ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINALLA PARED ABDOMINAL

Dr. Rolando M. Ibáñez AndradeDr. Rolando M. Ibáñez AndradeCirujano emergenciaCirujano emergencia

Hospital municipal francésHospital municipal francés

SantaSanta cruz -cruz - BoliviaBolivia

REGIONES DEL ABDOMENREGIONES DEL ABDOMEN

PAREDES DEL ABDOMENPAREDES DEL ABDOMEN La cavidad abdóminopelviana posee 4 paredesLa cavidad abdóminopelviana posee 4 paredes :: A- A- SUPERIORSUPERIOR:: Cara inferior del Diafragma Cara inferior del Diafragma B- B- INFERIORINFERIOR:: Diafragma Pelviano. Diafragma Pelviano.

( Elevador del ano, Isquiococcigeo ).( Elevador del ano, Isquiococcigeo ). C- C- ANTEROLATERAL ANTEROLATERAL ::

- Recto Mayor del Abdomen.- Recto Mayor del Abdomen.

- Piramidal del Abdomen.- Piramidal del Abdomen.

- Oblicuo Mayor.- Oblicuo Mayor.

- Oblicuo Menor.- Oblicuo Menor.

- Transverso del Abdomen.- Transverso del Abdomen. D- D- POSTERIOR:POSTERIOR:

- Psoas Mayor.- Psoas Mayor.

- Psoas menor.- Psoas menor.

- Cuadrado Lumbar.- Cuadrado Lumbar.

PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL Está formada por :Está formada por : a) Formaciones Músculoaponeuróticas.-a) Formaciones Músculoaponeuróticas.-

- Cincha Músculoaponeurótica transversal- Cincha Músculoaponeurótica transversal

- Refuerzo anterior vertical.- Refuerzo anterior vertical. 1- 1- RECTO ANTERIOR MAYOR.- RECTO ANTERIOR MAYOR.-

I.ProximalI.Proximal:: 5°,6°,7° cartílagos costales y 5°,6°,7° cartílagos costales y apéndice xifoidesapéndice xifoides

I.DistalI.Distal:: Pubis y sinfisis pubiana. Pubis y sinfisis pubiana.

InervaciónInervación: 7 últimas intercostales: 7 últimas intercostales

y abdóminogenital mayor.y abdóminogenital mayor. 2- MUSCULO PIRAMIDAL.- 2- MUSCULO PIRAMIDAL.-

I.ProximalI.Proximal: línea Alba.: línea Alba.

I.DistalI.Distal:: Pubis. Pubis.

Inervación Inervación :: 12 intercostal. 12 intercostal.

PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL 3- MUSCULO OBLICUO MAYOR.-3- MUSCULO OBLICUO MAYOR.-

I.ProximalI.Proximal:: Las 6 últimas costillas, ½ Las 6 últimas costillas, ½ ant. Cresta iliaca.ant. Cresta iliaca.

I.DistalI.Distal:: : Línea alba, pubis, lg. : Línea alba, pubis, lg. inguinalinguinal

- forma - forma la arcada crural.la arcada crural.

- “ lig. Lacunar o ginbernar.- “ lig. Lacunar o ginbernar.

- “ Pilares Int. , ext. y posterior o - “ Pilares Int. , ext. y posterior o ligamento de Colles . ligamento de Colles .

- “ pared ant. del conducto inguinal.- “ pared ant. del conducto inguinal.

InervaciónInervación:: N. Intercostales y N. Intercostales y

N. Abdóminogenital mayor y menorN. Abdóminogenital mayor y menor

PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL

4- MUSCULO OBLICUO MENOR.-

I. Proximal: Cresta ilíaca, L4, 1/3 ext. Arco crural, EIAS. I. Distal: Borde inf. de las 4 últimas costillas, línea alba, sínfisis del pubis y forma la aponeurosis del recto. Inervación: n. Int. y abdominogenital > y <.

PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL

TRANSVERSO DEL ABDOMEN.-TRANSVERSO DEL ABDOMEN.-

I.ProximalI.Proximal:: 6 últimas cartílagos costales, 6 últimas cartílagos costales,

cresta ilíaca , ap. Transversa lumbares.cresta ilíaca , ap. Transversa lumbares.

I. DistalI. Distal: : Línea alba, ap. Xifoides,Línea alba, ap. Xifoides,

Línea semilunar de Spiegel.Línea semilunar de Spiegel.

InervaciónInervación : Igual a los Oblicuos. : Igual a los Oblicuos.

PARED ABDOMINAL POSTERIORPARED ABDOMINAL POSTERIOR

1.- Psoas mayor.Inserciones:Origen: Discos y transversas de las

vértebras lumbares.Trocánter menor del fémur.2.- Cuadrado lumbar.-Costilla 12, TransversasL1 a L4 y termina en la

cresta iliaca.

APONEUROSISAPONEUROSIS

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL 1-PARED ANTERIOR1-PARED ANTERIOR:: Ap. Oblicuo mayor.Ap. Oblicuo mayor. 2-PARED POSTERIOR2-PARED POSTERIOR:: Fascia Transversalis.Fascia Transversalis. 3-PARED INFERIOR:3-PARED INFERIOR: Arcada crural.Arcada crural. 4-PARED SUPERIOR:4-PARED SUPERIOR: Tendón conjunto.Tendón conjunto. ORIFICIO SUPERFICIAL O EXTORIFICIO SUPERFICIAL O EXT..

Pilares int. ext. Y post. O de colles.Pilares int. ext. Y post. O de colles. ORIFICIO PROFUNDO O INT.ORIFICIO PROFUNDO O INT.

Vasos epig. , arcada cruralVasos epig. , arcada crural tendón conjunto.tendón conjunto.

Contenido:Contenido: Cordón espermático Cordón espermático o el ligamento redondo.o el ligamento redondo.

NERVIOS Y ARTERIASNERVIOS Y ARTERIAS

CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL

Límites.-Límites.-

Diafragma.Diafragma. Continuación con la cavidad pélvica.Continuación con la cavidad pélvica. Músculos abdominales.Músculos abdominales. Vertebras y músculos vertebrales.Vertebras y músculos vertebrales.

PERITONEOPERITONEO

ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES::

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo, espacio virtual, que puede La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo, espacio virtual, que puede

almacenar hasta 15 lts.almacenar hasta 15 lts.

Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.

Recubierto por una capa continua : el mesotelio, debajo está la membrana basalRecubierto por una capa continua : el mesotelio, debajo está la membrana basal ..

Peritoneo parietal y visceral. Peritoneo parietal y visceral.

LÍQUIDO PERITONEALLÍQUIDO PERITONEAL

Cantidad- 50 cc (> En inflamaciones) se Cantidad- 50 cc (> En inflamaciones) se filtra en el peritoneo y se absorbe en los filtra en el peritoneo y se absorbe en los capilares.capilares.

Amarillo claro (citrino).Amarillo claro (citrino). Densidad 1016.Densidad 1016. Proteínas escasas < de 3 g /dl.Proteínas escasas < de 3 g /dl. Capacidad antimicrobiana mínima.Capacidad antimicrobiana mínima. Lubricación para permitir el deslizamiento Lubricación para permitir el deslizamiento

con facilidad las vísceras móviles.con facilidad las vísceras móviles. Sostén de vísceras.Sostén de vísceras.

PERITONEOPERITONEO

Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2

Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo p.m. Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo p.m.

No contiene fibrinógeno.No contiene fibrinógeno. Concentración de solutos es igual al plasma. Concentración de solutos es igual al plasma. Celularidad baja:Celularidad baja:

Alrededor de 3.000 células por ml.Alrededor de 3.000 células por ml.

El 50% representado por macrófagos.El 50% representado por macrófagos.

El 40% por linfocitos, eosinófilos, mastocitos y El 40% por linfocitos, eosinófilos, mastocitos y células mesoteliales.  células mesoteliales. 

PERITONEOPERITONEO

En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal:

1.- Mesotelio1.- Mesotelio .-.- oofrecen escasa resistencia al paso de frecen escasa resistencia al paso de

agua y moléculas.agua y moléculas.

2.- I2.- Intersticiontersticio. . Está compuesto por células y Está compuesto por células y

fibras, las células principales del intersticio es el fibras, las células principales del intersticio es el fibroblasto, mastocitos, monocitos y fibroblasto, mastocitos, monocitos y macrófagos. La fibra es la colágena.macrófagos. La fibra es la colágena.

El intersticio tiene un grosor variable.El intersticio tiene un grosor variable.

PERITONEOPERITONEO

3.-Capilares.-3.-Capilares.- Tres tipos de poros en la pared de los Tres tipos de poros en la pared de los

capilares.capilares.- Poros ultra pequeños Poros ultra pequeños de 2 a 4 u de tamaño, son de 2 a 4 u de tamaño, son

transcelulares, permeables al agua y a lipososubles, Se transcelulares, permeables al agua y a lipososubles, Se llaman también canales de agua o llaman también canales de agua o aquaporinas.aquaporinas.

- Poros de tamaño pequeñoPoros de tamaño pequeño, de radio 40 – 55 , y se , de radio 40 – 55 , y se encuentran entre las células. Pasa agua y no tan encuentran entre las células. Pasa agua y no tan pequeñas moléculas, como la albúmina.pequeñas moléculas, como la albúmina.

- Poros o “rendijas”, Poros o “rendijas”, también intercelulares, son de también intercelulares, son de mayor tamaño con 150 – 250 .mayor tamaño con 150 – 250 .

PERITONEOPERITONEO

4.-Los vasos linfáticos.- 4.-Los vasos linfáticos.- en el en el peritoneo cumplen el papel de drenar, absorber, peritoneo cumplen el papel de drenar, absorber, agua y proteínas, impidiendo el edema del agua y proteínas, impidiendo el edema del intersticio.intersticio.

La zona más activa en esta acción absorbente es La zona más activa en esta acción absorbente es la de los linfáticos subdiafragmáticos derecho. la de los linfáticos subdiafragmáticos derecho. La absorción se produce durante la espiración , La absorción se produce durante la espiración , cuando se relaja el diafragma y se abren los cuando se relaja el diafragma y se abren los poros y los vasos absorbentes.poros y los vasos absorbentes.

PERITONEOPERITONEO SSENSIBILIDAD DOLOROSAENSIBILIDAD DOLOROSA

PERITONEO PERITONEO VISCERALVISCERAL Dolor poco localizado.Dolor poco localizado. Responde a la tracción y distensión.Responde a la tracción y distensión. No diferencia las noxas térmicas.No diferencia las noxas térmicas. Excepto: la raíz del mesenterio y árbol biliar.Excepto: la raíz del mesenterio y árbol biliar. Estimulación máxima: bradicardia e hipotensión.Estimulación máxima: bradicardia e hipotensión. Se ha considerado que la pérdida de líquidos Se ha considerado que la pérdida de líquidos

durante una peritonitis es equivalente a la que se durante una peritonitis es equivalente a la que se produce durante una quemadura del 60% de la produce durante una quemadura del 60% de la superficie cutánea.  superficie cutánea. 

PERITONEOPERITONEO

SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD DOLOROSAPERITONEO PERITONEO PARIETAL:PARIETAL:

Dolor localizado.Dolor localizado. Rebote ó blumberg.Rebote ó blumberg. Peritoneo parietal pélvico es menos Peritoneo parietal pélvico es menos

sensible.sensible. Contractura muscular involuntaria. Contractura muscular involuntaria.

TRANSPORTE DE SUSTANCIASTRANSPORTE DE SUSTANCIAS

El mesotelio tiene el mismo origen y El mesotelio tiene el mismo origen y funciones que el endotelio.funciones que el endotelio.

Intercambio de sustancias similar a los Intercambio de sustancias similar a los capilares:capilares: Bidireccional. Bidireccional. Presiones hidrostática y capilar.Presiones hidrostática y capilar. No hay transporte activo.No hay transporte activo.

PERITONEOPERITONEO División:División: PERITONEO PARIETAL.-PERITONEO PARIETAL.-

Hoja peritoneal pegada a la pared interna del abdomen.Hoja peritoneal pegada a la pared interna del abdomen. PERITONEO VISCERAL.-PERITONEO VISCERAL.-

Hoja peritoneal que cubre una víscera.Hoja peritoneal que cubre una víscera.

Un órgano es:Un órgano es:

RetroperitonealRetroperitoneal - - Cuando está por detrás del peritoneo. Cuando está por detrás del peritoneo. ( ej. Riñones y vías urinarias, duodeno, pancreas). ( ej. Riñones y vías urinarias, duodeno, pancreas).

Intraperitoneal -Intraperitoneal - Vísceras suspendidas de la pared Vísceras suspendidas de la pared abdominal por un pliegue de dos hojas de peritoneo.abdominal por un pliegue de dos hojas de peritoneo.

PERITONEOPERITONEO

IRRIGACIÓN DEL IRRIGACIÓN DEL PERITONEOPERITONEO

Peritoneo parietal:Peritoneo parietal: Es irrigado por las Es irrigado por las

arterias intercostales, arterias intercostales, epigástricas y epigástricas y lumbares.lumbares.

Peritoneo visceral:Peritoneo visceral: Es irrigado por la Es irrigado por la

arteria mesentérica arteria mesentérica superior.superior.

RETORNO VENOSORETORNO VENOSO

Peritoneo Peritoneo parietal:parietal:

Va hacia la cava Va hacia la cava inferior.inferior.

Peritoneo Peritoneo visceral:visceral:

Va hacia la vena Va hacia la vena porta.porta.

PERITONEO Y SUS PERITONEO Y SUS MODIFICACIONESMODIFICACIONESPLIEGUES PERITONEALESPLIEGUES PERITONEALES

1.- 1.- MESOSMESOS.- .- Pliegue de Pliegue de 22 hojas peritoneales, entre la hojas peritoneales, entre la pared y un segmento del pared y un segmento del tubo digestivo, que tubo digestivo, que contienen vasos y nervios contienen vasos y nervios (mesocolon).(mesocolon).

22.- EP IPLONES U OMENTOS.- EP IPLONES U OMENTOS.-.-

Pliegue de Pliegue de 22 hojas hojas peritoneales, del estómago a peritoneales, del estómago a a órganos vecinos, pueden a órganos vecinos, pueden tener o no vasos y nervios. tener o no vasos y nervios. (gastrohepático o menor, (gastrohepático o menor, gastrocólico o mayor).gastrocólico o mayor).

PLIEGUES PERITONEALESPLIEGUES PERITONEALES

3.- LIGAMENTOS.-3.- LIGAMENTOS.- RepRepliegue peritoneal liegue peritoneal que une una viscera a la que une una viscera a la pared, sin vasos y pared, sin vasos y nervios (lignervios (lig. . falciforme).falciforme).

4.- FASCIA4.- FASCIA.-.-Lámina que resulta de Lámina que resulta de la union de dos o mas la union de dos o mas hojas peritoneales. hojas peritoneales. (fascia de told).(fascia de told).

DIVISIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEALDIVISIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEALSe divide en un espacio:Se divide en un espacio: 1.-1.-SupramesocólicoSupramesocólico: : Tres celdas.Tres celdas.- Celda subfrénica derecha e hepática.Celda subfrénica derecha e hepática.- Celda subfrénica media o gástrica.Celda subfrénica media o gástrica.- Celda subfrénica izquierda o Celda subfrénica izquierda o

esplénica.esplénica.

22.- I.- InframesocólicnframesocólicO:O:

- Espacio parietocólico derecha e Espacio parietocólico derecha e izquierda. (entre la pared y el colon).izquierda. (entre la pared y el colon).

- Espacio mesetérico cólico derecho e Espacio mesetérico cólico derecho e izquierdo. (colon y mesenterio).izquierdo. (colon y mesenterio).

- Porción central del abdomen.Porción central del abdomen.

CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL

Trasncavidad de los epiplones o Trasncavidad de los epiplones o bolsa omentalbolsa omental::

- Adelante.- Omento >, estómago, lig. Adelante.- Omento >, estómago, lig. Gastrocólico.Gastrocólico.

- Atrás.- Pancreas, aorta, t. celiaco, reñón izq.Atrás.- Pancreas, aorta, t. celiaco, reñón izq.- Arriba.- Hígado.Arriba.- Hígado.- Abajo.- Mesocolon trnsverso.Abajo.- Mesocolon trnsverso.- Dercha.- Hígado, ampolla duodenal.Dercha.- Hígado, ampolla duodenal.

- Izquierda.- Ligamento gastroesplénicoIzquierda.- Ligamento gastroesplénico.. Hiato de wislou o vestíbulo:Hiato de wislou o vestíbulo: . Está entre el borde libre del omento <, la . Está entre el borde libre del omento <, la

vena cava inferior, lóbulo caudado y la flexión vena cava inferior, lóbulo caudado y la flexión del peritoneo parietal.del peritoneo parietal.

CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL

Espacio de morrisón.Espacio de morrisón. El fondo de saco de El fondo de saco de

Douglas Douglas (rectovesical en el (rectovesical en el hombre y rectouterino en la hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más mujer) es la porción más declive de la cavidad declive de la cavidad peritoneal, en bipedestación .peritoneal, en bipedestación .

El receso vésico uterinoEl receso vésico uterino, , entre el útero y la vejiga en la entre el útero y la vejiga en la mujer.mujer.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESEL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO EL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO

UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON EL VASCULAR.SUSTANCIAS CON EL VASCULAR.

TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA LAS BACTERIAS.LAS BACTERIAS.

HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES.CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES.

ES UN SISTEMA COMPLEJO CAOTICO, PARA LA EVOLUCION DE ES UN SISTEMA COMPLEJO CAOTICO, PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS, LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS, NO ES PREDECIBLE.NO ES PREDECIBLE.

..

GRACIASGRACIAS