GUÍA DE ADMINISTRACIÓNDE MEDICAMENTOS

VÍA PARENTERAL

Guía básica para personal sanitario6ª edición

2011

Servicio de FarmaciaHOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES

Palma (Mallorca)

Diseño portada: Servei Audiovisuals Hospital Universitari Son Espases

Edita: Servicio de Farmacia. Hospital Universitari Son Espases. C/Valldemossa, 79. 07120 Palma de Mallorca Correo e: gaphospitalsonespases@gmail.com URL: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PORTAL.htm

Impresión: Contreras artes gráficas. Madrid Depósito legal: M-28578-2011

ISBN: 978-84-15081-76-0.

Guía de administración de medicamentos vía parenteral

Servicio de Farmacia Hospital Universitari Son Espases

Palma de Mallorca

6ª edición 2011

Coordinación:

Laura Álvarez ArroyoFrancesc Puigventós Latorre

Olga Delgado Sánchez

Autores:

Laura Álvarez ArroyoCatalina Barceló Campomar

Nuria Galán RamosIone Gamón Runnenberg

Angel García ÁlvarezAna Gómez Lobón Marta Monroy Ruiz

Leonor Periáñez PárragaFrancesc Puigventós Latorre

Raquel Seco Melantuche

Presentación

Este manual va dirigido a complementar los conocimientos del personal sanitario relacionado con la administración de medicamentos por vía parenteral. Se ha redactado con una orientación práctica con el propósito que sea de utilidad al personal de enfermería que desarrolla su actividad en las unidades de hospitalización.

La información ha sido recopilada y revisada por los farmacéuticos/as del Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca, antes Hospital Universitario Son Dureta, que desde el año 1995 han publicado diversas ediciones del manual.

La Guía sigue el esquema básico de anteriores ediciones y presenta dos novedades:

-La información se centra en los aspectos prácticos relacionados con la administración del medicamento.

-La incorporación de enlaces directos a la ficha técnica del medicamento en la versión publicada en internet, que permite complementar la información de la guía en aspectos importantes como indicaciones clínicas, posología recomendada y precauciones.

Las fuentes de información más importantes para su redacción han sido los informes técnicos de los laboratorios fabricantes y la bibliografía y documentación especializada. En determinados casos se han aplicado los conocimientos basados en la experiencia profesional y en las formas de administración usuales en nuestro hospital.

Esperamos que la publicación del manual en formato papel y en edición electrónica para su consulta puntual sea de utilidad. Así mismo, esperamos que la incorporación de esta información en los programas de prescripción electrónica del hospital facilite que la administración de medicamentos se realice con los mejores estándares de calidad y seguridad.

Laura Álvarez Arroyo

Francesc Puigventós Latorre

Olga Delgado Sánchez

Palma de Mallorca. 24 Junio de 2011

Ediciones anteriores:

1ª Edición 1995Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral. Guía Informativa Básica para personal sanitario. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Autores: F. Puigventós, A. Escrivá, A Molina, MV Álvarez, A. Ibáñez, M. Longoni, M. Vilanova, J Ginés, V. LLodrà, A. I. Martinez, MªA. Barroso, J. Paradís, MªA. Font, J. Serra. Edita Prensa Universitaria. 1995. Dep. Legal: PM 739/94. ISBN: 84-86876.72.9 

2ª Edición 1998Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral. Guía Informativa Básica. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Coordinación: F. Puigventós, J. Serra. Autores: F. Puigventós, A. Escrivá, A. Molina, A. Ibáñez, M. Longoni, M. Vilanova, J. Ginés, V. LLodrà, A. I. Martinez, O. Delgado, F. Comas, J.S. Penalba, MªA Rosado, MªA Barroso, A. Sánchez, M. Cervera, G. de Luna.Edita Rasgo Editorial. 1998. Dep. Legal: B.41.486-1998. ISBN: 84-930201-0-9. 

3ª Edición 2001Guía de administración de medicamentos vía parenteral. Guía Informativa Básica.Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Coordinación: F. Puigventós. Autores: F. Puigventós, A. Escrivá, A. Molina, A. Ibáñez, M. Longoni, M. Vilanova, J. Ginés, V. LLodrà, A. I. Martinez, O. Delgado, F. Comas, J.S. Penalba, MªA. Rosado, MªA. Barroso, A. Sánchez, M. Cervera, G de Luna. Enero 2001. Edición electrónica. Portal Farmacoterapia Servicio de Farmacia HUSDURL: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/GUIA2000PAR.pdf 

4ª Edición 2003Guía de administración de medicamentos vía parenteral. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Coordinación: I. Martínez-López. F. Puigventós. Edición electrónica. Portal Farmacoterapia Servicio de Farmacia HUSD. Mayo 2003. URL: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMONPARRES.PDF 

5ª Edición 2004Guía de administración de medicamentos vía parenteral. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Coordinación: I. Martínez-López. Autores: I Martinez-López, F.Puigventós, F. Fernández. En Guía Farmacoterapéutica del Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Mayo 2004. pp 167-196. Graficas Planisi, Clave. Dep.legal: PM 953/2004URL: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/VADGUIAFAR2004ViaParenteral.pdf

Actualizaciones 2008-2009 Guía de administración de medicamentos vía parenteral.  Coordinación: F. Puigventós. Autores: L. Periañez, F. do Pazo, O. Pérez. Edición electrónica.Portal Farmacoterapia Servicio de Farmacia HUSD Julio 2009URL: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ENLACESGUIASADMON.htm

Contenido

Para cada medicamento vía parenteral se dispone de una ficha informativa, con los datos siguientes:

1.GRUPO FARMACOLÓGICO.

Grupo ATC

2. PRESENTACIONES:

Se describe la presentación disponible en el hospital en el momento de la redacción de la Guía.

3. RECONSTITUCIÓN:

Se describe el método de reconstitución de los viales que contienen el liofilizado o el polvo estéril. En este apartado se ha hecho constar el tiempo de estabilidad físico-química del vial reconstituido y el método de almacenamiento recomendable una vez preparado. Cuando la estabilidad es muy larga y el preparado no contiene conservantes y no se ha reconstituido en un ambiente estéril o cabina de flujo laminar, se recomienda no guardar durante más de 24 horas.

4. ADMINISTRACIÓN:

Los métodos de administración que constan en todas las fichas se han clasificado en 4 campos:

INYECClÓN IV DIRECTA. Se define como la administración endovenosa directa de la ampolla o del vial reconstituido en la vena, o bien en el punto de inyección que disponen los equipos de administración, palomita o catéter. Sin embargo, en la mayor parte de los casos, es recomendable diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de solución salina o agua para inyectables, antes de su administración. Como norma general la velocidad de administración debe ser lenta, como mínimo en 1-2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros. Cuando se dispone de información específica del método y tiempo de administración del medicamento, se ha hecho constar dicha información.

INFUSIÓN INTERMITENTE. El medicamento se administra diluido con una pequeña cantidad de volumen (en general 50-100 ml) y durante un periodo de tiempo limitado. Generalmente la dosis prescrita se diluye en solución de cloruro sódico 0,9% o de glucosa al 5%, en volúmenes de 50 a 100 ml y se administra en 30-60 minutos.

lNFUSIÓN CONTINUA. El medicamento se diluye en sueros de gran volumen (500-1000 ml) y se administra de forma continuada. Actualmente la infusión continúa también puede realizarse con pequeños volúmenes de suero mediante bombas.

INYECCIÓN INTRAMUSCULAR. En algunos casos, sobre todo de medicamentos muy irritantes de los tejidos, se recomienda la técnica de administración en Z (consultar manuales de enfermería).

Para cada uno de estos campos se define si se trata de una vía de administración válida o no válida

INYECCIÓN SUBCUTANEAEsta vía se ha hecho constar cuando se dispone de información de que el medicamento se puede administrar por esta vía.

NO RECOMENDABLE. Se trata de métodos de administración que presentan inconvenientes, pero que en determinadas situaciones pueden estar indicados, ya que no se trata de una vía absolutamente contraindicada. En otras ocasiones se trata de vías de administración poco documentadas.

La administración por otras vías, por ejemplo epidural o intradérmica, son citadas en el apartado observaciones.

5. SOLUCIONES COMPATIBLES.

Solo se ha especificado la compatibilidad con las soluciones más habituales empleadas en el hospital: Solución salina isotónica (Cloruro sódico 0,9% o “Suero Fisiológico”) y Solución de dextrosa al 5 % (Solución de glucosa el 5% o “Suero Glucosado 5 %”). Para otras soluciones, como por ejemplo Glucosalino, Hartman, etc. se recomienda consultar al Servicio de Farmacia.

No se ha incluido información sobre la compatibilidad de diferentes medicamentos en el mismo suero o jeringa. Estos casos deben estudiarse individualmente, pues en general las compatibilidades de fármacos dependen de la cantidad y concentración en que se encuentran mezclados. La información necesaria para tomar una decisión no puede resumirse en un manual práctico como el presente.

En esta edición se han excluido algunos grupos de fármacos: Citostáticos, anestésicos locales y medios de contraste. Para ellos suelen existir protocolos y sistemas de administración en los servicios clínicos que los emplean.

Las recomendaciones contenidas en este manual están orientadas a pacientes adultos, en algún caso también pueden ser útiles para pacientes pediátricos pero en general deben consultarse otras fuentes específicas de pediatría.

Forma de uso del manual

En cada ficha de administración, en la versión en internet, se dispone de un enlace directo a la ficha técnica del medicamento, con información detallada sobre los procedimientos de administración y otras informaciones de interés.

Bibliografía y referencias básicas:

Para la redacción de las fichas de administración nos hemos basado fundamentalmente en la información contenida en la ficha técnica de los medicamentos así como en la literatura especializada recogida tanto del ámbito nacional como internacional.

Se debe tener en cuenta que la terapéutica farmacológica está en continua evolución y revisión, por lo que la información que contiene este manual refleja solamente conocimientos correspondientes al momento en que se ha redactado, sujeta por tanto, a una actualización permanente.

Información de referencia

Como información de referencia se ha consultado:

- Trissel's™2 Clinical Pharmaceutics Database. En Thomson Micromedex® Healthcare series.

- Stabilis 4.0. Infostat.

- DrugDex® system. En Thomson Micromedex® Healthcare series.

Guías y manuales publicados en España:

Roca M, Massó J, Codina C, Ribas J, Isamat E: Guía de administración de medicamentos.Servicio de Farmacia del Hospital Clínico y Provincial de Barcelona 1992

Bonal J, Castro I: Guía de administración parenteral. Doyma ed. 1992

Jiménez V, Andrés C, Bellés MD, Cano D, Miralles E, Poveda J et al: Manual para la administración intravenosa de medicamentos. Servicio de Farmacia del Hospital Dr Peset de Valencia. 1992

Santos B, Guerrero MD: Administración de medicamentos. Teoría y prácticaEd Diaz de Santos. Madrid. 1994

Servicio de Farmacia: Administración parenteral de medicamentos, guía práctica. Complejo Hospitalario Juan Canalejo de La Coruña 1995.

Servicio de Farmacia:Guía de administración de medicamentos vía parenteral. Hospital San Agustín de Avilés 1996.

Fraga MD, Pintor MR, Bermejo MT, de Juana P, Garcia B: Guía para la administración de medicamentos. Ela ed. 1997

López L, Ramos E, Perez A et al (Dirección de enfermería): Guía para la administración segura de medicamentos. Hospital Reina Sofía Córdoba. 2001.

Fernández JL, Rangel JF, Estepa MJ, Liso FJ. Manual de administración de Medicamentos. Servicio de atención farmacéutica especializada. Centro de información de medicamentos. 1ª edición. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. 2003

Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.Guía para la administración parenteral de medicamentos. URLhttp://www.humv.es/webfarma//Informacion_Medicamentos/Guia_admin_parent/Indice.HTM

Comisión de Farmacia y Terapéutica. Hospital Psiquiátrico de ÁlavaAdministración de medicamentos por vía subcutánea. Boletín informativo nº 4 Junio 2004. URL:http://www.saludmentalalava.org/Cas/docum/Bolet%EDn%20Informativo%205.%20Administraci%F3n%20de %20Medicamentos%20por%20V%EDa%20Subcut%E1nea.pdf

Amado E, Ponsa M. Guía de Prescripción Terapéutica Tabla de fármacosadministrados en infusión intravenosa. Edición electrónica adaptada de: British National Formulary, 51 March 2006. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Pharma Editores, S.L. 2006 URL: http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2FBNnNlMDU%3D

Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.Guía de administración de medicamentos vía parenteral. URL:http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/farmacia_hospitalaria/guia_de_administracion_demedicamentos.php

Domínguez-Gil A, Otero MJ. Servicio de Farmacia Grupo de Trabajo para la Seguridad en el Uso de los MedicamentosGuía práctica de preparación y administración de medicamentos inyectables.Hospital Universitario de Salamanca 2007.

Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario La Mancha Centro: Guía de administración de medicamentos por vía IV. 2008 -2010. URL:http://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=118&Itemid=224

Abreviaturas

agua p.i. agua para inyectablesamp ampollacm centímetroCV catéter venosoCVC catéter venoso centralFC frecuencia cardiacaFR frecuencia respiratoriag gramoIV intravenosaIM intramuscularKg kilogramomcg microgramomcg/min microgramos/minuto mEq miliequivalentemg miligramoml mililitroml/h mililitros/horaNP nutrición parenteralNPT nutrición parenteral totalSC subcutáneaSF suero fisiológico *SG5% suero glucosado 5% *TA tensión arterialU unidadUI unidad internacionalPVC cloruro de polivinilo

Si nos atenemos a la terminología técnicamente aceptada, el término "suero fisiológico" se refiere a la "solución salina fisiológica" o "solución de cloruro sódico al 0,9% en agua" y el término "suero glucosado 5 %" a la "solución de dextrosa o glucosa al 5 % en agua". En este manual al referirnos a las soluciones de gran volumen empleadas como vehículos para la infusión de fármacos hemos preferido emplear el término "suero fisiológico" y "suero glucosado" por su popularidad y fácil comprensión en el medio hospitalario.

Advertencia

Los autores han hecho todos los esfuerzos posibles por asegurarse que las indicaciones que figuran en el libro son correctas y generalmente las recomendadas en la ficha técnica del medicamento.

Sin embargo, las autoridades sanitarias y los fabricantes de los productos actualizan esta información cuando disponen de nuevos estudios, cuando se producen cambios en las presentaciones galénicas, o si aparecen alertas de seguridad.

Por ello y ante cualquier duda, recomendamos contrastar la información con otras fuentes y consultar la ficha técnica del medicamento, accesible online desde la versión de internet de este manual.

ProcedimientosLista guía para la redacción de las fichas de administración

parenteral HUSE. Versión 7Edición 2011

Medicamento:Fecha:Autor:Instrucciones básicas: A partir de la ficha de la edición anterior de la Guía de HUSE:Comprobar la especialidad/es disponible/es en el hospital en este momento -Revisar el medicamento físicamente -Revisar el envase exterior -Revisar la etiqueta -Revisar el prospectoConsultar ficha técnica, página AEMPS / EMASi no se localiza, mirar a través del BOT, sino pedirla al laboratorioCorregir la ficha original según este check list. Emplear word con CONTROL DE CAMBIOSSi hay divergencias, dudas y para complementar la información: 1) Trissel. 2) Infostat Stabilis 4.0 3) Micromedex 4) Otras (Medline, Iowa, Embase, Guía H U de Salamanca,…)Añadir un apartado en la ficha con “TEXTO PARA INCLUIR EN EL PROGRAMA DE PRESCRIPCION” antes del apartado AUTORESMedicamentos que se tienen en el hospital y que no tienen ficha en la guía antigua de H Son Dureta: Anotarlos para redactar la ficha más adelante. (Se dispone de una LISTA COMPLETA, que permitirá identificarlos).Nota: Se excluyen de la Guía: Citostáticos, Anestésicos, Medios de contraste, e información pediátrica.CONTENIDOS DE LA FICHA -Si -No -

Dudoso o parcial -No aplicable

Comentarios

Estilo FICHATamaño letra titulo 16 arial Tamaño letra texto 12 arial Fotos propias (vial+amp en primer plano + caja al lado), ver ejemplos de Ana Gómez. Incluir en la parte superior, al lado de presentación y reconstitución, ver EJEMPLO DE METAMIZOL. Forma de reducir el tamaño de las fotos- Abrir con Paint (sobre la foto con el botón derecho)- Dentro de Paint ir a Imagen- Expandir contraer- Cambiar 100% x 100% por 10% x 10%- Guardar como "Nombre del medicamento"

NOMBRE MEDICAMENTO Y GRUPO FARMACOLOGICOMedicamento: Nombre catalogo BOT en mayúsculasGrupo farmacológico: Nombre catalogo BOT, hasta nivel 4 en general y hasta nivel 5 si hace faltaNombre de la ficha de administración: el mismo que el del medicamento en mayúsculas y sin acentos.PRESENTACIONESMarca comercial, la que tenemos en HUSESi hay varias presentaciones de la misma marca ponerlas todasForma de expresar la presentación del medicamento:-vial de xx mg ó g o mcg (vial con polvo) -vial de xx mg ó g o mcg en xx ml (vial que se presenta ya diluido)-vial de xx mg ó g o mcg + amp de xx ml de agua p.i ó SF ó disolvente especial de xxxx (vial + amp con disolvente) -amp de xx mg ó g o mcg en xx ml (las ampollas poner los mg totales que contiene la amp y el volumen tota en ml) -jeringa precargada de xx mg ó g o mcg en xx ml -otrasRECONSTITUCIONPalabra “reconstituir” en infinitivo Emplear abreviaturas “agua p.i.” ,“ SF”, “SG5%”,“ amp”, “ amp con disolvente especial” Datos de estabilidad del vial reconstituido en nevera y/o a temperatura ambiente. Ejemplo “el vial reconstituido es estable 24 h a Tª ambiente”Observaciones especiales (filtro,…). Si en el proceso de reconstitución se precisa emplear filtros o sistemas especiales, la información se explica en este apartado de reconstituciónSi se trata de ampollas o de viales que no requieren reconstitución, en este apartado se escribirá: “No procede”ADMINISTRACIONCuando es que SI-IV DIRECTA: Especificar tiempo de administración y si requiere alguna precaución. Ejemplo: “Si se administra a mayor velocidad puede producir hipotensión severa,…”-INFUSION: Estilo: “Diluir la dosis prescrita en xx ml de SF o SG5%” . Ej: “Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5% y….”-Especificar el tiempo de la infusión. Ejs: “administrar en un periodo no inferior a 1 h”. “Administrar en 15-30 min”-Especificar concentración, si hay limites bien definidos de su estabilidad-Especificar el tiempo de la estabilidad de la solución preparada y sus condiciones de conservación: Ejemplo: “La solución de xxxxx en SF o SG5% es estable 24 h a temperatura ambiente”

-INFUSION CONTINUA: Especificar límites de volumen recomendado de SF o SG, si hay datos en ficha técnica. Sino es así, recomendar diluir en 250-500 ml de SF o SG.-INYECCION SUBCUTANEA.Este apartado solo ponerlo en los medicamentos en que esta vía esté indicadaCuando es NO RECOMENDABLE-Especificar el motivo (“información de la vía no disponible”, “contraindicado por riesgo de xxx”,,,,). En los casos que es posible darlo de forma excepcional, explicarlo.SUEROS COMPATIBLES-Cambiar la palabra SUEROS por SOLUCIONES en el nombre de la sección-SF, SG5%. Resto no poner , solo de forma excepcional con SGS o Ringer, si es incompatible con las estandar.OBSERVACIONESLUZ. Proteger de la luz durante la administraciónTIPO DE MATERIAL DE LOS ENVASES. La disolución debe realizarse en envases de vidrio o plástico de polietileno y utilizar sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se adsorbe al PVC. EQUIPOS DE ADMINISTRACION ESPECIALES. Utilizar sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se adsorbe al PVC.FILTROS. Administrar utilizando un filtro de 0,22 micras u otro específico.EXCIPIENTES DE INTERES. Ponerlos cuando tengan interés relacionado con la administración o la seguridad (ej alcohol bencílico).PREPARACION EN SERVICIO DE FARMACIA. En su caso (por ej Cefriaxona, ganciclovir... ) poner en observaciones la frase “El acondicionamiento y preparación de este medicamento se realiza en el Servicio de Farmacia”.OTRAS OBSERVACIONES DE INTERES-EXTRAVASACION. Evitar la extravasación, ya que es muy irritante.-DURACION LIMITADA DE TRATAMIENTO. No administrar por vía parenteral durante más de 2 días. Poner recomendaciones concretas de duración máxima de la vía iv si vienen en la bibliografía.- CAMBIOS DE APARIENCIA DE INTERES. Si la solución tiene un color especial que indique que se ha degradado y no se debería utilizar hay que indicarlo o bien puede ser de color rosa, pero no pasa nada. Ej No utilizar las soluciones si tienen una coloración amarilla.

- OTRAS VIAS DE ADMINSTRACION. También se puede administrar por vía intraarticular e intratecal. O bien otras vías de administración posibles que queramos destacar. Cuando las haya se puede poner: otras vías de administración posibles:xxx-ADMINISTRACION ORAL DE LAS AMPOLLAS. Las ampollas se pueden administrar por vía oral, ejemplo aminocaproico, cafeina… -NOTA: Otras observaciones, no incluir ninguna más. Quitar las siguientes, por ejemplo:- Proteger de la luz durante el almacenamiento - Antes de la administración comprobar la ausencia de partículas- Envase para un solo uso. Desechar cualquier fracción no utilizada del producto.- No congelar: los medicamentos no se congelan, sería para todos, así que no es una cosa que tengamos que destacar- Mantener una hidratación adecuada en los pacientes.- Posología y dosis máxima. Como norma general no poner, si es algo destacable se valorará de forma individual.- No es necesario ajustar dosis en insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática. No poner ya que no es una guía de dosificación- El producto debe llevarse a temperatura ambiente o corporal antes de su administración.- La administración intravenosa debe ser sustituida por la oral tan pronto como la condición del paciente lo permita. No poner en general ( ranitidina, omeprazol, quinolonas…), solo en aquellos casos que el medicamento sea muy irritante o la bibliografía indique duración máxima recomendada de medicación iv- No administrar con otros medicamentos por la misma vía- También está disponible vía oralTEXTO PARA INCLUIR EN PROGRAMA DE PRESCRIPCIONRevisar las frase o almohadilla del programa hospiwin. Comprobar que se encuentra en la lista de frases predeterminadas y en su caso adaptarlas (CONSULTAR LA LISTA O CATALOGO DE FRASES ESTANDAR RECOMENDADAS)REFERENCIASFicha técnica: Marca comercial, año de edición de la misma, o ultima revisión de la ficha técnica (Hacer un hipervínculo a la misma sobre la palabra “Ficha técnica”). Ej.: “Ficha técnica Nolotil con texto revisado en Mayo 2005” ¿Se ha comprobado con Trissel´2?-Forma de poner la referencia: Trissel's™2 Clinical Pharmaceutics Database. En Thomson Micromedex® Healthcare series. Acceso internet. Consultado el dd/mm/aaaa.

¿Se ha comprobado con Infostab?-Forma de poner la referencia:-Stabilis 4.0. Acceso internet. Consultado el dd/mm/aaaa.¿Se ha comprobado con Drug Dex?-Forma de poner la referencia:-DrugDex® system. En Thomson Micromedex® Healthcare series. Acceso internet. Consultado el 02/09/2009Primera versión Guía de H Son Dureta-Forma de poner la referencia:-“Guía de administración parenteral HUSD 2001.” Solo ponerla si es la única fuente de información.Cuando se cita la primera versión de la ficha y no está en la guía del 2001, pero si en una actualización posterior se pone: “Guía de administración parenteral HUSD actualización 2003” o bien “Guía de administración parenteral HUSD actualización 2008-2009-…”.¿Se ha comprobado con otra fuente? Datos directos laboratorio orales u escritosAUTORES¿Consta nombre autor? Inicial del nombre y apellido¿Consta Fecha revisión? Estilo dd/mm/aaaaOtrosIlustraciones del prospecto, se añaden en una hoja adicional si aportan información adicional de interés