• México: Alta Prevalencia de DM.

Prevención y Control de la TB en establecimientosde salud

• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de laprevención de la transmisión de las infecciones en el interiorde los establecimientos de salud de los diferentes sectores.

• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de laprevención de la transmisión de las infecciones en el interiorde los establecimientos de salud de los diferentes sectores.

Áreas de Intervención

• Centros de salud

• Hospitales

• Laboratorios

• Domicilios de Pacientes

• Prisiones

• Lugares de gran concentración

• Centros de salud

• Hospitales

• Laboratorios

• Domicilios de Pacientes

• Prisiones

• Lugares de gran concentración

• GERENCIALADMINISTRATIVO

PRIMERAPRIMERA SEGUNDASEGUNDA

Medidas de prevención y control de infecciones de TB,de acuerdo a su PRIORIDAD

PRIMERAPRIMERA

• CONTROLAMBIENTAL

SEGUNDASEGUNDA

• PROTECCIÓNRESPIRATORIA

TERCERATERCERA



PRIMERAPRIMERA SEGUNDASEGUNDAPRIMERA


SEGUNDASEGUNDA


TERCERATERCERA

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

OBJETIVO:

• Reducir la exposición de los pacientes ylos trabajadores al M. tuberculosis en losestablecimientos de salud

PRIMERA

OBJETIVO:

• Reducir la exposición de los pacientes ylos trabajadores al M. tuberculosis en losestablecimientos de salud

• Son las medidas gerenciales más importantespara reducir el riesgo de transmisión de la TBevitando la exposición a aerosoles y gotitas entosedores en los establecimientos de salud

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

• Son las medidas gerenciales más importantespara reducir el riesgo de transmisión de la TBevitando la exposición a aerosoles y gotitas entosedores en los establecimientos de salud

PRINCIPALES MEDIDAS:1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios2. Separación o aislamiento de pacientes de TB3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios

físicos del hospital5. Elaboración del un plan de control de infecciones6. Capacitar al personal de salud y usuarios7. Monitorizar la infección y la enfermedad en

trabajadores de la salud

Medidas de Control Gerencial - AdministrativoPRIMERA

PRINCIPALES MEDIDAS:1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios2. Separación o aislamiento de pacientes de TB3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios

físicos del hospital5. Elaboración del un plan de control de infecciones6. Capacitar al personal de salud y usuarios7. Monitorizar la infección y la enfermedad en

trabajadores de la salud

1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR

• La búsqueda intencionada de SR antes de quelleguen a hospitalización (salas de espera,urgencias, consulta externa)

• La toma de la primera muestra de BK con laparticipación de diferentes actores

• El procesamiento de BK en menos de 24horas Vs 7 a 15 días



• La búsqueda intencionada de SR antes de quelleguen a hospitalización (salas de espera,urgencias, consulta externa)

• La toma de la primera muestra de BK con laparticipación de diferentes actores

• El procesamiento de BK en menos de 24horas Vs 7 a 15 días



Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK

2. Separación de consultorios externos


3. Inicio del tratamiento oportuno ycapacitación al trabajador y los usuarios


3. Inicio del tratamiento oportuno ycapacitación al trabajador y los usuarios

4. EVALUACIÓN DEL RIESGO

• Concentración de personas en salas deespera

• Ruta crítica del paciente (tránsito depaciente, familiares, trabajadores)

• Establecimiento de horario de atención depacientes con TB

• Tamaño y ventilación de la sala de espera



• Concentración de personas en salas deespera

• Ruta crítica del paciente (tránsito depaciente, familiares, trabajadores)

• Establecimiento de horario de atención depacientes con TB

• Tamaño y ventilación de la sala de espera




PRIMERAPRIMERA


SEGUNDASEGUNDA


TERCERATERCERA

OBJETIVO:

• Reducir la concentración de partículasinfecciosas en el ambiente (aerosoles ygotitas)

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

OBJETIVO:

• Reducir la concentración de partículasinfecciosas en el ambiente (aerosoles ygotitas)

• Consiste en sacar aire viciado eingresar aire fresco por ventilaciónnatural o mecánica en losestablecimientos de salud

SEGUNDA


• Consiste en sacar aire viciado eingresar aire fresco por ventilaciónnatural o mecánica en losestablecimientos de salud

• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:

• Área de aislados inadecuadas

• Habitaciones para la colecta de esputo

• Área de Broncoscopía

• Quirófano

• Unidades de cuidados intensivos

• Salas de autopsia

SEGUNDA



• Área de aislados inadecuadas

• Habitaciones para la colecta de esputo

• Área de Broncoscopía

• Quirófano

• Unidades de cuidados intensivos

• Salas de autopsia


Procedimientose intimidad

Vestimenta

Ventilación

SEGUNDA


Procedimientose intimidad

CortinasDistanciaEntre camas

Bolsas decalle

Y más…….

• VENTILACIÓN NATURAL:

• Es la técnica más sencilla y menos costosa

• Asegurar la ventilación cruzada y evitar loscortos circuitos

• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanosde ventanas y puertas

• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región

SEGUNDA



• Es la técnica más sencilla y menos costosa

• Asegurar la ventilación cruzada y evitar loscortos circuitos

• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanosde ventanas y puertas

• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región


SEGUNDA


Consultorios con ventanas

PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:

A.Reubicación de ambientes según el flujo delviento

B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas

C.Habilitar claraboyas y ventanas amplias

SEGUNDA



A.Reubicación de ambientes según el flujo delviento

B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas

C.Habilitar claraboyas y ventanas amplias


SEGUNDA


LA VENTILACIÓN MECÁNICA:

• Es el tipo de ventilación electromecánica queaplica para la inyección y extracción de aire enun ambiente cerrado.

SEGUNDA



• Es el tipo de ventilación electromecánica queaplica para la inyección y extracción de aire enun ambiente cerrado.


SEGUNDA


Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado

Ventilación Tipo Híbrida

47

LA VENTILACIÓN HÍBRIDA

SEGUNDA





PRIMERAPRIMERA


SEGUNDASEGUNDA


TERCERATERCERA

• OBJETIVO:

• Proteger al personal de salud en áreasdonde la concentración de aerosoles ygotitas infecciosas no puede serreducida adecuadamente por medidasgerencial -administrativo ni pormedidas ambientales

TERCERA

Medidas de Protección Respiratoria

• OBJETIVO:

• Proteger al personal de salud en áreasdonde la concentración de aerosoles ygotitas infecciosas no puede serreducida adecuadamente por medidasgerencial -administrativo ni pormedidas ambientales

El cubrebocas es para?

El paciente

TERCERA


El respirador N95 es para?

El paciente

El profesional de salud

TERCERA


Prueba deajuste N95

TERCERA





PRIMERAPRIMERA


SEGUNDASEGUNDA


TERCERATERCERA

COSTOS DE LOS SERVICIOS

1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO• Pago de personal• Equipamiento• Mantenimiento del inmueble• Material de consumo

2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS• Incorporación de nuevos servicio• Ampliación de instalaciones• Nuevos productos

2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS• Incorporación de nuevos servicio• Ampliación de instalaciones• Nuevos productos

3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD• Prevención• Evaluación• Fallos en la calidad

A) COSTOS DELA PREVENCIÓN

•Educación al paciente•Formación en gestión de calidad a proveedores•Diseños en Seguridad del Paciente•Equipos de Mejora Participativa•Mantenimiento preventivo de equipo•Alianza entre socios (APP)

B) COSTOS DEEVALUACIÓN

•Acreditación•Certificación•Supervisión y asesoría•Cumplimiento de Estándares Internacionales

3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD

B) COSTOS DEEVALUACIÓN

•Acreditación•Certificación•Supervisión y asesoría•Cumplimiento de Estándares Internacionales

C) FALLOS DELA CALIDAD

•Reingresos o abandonos a tratamiento•Servicios innecesarios (tomografía•Complicaciones (farmacorresistencia)•Retrasos en la oportunidad de estudios•Infección a convivientes y a profesionales•Reputación de la unidad de salud

Conformidad conRequerimientos del

Usuario

Costo total delservicio

$$

$

$40 - 50%

TIPICA

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

$

$

$

PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL+ + =


UsuarioNo Conformidad con los

requerimientos del UsuarioCosto total del

servicio

5 - 10%IDEAL

$ $


Usuario

Costo total delservicio

$$

$

$40 - 50%

TIPICA

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

• MDR• Abandono• Re tratamiento

$

$

$

PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL+ + =


UsuarioNo Conformidad con los

requerimientos del UsuarioCosto total del

servicio

5 - 10%•Detecciones•Estudio contactos•Academia•Ciclos de Mejora

$ $

•Supervisión•Acreditación•Certificación

Control de Infecciones en Tuberculosis -Conclusiones

• Forma parte de las recomendaciones de la OMSen el desarrollo de los Programas de TB.

• Estrategia prioritaria integral para el manejo delas PATB.

• Enfoque de prevención – InfeccionesRespiratorias.

• Costo Beneficio.• Principalmente las Medidas Gerencial

Administrativa.

• Forma parte de las recomendaciones de la OMSen el desarrollo de los Programas de TB.

• Estrategia prioritaria integral para el manejo delas PATB.

• Enfoque de prevención – InfeccionesRespiratorias.

• Costo Beneficio.• Principalmente las Medidas Gerencial

Administrativa.

Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis – CENAPRECE

Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora de Micobacteriosis –

CENAPRECE

Dr. José Antonio Sulca VeraMédico Supervisor del Programa Nacional

de MicobacteriosisCENAPRECE

t 2614-6436, f [email protected]

[email protected]/tuberculosis/

GRACIAS

Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis – CENAPRECE

Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora de Micobacteriosis –

CENAPRECE

Dr. José Antonio Sulca VeraMédico Supervisor del Programa Nacional

de MicobacteriosisCENAPRECE

t 2614-6436, f [email protected]

[email protected]/tuberculosis/

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